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Patologías infecciosas hospitalarias frecuentes Cátedra de Farmacia clínica Facultad de Farmacia y Bioquímica Universidad de Buenos Aires Prof. Lagomarsino Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular Infección del SNC Infección de piel y partes blandas Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular Endocarditis Miocarditis Pericarditis Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Endocarditis Incidencia: 1:2000 - 1:5000 admisiones (1930-72) 1:500 - 1:1000 admisiones (1960-80) Enfermedades condicionantes en niños: Cardiopatía congénita 64% - 85% Fiebre reumática 4% - 14% Ausente 8% - 31% Manifestaciones clínicas Síndrome febril Soplos Esplenomegalia En piel: Petequias, nódulos de Osler, manchas de Janeway, hemorragias en astillas, petequias conjuntivales Compromiso renal: secundario a GN focal o difusa, embolia renal Fondo de ojo: petequias y manchas de Roth Nódulos de Osler Manchas de Roth Manchas de Janaway Hemorragias en astilla Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – Etiología Microorganismo Adultos (n=2345) Niños (n =26) 1933-1987 1970-1979 Str. viridans Str.pneumoniae Enterococci St. aureus St. Coag Neg BGN Hongos Mixto Cultivo Negativo 47% 3% 6% 19% 6% 6% 1% 3% 9% 50% 0% 8% 12% 8% 16% 0% 3% 4% Neonato (n =26) 1950-1988 48% 12% 8% 8% 4% Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – Estreptococos CIM penicilina altamente sensible Antibiótico Dosis Duración Evidencia Penicilina G sódica 12-18 MU/d EV (% 6 dosis) 4 Semanas IB Ceftriaxone 2 gr EV/IM (1 dosis diaria) 4 Semanas IB Penicilina G sódica + gentamicina 12-18 MU/d EV (% 6 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 dosis o 1 dosis diaria) 2 Semanas IB Ceftriaxone + netilmicina o gentamicina 2 gr EV/IM 4 mg/kg/d o 3 mg/kg/d 2 Semanas 2 Semanas 2 Semanas 2 Semanas IB Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – Estreptococos CIM penicilina intermedia y resistente Antibiótico Dosis Duración Evidencia Penicilina G sódica 12-18 MU/d EV (% 6 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 dosis) 4 Semanas IB 18 MU/d EV (% 6 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 dosis) 4-6 Semanas + gentamicina Penicilina G sódica + gentamicina 2 Semanas 4-6 Semanas IB Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – S. aureus – válvula nativa Sensibilidad Antimicrobiano Dosis Duración Penicilino sensible Penicilina G sódica 20 MU/d EV (% 6 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3) 4-6 Semanas IB 12 gr/EV (% 6 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3) 4-6 Semanas IB 30 mg/kg/d EV (% 2 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3) 4-6 Semanas IB + gentamicina Penicilino resistente, meticilino sensible Cefalotina + gentamicina Meticilino resistente Vancomicina + gentamicina 3-5 días 3-5 días 3-5 días Evidencia IIB IIB IIB Endocarditis por bacterias del grupo HACEK (Haemophilus ssp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens and Kingella kingae) Antibióticos Dosis Duración del tratamiento Ampicilina Más Gentamicina 12g/d en 6dosis 3mg/kg/d en 3 dosis 4 semanas 4 semanas Ceftriazona 2g/d EV ó IM 4 semanas Alternativa: Ciprofloxacina 400mg/12hs 4-6 semanas Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular - Miocarditis Agente Importancia clínica Adenovirus Enterovirus Hepatitis A y B VIH Influenza Sarampión Rubeola Parotiditis Virus Varicela Zoster + +++ + + + + + + + Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular - Miocarditis Agente Importancia clínica Actinomyces israeli Borrelia burgdorferi Clostridium spp. Corynebacterium diphteriae Haemophilus influenzae Legionella pneumophila Mycobacterium tuberculosis Neisseria meningitidis Salmonella typhy Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Treponema pallidum + ++ + + + + + ++ + + + + Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Miocarditis – terapia causal Agente Importancia clínica Parasitos Leishmania donovani Trypansoma cruzii + + Hongos Blastomyces dermatitidis Histoplasma capsulatum + + Otros Chlamydia spp. Coccidioides immitis Mycoplasma pneumoniae Rickettsia spp. + + + + Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis Etiología Numero de aislamientos (%) Staphylococcus aureus Haemophylus influenzae tipo b Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Salmonella spp. Escherichia coli 72 (44) 35 (22) 14 (9) 9 (6) 4 (3) 3 (2) 1 17 (10) Otros No determinado Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis Virus Enterovirus VIH Parotiditis Influenza Adenovirus Virus de Epstein-Barr Citomegalovirus Sarampion Hepatitis B Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis Otros Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti Toxoplasma gondii Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Blastomyces dermatitidis Aspergillus spp. Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis purulenta Nafcilina +cefotaxima o ceftriaxone Empirico inicial: Vancomicina + Ciprofloxacina MRSA alternativa Vancomicina + Cefipime Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección del SNC – Meningitis bacteriana Epidemiología: CDC <5 años – 1980 Neisseria menigitidis 4-5 casos/100.000 Str. pneumoniae 2.5 casos/100.000 Haemophylus infuenzae tipo b 41 casos/100.000 (1987) 2 casos/100.000 (1994) INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Meningitis: inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal. Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral. Meningoencefalitis: inflamación de las meninges y de la corteza cerebral simultáneamente MENINIGITIS Bacterias Virus Hongos Agentes químicos Fármacos MENINGITIS BACTERIANA etiología Recién nacidos: Gérmenes del canal del parto materno: Estreptococo Grupo B, Gram (-) Listeria Gérmenes colonizantes de UCI neonatal. E.coli, klebsiella, enterobacter, serratia, salmonela, pseudomona, estafilococo aureus y epidermidis. Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección del SNC – Meningitis bacteriana Enfermedad condicionante Microorganismo Fistula de LCR Mielomeningocele Deficit del Complemento Asplenia S. pneumoniae Deficiencia Linfocitos T Shunt Ventriculo-peritoneal Staphylococcus, BGN N. meningitidis S. pneuminae, N. meningitidis Salmonella spp. L. monocytogenes S. pneuminae, N. meningitidis H. influenzae tipo b Staphylococcus, BGN, diphteroides MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento 1.- ANTIBIOTERAPIA CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION – CEFOTAXIMA – CEFTRIAXONA AMPICILINA (LISTERIA) VANCOMICINA (RESISTENCIAS) 2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE – DEXAMETASONA MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina – N. MENINGITIDIS – H. INFLUENZAE INMUNOPROFILAXIS: Vacunas – N. MENINGITIDIS – H. INFLUENZAE – S. PNEUMONIAE (?) Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección del SNC – Meningitis bacteriana Neonatos Ampicilina + gentamicina o cefotaxima Lactantes <3 meses Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxone Niños >3 meses Cefotaxima o ceftriaxone St pneumoniae R Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona Meningitis asociada a shunt Vancomicina + aminoglucósido o cefotaxima + aminoglucósido Ampicilina + cloranfenicol Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Infecciones de tejido celular subcutáneo y abscesos Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Impétigo Ectima Celulitis Erisipela Foliculitis Forunculosis Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Impétigo S. aureus S. pyogenes (bullosa) Ectima S. aureus - S. pyogenes P. aeuruginosa Aeromonas hydrophyla, Enterobacter spp., E coli, Proteus spp. Aspergillus spp., Mucor, Candida albicans Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Celulitis S. aureus - S. pyogenes - H influenae tipo b – Salmonella spp. Erisipela S. pyogenes - Grupo C, D, G Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Foliculitis S. aureus - Candida - Malassezia furfur Forunculosis S. aureus Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Celulitis e infecciones superficiales de piel Impétigo Celulitis leve/moderada grave Cloxacilina, dicloxacilina, clindamicina, eritromicina, mupirocina (tópica) Cefalexina, cefadroxilo Como impétigo Nafcilina Como impétigo Clindamicina
