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Desarrollo de los cuidados
paliativos en Cataluña
M Luisa de la Puente Martorell
Directora General Planificació i Avaluació
Jornada Cuidados Paliativos en el SNS. Madrid, 20 dic 2005
Departament de Salut
Direcció General de Planificació i Avaluació
La evolución de la demanda
 Enfermos geriátricos con pluripatología y
dependencia
 Cáncer
 Enfermos crónicos evolutivos: EPOC,
Neurológicos, ICC,..
 Sida
 Enfermedades de alta complejidad y baja
prevalencia (pediatría, …)
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Programa de Cuidados
Paliativos.
Departament de Salut de Catalunya.
Unidad de Cáncer. OMS. 1990-95.
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PCPC: Antecedentes
 Experiencia RU Hospices: modelo de
atención y de microorganización
 Visión de Salud Pública: E Wilkes,
Jan Stjernsward
 Experiencias de medicina familia y
oncología humanista en Catalunya
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Epidemiología Cataluña 2005
 7.100.000 personas (tarjetas sanitarias)
 140.000 personas con demencia
 130.000 personas mayores con pluripatología
y dependencia
 330.000 personas con dependencia
 14.500 muertas por cáncer
 700.000 personas en pobreza
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PCPC: Resultados 2004
 Estructura
 Procesos
 Estimaciones de cobertura
 Propuestas
Fuentes: CMBD, contratos SCS, memorias
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Resultados PCPC Cataluña 2004 (1)






Cobertura geográfica: > 95%
Cobertura cáncer: 72%
Cobertura no cáncer: 31%
Nº Dispositivos: 183
Camas: 552 (79 x 1M hab)
Médicos tiempo completo: 140
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Resultados PCPC Cataluña 2004 (2):
Estructura PCPC






PADES: 70
UFISS: 23 (cp) + 11 (mixtas) = 34
UCP’s: 41 (387 Camas)
MEP’s: 22 (165 Camas CP)
Total Camas: 552
Consulta externa evaluación: 16
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UFISS: 34
UCPs: 63
C Ext:16
PADES: 70
Recursos 2004
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(Total: 183 dispositivos)
HA: 4
ICO: 1
CSS: 36
MEP: 22
Unidades 2004 (N=63)
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Pades: tipología de enfermos
(1999)
Càncer
Geriàtrics
Crónics
Tendencia 2005: > 60% geriátricos
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Sistemas integrales sectores
intermedios
(100-150.000 hab) N = 17
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Sistemas integrales sectores peq
(20-50.000 hab)
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Sistemas complejos metropolitanos
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Opioides 2004
(morfina + metadona + oxicodona + fentanil citrato +
Fentanil parches + Buprenorfina parches)
 Total DDD: 441.086
 Días de opioides / pac dolor: 62.4
 Coste/paciente: 80.86 €
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Modelo sanitario.
Planificación Sanitaria.
Departament de Salut de la
Generalitat de Catalunya
2004-2007
Claves del nuevo modelo sanitario del DS
• Financiación
• Reestructuración Departamento de Salud
- Planificación
sanitaria
Planificación
sanitaria
- Reforma de los servicios de salud pública
• Gestión mas eficiente del gasto sanitario
- Pago per capita
- Reforma del ICS
• Territorio: Gobiernos Territoriales de Salud
• Dependencia
• Rendición de cuentas del sistema
• Impulso a la investigación
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Bases Planificación DS Cataluña
Plan de Salud
Salud
2002-2005
2006-2010
Planes directores
2005-2007
2008-2010
Servicios
Mapa sanitario,
Sociosanitario y de
Salud Pública
2006-2015
Planes de
Reordenación
de Servicios
2006-?
Instrumentos de Planificación del DS
1. Plan de salud
2. Planes directores
– Salud mental y drogodependencias
– Oncología
– Enfermedad Vascular
– Sociosanitario
– Inmigración y Cooperación
– Investigación
3. Mapa sanitario, sociosanitario y de
salud pública
4. Planes de ordenación de servicios
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SIS
Compra de
servicios
Inversiones
Reforma
salud pública
Escenario
económico
Estructura Planes Directores
DEPARTAMENT DE SALUT
DEC / DGPA
Dirección
Plan Director
Consejo
Asesor
Comisión
Permanente
Grupos de Trabajo
Objetivos Plan director Sociosanitario
Atención sanitaria (integral,
desde la prevención a la
rehabilitación y ayuda a morir
dignamente) de:




Las personas mayores
Los enfermos terminales
Las personas con demencia
Las personas con
enfermedades neurológicas y
discapacidad
Profesionales
ámbito SS
Investigación
Revisión Plan Director Sociosanitario:
Los Cuidados paliativos:
metodología
Principios
Análisis Cuantitativo
Revisión DAFO
Dimensiones
Medidas
Indicadores
Participación SCBCP
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Grupo revisión CP
Ramón Bayès, Esther Corrales, Xavier
Gómez, Esther Limón, Pilar Loncàn, Maria
Nabal (*), Antonio Pascual, Marta Trias,
Mercé Riquelme, Jordi Roca, Dulce
Rodríguez, Carme Sala, Víctor Santacruz,
Jordi Trelis, Vicenç Grenzner
(*) Pla Director d’Oncologia
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Puntos fuertes y áreas mejora
• Alta cobertura cáncer
i geográfica
• Alta cobertura at
domiciliaria, cáncer i
no cáncer
• Dedicación
profesionales
• Planificación pública e
inserción sistema
• Efectividad, eficiencia,
satisfacción
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• Baja cobertura: no
cáncer, áreas, servicios
• Dificultades
accesibilidad i atención
continuada
• Evaluación resultados,
aspectos subjetivos,
duelo
• Profesionales: Soporte,
académico
• Financiación CSS baja
• Investigación
Principios
 Todos los sectores (GTS) con políticas de Final
de la vida y servicios accesibles
 Extensión a no cáncer
 Medidas generales (Atención Primaria,
Residencias, Urgencias)
 Acceso en situaciones urgentes y atención
continuada
 Evaluación sistemática de resultados
 Capacitación, soporte, reconocimiento
profesional y académico
 Investigación
 Sistema de compra complejidad
 Mapa sanitario
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La administración sanitaria catalana
Departamento de Salud
Servicio Catalán de la Salud
Regiones sanitarias
(Servicios Territoriales del DS)
Gobiernos Territoriales de Salud
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Gestión mas eficiente del gasto
sanitario: la asignación capitativa
Departament de Salut
CatSalut
“Políticas” final de la vida:
elementos
 Evaluación necesidades cáncer y no cáncer
 Objetivos de cobertura, acceso, equidad
 Medidas generales en servicios
convencionales
 Recursos específicos (complejidad)
 Indicadores poblacionales (cobertura, acceso,
uso recursos, cualitativos, cuantitativos)
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Conclusiones después de 15 años
 Desarrollo cp es efectivo, eficiente,
y genera alta satisfacción
 Hay tendencias evolutivas (no
cáncer, intervención precoz)
 Experiencia + evidencia
 El resultado es la consecuencia de
estructura + proceso
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El desarrollo de los cuidados
paliativos ha sido uno de los
cambios cualitativos más
relevantes de nuestro
sistema de salud en la
década de los 90 y
continuamos avanzando en
su desarrollo y extensión
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