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SEMANA 4
TEMAS 4 Y 5
COCOS Y BACILOS PATÓGENOS
I. COCOS PATÓGENOS.
I.1. Gram-positivos:
A) ESTAFILOCOCOS:
Staphylococcus aureus
(Estafilococo coagulasa positivo)
Ocasiona lesiones de la piel localizadas y delimitadas. Son el FOCO PRIMARIO. Por lo
general las lesiones no están complicadas, pero el paso de microorganismos a circulación
conduce a la fiebre + síntomas del órgano afectado:

Neumonía

Abscesos pulmonares

Osteomielitis

Meningitis

Absceso cerebral

Piartrosis

Endocarditis
LESIONES EN PIEL (Purulentas y No Purulentas): Foliculitis, Impétigo, Celulitis, Diviesos.
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
(Estafilococos coagulasa negativos)
Causan infecciones de vías urinarias, por lo común en relación con el uso de
dispositivos prostéticos o sondas permanentes. Para diferenciar a dichos agentes,
Staphylococcus aureus es coagulasa-positiva, mientras que sus otros congéneres
Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus saprophyticus son coagulasanegativos.
1. Distribución: Mundial. La incidencia máxima se observa en zonas donde la higiene
personal no es óptima (en cuanto al empleo de agua y jabón) y existe
hacinamiento. Es frecuente entre los niños, especialmente en estaciones
calurosas, y en varones no circuncidados al llegar a la pubertad, si durante el baño
no se retraen el prepucio para asearse dicha zona pueden crear un microhábitat
que favorece el crecimiento de un estafilococo.
2. Modo de transmisión: El sitio principal de colonización lo constituyen los orificios
nasales y las zonas cubiertas de pelo, de ahí la importancia de lavarse
continuamente las manos luego de tocar una mascota. La fuente más común de
propagación epidémica son las personas con alguna lesión purulenta.
3. Toxina de Staphylococcus aureus en alimentos: Los alimentos relacionados a la
intoxicación por toxina de Staphylococcus aureus son el queso salado, crema
pastelera, pastelería con relleno de papa. Se produce un estímulo del nervio vago
que termina por generar: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea. No requiere
tratamiento porque es autolimitada.
4. También la toxina actúa como un Superantígeno: se conoce al superantígeno
como aquel que estimula gran cantidad de poblaciones de Linfocitos T h sin tener
que ser presentado por las CPA.
TRATAMIENTO DE LOS ESTAFILOCOCOS
 Infecciones cutáneas
COTRIMOXAZOLE
localizadas,
no
extendidas,
no
complicadas:
 En presencia de abscesos, cualquier localización: drenaje quirúrgico del material
purulento + antibióticoterapia como se indica en las lesiones complicadas.
 Lesiones complicadas: PENICILINA O
CEFALOSPORINAS (cefalexina o cefadroxilo) O
CLINDAMICINA
 Para cepas de Staphylococcus aureus-meticilina resistentes: VANCOMICINA,
también conocidas por las siglas en inglés MRSA.
 Paciente sin respuesta a tratamiento de primera elección: indíquese Prueba de
Sensibilidad a Antibióticos.
 IMPÉTIGO EN SALA DE NEONATOS (BROTE): El impétigo del recién nacido (pénfigo
neonatorum) es una de las enfermedades estafilocócicas que se adquieren con
mayor frecuencia en las salas de neonatos. Las lesiones características cutáneas
ocurren en la nariz o el ombligo, la conjuntiva, el sitio de la circuncisión o el recto
de los lactantes. Las lesiones pueden estar distribuidas en cualquier parte del
cuerpo, pero más a menudo afectan las partes cubiertas por pañales e
intertriginosas. Inicialmente son vesículas y luego son purulentas (Tipo vesículopústula). La rotura de las pústulas purulentas facilita la diseminación periférica. Los
problemas surgen en los hospitales por descuido de las técnicas asépticas y se
agravan por las cepas nosocomiales resistentes a antibióticos. En caso de lesiones
impetiginosas localizadas, se eliminar costras, se limpia la piel, y se aplica pomada
de ÁCIDO FUSÍDICO al 2% por 7 a 10 días y lavar con un antiséptico suave como
Clorhexidina 4 a 6 veces al día. Son sustitutos de ácido fusídico, la MUPIROCINA o
la BACITRACINA. Combinar con dicloxacilina vía oral, pero si es alérgico a la
penicilina usar eritromicina.
B) ESTREPTOCOCOS:
Clasificación según el patrón de hemólisis en Agar Sangre:
Definiciones:
HEMÓLISIS α: Se define como aquella que aparece alrededor de la colonia en forma se
halo verde oscuro, por lo cual se le conoce también como hemólisis incompleta.
HEMÓLISIS β: El halo alrededor de la colonia es transparente y no presenta coloración. Los
patrones de hemólisis sólo se presentan en Agar Sangre únicamente, y no se pueden
observan en agar chocolate, MacConkey, Manitol Sal, u otro.
La clasificación en grupo se refiere a la agrupación hecha por Lancefield hace muchos años
basándose en el análisis del ARN ribosomal, pero se mantiene en la actualidad para
referirse a algunas de las especies de la familia Streptococacea, lo cual no ocurre en los
estafilococos.
α hemolíticos
No clasificables
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus Grupo Viridans
β hemolíticos
No hemolíticos
Grupos piogénicos
GRUPO A
Streptococcus pyogenes
GRUPO B
Streptococcus agalactiae
GRUPO C
Streptococcus dysagalactiae
GRUPO D
Streptococcus bovis
Streptococcus equinus
1. Patologías principales no confundidas con los estafilococos:
a) Angina estreptocócica con 4 características, a saber: fiebre, dolor de garganta,
amigdalitis o faringitis exudativas y adenopatía cervical dolorosa. Pueden
presentarse glomérulonefritis aguda en un lapso de 10 días tras el inicio de la
enfermedad, o fiebre reumática aguda en un lapso de 20 días. Estos dos últimos
padecimientos siguen la reacción de Arthur o Hipersensibilidad III (por depósito
de inmunocomplejos).
b) Fiebre reumática es una complicación cardiopática de la infección más que un
cuadro causado por la bacteria. Se presenta FIEBRE + DOLORES ARTICULARES (de
allí su nombre) + CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA + ERITEMA
MARGINADO + COREA DE SYNDEHAM.
c) La escarlatina es una forma de enfermedad estreptocócica que se caracteriza por
erupción cutánea fina o puntiforme y lengua aframbuesada. El diagnóstico clínico
de la escarlatina se denomina “prueba de la huella amarilla”, y consiste en que el
médico con la mano extendida hace presión sobre la región abdominal lateral y al
retirarla efectivamente queda impresa una huella amarilla, que es patognomónica
de la escarlatina. Cuando la enfermedad cede aparece mucha descamación en
todas las zonas del cuerpo, y puede llegar a tener las mismas consecuencias que la
angina estreptocócica.
d) La erisipela es una celulitis aguda de predominio en mujeres que se caracteriza
por: fiebre y una lesión roja, dolorosa, edematosa y amplia de la piel, casi
siempre con bordes definidos y elevada. Los sitios comúnmente afectados son la
cara y las piernas.
e) Los estreptococos de otros grupos también pueden provocar enfermedades. Los βhemolíticos del grupo B a menudo se identifican en la vagina y pueden causar
SEPSIS + MENINGITIS SUPURATIVA NEONATAL. El que se debe detectar
primordialmente es Streptococcus agalactiae cuyo polisacárido capsular o
glicocálix se clasifica en serotipos, siendo el Ia – II – III y V los son muy letales en el
90% o más de los recién nacidos. Considerando que la tasa de letalidad por esta
infección es del 20% y que entre el 10 – 15% de las mujeres están colonizadas, es
necesaria la prevención mediante una prueba denominada estudio de colonización
entre las semana 35 y 37 de embarazo.
TRATAMIENTO INTRAVENOSO:
Penicilina o Ampicilina + un aminoglicósido como la Gentamicina. En las alérgicas a
penicilina, usar eritromicina o clindamicina. En cepas muy resistentes: VANCOMICINA.
El tratamiento se instaura desde el comienzo del trabajo de parto y durante toda su
duración, a las mujeres colonizadas con estreptococos del grupo B.
Se han establecido 4 tipos de portadores: los de tipo anal, vaginal, faríngeo y cutáneo.
TRATAMIENTO PARA TODOS LOS CASOS DE ESTREPTOCOCOS CON EXCEPCIÓN DEL
NEUMOCOCO
 Primera elección: Penicilina intramuscular, de tipo G benzatínica o procaínica.
Esto se debe a que hasta la fecha no se reporta resistencia a penicilina en los
estreptococos.
 El tratamiento debe producir niveles adecuados de penicilina durante 10 días. Ese
tratamiento iniciado en las primeras 24 a 48 horas, aplaca el cuadro agudo,
aminora las manifestaciones supurativas y evita la aparición de casi todos los casos
de fiebre reumática y de glomérulonefritis.
 En pacientes alérgicos a penicilina, se usa ERITROMICINA, pero para este último
pueden haber cepas resistentes. En ese caso usar TETRACILINA.
 Otras opciones en pacientes alérgicos a penicilina son: CLINDAMICINA O
CEFALOSPORINAS.
NEUMOCOCO: Streptococcus pneumoniae.
El comienzo es repentino, con fiebre + escalofríos, dolor pleurítico, disnea, tos y
esputo con color a herrumbre. El diagnóstico etiológico temprano es importante para el
tratamiento. Puede sospecharse de un caso por el neumococo por la presencia de
abundantes “diplococos Gram-positivos” junto con abundantes leucocitos en esputo.
1. Transmisión:
Por diseminación de gotitas de saliva la hablar, toser o estornudar. La
penicilina hace que el paciente deje de ser infeccioso entre 24 y 48 horas luego
de iniciar el tratamiento.
2. Tratamiento de primera elección: PENICILINA G I.V. (usar ERITROMICINA si
hay alergia a la penicilina). Hay neumococos resistentes a penicilina, por lo
cual es de gran utilidad la prueba de sensibilidad a antibióticos de sitios
estériles como la sangre y el LCR. Entre tanto el laboratorio reporta el
antibiograma, los resistentes pueden tratarse con VANCOMICINA o
CEFUROXIMA.
3. Prevención:
En niños se aplica la vacuna con 13 valencias (3 dosis), adultos mayores de 65
años e inmunocomprometidos la misma vacuna pero 1 dosis.
I.2. GRAM-NEGATIVOS:
A) MENINGOCOCO:
Neisseria meningitidis
1. Signos y síntomas: Su comienzo es repentino. Todo tiene relación con
afectación de SNC: fiebre, cefalea intensa, náuseas y vómitos, rigidez de la
nuca, petequias con máculas rosadas y vesículas. Puede haber delirio y coma.
2. Diagnóstico: Se confirma mediante la demostración de los meningococos
típicos en un frotis de LCR teñido con Gram. Ellos son “diplococos Gramnegativos”
3. Tratamiento específico:
 El medicamento de primera elección en caso de enfermedad
meningocócica comprobada es PENICILINA.
 Segundas opciones: AMPICILINA o CLORANFENICOL.
 En los niños, mientras se identifica el agente etiológico específico, el
tratamiento debe ser eficaz también contra Haemophilus influenza y
Streptococcus pneumoniae. La AMPICILINA es el fármaco más indicado
contra esos dos agentes + una cefalosporina de tercera generación
como CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA y CEFOTAXIME. Antes de salir del
hospital el paciente debe recibir RIFAMPICINA para asegurar que se
eliminó el microorganismo.
B) GONOCOCO:
Neisseria gonorrhoeae
1. Signos y síntomas:
A los 2 o 3 días después de la relación sexual riesgosa con la persona
enferma, el hombre siente fuerte ardor al orinar y le sale pus amarillento por el
orificio de la uretra que tiene un mal olor característico. Según experiencias
anecdóticas en el campo muchos hombres narran el tener que cambiarse de
ropa interior y de pantalones varias veces al día. En la mujer los síntomas son
más difíciles de reconocer: muy pocas sienten ardor al orinar y el pus puede
confundirse con otros flujos vaginales que son poco molestos por lo que la
gonorrea puede pasar inadvertido. El gonococo se transmite por contacto
sexual con una persona infectada. Debido al fuerte ardor al orinar, son los
hombres los que principalmente buscan atención médica. En cambio en la
mujer, sólo hasta que la infección se ha extendido ascendentemente produce
dolores agudos. Si no trata a tiempo, la septicemia, que ocurre en muy bajo
porcentaje, puede producir patologías como: meningitis, ceguera, neumonía,
defectos cardiovasculares, daño hepático y renal, prostatitis, esterilidad,
artritis, y ceguera en los recién nacidos que se contagian al pasar por el canal
del parto.
El gonococo afecta solo al epitelio cilíndrico y de transición, y por ello el
epitelio vaginal de la mujer adulta (cubierto por epitelio escamoso
estratificado) es más resistente a la infección, en tanto que el epitelio vaginal
prepuberal cilíndrico o de transición, es susceptible.
2. Diagnóstico:
Demostración de diplococos Gram-negativos en el material de la secreción
purulenta.
3. Tratamiento de primera elección: CEFTRIAXONA.
Expertos en urología recomiendan hoy en día que, debido a que hasta un 45%
de los pacientes con gonorrea tienen también infección por clamidias, se
administra DOXICICLINA para la erradicación de las clamidias potenciales
(usar ERITROMICINA en la embarazada).
II. BACILOS ENTÉRICOS GRAM-NEGATIVOS:
A) Proteus: Sus dos especies más importantes en la microbiología médica son:
 Proteus vulgaris
 Proteus mirabilis
Patologías: ITU, infección de heridas y úlceras de decúbito, otitis media e infecciones de
vías respiratorias. Son antibióticos de elección de primera línea:
 CEFTAZIDIMA
 CIPROFLOXACINA
B) Klebsiella: En este grupo tenemos 4 especies:
 Klebsiella pneumoniae: Neumonía, ITU, infección abdominal, endolftalmitis
y osteomielitis.
 Klebsiella oxytoka: Causante de ITU.
 Klebsiella ozaenae: Produce rinitis atrófica.
 Klebsiella rhinoescleromatis: Afecta las vías respiratorias superiores.
El tratamiento de elección de primera línea es:
 CARBAPENEMS (imipenem, meropenem)
 AMIKACINA
 COLISTINA
C) Pseudomonas: De varias especies, hay una que la vamos a considerar prototipo y
es Pseudomonas aeruginosa. Produce infecciones respiratorias en pacientes con
fibrosis quística, infecciones en quemados, uñas verdes, infecta heridas
traumáticas
y
quirúrgicas,
produce
enterocolitis
necrotizante,
queratitis/endoftalmitis por uso de lentes de contacto, otitis externas, meningitis,
ITU. El tratamiento de elección puede ser:







CARBAPENEMS
AMIKACINA
COLISTINA
CIPROFLOXACINA
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
TOBRAMICINA
CEFTAZIDIMA
D) Shigella dysenterieae, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium y Salmonella
enteritidis. A estos cuatro agentes los conocemos como productores de diarrea.
Shigella dysenterieae es la clásica antroponosis (enfermedad que sólo afecta
humanos), el segundo es el causante de la fiebre tifoidea y es capaz de generar
portadores crónicos, lo cual significa que el enfermo se curó de su diarrea, pero
sigue excretando el agente por casi un año o más. Y los últimos dos son los típicos
ejemplos de enfermos que se convierten en portadores convalecientes, o sea, que
continúan excretando al agente infeccioso unas semanas después de haber
finalizado el cuadro diarreico.
E) Yersinia, Aeromonas y Plesiomonas. También son géneros de bacterias que
contienen miembros capaces de producir cuadros diarreicos autolimitados.
Únicamente se hará la diferencia entre Yersinia enterocolitica que es productora
de diarrea, y Yersinia pestis que es la causante de la muerte negra o peste negra,
una epidemia que devastó Europa entre los siglos XVII y XVIII, y que hoy en día se
mantiene endémica en algunas regiones de Estados Unidos en un ciclo silvestre. El
ciclo silvestre se mantiene en gran medida gracias a animales resistentes a la
enfermedad, pero sus madrigueras son reservorios importantes de pulgas
infectadas y los cazadores pueden llevarse esas pulgas a los poblados. La bacteria
Yersinia pestis infecta a las ratas y como parte de su cuadro clínico sufren una
bacteremia, de ahí que las pulgas de las ratas se infecten al ingerir sangre
contaminada. La bacteria produce una proteína que coagula la sangre en
proventrículo de la pulga, lo que forma un coágulo e impide que la sangre ingerida
llegue hasta el estómago, con lo cual la bacteria se reproduce en altas
concentraciones en la parte anterior del tracto digestivo de la pulga, lo que facilita
su salida con la sangre que vomita al alimentarse nuevamente. Cuando la rata
muere, sus pulgas buscan otro hospedero que bien podría ser un humano. En este
ciclo el vector más frecuente es la pulga de la rata, Xenopsylla cheopis, pero las
pulgas de otros animales también funcionan como vectores, e incluso la pulga del
humano Pulex irritans. Los 4 cuadros clínicos de la peste negra son: el bubónico, el
hemorrágico, el meníngeo y el neumónico.
F) Vibrios: Al hablar de Vibrios dejamos atrás a los bacilos rectos y nos abocamos a
estudiar a los bacilos curvos Gram-negativos. Hay que tomar en cuenta que los
Vibrios son halofílicos, es decir, sobreviven en concentraciones relativamente altas
de sal.
Vibrio cholerae: Actualmente se han descrito 7 pandemias; con 2 serotipos, el O1 y el
O139. El serotipo O1 posee dos biotipos que son “el Clásico” y “El Torr”, ellos a su vez se
subdividen en 2 serotipos conocidos como Ogawa e Inaba. El serotipo O139 tiene hasta la
fecha un solo biotipo llamado “Bengala” y se descubre en Calcuta.
FISIOPATOLOGÍA DEL COLERÁGENO: La bacteria se adquiere por contaminación fecal,
ingiriendo alimentos o bebidas contaminadas con las heces de los enfermos, o dando la
mano contaminada a un hospedero sano. La bacteria atraviesa la barrera gástrica y se
adhiere a la mucosa del intestino delgado. Una vez adherida la bacteria no penetra la
célula infectada pero produce una toxina proteica llamada colerágeno, compuesta por 2
subunidades (A y B). La B sirve de anclaje a la mucosa para que la subunidad A penetre a la
célula intestinal y active la enzima Adenilato Ciclasa, produciendo hipersecreción de agua
y cloruro y se bloquea la absorción de sodio; lo que agrava más la pérdida de electrolitos y
la deshidratación del paciente que le causa la muerte por la secuencia de eventos:
hemoconcentración, choque hipovolémico, coma y muerte. Las heces diarreicas del
paciente se describen como en “agua de arroz”, por ser blanquecinas y líquidas y en ellas
se excreta la bacteria en grandes concentraciones para lograr infectar a otro individuo
sano. Obviamente, el lavado de las manos es una de las acciones preventivas más
importantes, pues la contaminación fecal directa completa el mecanismo de transmisión.
Vibrio mimicus: en Costa Rica se adquiere por ingerir huevos de tortuga, y es
bioquímicamente similar al causante del cólera.
Vibrio parahaemolyticus: causa diarrea similar al cólera y se relaciona con consumo de
pescado crudo contaminado, estilo ceviche, o también se ha relacionado con el sushi.
G) Escherichia coli O157:H7, E. coli O104:H4. Ambas bacterias se asocian con el
síndrome urémico hemolítico, una complicación de la diarrea hemorrágica
(disentería) causada por las toxinas de esta bacteria, llamadas Shiga 1 y 2 o Vero I
y Vero II. Los agentes están implicados en brotes de diarrea de origen alimentario
asociados a carne de res mal cocinada. En Costa Rica han ocurrido unos tres casos
del Síndrome Urémico Hemolítico (SUH), atendidos en el Hospital Nacional de
Niños, de los cuales sólo uno sobrevivió: una niña que provenía de una zona
ganadera, por lo cual, epidemiológicamente, permite asociarlo con la bacteria en
cuestión.
¿En qué consiste el Síndrome Urémico Hemolítico?
 Sólo se presenta en niños a raíz de la toxina de las bacterias (SHIGA)
 Pródromo: Dolor abdominal, diarrea acuosa hemorrágica, vómito, fiebre.
 Fase aguda: Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia,
insuficiencia renal aguda.
 Fase crítica: Hepatitis aguda con ictericia. A nivel de SNC: irritabilidad,
letargia, alteración de la personalidad, convulsiones, coma.
 Tratamiento: De soporte, hidratación, etc. Diálisis y plasmaféresis.
 NO dar antibióticos. En caso de tener que hacerlo, dar únicamente
carbapenems.
Ahora efectúe la autoevaluación de los temas 4 y 5 vistos anteriormente:
AUTOEVALUACIÓN
1. El lavado con un antiséptico suave 4 o 6 veces al días junto con la aplicación de
pomada de ácido fusídico al 2% para eliminar las costras y limpiar la piel, es una
medida a tomar en la infección neonatal cutánea supurativa denominada:
A) Roseola infantum
B) Impétigo
C) Celulitis
D) Foliculitis
2. De acuerdo con la clasificación de los estreptococos según el patrón de hemólisis
en agar sangre, la especie β-hemolítica del grupo A causante de amigdalitis y
angina estreptocóccica, corresponde a:
A) Streptococcus agalactiae
B) Streptococcus pyogenes
C) Streptococcus dysagalactiae
D) Streptococcus del Grupo Viridans
3. Ante una infección por una cepa patógena conocida como Staphylococcus aureusMeticilino-Resistente (del inglés MRSA), sea cual sea el cuadro clínico que el
paciente presenta, el antibiótico de elección es la:
A) Cefalexina
B) Vancomicina
C) Eritromicina
D) Clindamicina
4. Dos sitios anatómicos en el ser humano muy importantes donde se encuentran los
estafilococos los constituyen:
A) los orificios nasales y las zonas cubiertas de pelo.
B) los folículos pilosos y la mucosa bucal.
C) el perineo y las zonas intertriginosas.
D) las glándulas sebáceas y la mucosa respiratoria inferior.
5. Caso: Paciente de 5 años de edad presenta erupción cutánea fina y punteada, el
examen bucal muestra lengua aframbuesada y da positivo por la prueba de la
huella amarilla que es patognomónica de esta enfermedad. Se trata con penicilina
i.m. y un mes después es dado de alta sin complicaciones. ¿Cuál es el diagnóstico
del caso?
A) Pénfigo
B) Escarlatina
C) Erisipela
D) Eritrodermia difusa
6. La prueba denominada estudio de colonización efectuada entre las semanas 35 y
37 de embarazo, cuando resulta positiva, tomando en cuenta que la parturienta
tolera los β-lactámicos, se elige por vía intravenosa la administración durante el
parto de un aminoglicósido como gentamicina junto con:
A) Vancomicina
B) Cefuroxima
C) Ampicilina
D) Cloranfenicol
7. Caso: Paciente masculino de 4 años de edad ingresa a urgencias con fiebre de
comienzo súbito, cefalea, náuseas y vómitos, rigidez de la nuca y petequias con
máculas rosadas y vesículas, y algunos episodios de delirio. Se le realiza un frotis de
LCR y se observan abundantes diplococos Gram-negativos. En el hemograma se
hallan 16 500 leucocitos/mm3. Se trata con cloranfenicol junto con cefotaxime y el
cuadro remite. Antes de ser dado de alta se le prescribe Rifampicina para asegurar
que se eliminó el microorganismo. ¿Cuál es la bacteria que produjo la patología
descrita?
A) Staphylococcus aureus
B) Streptococcus pneumoniae
C) Neisseria meningitidis
D) Haemophilus influenzae
8. La característica de los casos de Pseudomonas aeruginosa es que son muy
comunes en pacientes con:
A) Infecciones de tracto urinario
B) Fibrosis quística
C) Daño hepático y renal
D) Rinitis atrófica
9. En el ciclo biológico de Yersinia pestis es con certeza verdadero que ocurra que:
A) la mordedura de una rata infectada transmita la peste a un humano.
B) la picadura de una pulga infectada transmita la peste a un humano.
C) en el estómago de la pulga la bacteria se reproduzca en altas concentraciones.
D) una vez que la pulga pique a un hospedero éste sufra defectos de la coagulación.
10. La diarrea por Vibrio cholerae ocurre por:
A) invasividad a las células intestinales por adhesión mediante sus fimbrias
B) hipersecreción de sodio y potasio de las células intestinales
C) activación de la Adenilato-ciclasa mediante la subunidad A del colerágeno
D) bloqueo irreversible de la ATPasa/ Na+/K+ de membrana
RESPUESTAS: 1. B – 2. B – 3. B – 4. A – 5. B – 6. C – 7. C – 8. B – 9. B – 10. C
Calificación: número de aciertos x 10 = _________ x 10 = ___________%