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Capítulo 12.
CAPÍTULO 12.
Hernias de la pared
HERNIAS DEabdominal
LA PARED ABDOMINAL
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Figura 12-1. Los músculos planos de la
pared abdominal. 1) Oblicuo mayor; 2)
recto mayor; 3) hoja anterior de la vaina
del recto mayor; 4) piramidal; 5) pilar
interno; 6) pilar posterior; 7) pilar
externo; 8) orificio inguinal superficial;
9) ligamento inguinal (arco crural).
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Figura 12-2.
Sección
transversal
del
abdomen por encima de la
cicatriz umbilical. Muestra la
disposición de los músculos
planos del abdomen y los
músculos de la pared
posterior.
El
contenido
abdominal no está señalado.
1) Línea alba; 2) músculos
abdominales
anteriores
verticales;
3)
músculos
abdominales anterolaterales
planos; 4) vértebra lumbar;
5) músculos de la espalda
posteriores verticales; 6)
músculos
abdominales
posteriores.
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Figura 12-3. Esquema de una hernia de la pared
abdominal. 1) Defecto de la pared; 2) saco herniario;
3) contenido; 4) intestinos; 5) peritoneo; 6) pared
abdominal; 7) piel.
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Figura 12-4.
Esquema de los elementos del conducto
inguinal. Destaca por su importancia el anillo
inguinal interno, sitio por el que protruyen las
hernias inguinales indirectas. El oblicuo externo
abierto y retirado el cordón del cremáster para
exponer la pared posterior del conducto inguinal
y el triángulo débil por el que protruyen las
hernias inguinales directas. 1) Cordón del
cremáster seccionado y retraído; 2) tendón
conjunto; 3) ligamento de Cooper; 4) cremáster
seccionado y saliendo del conducto inguinal por
el anillo inguinal externo; 5) anillo inguinal
externo; 6) oblicuo externo; 7) ligamento
inguinal; 8) fascia transversalis, triángulo débil
en el que se forman las hernias directas; 9) vasos
epigástricos; 10) anillo inguinal interno.
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Figura 12-5. Características de las hernias inguinales en
los cambios de posición y diferencias en la exploración.
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Figura 12-6. La hernia femoral y su relación con la vena
femoral común. 1) Ligamento de Poupart o ligamento
inguinal; 2) vasos epigástricos profundos; 3) nervio
iliohipogástrico; 4) ligamento redondo; 5) espina; 6)
ligamento de Gimbernat; 7) saco herniario; 8) safena
interna; 9) vena femoral; 10) nervio ilioinguinal.
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Figura 12-7. La hernia que se produce en el ombligo es la
que con más frecuencia se observa en la línea media,
suele tener saco herniario y el contenido puede ser
epiplón, o asas intestinales que pueden estrangularse.
Muy similar es la hernia epigástrica. 1) Peritoneo; 2)
hernia; 3) grasa preperitoneal; 4) anillo umbilical.
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Figura 12-8. Las tres figuras muestran otros sitios en los
que suele herniarse la pared del abdomen: en la primera
los músculos rectos del abdomen están separados
(diastasis de los rectos); la segunda es la hernia de
Spiegel y la tercera se forma en el sitio de una cirugía
previa.
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Figura 12-9. Técnica original de Bassini para la hernia inguinal indirecta: A)
la resección del saco herniario separándolo del cordón espermático;
B) reconstrucción de la pared posterior del conducto inguinal por puntos
separados de la fascia transversalis y del tendón conjunto; C) estos puntos
pueden quedar a tensión y a ello se atribuye la recidiva. X) Cuello del saco
herniario; 1) peritoneo; 2) vasos epigástricos profundos; 3) aponeurosis
del transverso del abdomen; 4) tendón conjunto; 5) espina del pubis; 6)
ligamento de Poupart.
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Figura 12-10.
La reconstrucción de Lichtenstein. A) Se ha resecado el saco herniario y se
muestran los elementos anatómicos por reconstruir. B) El borde inferior de la
malla confeccionada se sutura al ligamento inguinal. C) El borde superior se fija al
tendón conjunto y el vértice inferior al ligamento de Cooper. D) Abrazando al
cordón se reconstruye el anillo inguinal. 1) Tendón conjunto; 2) fascia
transversalis; 3) cordón espermático [cremáster]; 4) ligamento de Cooper; 5)
ligamento inguinal; 6) sutura; 7) malla protésica; 8) sutura con el tendón
conjunto; 9) oblicuo externo; 10) refuerzo al anillo inguinal.
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Figura 12-11. Criterios morfológicos para la
reparación inguinal con malla protésica:
vista extraperitoneal y posterior de los
orificios herniarios mostrando la localización
de las hernias inguinofemorales en el lado
derecho. A) Hernia directa; B) hernia
indirecta y C) hernia femoral. 1) Músculo
recto del abdomen; 2) ligamento inguinal; 3)
malla protésica; 4) arteria iliaca externa; 5)
vena iliaca externa; 6) arteria y venas
espigástricas profundas.
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