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GUIA PRÁCTICA PARA EL TRATAMIENTO DE
LOS PACIENTES CON INFECCIONES DE
PRÓTESIS ARTICULARES
Justificación
1. Incremento progresivo del número de prótesis articulares y
sus infecciones
2. Complejidad en su manejo práctico
3. Información muy abundante y dispersa
4. Escasez de guías
5. Enfoque “europeo” vs “anglosajón”
6. Existencia de investigadores españoles y un grupo
consolidado (REIPI) con una producción científica relevante
Ámbito
• Tratamiento de las diferentes entidades y escenarios clínicos
que constituyen las IPAs.
• Se revisan específicamente las indicaciones para las diferentes
estrategias médico-quirúrgicas y el tratamiento antibiótico.
• Dirigida a los profesionales de COT, enfermedades infecciosas,
medicina interna y microbiología, responsables del manejo
habitual de los pacientes con IPA.
• Puede ser de utilidad para los de otras especialidades, como
geriatría, reumatología, rehabilitación o cirugía plástica.
Creación del grupo elaborador de la GPC
• Promotor: REIPI promotor
• Patrocinio: (guías) SEIMC
• Especialidades representadas
– Enfermedades Infecciosas (y Microbiología)
– Traumatología
• Enriquecer la guía con la perspectiva quirúrgica
• Número y composición del equipo
– 21 personas (4 traumatólogos/GEPSAL)
– 15 hospitales (9 REIPI)
Autores
Julio2014-Febrero 2015
Metodología
• Manual metodológico para la elaboración de guías de práctica
clínica del sistema nacional de salud
– www.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/index-02.html
• Recomendaciones Agree collaboration sobre la calidad
metodológica de las guías de práctica clínica.
– www.agreecollaboration.org
• Mapa de decisiones
Paciente con infección de prótesis articular
Clasificación y análisis de los factores críticos para la decisión médico-quirúrgica
1
Decisión de las estrategia médico-quirúrgica
2
5
Retención del implante con
intención curativa
Retirada del implante
3
Con recambio en
2 tiempos
Curación
4
Sin implante de
nueva prótesis
Retención del implante con
intención no-curativa
4
Con recambio en
1 tiempo
Curación
Fracaso
Curación
Fracaso
Fracaso
Equipos de trabajo
Escenario de tratamiento con intención curativa
sin retirada del implante
Escenario de tratamiento con intención curativa
mediante la retirada del implante y recambio en 2T
Javier Ariza
Pablo Corona
Jaime Lora-Tamayo Julián
Palomino
Dolors Rodríguez-Pardo
Carles Pigrau
Javier Cabo
Jaime Esteban
Juan Pablo Horcajada,
Óscar Murillo
José Luis del Pozo
Escenario de tratamiento con intención curativa
mediante la retirada del implante y recambio en 1T
Escenario con retención del implante y tratamiento
antibiótico supresor (tas) con intención no curativa
Álex Soriano,
Natividad Bento
Guillem Bori
Josu Baraia-Etxaburu
Jorge Parra
Javier Cobo
Melchor Riera
Mar Sánchez
María Dolores del Toro
Basilio de la Torre
Búsqueda y selección de la evidencia científica
• La pregunta clínica es el eje de la búsqueda
• Asignación de niveles de evidencia
Preguntas
¿Qué características debe tener la organización de la
asistencia a los pacientes con IPAs?
¿Qué estrategias médico-quirúrgicas pueden ofrecerse a los
pacientes con IPA?
La valoración inicial del
paciente con IPA
¿Cuáles son los factores críticos que deben considerarse
para la decisión de la estrategia médico-quirúrgica del
paciente?
¿En qué casos debe ofrecerse un tratamiento curativo con
retención del implante (DAIR)? ¿Cuáles son sus resultados?
¿En qué casos debe ofrecerse una estrategia curativa con
retirada del implante? ¿Cuáles son sus resultados?
¿En qué casos debe considerarse un tratamiento no
curativo con retención del implante? ¿cuáles son sus
resultados?
Preguntas
¿Cuándo y qué técnica quirúrgica debe emplearse
en la intención curativa con retención del implante?
¿Qué tratamiento antibiótico empírico?
¿Qué tratamiento dirigido debe emplearse?
Escenario de tratamiento
con intención curativa sin
retirada del implante
-Estafilocoos
-Estreptococos
-E.faecalis
-Bacilos Gramnegativos
-Cultivo negativo
¿Cuál es la duración óptima del tratamiento
antibiótico?
¿Cómo y hasta cuándo debe realizarse el
seguimiento?
Preguntas
¿Qué papel tiene el tratamiento antibiótico sistémico?
¿Cuál debe ser su duración y la vía de administración?
Escenario de tratamiento
con intención curativa
mediante la retirada del
implante y recambio en
dos tiempos
¿Es necesaria la administración de rifampicina en la
infección estafilocócica en el recambio en segundo tiempo
quirúrgico?
¿Cuál es el momento óptimo para el segundo tiempo
quirúrgico?
¿Deben realizarse cultivos antes y/o durante el segundo
tiempo quirúrgico? ¿Cómo interpretarlos?
¿Qué profilaxis debe emplearse para el segundo tiempo
quirúrgico, y qué duración debe tener?
¿Cómo abordar el fracaso terapéutico tras el primer tiempo
quirúrgico?
Preguntas
¿Cuál debe ser el tratamiento antibiótico y su
duración en los pacientes sometidos a un recambio
en 1 tiempo?
Escenario de tratamiento
con intención curativa
mediante la retirada del
implante y recambio en el
mismo tiempo quirúrgico.
¿Cuál debe ser la duración del tratamiento?
¿Cuál es el papel del tratamiento local (cemento)?
¿Cuál debe ser el tratamiento en la forma clínica
denominada cultivos intraoperatorios positivos
(CIOP) en la clasificación de Tsukayama?
¿Cuál debe ser el tratamiento en el caso de que no
se implante una nueva prótesis tras la retirada de la
prótesis infectada?
Preguntas
¿Es necesario realizar un desbridamiento quirúrgico
antes de iniciar el TAS?
¿Qué antibióticos son los más convenientes para el
TAS?
Escenario con retención
del implante y
tratamiento antibiótico
supresor (tas) con
intención no curativa
¿Es necesaria o conveniente la combinación de
antibióticos? ¿Qué papel juega la rifampicina?
¿Es necesario un tratamiento antibiótico intravenoso
inicial?
¿Puede haber períodos sin tratamiento?
¿Cuál es la seguridad del TAS, incluyendo su efecto
sobre la microbiota?
Resultados
• Documento extenso…
–
–
–
–
14.000 palabras
35 folios (interineado sencillo)
6 tablas
1 figura
• 68 grupos de recomendaciones
– 99 categorizaciones
A
B
C
I
2
II
9
24
3
III
1
21
36
D
E
1
1
1
Tablas
1. Clasificación de las infecciones de prótesis articulares
2. Series de estudios que han empleado “DAIR”
3. Tratamiento antibiótico en el escenario de retención del
implante
4. Antibióticos empleados en los cementos
5. Series de estudios que han empleado recambio en un tiempo
quirúrgico
6. Seguridad de los antibióticos en el “TAS”
Edición y difusión
• EIMC
• Guías de práctica clínica
del SNS
• Traducción al inglés (?)
Cronograma
7/14
11/14
7/15
7/14
3/16