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Aspectos PNIE del Síndrome Fatiga Crónica y Fibromialgia Dra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R 31 de Mayo 2010 FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009 “ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) permitieron comprender cómo las estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral a traves del eje córtico-límbico-hipotálamohipofiso-adrenal constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida” La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas glándulas SNA - SIMPÁTICO La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual; alimentación; agresividad) HORMONAS - ADRENAL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO NEUROENDOCRINOLOGíA Sistema Integrado de Regulación Homeostática SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO SISTEMA INMUNE PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO LIMBICO PARALIMBICO Amígdala Fronto-orbitaria retina I Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo C Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis P S O N E SNC y PERIFERICO O NT – neuromediadores - opiodesEnterohormonas – otros U R PINEAL HIPOTALAMO Factores de Liberación I CRH N M IL1 – FNT - IL2 - IL6 U N O E N D O HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH ORGÁNO DIANA Hormonas SNA NEURO ENDOCRINA CONDUCTA Girus Cinguli Tálamo Fornix amigdala Hipocampo Parahipocampo Cuerpos Mamilares CONSECUENCIA CLÍNICA SNC PSI NT IL H SE H IL COGNICIÓN NT SI C O N D U C T A COGNICIÓN PROCESO ADAPTACIÓN FATIGA DOLOR FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007- PARIS 2009 TRACTOGRAFÍA JULIO 2002 1995 – HISTERECTOMíA GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Madre 91 a Padre 1994 Alzheimer 02/2002 1996 – ABUSO SEXUAL HIJA 2000 – INCENDIO 2001- PÉRDIDA TRABAJO 1980 VIOLENCIA DOMÉSTICA Hermano 58 a 54 a Suicidio 1997 25 a 27 a 2000-2002 1996 - 2000 Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Artralgias Mialgias Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo España 12/2003 España DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM Fibromialgia SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES • • • • • • • • • Fibromialgia Síndrome de Fatiga Crónica Síndrome de Fatiga Crónica Síndrome de Piernas Inquietas Cefalea tensional Dismenorrea primaria Cistitis intersticial Síndrome por dolor miofascial Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994 SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES • Características clínicas comunes • Respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos • Disfunción inmune • Mecanismo de desregulación neurohormonal PN I Yunus 1994 E CONSIDERAR ALTERACIONES SINTOMAS EJE ADRENAL DOLOR INMUNOLOGICAS ASTENIA NEUROTRANSMISORES INSOMNIO MEDIADORES QUIMICOS DEPRESION OTROS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009 ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario DISEÑO Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo. POBLACIÓN EN ESTUDIO Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMIF. Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses) CRITERIOS DEL ESTUDIO * Comprender la UNIDAD * Entender COMORBILIDAD * Estudiar las EMOCIONES * CONTEXTO del paciente * TERAPÉUTICA INDIVIDUAL CRITERIOS EXCLUSIÓN - Demencia – Esquizofrenia – Bipolar - Pacientes Terminales - Enfermedad Endócrina : Suprarrenal - Enfermedad Inmunológica - Tx Corticoides - Inmunoestimuladores OBJETIVOS CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos Fatiga Prolongada EFECTUAR DD Fatiga Crónica Sme. Fatiga Crónica Fibromialgia SINTOMA DOLOR - PERCEPCION TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud METODOLOGIA 1) Entrevista Médica : abordaje médico completo . Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO) Protocolo Laboratorio : PNIE Neuroimágenes (RMN) 2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica 3) Entrevista Control EMOCIONES Tristeza 51 % Ansiedad 39 % Depresión 30 % Angustia 18 % Miedos 8% Fobias 3% Intento de suicidio 3% Enojo 2% RESULTADOS GENERALES “Síntomas” Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 % Dolor muscular. 23 % Dolor cervical – MMSS 23 % Despertares frecuentes (no REM) 20 % Olvidos 6% Cefaleas 4% Dolores articulares 4% Colon irritable –Dispepsia 4% Diarrea 2% Bruxismo. 2% Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2% VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD VIA DOLOR LATERAL •N. Talámico Ventral Postero lateral y PosteroMedial •Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º) HAZ ESPINO-TALÁMICO •Vogt et al. Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales. Pátina EMOCIONAL VIA DOLOR MEDIAL 1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo) 2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR : Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo) 3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR CLINICA EPIGENESIS GENETICA EVENTOS TRAUMATICOS DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR •VIA DOLOR LATERAL Táctil-Discriminativa •VIA DOLOR MEDIAL Respuesta Afectivo Comportamental JULIO 2002 1995 – HISTERECTOMíA GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Madre 91 a Padre 1994 Alzheimer 02/2002 1996 – ABUSO SEXUAL HIJA 2000 – INCENDIO 2001- PÉRDIDA TRABAJO 1980 VIOLENCIA DOMÉSTICA Hermano 58 a 54 a Suicidio 1997 25 a 27 a 2000-2002 1996 - 2000 Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Artralgias Mialgias Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo España 12/2003 España DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM Trígonos asimétricos ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICO EFECTO FLAIR TÁLAMO - HIPOTÁLAMO ATROFIA TRÍGONOS ASIMÉTRICOS ATROFIA III VENTRÍCULO HIPOTÁLAMO ATROFIADO PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD) T2 Disminución Fibras Asociación – Cápsula interna celularidad tálamo izq. INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste) METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca TÁLAMOS - HIPOCAMPOS ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR NAA = MARCADOR NEURONAL TRACTOGRAFÍA CONCLUSIONES DEX no supr Ser Plaq Cortisol b-v Triptofano Pérd. Ritmo - inversión 50H I DHEA CLU Alt. Vía Serotoninergica Alt. Eje HHA SFC - FM Zn SOMAT C CD 5 MOPEG u IL 6 CD 38 CD 26 TSH NK FEA U Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA, SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD. PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.
