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2001 Consejería de Salud GUIA PRACTICA DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERIA INFANTIL Profesor responsable de Enfermería Materno-Infantil I Prof. Dr. MIGUEL ANGEL RUIZ JIMENEZ Profesores asociados de clases practicas: (Hospital Universitario Puerta del Mar) Concepción Guerrero Hidalgo Francisca Vico del Cid Francisco José Fernández Pérez Teresa García Román María Dolores Rueda Romero María Angeles Sánchez García Profesores asociados de clases practicas: (Hospital Universitario Puerto Real) María Lucrecia Navas Funes Santina Otero Cornejo Carmen Cervera Corbacho María Luisa Monroy Bestary 1 2001 ÍNDICE Página 1.- ¿Qué es la Guía del estudiante?....................................................................................3 2.- ¿Cómo usar la Guía del estudiante?.............................................................................3 3.- Recomendaciones para el alumno que va a iniciar sus prácticas en el Módulo Infantil...........................................................................................................................4 4.- Prácticas de Enfermería Infantil. Curso 2007-2008................................................… 6 5.- Objetivo general de las prácticas..................................................................................6 6.- Objetivos intermedios..................................................................................................6 7.- Recursos para la realización de las prácticas...........................................................…7 8.- Descripción de las Unidades prácticas.........................................................…........…7 8.1.- HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR DE CÁDIZ...............…8 8.1.1. Unidad de Neonatología (3ª planta)................................................…………….8 8.1.2. Unidad de Cuidados Intensivos.Pediátricos ………………............….....……..16 8.1.3.- Urgencias Pediátricas .......................……………………………......................22 8.1.4.- Unidad de Lactantes (7ªplanta)....................................………………………...28 8.1.5.- Unidad de Preescolares (7ªplanta)....................................……………………..34 8.1.6.- Unidad de Cirugía Pediátrica (7ªplanta)……………………………………….40 8.1.7.- Unidad de Dietética de Pediatría……………………………………………….47 8.2.- HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL......................................50 8.2.1.- La Unidad de Pediatría............................................................…………........….50 8.2.2.- La Unidad de Neonatología.............…..........................................………......... 65 9. Objetivos específicos de las prácticas de Enfermería Infantil…….………… ……..79 10. Actividades a realizar por el alumno en las distintas unidades………………..…….80 11. Criterios generales de evaluación de las prácticas asistenciales de Enfer. Infantil.…82 2 2001 1.- ¿ Qué es la Guía del estudiante ?. La Guía del estudiante para las prácticas de Enfermería Infantil es un instrumento que sirve de orientación al alumno/a durante su período de prácticas en el Área Infantil. También sirve de instrumento de consulta y de trabajo al alumno/a durante su período de prácticas en el Área Infantil. 2.- ¿ Cómo usar la Guía ?. En primer lugar familiarízate,a través de la Guía,de los objetivos específicos que tendrás que conseguir durante tus prácticas en el Módulo Infantil. A continuación, lee en la guía práctica de Enfermería Infantil, las páginas donde tus compañeros de otros cursos o módulos anteriores, tras sus experiencias personales, te enumeran una serie de recomendaciones para que las tengas en cuenta, antes de iniciar las prácticas. Sitúate en las páginas que correspondan a la Unidad por la que tienen que pasar: comprueba que los Objetivos específicos y las actividades a cumplir antes de finalizar tus prácticas en este Módulo coinciden con lo descrito en la guía. Antes de dirigirte a la Unidad en cuestión, se recomienda la lectura de la información básica de cada Unidad (infraestructura, dinámica de trabajo, personal existente, etc.). Para ser parte activa en la Unidad desde tu primer día de prácticas te conviene realizar una lectura básica (según lo que más te interese). Localiza la página en el índice general de la Guía. Poco a poco te irás familiarizando con los contenidos. Si te surgen dudas sobre un determinado tema, sigla, término,etc. anótalo o consulta esta Guía correctamente. En caso de estar descrito, procede a su lectura antes de consultar a los profesionales. En caso de no estar descrito, podrás preguntar a los profesionales. 3 2001 En todo caso podrás contar con la Profesora Asociada y en este sentido, durante el Módulo iremos trabajando activamente sobre los contenidos, de forma individual y/o con dinámicas de grupos (supuestos prácticos, seminarios,etc.). Esta Guía es el resultado del trabajo que han venido realizando los alumnos/as de segundo curso de Enfermería a su paso por las diferentes Unidades del Área Infantil. A todos ellos, nuestro más sincero agradecimiento por su colaboración. 3.- Recomendaciones para el alumno/a que va a iniciar sus prácticas en el Módulo Infantil. Por un lado, te aconsejamos que tengas una idea previa de los Objetivos a conseguir en cada Unidad del Área e intentes cumplirlos a lo largo de tus prácticas del Módulo Infantil. Por otro lado, familiarízate con la dinámica de trabajo, actividades, personal,etc.de la/s Unidad/es que te corresponda/n durante el citado Módulo. En éste sentido, puedes obtener dicha información en ésta " Guía del estudiante ". Tras su lectura y/o consulta te será más fácil tu integración en el Área. No obstante y tras nuestra experiencia práctica en el Módulo Infantil, de " alumno a alumno ", te hacemos las siguientes recomendaciones: 1.- Familiarízate con la Unidad: El primer día fíjate dónde están situados todos los materiales, medicamentos, etc., de esa manera podrás, poco a poco, ser parte activa durante tus prácticas en la Unidad correspondiente. 2.- Muéstrate activo/a: Al principio, " pégate al personal de la Unidad para que valoren tu interés y conocimientos ". Conseguirás que deleguen en ti diversas funciones y requieran tu colaboración en su trabajo diario. 4 2001 3.- Participa en la planificación del trabajo diario: Cuando llegues cada día a la Unidad, hazte partícipe en la planificación del trabajo diario, organización de actividades, etc., familiarízate con los registros de enfermería y elabora tu propia recogida de datos. 4.- Fomenta una buena relación con todo el personal: Fomenta una buena relación con el personal sanitario y con los pacientes, así como con el resto de tus compañeros de prácticas. En caso de coincidir con otros alumnos/as procura ponerte de acuerdo con ellos/as en la planificación de actividades, cuidados, número de pacientes, etc.; así os estaréis familiarizando con lo que es el " trabajo en equipo " y podréis beneficiaros conjuntamente de las prácticas que ofrece el Área Infantil. 5.- Promueve la educación sanitaria: Fomenta, junto con el personal, la educación sanitaria entre los pacientes y familiares. 6.- Inspira confianza,seguridad y apoyo psicológico a los pacientes: Inspira confianza a los pacientes (que no te vean nervioso/a, dudoso/a). Prepara todo antes de realizar algo; te sentirás más seguro y todo irá mejor. El apoyo psicológico también es importante: no olvides que son personas y que tienen sentimientos. Ponte en su lugar. 7.- Consulta con frecuencia la Guía del estudiante: En caso de rotar por las diferentes Unidades del Módulo, antes de iniciar las prácticas en cada Unidad, consulta nuevamente ésta Guía. Ello te permitirá conocer los objetivos a conseguir y las características específicas de ésta Unidad. " Todo es interesante, como tú quieras que sea " Fdo. Alumnos de Segundo de Enfermería. 5 2001 4.- Prácticas de Enfermería Infantil.Curso 2007-2008. Durante el presente curso académico, las prácticas se realizarán en dos turnos: Mañana (Lunes, martes, miércoles y jueves) y Tardes (Lunes, martes y miércoles). 08.00 a 15.00 h. (turno Mañana) y 15.00 a 22.00 h (turno tardes). Desde Febrero a Junio tienen lugar las prácticas de Infantil en grupos o módulos de alumnos, según tabla-esquema temporal que confecciona el Departamento de Enfermería. 5.- Objetivo General de las prácticas. Al finalizar tus prácticas en el Área Infantil, deberás " ser capaz " y "estar motivado " para proporcionar todos los cuidados de enfermería al niño y su familia mientras dure el proceso hospitalario. Igualmente realizarás con destreza las actividades de enfermería pertinentes en cada caso. 6.- Objetivos intermedios. En tu módulo de prácticas desarrollarás actividades para la consecución de los siguientes objetivos, derivados del objetivo general: A.- Reconocer e identificar la estructura física y el funcionamiento del Área Infantil. B.- Atender adecuadamente las necesidades básicas alimentarias, higiénicas y psicológicas de los pacientes y prestar ayuda a la familia. C.- Conocer suficientemente la Fisiología normal y patológica de los pacientes para percatarse, valorar y registrar sus problemáticas. D.- Realizar las actividades de enfermería derivadas de las medidas diagnósticas y/o terapeúticas prescritas por el médico. sanitaria. E.- Participar, junto con los demás profesionales de la salud, en la educación 6 2001 7.- Recursos para la realización de las prácticas: Material para uso del alumno: - Guía del estudiante. Prácticas de Enfermería Infantil. Lugar de realización de las prácticas: - Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz). a) Unidades de Hospitalización: Neonatología. Lactantes. Pediatría A. Cirugía pediátrica. Uci Pediatrica Urgencias de Pediatria b) Biberonería. c) Hospital de día. En el Hospital, el Módulo de Infantil se desarrolla de forma muy relacionada con las prácticas de Enfermería Maternal, por lo que los alumnos realizan ambos módulos en el mismo Hospital y de forma consecutiva. Profesoras de prácticas: En la actualidad, la disciplina cuenta con 6 Profesores Asociados de Ciencias de la Salud, que son los encargados de las enseñanzas prácticas en el Área Infantil. Tres de estos Profesores trabajan en el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz y los otros tres en el Hospital Universitario de Puerto Real. Todos ellos, bajo la supervisión del Catedrático de la asignatura, organizan, coordinan, desarrollan y evaluan la docencia práctica en los dos centros hospitalarios. 8. Descripción de las Unidades de Prácticas de Enfermería Infantil : 7 2001 8.1. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR DE CÁDIZ 11..44 U UN NIID DA AD D:: N NE EO ON NA AT TO OL LO OG GÍÍA A M MIISSIIÓ ÓN N La Unidad de Neonatología oferta y asegura la prestación de los cuidados profesionales necesarios al recién nacido y a sus padres, mediante la información y la atención personalizada, continua e integral, garantizándoles un alto grado de bienestar físico, psíquico y social y ayudándoles a lograr la máxima independencia como unidad familiar, a través del diagnóstico y del plan de cuidados enfermero. D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN ND DE EL LA AU UN NIID DA AD D:: La Unidad de Neonatología está ubicada en la 3ª Planta del Hospital en su ala derecha y se encuentra constituida por cuatro Boxes de hospitalización distribuidos en una gran sala: Box de Cuidados Críticos. 4 puntos de incubadoras Box de Hospitalización 1. 8 incubadoras Box de Hospitalización 2. 15 incubadoras/cunas Box de Nido. Existen otras zonas de apoyo: Sala de exploraciones que se utiliza ocasionalmente como aislamiento para algún recién nacido que así lo precise, albergando en ella un pequeño stokaje de farmacia. Estar de Enfermería. Aseo del personal Sala de Lactancia. Despacho médico y Secretaria. Office sucio . Despacho de supervisión. C CA AR RT TE ER RA AD DE EC CL LIIE EN NT TE ESS AREA DE INFLUENCIA: Provincia de Cádiz y Ceuta CLIENTES EXTERNOS Recién nacidos de 0 a 15 días que precisen observación y cuidados especiales, por factores de riesgo, estado o patología crítica que precise o no, intervención quirúrgica. La familia Alumnos de enfermería 8 2001 CLIENTES INTERNOS Servicios Médicos: Unidad de Partos Quirófanos Salas de Maternidad RELACIÓN Requerimiento de atención especializada en situaciones de riesgo (Cesáreas, partos distócicos, sufrimiento fetal, etc. Equipos APS: Centros de Salud Y Alta de enfermería. Seguimiento de pruebas Ambulatorios de la provincia de Cádiz metabólicas, calendario vacunal, etc. PROVEEDORES Servicios Médicos: Quirófanos Unidades de Especialidades Quirúrgicas: Cirugía Pediátrica, Traumatología, Neurocirugía, Rehabilitación, Oftalmología, Otorrino, etc. Servicios Sociales RELACIÓN Consultas, intervenciones tratamiento y pautas de Necesidades psico-sociales familiares. Protección al menor Servicios Centrales: Laboratorio, Suministro de materiales y medicación. Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Realización de pruebas complementarias, etc. Nuclear, Radioterapia, Medicina Preventiva, Rehabilitación, Consultas, Esterilización, Quirófanos, etc. Servicios Generales: Suministros, Suministro de materiales (Aparataje, Lencería, Cocina, Dietética y Nutrición, fungibles, ropa, nutrición, etc.) Mantenimiento Dietética Infantil, Mantenimiento, de las instalaciones. Limpieza, etc C CA AR RT TE ER RA AD DE E SSE ER RV VIIC CIIO OSS La Unidad oferta su atención a los siguientes grupos de diagnósticos: CASUÍSTICA GDR más 607. Neonato 1-1,5Kg s P/Q significativa Alta vivo frecuentes y/o más 612. Neonato 1,5-2Kg s P/Q signif. Con P Mayor complicados 614. Neonato 1,5-2Kg s P/Q signif. Con Otro Prob. 618. 620. 626. 627. Neonato 2-2,5Kg s P/Q signif. Con P Mayor RN Normal 2-2,5Kg s P/Q signif Neonato >= 2,5Kg s P/Q signif.Con P/Prob MM Neonato >= 2,5Kg s P/Q signif.Con P/Prob My 9 2001 Diagnósticos de enfermería más frecuentes asociados 628. Neonato >= 2,5Kg s P/Q signif.Con P/Prob Mn 629. RN Normal >= 2,5Kg s P/Q significativo 417. Septicemia de 0-17 años 1.1.2.1 Alteración de la nutrición por defecto. 1.5.1..1. Deterioro del intercambio gaseoso 1.2.1.1 Riesgo de infección. 1.5.1.3.1. Incapacidad para mantener la resp. espontánea 1.5.1.3.2. Respuesta ventilatoria disfuncional al destete 1.2.2.1 Riesgo de alteración de la temperatura corporal. 1.3.1.1 Estreñimiento. 1.3.2 Alteración de la eliminación urinaria. 1.6.1.4 Riesgo de aspiración. 1.6.2.1.2.2 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. 3.1.1 Deterioro de la interacción social. 3.2.2 Alteración de los procesos familiares. 6.1.1.1 Deterioro de la movilidad física. 6.2.1 Alteración del patrón del sueño. 6.4.2 Alteración del mantenimiento para la salud. 6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz. 6.5.2 Déficit de autocuidados: baño/higiene. 6.5.3 Déficit de autocuidados: vestido/arreglo personal. 6.8.2 Conducta desorganizada del lactante. 1.6.1.4. Alto riesgo de aspiración 1.6.2.1.1. Alteración de la mucosa oral 9.1.1 Dolor. 9.3.1 Ansiedad. 9.3.2 Temor. 1.5.1.3. Patrón respiratorio ineficaz 1.2.2.2. Hipotermia 1.2.2.3. Hipertermia 1.3.2.2. Retención urinaria 1.4.1.2.2.1. Deficit de volumen de líquido 1.4.1.2.1. Exceso de volumen de líquidos 1.3.1.1.2. Diarreas 6.6 Riesgo de alteración en el crecimiento y desarrollo 1.5.1.2. Limpieza ineficaz de vías aéreas 1.2.2.4. Termorregulación ineficaz 10 2001 La Unidad oferta: Planes de cuidados estandarizados relacionados con un GDR: El plan de cuidados sobre la Sépsis Neonatal (417), por diagnósticos enfermeros y actividades de enfermería según el Signo II. Planes de cuidados relacionados con las necesidades y respuestas individuales del paciente y su familia: Plan de cuidados sobre la Ictericia Neonatal Procedimientos asistenciales de problemas de colaboración (Complicaciones Potenciales) Inmunización de la Hepatitis B Inmunización del RH Negativo Pruebas metabólicas: Hipotiroidismo y Fenilcetonuria Preparación del paciente para la realización del control preanestésico Pautas de alimentación del recién nacido Preparación del paciente para intervención quirúrgica y pruebas especiales Protocolos asistenciales de problemas de autonomía (Suplencia total) Protocolo de identificación del Recién nacido Protocolo paciente encamado (suplencia total) Protocolo sobre cuidados al paciente sometido a ventilación mecánica Protocolos de procedimientos asistenciales Admisión del paciente Alta del paciente Preparación del paciente para pruebas diagnósticas Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente Protocolos de actuación urgente Protocolos sobre la alimentación Protocolos sobre aspiración y drenajes Protocolos sobre cateterizaciones, punciones y sondajes Protocolos sobre la medición de constantes vitales Protocolos sobre cuidados especiales Protocolos sobre administración de la medicación Protocolos de organización de la Unidad Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras Protocolo de gestión de camas 11 2001 Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados Consultas enfermeras Protocolos de información para el fomento de la lactancia materna Protocolos de información y asesoramiento al alta Otros Protocolos para asegurar la continuidad de la lactancia materna: Hotel de Madres Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación. Protocolos asistenciales: Organización interna de la Unidad, revisión y mantenimiento de la medicación y aparataje, actividad por turno, etc Procedimientos para la práctica clínica: Protocolos generales y específicos. Para el ingreso, estancia y alta del paciente existe un protocolo de actuación general, así como para las situaciones de emergencia. Para asegurar la información y aliviar la ansiedad familiar se facilita un boletín informativo específico de la Unidad de Neonatología, valoración diaria y evaluación de necesidades detectadas, informe de alta de enfermería en los que se detallan los cuidados básicos de higiene y alimentación y asesoramiento de enfermería sobre la medicación pautada y los cuidados pendientes de resolver. Consultas de enfermería: Información y formación sobre lactancia materna, cuidados específicos de las distintas patologías, etc. Procedimientos de Interrelación Asistencial: Derivación al Centro de Atención Primaria correspondiente mediante el informe de alta de enfermería. Trabajadores sociales y Centros de Estimulación precoz R RE EC CU UR RSSO OSS Humanos: 21 Enfermeras, 21 Auxiliares de enfermería, 1 supervisora, 1 Celador compartido con las Unidades de Partos y Hemodiálisis, una administrativa y una empleada asignada a esta Unidad. Están distribuidas para asegurar la cobertura de los cuidados: 4 enfermeras y 4 auxiliares por turno de M, T y N, más un refuerzo de Auxiliar y enfermera en el turno de mañana fijo. Materiales: Existe un inventario de los equipos para el diagnóstico y el tratamiento. 12 2001 D. DINÁMICA DE TRABAJO: D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO DIARIO: A las 8.00 h las enfermeras/os reciben el relevo del turno de noche saliente, recogiéndose las incidencias que se han producido durante la noche. Hay una enfermera y una A.E que son las responsables de cada uno de los Boxes, atendiendo de forma integral a todos los niños a su cargo y atendiendo todas sus necesidades. Entre las actividades a realizar podemos indicar las siguientes: Higiene: baño completo, revisión del estado de la piel (hidratándola tras el baño), peinado y echar colonia a la ropa del neonato. Por último se vestirá si está en la cuna o bien colocándole sólo el pañal si está en incubadora. Toma de constantes: temperatura,frecuencias cardíaca y respiratoria y/o tensión arterial cada 3 h. Extracción de analíticas prescritas: sanguíneas, orina, heces, cultivos, etc. Administración de tratamiento por vía parenteral, oral, etc. Alimentación. Debido a la diversidad de patologías, madurez y peso, en nuestra Unidad hay una gama amplia de tipos de alimentación que se ajustan a las necesidades reales que tiene el neonato en ese preciso momento.Entre los diversos tipos de alimentación encontramos: - Lactancia materna: las madres entrarán a la Sala de Lactancia a dar el pecho siempre que la situación clínica del niño lo permita; en otros casos amamantará a su hijo a pie de cuna y/o incubadora. - Lactancia artificial: fórmulas adaptadas al 15% cada 3 h. - Alimentación enteral por sonda nasogástrica, continua, en bolos, por vagaje,etc cada 2-3 h, según prescripción. - Alimentación parenteral. Vigilancia de incubadoras. Vigilancia y cumplimentación de la historia clínica y registros de enfermería: gráficas, observaciones de enfermería, control de pruebas complementarias, etc. Comentar con el pediatra las alteraciones, cambios, etc. que se produzcan en los niños. Aplicar todas las normativas interservicios, tales como las recomendadas por el Servicio de Preventiva, Servicios Centrales,etc. 13 2001 Aplicar las normas internas y externas de la Unidad. Colaborar en el desarrollo de las prácticas de los alumnos. Revisión, conservación y reposición del aparataje y material utilizado en la Unidad. Actuar según procedimientos y protocolos establecidos,etc. Educación sanitaria para familiares sobre lactancia, cuidados generales e higiénicos del neonato. Alta de Enfermería. D.2. APARATAJE EXISTENTE: En la Unidad de Neonatología existe un elevado número de aparatos: - Incubadoras. - Cunas. - Respiradores. - Monitores. - Pulsioxímetros. - Sistema de railes que han supuesto una importante novedad para la organización del servicio, disposición de aparatos y materiales, a la vez que un ahorro de espacio, facilitando en gran medida la actuación y el manejo de dichos aparatos. - Soportes: - porta-monitor. - toma de O2. - toma de vacío. - de bombas, perfusores, termómetros, etc. - Electrocardiógrafo. - Tensiómetro electrónico. - Pesa bebés electrónicos. - Tallímetros, etc. 14 2001 D.3.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES: Las pruebas y exploraciones más realizadas en esta Unidad las podríamos resumir en las siguientes: - Somatometría: peso, longitud, perímetros (craneal, torácico, abdominal, etc.) - Extracciones de sangre, orina, heces,etc. - Cultivos: L.C.R., exudados oculares, óticos, nasales, punta T.E.T., punta de catéter, etc. - Estudios radiológicos: tórax, abdomen, óseos, CUMS, digestivos, etc. - Estudios ecográficos: transfontanelar, abdominal, renal, cardíacos, etc. - Punciones: arteriales, venosas, lumbares, torácicas, etc. - Electrocardiogramas. - Cuidados específicos prescritos por todas y cada una de las especialidades consultadas tales como Neurocirugía, Rehabilitación, Cirugía, etc. - Vacunación del R.N. de la hepatitis B. Realización de las pruebas metabólicas. 15 2001 11..55 U UN NIID DA AD D:: U UC CII PPE ED DIIÁ ÁT TR RIIC CA A M MIISSIIÓ ÓN N:: La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros asegurando la calidad mediante una completa información y una atención personalizada continua e integral a los niños a los que se atiende y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto grado de bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados". D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN ND DE EL LA AU UN NIID DA AD D:: La Uci Pediátrica está ubicada en la 2ª Planta, en el ala derecha del Hospital y se encuentra limitada por los Quirófano de Especialidades y la Unidad de Reanimación postquirúrgica, frente a Hemodiálisis. La sala propiamente dicha es un recinto cerrado con ventanas a un pasillo de visitas compartido con la URP. Su estructura en forma quebrada forma 6 Boxes abiertos y uno cerrado que sirve de Box de aislamiento. Además existen otras dependencias: Aseo del personal, almacenes de fungibles, farmacia y aparataje, estar de enfermería y oficce sucio. Fuera de la Unidad, se encuentran los despacho médico y de supervisión y la secretaría. METODOLOGÍA: La metodología a emplear es el Método Científico de identificación de problemas que nos permite actuar de forma sistemática al planificar nuestra intervención mediante la utilización de información enfermera unificada y homologada y que, al menos, incluirá: Valoración inicial del paciente Identificación de problemas y Planificación de Intervenciones Seguimiento (Incidencias, gráfica, tratamiento...) y Evaluación Continuidad de cuidados (Informe de traslado o alta) C CA AR RT TE ER RA AD DE EC CL LIIE EN NT TE ESS Y Y PPR RO OV VE EE ED DO OR RE ESS Área de influencia: Provincia de Cádiz y Ceuta CLIENTES EXTERNOS Pacientes pediátricos en edades comprendidas entre 0-14 años en situaciones de salud comprometida, que requieren cuidados y vigilancia intensiva. La familia Alumnos Universitarios y de Formación Profesional 16 2001 CLIENTES INTERNOS Relación/Descripción Servicios Médicos: Pediatras Cuidados específicos de enfermería Especialistas en Intensivo URP y Neonatología Pacientes pediátricos en situación de ectópicos en la Unidad de Reanimación post-quirúrgica, o que son derivados a nuestra Unidad por saturación de Servicios como la URP o Neonatología Otros: Servicios de Pediatría Requerimiento de nuestros servicios en (Lactantes, Preescolares, Cirugía situaciones de emergencias, canalizaciones Pediátrica y Urgencias de Pediatría) especiales, etc PROVEEDORES Equipos APS: Mental Infantil Centro de Salud Derivación/Seguimiento de pacientes que han estado/están hospitalizados con riesgos de alteración de la salud mental Servicios de soporte: Servicios Necesidades psicosociales y religiosas de las Sociales, Servicios Religiosos, Unidad pacientes y/o familiares. Gestión de la de Estadística e informática, información. Formación del personal. Unidades de Investigación, calidad y formación, Servicio de traslado emergencias sanitarias, etc. Servicios Económicos y Otros: Tramitación burocrática relacionada con la Admisión de enfermos, Gestoría del atención al paciente y al personal Usuario, S.A.S., Administración. Servicios Centrales: Laboratorio, Suministro de materiales específicos y medicación. Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Realización de pruebas complementarias para el Preventiva, Consultas, Esterilización, diagnóstico o tratamiento. Rehabilitación, Quirófanos, U.R.P., Ecografía. Servicios Generales: Suministros, Suministro de material fungible, ropa, nutrición. Lencería, Cocina, Dietética y Mantenimiento de las instalaciones Nutrición, Dietética Infantil, Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y General. Servicios Médicos Especiales: Requerimiento de atención especializada por Traumatología, Endocrinologia, necesidades añadidas de las pacientes Cardiología, Oftalmología, Neurología, etc. 17 2001 C CA AR RT TE ER RA AD DE E SSE ER RV VIIC CIIO OSS La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los siguientes grupos de diagnóstico. CASUÍSTICA GDR más frecuentes 021. Meningitis vírica 020. Infecciones del SN, excepto meningitis vírica 023. Coma y estupor de origen no traumático 026. Convulsiones y cefaleas de 0-17 años 030. Estupor y coma org. traumático de 0-17 años 067 Epiglotitis 099. Signos/síntomas respiratorios con comorb/compl 417. Septicemia de 0-17 años 137. Patología cardiaca congénita y trast valvulares 0-17 Diagnósticos de enfermería más frecuentes asociados 1.1.2.1 Alteración de la nutrición por defecto. 1.2.1.1 Riesgo de infección. 1.2.2.1 Riesgo de alteración de la temperatura corporal. 1.3.1.1 Estreñimiento. 1.3.2 Alteración de la eliminación urinaria. 1.6.1.4 Riesgo de aspiración. 1.6.2.1.2.2 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. 2.1.1 Deterioro de la comunicación verbal. 3.1.1 Deterioro de la interacción social. 3.2.2 Alteración de los procesos familiares. 6.1.1.1 Deterioro de la movilidad física. 6.2.1 Alteración del patrón del sueño. 6.4.2 Alteración del mantenimiento para la salud. 6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz. 6.5.2 Déficit de autocuidados: baño/higiene. 6.5.3 Déficit de autocuidados: vestido/arreglo personal. 18 2001 6.5.4 Déficit de autocuidados: uso del orinal/WC. 6.8.2 Conducta desorganizada del lactante. 9.1.1 Dolor. 9.3.1 Ansiedad. 9.3.2 Temor. 1.5.1.3. Patrón respiratorio ineficaz 1.5.1.2. Limpieza ineficaz de vías aéreas 1.2.2.4. Termorregulación ineficaz En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente: Planes de cuidados estandarizados: Relacionados con los GDR más frecuentes en la Unidad identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las actividades generales más comunes según el Signo II 417. Sépticemia de 0-17 años Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. Se realiza valoración inicial del paciente, y se detectan los problemas y necesidades primordiales, dejando constancia escrita del seguimiento y resolución de ello en la gráfica especial de enfermería, asegurando así la continuidad de los cuidados. Planes de cuidados básicos: Cuidados de enfermería al paciente sometido a fototerápia Procedimientos asistenciales de problemas de colaboración (Complicaciones Potenciales) Inmunización de la Hepatitis B Inmunización del RH Negativo Pruebas metabólicas: Hipotiroidismo y Fenilcetonuria Preparación de la paciente para intervención quirúrgica Cuidados del paciente sometido a ventilación mecánica Preparación del paciente grave para la realización de un traslado Cuidados de Enfermería post-cateterismo cardiaco Protocolos asistenciales de problemas de autonomía (Suplencia total) Cuidados básicos del paciente en coma Aseo y manejo del paciente encamado Protocolos de procedimientos asistenciales Admisión del paciente en Uci Alta del paciente/Traslado a planta Preparación del paciente para pruebas diagnósticas Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente 19 2001 Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos de actuación urgente sobre la alimentación sobre aspiración y drenajes sobre cateterizaciones, punciones y sondajes sobre la medición de constantes vitales sobre cuidados especiales en Uci P sobre administración de la medicación Protocolos de organización de la Unidad Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras Protocolo de gestión de camas Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados Consultas enfermeras Colocación de catéteres percutáneos Atención urgente a pacientes hospitalizados en salas de pediatría Otros Protocolos para asegurar la continuidad de la lactancia materna: Hotel de Madres Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación. R RE EC CU UR RSSO OSS Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por: - 1 Supervisora. - 15 Enfermeras asistenciales: 12 en turno rotatorio. 3 en turno fijo de noche. 1 en turno fijo de mañana no cubierta - 11 Auxiliares de Enfermería: * 1 de centro de turno fijo de mañana. * 8 en turno rotatorio. * 2 en turno fijo de noche. Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que ocurra en el transcurso del mes. 20 2001 Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial a los pacientes ingresados en dicha Unidad. La asignación de pacientes se lleva a cabo por la supervisora de la Unidad teniendo en cuenta dos aspectos: Cuantitativos: - Nº de camas ocupadas. - Nº de pacientes en la Unidad. - Nº de personal disponible en cada turno. Cualitativos: - Nivel de dependencia de los pacientes. - Nivel de experiencia profesional. En todos los turnos, el mínimo está constituido por tres enfermeras y dos auxiliares, si bien pueden concederse festivos sin cobertura a un enfermero y/o auxiliar con 24h de antelación cuando la ocupación y el nivel de cuidados exigidos en la Unidad sea menor del 50 % habitual. Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas responsabilidades específicas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que están descritas en el programa de organización de la Uci. MATERIALES: El equipamiento material que se dispone en la Unidad es: - Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de formularios y papelería en general, etc., y que se someten a controles habituales de caducidad y medidas adecuadas de almacenaje y conservación. Materiales: Equipos para el diagnóstico y el tratamiento, fungibles, etc. Todo el personal que conforma la Unidad se considera responsable de la adecuada utilización y aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición para el desempeño de sus tareas profesionales. 21 2001 11..66 U UN NIID DA AD D:: U UR RG GE EN NC CIIA ASS D DE E PPE ED DIIA AT TR RÍÍA A M MIISSIIÓ ÓN N:: Asegurar la prestación de cuidados enfermeros de calidad, continuos y constantes, fundamentados en una completa información y una atención personalizada e integral a nuestros pacientes y familiares, proporcionándoles un alto grado de bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados". D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN ND DE EL LA AU UN NIID DA AD D:: * Estructura: El Servicio de Urgencias de Pediatría se encuentra ubicado en la planta baja del Hospital, ocupando el extremo del ala derecha y con un área aproximada de 250m2. Su acceso se realiza a través de una de las entradas principales del Hospital y limita con el Servicio de Admisión y el pasillo central de la planta. Junto a la puerta existe una sala de espera para los familiares y un puesto de control de acceso. * Áreas Funcionales: Está formado por una sala de consulta y otra de exploraciones y cuidados inmediatos. Junto a ésta, existe una sala más amplia donde se disponen siete puntos de observación (Camas(5) y/o cunas(2)), y uno de aislamiento. Otras dos dependencias sirven de almacén de farmacia y material fungible; y el estar de enfermería y vestuarios. Junto a ellas, el dormitorio médico. C CA AR RT TE ER RA AD DE EC CL LIIE EN NT TE ESS CCLLIIEEN NTTEESS EEXXTTEERRN NO OSS Paciente de 0-14 años con algún problema agudo de salud Familia Alumnos Estudiantes de Enfermería, Medicina y Ciclo Formativo C CLLIIE EN NTTE ESS IIN NTTE ER RN NO OSS Servicios Médicos: Profesionales Médicos del Servicio de Pediatría Servicios Médicos de distintas especialidades Consultas externas de Pediatría Profesionales de los distintos Hospitales y dispositivos de Atención Primaria del Área de influencia. 22 2001 PPR RO OV VE EE ED DO OR RE ESS Servicios de soporte: Servicios Sociales, Servicios Religiosos, Unidad de Estadística e informática, Unidades de Investigación, calidad y formación, Servicios General de ambulancias y Servicios de Transporte de emergencias sanitarias, etc. Servicios Económicos y Otros: Admisión de enfermos, Gestoría del Usuario, S.A.S., Administración. Servicios Centrales: Laboratorio, Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Preventiva, Consultas, Esterilización, Rehabilitación, Quirófanos, U.R.P., Ecografía. Servicios Generales: Suministros, Lencería, Cocina, Dietética y Nutrición, Dietética Infantil, Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y General. Servicios Especiales: Profesionales médicos y enfermeros: Traumatología, Endocrinologia, Cardiología, Oftalmología, Neurología, Uci Pediátrica, Otorrino, Urología, Neurología, Neurocirugía, Cirugía General, Cirugía Plástica y Máxilo Facial, etc. D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN N Necesidades psicosociales y religiosas de las pacientes y/o familiares. Gestión de la información. Formación del personal. Traslado de pacientes Tramitación burocrática relacionada con la atención al paciente y al personal Suministro de materiales específicos y medicación. Realización de pruebas complementarias para el diagnóstico o tratamiento Suministro de material fungible, ropa, nutrición. Mantenimiento de las instalaciones Requerimiento de atención especializada por necesidades añadidas de las pacientes C CA AR RT TE ER RA AD DE E SSE ER RV VIIC CIIO OSS La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los siguientes grupos de diagnóstico. CASUÍSTICA 020. Infecciones del SN, excepto meningitis vírica 021. Meningitis vírica 023. Coma y estupor de origen no traumático 23 2001 026. Convulsiones y cefaleas de 0-17 años 030. Estupor y coma org. traumático de 0-17 años 067 Epiglotitis 070. Otitis Md y otras ORL excepto laringotraqueitis 071. Laringotraqueitis 074. Otros diagnósticos de ORL de 0-17 años 081. Infección e inflamación respiratoria de 0-17 años 098. Bronquitis y asma de 0-17 años 099. Signos/síntomas respiratorios con comorb/compl 184. Esofagitis, gastroenteritis y miscelanea enf dig. 322. Infecciones de riñón y tracto urinario 417. Septicemia de 0-17 años 422. Virasis y fiebre de origen desconocido 0-17 años 448. Reacciones alérgicas 0-17 años 459. Quemaduras no extensas, desbridam y otros ttos. 460. Quemaduras no extensas sin intervención Diagnósticos de enfermería más frecuentes asociados 1.1.2.1 Alteración de la nutrición por defecto. 1.2.1.1 Riesgo de infección. 1.2.2.1 Riesgo de alteración de la temperatura corporal. 1.3.1.1 Estreñimiento. 1.3.2 Alteración de la eliminación urinaria. 1.6.1.4 Riesgo de aspiración. 1.6.2.1.2.2 Deterioro de la integridad cutánea. 3.1.1 Deterioro de la interacción social. 3.2.2 Alteración de los procesos familiares. 6.1.1.1 Deterioro de la movilidad física. 6.2.1 Alteración del patrón del sueño. 6.4.2 Alteración del mantenimiento para la salud. 6.5.2 Déficit de autocuidados: baño/higiene. 6.5.3 Déficit de autocuidados: vestido/arreglo personal. 6.5.4 Déficit de autocuidados: uso del orinal/WC. 6.8.2 Conducta desorganizada del lactante. 9.1.1 Dolor. 9.3.1 Ansiedad. 9.3.2 Temor. 1.5.1.1. Deterioro del intercambio gaseoso 1.5.1.3. Patrón respiratorio ineficaz 1.5.1.2. Limpieza ineficaz de vías aéreas 1.3.1.2. Diarreas 24 2001 1.3.2.2. Retención urinaria 1.3.2.1.3. Incontinencia urinaria de urgencia 1.4.1.2.2.1. Déficit del volumen de líquidos 1.4.1.1.. Alteración de la perfusión tisular gastroint. 1.2.2.4. Termorregulación ineficaz En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente: PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS: No se ha llegado a elaborar ningún plan de cuidados estándar relacionado con los GDR más frecuentes en la Unidad. Se realiza una pequeña historia de enfermería que incluye una valoración general al paciente, añadiendo los problemas y necesidades primordiales detectados y dejando constancia escrita del seguimiento y resolución de ello en la gráfica especial de enfermería, asegurando así la continuidad de los cuidados. PROTOCOLOS ASISTENCIALES DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (COMPLICACIONES POTENCIALES): Prevención de Infecciones, Hemorragias, Dolor... estos protocolos habrán de estar consensuados con otros profesionales que intervienen en su abordaje, generalmente los médicos. Preparación de la paciente para intervención quirúrgica Preparación del paciente grave para la realización de un traslado Actuaciones ante sospechas de malos tratos PROTOCOLOS ASISTENCIALES DE PROBLEMAS DE AUTONOMÍA (SUPLENCIA TOTAL) Cuidados básicos del paciente en coma Aseo y manejo del paciente grave encamado Cuidados ante una PCR PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES Admisión del paciente Alta del paciente Preparación del paciente para pruebas diagnósticas Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente Protocolos de actuación urgente Protocolos sobre la alimentación Protocolos sobre aspiración y drenajes Protocolos sobre cateterizaciones, punciones y sondajes Protocolos sobre la medición de constantes vitales Protocolos sobre cuidados especiales Protocolos sobre administración de la medicación PROTOCOLOS DE ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD 25 2001 Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras Protocolo de gestión de camas Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados Actuación ante un caso urgente Manejo de aparataje específico de la Unidad CONSULTAS ENFERMERAS Determinación de percentiles Extracciones para diagnóstico médico (Consultas y ambulatorios) Recogida y tramitación de muestras para diagnóstico OTROS Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación. * Programas de educación sanitaria, incluidos los elaborados para el manejo del régimen terapéutico R RE EC CU UR RSSO OSS Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por: - 1 Supervisor - 5 Enfermeras asistenciales: 1 en turno fijo de mañana 1 en turno fijo de Tarde 1 en turno fijo de festivos 2 en turno fijo de noches - 6 Auxiliares de Enfermería: 1 de centro de turno fijo de mañana 2 en turno fijo de tarde 2 en turno fijo de noches 1 en turno fijo de festivos Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que ocurra en el transcurso del mes. Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial a los pacientes ingresados en dicha Unidad. Cualitativos: 26 2001 En todos los turnos, el mínimo está constituido por un enfermero/a y una auxiliare, si bien pueden concederse festivos sin cobertura a una auxiliar en el turno de mañana o tarde, habiendo realizado los cambios oportunos de turno y cuando la ocupación y el nivel de cuidados exigidos en la Unidad lo permita. Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas responsabilidades específicas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que están descritas en el programa de organización de la Unidad. MATERIALES: El equipamiento material que se dispone en la Unidad es: - Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de formularios y papelería en general, etc., y que se someten a controles habituales de caducidad y medidas adecuadas de almacenaje y conservación. Materiales: Equipos para el diagnóstico y el tratamiento, fungibles, etc. Todo el personal que conforma la Unidad se considera responsable de la adecuada utilización y aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición para el desempeño de sus tareas profesionales. 27 2001 11..77 U UN NIID DA AD D:: L LA AC CT TA AN NT TE ESS M MIISSIIO ON N:: La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros profesionales continuos y de calidad, fundamentados en una completa información y una atención personalizada e integral a nuestros pacientes y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto grado de bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados". D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN ND DE EL LA AU UN NIID DA AD D:: La Unidad de Lactantes está ubicada en la 7ª Planta, ocupando el ala izquierda del Hospital. Consta de 22 cunas y 4 camas, distribuidas en 14 habitaciones a ambos lados de un pasillo central. Todas las habitaciones incluyen servicio completo con ducha. La habitación H-702 reservada habitualmente para estudios específicos relacionados con patologías endocrinológicas, así como la H-714 para patologías digestivas pediátricas. Entre cada dos habitaciones existen siete dependencias intermedias: dos para el baño de los lactantes, una como cuarto para extracciones y tomas de vías, exploraciones y curas, otra como almacén de fungible y material de oficina, otra como vestuario para el personal de la Unidad, una más destinadas a la realización de pruebas ecográficas cardiológicas tanto de pacientes hospitalizados como ambulatorios, y otra que sirve de despacho de supervisión. Existen además algunas superficies de apoyo: Despacho médico y estar de enfermería, lencería, farmacia, preparación de la medicación y control de enfermería C CA AR RT TE ER RA AD DE EC CL LIIE EN NT TE ESS CLIENTES EXTERNOS Pacientes pediátricos de 15 días a 2 años, susceptibles de alguna patología no quirúrgica. Esta cobertura asistencial se extiende hasta los 12-14 años para patologías endocrinológicas y digestivas, derivados desde cualquier punto del Área sanitaria de Cádiz y San Fernando. La familia: La madre como unidad familiar con el bebé CLIENTES INTERNOS RELACIÓN Unidades Hospitalarias: Unidad Cirugía Pediátrica o Preescolares. de Asesoramiento a los profesio- nales con respecto a los cuidados propios a los lactantes en situación de ectópicos en estas Unidades.. Otros: Servicios de apoyo al diagnóstico Cooperación en las pruebas realizadas a los lactantes. 28 2001 Entidades de formación de futuros Alumnos en periodo de formación. Profesores profesionales. asociados. PROVEEDORES Servicios de soporte: Servicios Sociales, Servicios Religiosos, Unidad de Estadística e informática, Unidades de Investigación, calidad y formación, etc. Necesidades psicosociales y religiosas de las pacientes y/o familiares. Gestión de la información. Formación del personal. Servicios Económicos y Otros: Admisión de enfermos, Gestoría del Usuario, S.A.S., Administración. Servicios Centrales: Laboratorio, Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Preventiva, Consultas, Esterilización, Rehabilitación y Quirófanos de Pediatría. Hospital de día Pediátrico Tramitación burocrática relacionada con la atención al paciente y al personal Suministro de materiales específicos y medicación. Realización de pruebas complementarias para el diagnóstico y/o tratamiento . Servicios Generales: Suministros, Lencería, Suministro de material fungible, ropa, Cocina, Dietética y Nutrición, Dietética Infantil, nutrición. Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y Mantenimiento de las instalaciones General. Servicios Médicos Especiales: Traumatología, Requerimiento de atención Cirugía Pediátrica, ORL, Oftalmología, especializada por necesidades añadidas Neurología, y Uci Pediátrica, Digestivo, etc. de las pacientes Dirección de Enfermería Provisión de recursos humanos. Planificación, coordinación y asesoramiento en las directrices de la Dirección. C CA AR RT TE ER RA AD DE E SSE ER RV VIIC CIIO OSS La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los siguientes grupos de diagnóstico. CASUÍSTICA GDR más 422. Virasis y fiebre de origen desconocido de 0-17 frecuentes y/o 322. Infecciones de riñón y tracto urinario de 0-17 más complicados 070. Otitis media y otras infecc ORL 0-17 026. Convulsiones y cefaleas de 0-17años 071. Laringotraqueitis 29 2001 O81. Infección e inflamación respiratoria 091. Neumonía simple y pleuritis de 0-17 098. Bronquitits y asma de 0-17 184. Esofagitis, Gastroenteritis y Enf. Digest. de 0-17 301. Alteraciones endocrinas Diagnósticos de 1122. Alteración de la nutrición por defecto enfermería más 1211. Riesgo de infección frecuentes 1223. Hipertermia 1312. Diarreas 141221. Déficit de volumen de líquido 522. Manejo ineficaz del regimén terapéutico familiar 621. Alteración del patrón del sueño 65121. Interrupción de la lactancia materna 6514. Patrón de alimentación ineficaz del lactante 66. Alteración del crecimiento y desarrollo 682. Conducta desorganizada del lactante 911. Dolor 683. Potencial de mejora en la organización conductual En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente: Planes los de cuidados estandarizados: Relacionados con los GDR más frecuentes en la Unidad, identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las actividades generales más comunes según el Signo II 1312. Diarreas 098. Bronquitis y asma de 0-17 Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. No se realiza valoración inicial de la paciente, sin embargo se detectan los problemas y necesidades dejando constancia escrita del seguimiento y resolución de ello, asegurando así la continuidad de los cuidados. Planes de cuidados básicos: No existe actualmente ningún protocolo básico en los que se hayan identificados los diagnósticos de enfermería Procedimientos asistenciales de problemas de colaboración (Complicaciones Potenciales) Preparación del lactante para la realización de ecocardiogramas Preparación del lactante para la realización del control preanestésico Pautas de alimentación del lactante Preparación del niño para intervención quirúrgica Preparación del lactante para un cateterismo Preparación del lactante para la realización de una resonancia magnética Protocolos asistenciales de problemas de autonomía (Suplencia total) Protocolo paciente encamado (suplencia total). 30 2001 Protocolos de procedimientos asistenciales Admisión del paciente Alta del paciente Preparación del paciente para pruebas diagnósticas generales Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente Protocolos de actuación urgente Protocolos sobre la alimentación Protocolos sobre aspiración y drenajes Protocolos sobre cateterizaciones, punciones y sondajes Protocolos sobre la medición de constantes vitales Protocolos sobre cuidados especiales Protocolos sobre administración de la medicación Protocolos de organización de la Unidad Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras Protocolo de gestión de camas Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados Consultas enfermeras Protocolos de información y asesoramiento al alta Otros Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación. R RE EC CU UR RSSO OSS HUMANOS: Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por: - 1 Supervisora. - 9 Enfermeras asistenciales: * 8 en turno rotatorio. * 1 en turno fijo de mañana. 9 Auxiliares de Enfermería: * 1 de centro de turno fijo de mañana. * 8 en turno rotatorio. 31 2001 Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que ocurra en el transcurso del mes. Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial a las pacientes y los recién nacidos ingresados en dicha Unidad. La asignación enfermera/pacientes la lleva a cabo la supervisora de la Unidad teniendo en cuenta el nº de camas ocupadas, personal disponible en cada turno, gravedad de la patología y nivel de experiencia profesional. En el turno de noche, al haber solamente una enfermera y una auxiliar de enfermería, las pacientes son asistidas sin asignación, conjuntamente por todo el personal. Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas responsabilidades distintas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que está descritas en el Boletín de información para el personal de nueva incorporación de la Unidad, a falta de la descripción de aquellos puntos como la misión, la visión, el perfil, etc. MATERIALES: El equipamiento material que se dispone en la Unidad es: - Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de formularios y papelería en general, etc., de los que solo en el caso de material de electromedicina, existe un control formal. Todo el personal que conforma la Unidad es responsable de la adecuada utilización y aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición para el desempeño de sus tareas profesionales. - D.- DINÁMICA DE TRABAJO: D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO: - A las 8.00 las enfermeras recogen el relevo del turno de noche, con las incidencias habidas en dicho turno. A continuación se elabora la hoja de controles de enfermería, sacándose el tratamiento de cada paciente. - A partir de las 8.30 h se procede al baño de los niños. Aquellos que puedan hacerlo en el baño se lo realizará la madre, mientras que los que estén encamados y tengan problemas de movilidad serán bañados por el personal de enfermería. También se realizará a esta hora las extracciones de sangre, así como las recogidas de orina. - A las 9.00 h se administrarán los medicamentos y se tomarán las constantes. Igualmente se dará el desayuno a niños y madres. Por último, se realizará el pase de la sala acompañando al pediatra. 32 2001 - A las 12.00 h se administrará la medicación, toma de constantes, realización de "clapping", etc. Es labor de enfermería el informar y educar a las madres en todos aquellos cuidados necesarios para el lactante. - A las 13 h se dará el almuerzo a niños y madres. - Otras actividades que se realizan son: - Somatometría y control diario del peso. - Administración de medicamentos por vía parenteral, oral, tópica, rectal, etc. - Punción venosa y administración de fluidos. - Sondajes nasogástrico, vesical y rectal. - Mantenimiento y control de los distintos sondajes. - Lavado gástrico y control de los restos. - Administración de enemas. - Alimentación enteral, parenteral, etc. - Administración de frío y/ o calor. - Administración de O2 y/o humedad (nebulizadores). - Realización de E.C.G., etc. D.2.- APARATAJE EXISTENTE: En esta Unidad podemos destacar los siguientes aparatos: - Un desfibrilador. - Un aparato de E.C.G. - Bombas de perfusión y de alimentación. - Dos nebulizadores. - Tensiómetros. - Ambús y mascarillas para la administración de "clapping". - Además de una amplia gama de material fungible y desechable tales como: palomitas, sondas, bolsas estériles, etc. de varios tamaños, adaptadas a las edades y tamaño de los lactantes. D.3.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES: 33 2001 Las pruebas y exploraciones más realizadas en esta Unidad las podríamos resumir en las siguientes: - Extracciones analíticas de sangre, orina, heces, L.C.R., etc. - Estudios radiológicos: tórax, abdomen, óseos, etc. - Ecografías: craneales, abdominales, cardíacas, etc. - Otras: Mantoux, exudados (nasales, faríngeos, oculares, etc). 11..88 U UN NIID DA AD D:: PPR RE ESSC CO OL LA AR RE ESS M MIISSIIO ON N:: "La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros profesionales continuos y de calidad, fundamentados en una completa información y una atención personalizada e integral a nuestros pacientes y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto grado de bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados". D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN ND DE EL LA AU UN NIID DA AD D:: La Unidad de Prescolares está ubicada en la 7ª Planta, ocupando el ala central del Hospital. Consta de 32 camas, distribuidas en 16 habitaciones a ambos lados de un pasillo central. Todas las habitaciones incluyen servicio completo con ducha. La habitación H-730 se utiliza como almacén de fungible y material de oficina y un cuarto de baño en el centro, como vestuario para el personal de la Unidad. Existen además algunas superficies de apoyo: Dos despachos médicos, estar, lencería, farmacia, preparación de la medicación y control de enfermería C CA AR RT TE ER RA AD DE EC CL LIIE EN NT TE ESS C CLLIIE EN NTTE ESS E EX XTTE ER RN NO OSS Pacientes pediátricos de 2 años a 14 años, susceptibles de alguna patología no quirúrgica procedentes de cualquier punto del Área sanitaria de Cádiz y San Fernando. La familia: La madre como unidad familiar con el niño Alumnado en periodo de prácticas C R CLLIIE EN NTTE ESS IIN NTTE ER RN NO OSS RE ELLA AC CIIÓ ÓN N Unidades Hospitalarias: Unidad de Asesoramiento a los profesionales con Cirugía Pediátrica, Lactantes y Urgencias respecto a los cuidados propios a los de Pediatría lactantes en situación de ectópicos en estas Unidades. Otros: Servicios de apoyo al diagnóstico Cooperación en las pruebas realizadas a los pacientes prescolares 34 2001 Entidades de profesionales. formación de futuros Alumnos en periodo de formación. Profesores asociados. PPR RO OV VE EE ED DO OR RE ESS Servicios de soporte: Servicios Sociales, Servicios Religiosos, Unidad de Estadística e informática, Unidades de Investigación, calidad y formación, etc. Servicios Económicos y Otros: Admisión de enfermos, Gestoría del Usuario, S.A.S., Administración. Necesidades psicosociales y religiosas de las pacientes y/o familiares. Gestión de la información Formación del personal. Tramitación burocrática relacionada con la atención al paciente y al personal Servicios Centrales: Laboratorio, Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Preventiva, Consultas, Esterilización, Rehabilitación y Quirófanos de Pediatría. Hospital de día Pediátrico Suministro de materiales específicos y medicación. Realización de pruebas complementarias para el diagnóstico y/o tratamiento Servicios Generales: Suministros, Lencería, Cocina, Dietética y Nutrición, Dietética Infantil, Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y General. Servicios Médicos Especiales: Traumatología, Cirugía Pediátrica, ORL, Oftalmología, Neurología, y Uci Pediátrica, Digestivo, etc. Dirección de Enfermería Suministro de material fungible, ropa, nutrición. Mantenimiento de las instalaciones Requerimiento de atención especializada por necesidades añadidas de las pacientes Provisión de recursos humanos. Planificación, coordinación y asesoramiento en las directrices de la Dirección. C CA AR RT TE ER RA AD DE E SSE ER RV VIIC CIIO OSS La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los siguientes grupos de diagnóstico. C CA ASSU UÍÍSSTTIIC CA A GDR más 422. Virasis y fiebre de origen desconocido de 0-17 frecuentes y/o 322. Infecciones de riñón y tracto urinario de 0-17 más complicados 026. Convulsiones y cefaleas de 0-17años 071. Laringotraqueitis O81. Infección e inflamación respiratoria 091. Neumonía simple y pleuritis de 0-17 35 2001 098. Bronquitits y asma de 0-17 184. Esofagitis, Gastroenteritis y Enf. Digest. de 0-17 020. Infecciones sistema nervioso. Meningitis Vírica 405. Leucemia aguda sin intervención mayor 0-17 años 101. Otros diagnostico respiratorio c/cc 102. Otros diagnósticos respiratorios s/cc 417. Septicemia 301. Alteraciones endocrinas Diagnósticos de 769. Convulsiones/ Cefaleas enfermería más 775. Bronquitis / Asma frecuentes 322. Infecciones riñón. Vías urinarias 1312. Diarreas 422. Virasis- Fiebre de Origen desconocido En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente: PPllaanneess llooss ddee ccuuiiddaaddooss eessttaannddaarriizzaaddooss:: Relacionados con los GDR más frecuentes en la Unidad, identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las actividades generales más comunes según el Signo II 301.Enfermedades Endocrinas Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. No se realiza valoración inicial de la paciente, sin embargo se detectan los problemas y necesidades dejando constancia escrita del seguimiento y resolución de ello, asegurando así la continuidad de los cuidados. Planes de cuidados básicos: No existe actualmente ningún protocolo básico en los que se hayan identificados los diagnósticos de enfermería PPrroocceeddiim miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem maass ddee ccoollaabboorraacciióónn ((C Coom mpplliiccaacciioonneess PPootteenncciiaalleess)) Protocolo del preescolar sobre consejos dietéticos Protocolo al preescolar sobre el Proceso Asmático Protocolo del manejo del Port- a-Carth Protocolo manejo niños Nefroticos PPrroottooccoollooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem maass ddee aauuttoonnoom mííaa ((SSuupplleenncciiaa ttoottaall)) Protocolo paciente encamado (suplencia total). PPrroottooccoollooss ddee pprroocceeddiim miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess Admisión del paciente Alta del paciente Preparación del paciente para pruebas diagnósticas generales Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente 36 2001 Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos de actuación urgente sobre la alimentación sobre aspiración y drenajes sobre cateterizaciones, punciones y sondajes sobre la medición de constantes vitales sobre cuidados especiales sobre administración de la medicación PPrroottooccoollooss ddee oorrggaanniizzaacciióónn ddee llaa U Unniiddaadd Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras Protocolo de gestión de camas Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados O Ottrrooss Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación. Boletín Informativo de Ingreso del Paciente R RE EC CU UR RSSO OSS H HU UM MA AN NO OSS:: Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por: - 1 Supervisora. - 10 Enfermeras asistenciales: * 4 en turno rotatorio. 2 en turno fijo de mañana. 1 en turno de Tarde 2 en turno de Noches 1 en turno de Festivos 9 Auxiliares de Enfermería: * 1 de centro de turno fijo de mañana. * 8 en turno rotatorio. Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que ocurra en el transcurso del mes. Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial a las pacientes y los recién nacidos ingresados en dicha Unidad. 37 2001 La asignación enfermera/pacientes la lleva a cabo la supervisora de la Unidad teniendo en cuenta el nº de camas ocupadas, personal disponible en cada turno, gravedad de la patología y nivel de experiencia profesional. En el turno de noche, al haber solamente una enfermera y una auxiliar de enfermería, las pacientes son asistidas sin asignación, conjuntamente por todo el personal. Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas responsabilidades distintas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que está descritas en el Boletín de información para el personal de nueva incorporación de la Unidad, a falta de la descripción de aquellos puntos como la misión, la visión, el perfil, etc. B.3.- PERSONAL NO SANITARIO: - Un profesor de E.G.B. en la sala pedagógica que tiene la misión de revisar la escolarización de los pacientes ingresados. - Una administrativa. - Un celador. - Una empleada. En una sala contigua se encuentra una habitación para que los niños realicen actividades lúdicas, estando al frente de ésta personal voluntario de la Cruz Roja Española en horario de tarde para no interferir la labor escolar que realiza el profesor en la escuela en turno de mañana. M MA ATTE ER RIIA ALLE ESS:: El equipamiento material que se dispone en la Unidad es: - Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de formularios y papelería en general, etc., de los que solo en el caso de material de electromedicina, existe un control formal. Todo el personal que conforma la Unidad es responsable de la adecuada utilización y aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición para el desempeño de sus tareas profesionales. D.- DINÁMICA DE TRABAJO: D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO: - A las 8.00 h se realizará el cambio de turno, dándose el relevo e informando de las incidencias habidas en el turno de noche. - Al inicio de la jornada deberá el enfermero/a efectuar un breve recorrido por las habitaciones para contactar con los pacientes y/o familiares de estos. - Al ingreso del paciente se tallará, pesará y se le tomarán las constantes vitales. - En los pacientes encamados, el personal de enfermería llevará a cabo el aseo personal. 38 2001 - Diariamente el facultativo responsable pasará sala de sus pacientes y dará las órdenes médicas. - Administración de la medicación prescrita, anotándola y firmándola (vía parenteral, oral, rectal, etc.). - Confeccionará la planilla de dietas, revisará su correcta distribución. - Información al paciente y/o familiares de las pruebas diagnósticas que le han sido solicitadas. - Extracción de analíticas, cultivos, exudados, etc. - Realizará los cuidados necesarios, priorizando según el estado del paciente. - Durante el tiempo que dure el proceso se atenderá al enfermo de forma integral, dependiendo de sus necesidades y problemas que presente en cada momento y de forma individualizada. En esta Unidad ingresa un tipo muy especial de enfermos, los niños con problemas hematológicos graves y niños terminales, por lo cual el personal de enfermería que atiende a este tipo de pacientes deberá hacerlo con un tacto, mimo y cariño especiales. - El turno de mañanas fijo, como en el resto de las Unidades del Hospital se encarga de la burocracia, comprobación de los ingresos y de todas las actividades relacionadas con el orden, reposición y limpieza de la Unidad. - Todas las actividades que realice el personal de enfermería deberán quedar perfectamente escritas en los registros de enfermería. - Al alta, el niño se irá con un Informe de Alta de enfermería. - En caso de trasladarse de Servicio, se le hará el Informe de Traslado de enfermería. D.2.- APARATAJE EXISTENTE: El aparataje es similar al existente en las otras Unidades de Pediatría: - Un desfibrilador. - Aparato de E.C.G. - Aparatos nebulizadores. - Bombas de perfusión y de alimentación. - Tensiómetros de varios tallajes. - Peso, tallímetro. - Ambús y mascarillas. 39 2001 - Así como todo el material fungible y desechable necesarios para cubrir las necesidades de la Unidad. D.3.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES: Se realizan pruebas comunes al resto de las pediatrías, tales como extracciones, cultivos, punciones, estudios radiológicos, estudios ecográficos, transfusiones,etc. También se realizan administraciones de quimioterápicos, vacunas, etc. ..99 U UN NIID DA AD D:: C CIIR RU UG GÍÍA A PPE ED DIIÁ ÁT TR RIIC CA A M MIISSIIÓ ÓN N:: "La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros profesionales continuos y de calidad, fundamentados en una completa información y una atención personalizada e integral a nuestros pacientes y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto grado de bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados". D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN ND DE EL LA AU UN NIID DA AD D:: La Unidad de Cirugía Pediátrica está ubicada en la 7ª Planta, ocupando el ala derecha del Hospital. Consta de 24 camas y 4 cunas, distribuidas en 14 habitaciones a ambos lados de un pasillo central. Todas las habitaciones incluyen servicio completo con ducha. Con la puesta en funcionamiento de las pruebas especiales (Urodinámia, PH Metría y Estimulación vésical), se dispone una sala (H-752), y un cuarto de exploraciones y curas (H-768). Otras zonas sirven de apoyo asistencial: Almacén de fungible y material de traumatología, lencería, farmacia, control de enfermería, y almacén de material general. Existen además algunas superficies de apoyo: Despacho médico, despacho Jefe de Servicio, Estar de enfermería y Secretaria C CA AR RT TE ER RA AD DE EC CL LIIE EN NT TE ESS Y Y PPR RO OV VE EE ED DO OR RE ESS C CLLIIE EN NTTE ESS E EX XTTE ER RN NO OSS Pacientes pediátricos de 0-13 años, susceptibles de alguna patología quirúrgica derivados desde cualquier punto de toda la provincia de Cádiz. Pacientes pediátricos de 0-13 sin patología quirúrgica y derivados de los Servicios de Radiodiagnóstico para su preparación La familia Alumnos (Universitarios, de Formación Profesional...) C CL LIIE EN NT TE ESS IIN NT TE ER RN NO OSS 40 2001 Servicios Médicos: Servicios quirúrgicos: Cirugía Pediátrica, Cirugía General, Urología, Cirugía Plastica, Cirugía Máxilo Facial, Traumatología, Neurocirugía, Oftalmología, Otorrinolg, Cirugía Cardiaca. Profesionales de enfermería de otras Unidades: Endocrinologia, Cirugía General, Pediatría Colaboración en pruebas diagnósticas y/o terapéuticas Asesoramiento en los cuidados a pacientes pediátricos ingresados en otros servicios, para asegurar la cobertura integral de las necesidades: Dieta, Escuela, Técnicas pediátricas, etc. Profesionales de Atención Primaria: Ingresos derivados para exploraciones y Centros de Salud y ambulatorios de la pruebas especiales Provincia de Cádiz Entidades de formación de futuros Alumnos en periodo de formación. profesionales. Profesores asociados. PPR RO OV VE EE ED DO OR RE ESS Servicios de soporte: Servicios Sociales, Servicios Religiosos, Unidad de Estadística e informática, Unidades de Investigación, calidad y formación, etc. Servicios Económicos y Otros: Admisión de enfermos, Gestoría del Usuario, S.A.S., Administración. Servicios Centrales: Laboratorio, Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Preventiva, Consultas, Esterilización, Rehabilitación, Quirófanos, R RE ELLA AC CIIÓ ÓN N Necesidades psicosociales y religiosas de las pacientes y/o familiares. Gestión de la información. Formación del personal. Tramitación burocrática relacionada con la atención al paciente y al personal Suministro de materiales específicos y medicación. Realización de pruebas complementarias para el diagnóstico o tratamiento. Curas de pacientes ambulatorios procedentes de la consulta de cirugía pediátrica. . Servicios Generales: Suministros, Suministro de material fungible, ropa, nutrición. Lencería, Cocina, Dietética y Mantenimiento de las instalaciones Nutrición, Dietética Infantil, Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y General. Servicios Médicos Especiales: Requerimiento de atención especializada por Sala de Yesos, Unidad de necesidades añadidas de los pacientes urodinámia, etc. 41 2001 Equipo de dirección enfermera Provisión de recursos humanos. Planificación, coordinación y asesoramiento en las directrices de la Dirección. M ME ET TO OD DO OL LO OG GÍÍA A:: La metodología a emplear es el Método Científico de identificación de problemas que nos permite actuar de forma sistemática al planificar nuestra intervención mediante la utilización de información enfermera unificada y homologada y que, al menos, incluirá: Valoración inicial del paciente Identificación de problemas y Planificación de Intervenciones Seguimiento (Incidencias, gráfica, tratamiento...) y Evaluación Continuidad de cuidados (Informe de traslado o alta) C CA AR RT TE ER RA AD DE E SSE ER RV VIIC CIIO OSS La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los siguientes grupos de diagnóstico. C CA ASSU UÍÍSSTTIIC CA A GDR más frecuentes en la Unidad 305.Intervenciones de riñón, ureter y mayores vejiga por enfermedad no neoplásica 186.Enfermedades dentales y orales excepto extracción y reparación de 0-17 años 052.Intervenciones reparadoras del labio leporino y hendidura palatina 060.Amigdalectomía y/o Adenoidectomía 0-17 063.Otras intervenciones sobre nariz, boca y garganta 181.Obstrucción gastrointestinal, sin comorbilidad y/o complicaciones 156.Intervenciones sobre esófago, estómago o duodeno de 0-17 años 212.Intervenciones de cadera y fémur excepto articulares may y reinserc. de miembro infer. 163.Intervenciones hernias 341.Intervenciones de pene 255.Fractura, esgince, distensión, dislocación de brazos, piernas excepto pies. 004. Intervenciones espinales 166.Apendicectomía sin diagnostico Principal complicado, con comorb y/o complicaciones Diagnósticos 14122. Riesgo de déficit de volumen de líquido de 1513. Riesgo de déficit del patrón respiratorio enfermería 1211. Riesgo de infección más 162122. Riesg del deterioro de integ. Cutánea frecuentes 911. Dolor 42 2001 1311. Estreñimiento 6111. Deterioro de la movilidad física 621. Alteración del patrón del sueño 652. Deficit de autocuidado baño e higiene 653. Deficit de autocuidad por vestido y arreglo 654. Deficit de autocuidado, uso del orinal/WC 642. Alteración del mantenimiento de la salud 931. Ansiedad En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente: PPllaanneess llooss ddee ccuuiiddaaddooss eessttaannddaarriizzaaddooss:: Relacionados con los GDR más relevantes en la Unidad, identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las actividades generales más comunes según el Signo II 341.Intervenciones de pene 004. Intervenciones espinales Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. No se realiza valoración inicial del paciente, sin embargo se detectan los problemas y necesidades dejando constancia escrita del seguimiento y resolución de ello, asegurando así la continuidad de los cuidados. PPllaanneess ddee ccuuiiddaaddooss bbáássiiccooss:: No existe actualmente ningún protocolo básico en los que se hayan identificados los diagnósticos de enfermería PPrroocceeddiim miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem maass ddee ccoollaabboorraacciióónn ((C Coom mpplliiccaacciioonneess PPootteenncciiaalleess)) Cuidados al paciente con reflujo vesico-ureteral Cuidados al paciente con estenosis pieloureteral Cuidados al paciente con hipospadias peneana Pautas de realimentación en las estenosis hipertróficas de píloro Pautas de realimentación en la invaginación intestinal, intervenida o no Cuidados al paciente post-intervenido de amígdalas y adenoides Premedicación del paciente para intervención quirúrgica Preparación del paciente para la realización de exploraciones de medicina nuclear Protocolo del mantenimiento y cambio de bolsa del drenaje ventricular. PPrroottooccoollooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem maass ddee aauuttoonnoom mííaa ((SSuupplleenncciiaa ttoottaall)) Aseo del paciente encamado PPrroottooccoollooss ddee pprroocceeddiim miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess Admisión del paciente Alta del paciente Preparación del paciente para pruebas diagnósticas Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente 43 2001 Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos Protocolos de actuación urgente sobre la alimentación sobre aspiración y drenajes sobre cateterizaciones, punciones y sondajes sobre la medición de constantes vitales sobre cuidados especiales sobre administración de la medicación PPrroottooccoollooss ddee oorrggaanniizzaacciióónn ddee llaa U Unniiddaadd Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras Protocolo de gestión de camas Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados C Coonnssuullttaass eennffeerrm meerraass Proyecto de educación sanitaria para pacientes pediátricos ostomizados. O Ottrrooss Boletín informativo de recepción al ingreso. Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva * Programas de educación sanitaria, incluidos los elaborados para el manejo del régimen terapéutico R RE EC CU UR RSSO OSS H Huum maannooss:: Los recursos Humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por. 1 Supervisora 9 Enfermeras asistenciales 1 Turno de Mañana o refuerzo 8 de turno Ecologico 9 Auxiliares de Enfermeria 1 de Centro de turno de mañana 8 de turno Ecologico Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, I.L.T y cualquier incidencia que ocurra en el transcurso del mes. Existen plan de vacaciones M a Matteerriiaalleess: Equipos para el diagnóstico y el tratamiento, fungibles, etc. 44 2001 A) DINÁMICA DE TRABAJO: D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO: - Al realizarse el cambio de turno, la enfermera entrante será informada de las incidencias habidas por la enfermera saliente, poniéndose al corriente de las restantes habidas en los otros turnos por la lectura del registro de enfermería. - Llevará a cabo sus actuaciones de acuerdo con el Manual de Procedimientos Básicos y Específicos de la Unidad. - Al inicio de la jornada deberá efectuar un breve recorrido por las habitaciones para contactar con los pacientes y sus familiares. - Al ingreso del paciente se le entregará el Boletín Informativo y se procederá a efectuar el protocolo de ingreso que consiste en: Pesar y tallar. Tomar constantes. Extracción de la analítica preoperatoria en caso de estar programado. Programar la visita del anestesista. Aseo de todos los pacientes encamados. Realización de curas. - Control y vigilancia de drenajes. - Pase de sala con el facultativo. - Administración de medicación, registrándola y firmando. - Toma de constantes vitales. - Confeccionar planilla de dietas, comprobando su correcta distribución y tolerancia. - Informar al paciente de las pruebas que se le vayan a realizar. - Procurar y proporcionar al paciente un ambiente agradable y seguro, siendo capaz de detectar cualquier anomalía psíquica, física o comunitaria. 30 45 2001 - Dejar constancia por escrito de los registros de enfermería. D.2. APARATAJE EXISTENTE: Entre el aparataje existente en la Unidad citaremos: - Peso. - Tallímetro. - Peso bandeja-bebé. - Aparato de E.C.G. - Bombas de perfusión y de alimentación. - Material fungible desechable necesario para llevar a cabo todas las actividades demandadas por nuestros clientes y específicas de cada patología. D.3. PRUEBAS Y EXPLORACIONES: Las pruebas y exploraciones que se llevan a cabo son comunes a las del resto de controles: - Analíticas de sangre, orina, heces, etc. - Punciones arteriales, venosas, lumbares, etc. - Estudios radiológicos óseos, abdominales, torácicos, etc. - Ecografías renales, abdominales, etc. - Pruebas exploratorias específicas dependiendo de la especialidad: vestibulares, fondo de ojo, etc. 46 2001 11..1100 U UN NIID DA AD D:: D DIIE ET TÉ ÉT TIIC CA AD DE E PPE ED DIIA AT TR RÍÍA A M MIISSIIO ON N:: La Unidad de dietética actúa como servicio de apoyo a los cuidados enfermeros pediátricos. Su misión consiste en suministrar adecuadamente los recursos necesarios en materia de alimentación, a las distintas Unidades de Hospitalización pediátricas. D DE ESSC CR RIIPPC CIIÓ ÓN ND DE EL LA AU UN NIID DA AD D:: El servicio está ubicado en la 3ª Planta, junto a la Unidad de Neonatología. Su estructura cuenta con una superficie de unos 30 metros cuadrados, repartidos entre dos dependencias: Sala de trabajo y almacén. C CA AR RT TE ER RA AD DE EC CL LIIE EN NT TE ESS C R CLLIIE EN NTTE ESS IIN NTTE ER RN NO OSS RE ELLA AC CIIÓ ÓN N Unidades Hospitalarias: Cirugía Pediátrica, Suministro de biberones, papillas Preescolares, Lactantes, Neonatología, Uci Pediátrica, estándar y especiales Urgencias de Pediatría, las dos salas de Maternidad y esporádicamente alguna Unidad de adultos. Entidades de formación de futuros profesionales. Alumnos en periodo de formación. PPR RO OV VE EE ED DO OR RE ESS Servicios Generales: Suministros, Lencería, Cocina, Dietética y Nutrición, Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y General. Medicina Preventiva Dirección de Enfermería 47 Suministro de material de farmacia, fungible, ropa, nutrición. Mantenimiento de las instalaciones Asesoramiento: Medidas de almacenamiento, tratamiento y conservación de los materiales Provisión de recursos humanos. Planificación, coordinación y asesoramiento en las directrices de la 2001 Dirección. C CA AR RT TE ER RA AD DE E SSE ER RV VIIC CIIO OSS PPrroottooccoolloo ddee pprroobblleem maass ddee ccoollaabboorraacciióónn Horarios de preparación Reparto a las Unidades Preparación de pedidos a los distintos almacenes Mantenimiento y limpieza de las instalaciones Organización del trabajo Cobertura de puestos PPrroottooccoollooss ddee pprroocceeddiim miieennttooss eessppeeccííffiiccooss Admisión de pedidos Protocolo para la cumplimentacion de los registros Protocolo para la conservación y almacenaje de productos alimenticios y víveres Protocolos de preparación de biberones y papillas normales Protocolos de preparación de leches especiales Protocolos de limpieza y desinfección del material PPrroottooccoollooss ddee oorrggaanniizzaacciióónn ddee llaa U Unniiddaadd Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras C Coonnssuullttaass Protocolos de información y asesoramiento a Unidades de Hospitalización O Ottrrooss Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación. R RE EC CU UR RSSO OSS H HU UM MA AN NO OSS:: Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por: - 1 Supervisora que pertenece igualmente a las Unidades de Lactantes y Hospital de Día Pediátrico 6 Auxiliares de Enfermería: 2 de de turno fijo de mañana. 2 de de turno fijo de tarde 2 de de turno de festivos Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que ocurra en el transcurso del mes. 48 2001 El plan de vacaciones rotatorias para el personal de la Unidad contempla la cobertura al 100% de personal con experiencia, para así asegurar el buen funcionamiento del servicio y garantizar la calidad de los productos. Al no existir cobertura en el turno de noche, el servicio deja unos preparados de leches estandar y especiales a disposición de las distintas Unidades que lo precisen M MA ATTE ER RIIA ALLE ESS:: El equipamiento material que se dispone en la Unidad es: - Stock de fungibles, de ropa, de víveres, de formularios y papelería en general, etc., de los que existe un inventario para su control. Todo el personal que conforma la Unidad es responsable de la adecuada utilización y aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición para el desempeño de sus tareas profesionales. 49 2001 8.2. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL 8.2.1. LA UNIDAD DE PEDIATRÍA: A. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD.INFRAESTRUCTURA La Unidad de Pediatría está ubicada en la segunda planta del edificio II del Hospital Universitario de Puerto Real, junto a las Unidades de Maternidad y Paritorio. El acceso a la Unidad se puede realizar a través de dos ascensores o de una escalera que parte del vestíbulo de este edificio. La Unidad se compone de un pasillo central, largo, sobre el el que se distribuyen a sus lados las zonas destinadas a los usuarios/as, así como una serie de dependencias destinadas tanto al personal sanitario de la Unidad como al material que en ella se utiliza. La Unidad cuenta con 24 camas (camitas y cunas, dependiendo de la edad), enumeradas de la 241 a la 248, y de la 250 a la 253. Cada una de las cuales tienen dos camas ( la número 1 localizada junto a la puerta y la 2 cerca de la ventana). Dentro de la habitación encontramos un cuarto de baño, y cada niño/a dispone de luz individual, de una mesilla con cajón y bandeja, taquilla y termómetro entre otras cosas. Además de estas habitaciones destinadas a los pacientes, existen otras dependencias como son: - Control de enfermería donde se plantean los objetivos, tareas, planes de actuación, etc. de cada día. En dicho control se guardan las historias clínicas, recibiéndose los avisos de las habitaciones. Cuenta también con dos ordenadores, uno para cada enfermera que se encuentra por turno. - Sala de exploraciones en donde se realizan los ingresos (se pesan y miden a los niños/as), se exploran, se realizan las extracciones, punciones y curas. En dicha sala se encuentra almacenada la medicación y es, igualmente, donde se preparan los tratamientos. - Biberonería o lugar destinado para la preparación de los biberones y limpieza de los mismos. En dicho lugar se almacenan los distintos tipos de leches maternizadas y papillas, junto con el material esterilizado (paños, gasas, compresas, biberones, tetinas y chupetes), un frigorífico, microondas y placa eléctrica. 50 2001 - Cuarto de juegos (ludoteca) equipado con un ordenador, televisión, vídeo, radiocasette, biblioteca, juegos de mesa, colchonetas, pinturas, material de manualidades, etc. También encontraremos mesas y sillas de distintos tamaños. - Biblioteca del Servicio de Pediatría, donde encontraremos una gran mesa larga, sillones, retroproyector, pantalla, pizarra y estanterías con libros de la especialidad. - Despacho del Jefe del Servicio (Catedrático de Pediatría). - Secretaría del Servicio. - Zona séptica en donde se localizan las bolsas de ropa sucia (hasta su recogida), estanterías en las que se guardan chatas, botellas, bañeritas y palanganas limpias. En este cuarto se friegan al alta el material anteriormente mencionado. - El almacén se encuentra al fondo del pasillo y es donde localizamos la lencería y el material fungible. - Despacho de supervisor/a. - Despacho de médicos. - Salida a la terraza. - Vestuario y servicios del personal femenino. - Escaleras de emergencia y ascensor. - Terraza a donde tienen acceso algunas habitaciones del ala izquierda del pasillo, pudiéndose visualizar la mayoría de ellas. B. PERSONAL: El personal establecido por el Hospital para la Unidad de Pediatría en el turno de mañana es el siguiente: B.1. PERSONAL MÉDICO: - Dos pediátras asignados a la Unidad. - Médicos residentes (MIR). - Otorrinolaringólogos, cirujanos, urólogos, traumatólogos, etc. - Un catedrático. B.2. PERSONAL DE ENFERMERÍA: - Dos enfermeras, una de turno rotatorio y otra de turno diurno. Una de ellas se encargará de los niños ingresados por especialidades y la otra de los ingresados por Pediatría. 51 2001 - Dos A.E., una de turno rotatorio y otra de turno diurno. Cada auxiliar trabaja en equipo con la enfermera que le corresponda. - Una supervisora de la Unidad (siempre en turno de mañana). - Estudiantes de Enfermería o/y Medicina (opcional). B.3. PERSONAL NO SANITARIO: - Un maestro. - Una secretaria. - Un celador. - Una limpiadora. El horario de trabajo de este personal va desde las 8.00 h a las 15.00 h. C. TIPO DE USUARIOS/AS: Los niños/as ingresan en la Unidad obligatoriamente acompañados por la madre o cualquier otro familiar, pasándole el Hospital la dieta a dicho acompañante. La edad de ingreso en la Unidad, oscila desde el mes de vida a los 14 años. En la Unidad,conjuntamente, hay niños/as de diversas especialidades. Pudiendo, a su vez, distinguir: - Niños/as que se encuentren con patologías pediátricas (gastroenteritis, síndromes febriles, bronquitis, neumonías, convulsiones, diabetes mellitus, etc.). - Niños/as que ingresan por diferentes especialidades quirúrgicas para intervenirse, por ejemplo, de una hipertrofia amigdalar y vegetaciones adenoideas (H.A.V.A.), apendicitis, criptorquidia, hernias, timpanoplastia, drenajes, fracturas, etc. La estancia de los niños oscila en función de que los procesos sean agudos o crónicos. Es decir que los tiempos de ingreso en esta Unidad son tan variados como las patologías que allí se tratan. D. DINÁMICA DE TRABAJO: D.1. PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO: - A las 8.00 h.: toma del relevo del turno anterior. - 8.15 h. : se saca de la impresora del ordenador la hoja conjunta en la que se reflejan las evoluciones de enfermería de las últimas 24 h. Estas nos dan la siguiente información : * Datos del niño/a: nombre, edad, temperatura, etc. 52 2001 * Motivo del ingreso: cuidados que se tendrán que tener en cuenta, constantes, vigilancia a la que someteremos al paciente, controles de ingesta y eliminación (micciones y deposiciones). - 8.30 h.: a esta hora se realizarán las siguientes tareas: * Preparación de los tratamientos que tuviesen que administrarse a las 9.00 h. * Extracciones sanguíneas de rutina y urgencia. * Toma de muestras: exudados, orina, heces, etc. - 8,45 h.: pase de la Sala de Enfermería. Lo realiza cada una de las enfermeras en sus respectivas habitaciones y con participación de los alumnos/as de Enfermería. Se va a valorar principalmente: * Estado general del niño/a o lactante (coloración, estado de conciencia, etc.). * Constantes vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria). * Tolerancias y dolor en el postoperatorio. - 9.15 h.: se colabora con la A.E. en la realización de la higiene de los niños encamados o con sueroterapia, favoreciendo la participación de la madre e implicándola en sus cuidados. - 9.30 - 10.00 h: reparto y control de desayunos, junto con la A.E., verificando las diversas dietas que le correspondan a los niños. - 10.30 h.: pase de Sala por parte del médico. En dicho pase los pediátras exploran al niño y le preguntan a la enfermera sobre su evolución. El médico revisa el tratamiento y solicita pruebas complementarias en caso necesario. Igualmente el médico, si lo estima oportuno, programa las altas de los pacientes. - 11.00 - 12.00 h.: en esta hora se realizan diversas tareas: * Realización de curas. * Actividades encaminadas a los cuidados (aspiraciones, fisioterapia respiratoria, educación sanitaria). * Preparación de las altas, registros,etc. * Elaboración de altas enfermeras. * Preparación de los niños/as para la realización de pruebas. * Actualización de dietas por el ordenador. - 12.00 h.: a partir de esta hora se realizan los siguientes trabajos: 53 2001 * Preparación y administración de los correspondientes tratamientos (cada 6 horas). * Pase de Sala médico de las diversas especialidades que tengan pacientes ingresados (estos médicos no tienen una hora fija para pasar sala). - 13.00 h.: colaborar con la A.E. en administrar la comida y supervisión de la misma. - 13.30 h.: sacar tratamiento actualizado para las próximas 24 horas, siendo ampliado por los nuevos ingresos. - 14.00 h.: cumplimentación por las enfermeras de las incidencias (valoración y observación del niño/a en relación a la actividad, descanso, ingesta y eliminación, registro de analgésico o antitérmico administrado, presentación de cualquier problema ausente en el momento del ingreso, registrando el horario y circunstancias de todos los problemas que se presenten anotando la evolución de enfermería, en el ordenador). Se le realizará el alta de enfermaría cuando el niño este de alta registrando todos los cuidados que este deberán de realizarle en su domicilio. Seguidamente se procederá a dar el alta en el ordenador. - 15.00 h.: dar el relevo al turno entrante. Otras actividades que podemos señalar son: * Revisión y mantenimiento de las historias clínicas: comprobar impresos, que estén bien rellenos y ordenados. * Entrega de informes de alta médica y enfermera con las explicaciones o recomendaciones que sean necesarias. * Escribir incidencias de enfermería de cada niño ingresado en el ordenador. * Gestiones telefónicas (localización de médicos, tramitación de pruebas complementarias, localización de celador, rectificaciones de ordenador, etc.). D.2. APARATAJE EXISTENTE: En la Unidad de Pediatría del Hospital Universitario de Puerto Real podemos encontrar el siguiente aparataje: * Aparataje general básico compuesto por: - 1 báscula de adulto con tallímetro. - 1 peso electrónico para lactantes. - 2 tallímetros para lactantes. - 4 bombas de perfusión "Life Care Pump Model 4 ". - 16 camas infantiles móviles articuladas. 54 2001 - 3 camas móviles articuladas de adulto. - 10 cunas móviles articuladas. - 4 armazones para carpas de oxígeno. - 2 camillas de exploración (una grande y otra pequeña). - 4 carpas de oxígeno. - 3 cámaras de Hood. * Utillaje general básico: - Instrumental quirúrgico compuesto por 3 set de curas (2 pinzas de disección, 1 pean, 1 tijeras). - Material de uso traumatológico compuesto por: 1 pico de pato, 1 tijera de vendaje, 1 cizalla pequeña y 1 separador de yeso. - 3 laringoscopios con palas de distintos tamaños. - Equipos de ventilación manual (Ambús). - Esfingomanómetros. - Fonendoscopios. - Cinta métrica. - Martillo de reflejos. - Medidor de glucemia capilar y bolígrafo pinchador. D.3. PRUEBAS Y EXPLORACIONES: Las pruebas y exploraciones más realizadas en esta Unidad las podríamos resumir en las siguientes: - Analíticas de sangre: hemograma, V.S.G., cariotipo, T.G.P, T.G.O., glucemia, iones, proteínas totales, Paul-Bunnel, subpoblaciones linfocitarias, péptido C preprandial y postprandial, hemoglobina glicosilada, estudio de coagulación, determinación de anticuerpos H.I.V., anticuerpos de hepatitis A y B, etc. - Analíticas de orina: anormales y sedimentos, proteinuria, glucosuria, y cetonuria, urocultivos (para la recogida de la orina en lactantes tendremos que usar bolsas adhesivas que cubran los genitales), etc. 55 2001 - Recogidas de exudados: nasales, faríngeos, heridas, nasofaríngeo para detectar al virus Sincitial Respiratorio, etc. - Perfiles glucémicos capilares con reflectómetro (Glucocard®), que serán de 7 puntos, en los niños que debutan en Diabetes Mellitus tipo 1 y en niños con crisis de hipoglucemia. - Toma de constantes. - Colaborar en la realización de diversas pruebas que realiza el pedíatra como : punciones lumbares, punción pleural, intubación etc.. Administración de medicación. 56 2001 - Canalización de via periferica ( se realizará según las indicaciones del protocolo ) Pero teniendo en cuenta que en una Unidad pediatrica hay que tener en cuenta : la colaboración de otra persona para adecuar la inmovilización del niño mientras se le realiza la técnica. Según la edad del niño deberá de inmovilizarse la zona con una férula adecuadamente fijada. Emplear un cateter adecuado al calibre de la vena, los más usuales son los del nº 22 y 24. 57 2001 58 2001 - Aspiración de secreciones nasofaríngeas. - Colocación de sonda nasogástrica. 59 2001 D.4. PROTOCOLOS: Existen protocolos Médicos y de Enfermería, establecidos por la Unidad y por el Hospital. Todos ellos pueden encontrarse en un clasificador existente en el Control de Enfermería, estando a disposición de cualquier profesional y/o estudiante para su uso y consulta. Estos protocolos son los siguientes: - Protocolo de ingreso en la Unidad. - Programa de Educación Diabetológica. - Elaboración de test de crecimiento. - Protocolo para la realización de biopsia intestinal. - Protocolo de actuación para punción lumbar. - Protocolo de aislamiento respiratorio. D.5. PROTOCOLO DE INGRESO EN LA UNIDAD: D.5.1. La enfermera prepara una carpeta con todos los impresos necesarios: - Gráficas y evolución de Enfermería. - Evolución médica. - Historia médica (sólo en los ingresos de Pediatría que no estén anteriormente historiados). - Hoja de tratamiento. - Pruebas complementarias. - Conformidad para intervención( sólo en especialidades quirúrgicas que ingresan para intervenirse). D.5.2. Asimismo se procede a colocar las pegatinas con el nombre del niño/a, verificando si los apellidos del paciente figuran escritos adecuadamente. Estos primeros instantes son fundamentales para establecer una comunicación eficaz con el niño/a, según la edad. Igualmente realizaremos las siguientes tareas: - Se pesa y mide al paciente. En caso de ser un lactante, estas medidas se harán con el paciente desnudo. Además se le medirán los perímetros craneal y toràcico. Todas las medidas se llevarán a las gráficas correspondientes para calcular el percentil donde se encuentran. - Se preguntará a la madre si es alérgico a algún alimento o medicamento. - Preguntaremos por la dieta que toma, de forma que si es un lactante respetaremos la leche que esté tomando, preguntando a la madre por la concentración, cantidad y número de tomas que realiza su hijo/a. D.5.3. Se les acompaña hasta la habitación, recomendando a los familiares que lean una serie de indicaciones que se encuentran en la misma. 60 2001 - Se les informa sobre el horario de recibir llamadas por teléfono y del número para llamar desde la calle (marcar el 956 470 + el número de la habitación). D.5.4. Ya en el Control de Enfermería se registran los datos de la valoración inicial que se le realiza al niño/a al desnudarlo antes de pesarlo. En dicha valoración inicial tendremos en cuenta los siguientes datos: - Coloración y turgencia de la piel. - Constantes vitales (frecuencias cardíaca y respiratoria, tensión arterial, temperatura). - Identificación de posibles desviaciones de la normalidad (exantemas, adenopatías, petequias, marcas de nacimiento, etc.). - Identificación de déficits de cuidados higiénicos. D.6. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA: - Cuidados higiénicos óptimos: cuando los niños/as están encamados o con sueroterapia se les tendrán que realizar la higiene ayudados de la A.E. o de la madre. Cuando el paciente no tenga que guardar reposo y pueda levantarse, la enfermera puede delegar en la madre siempre que ésta quiera colaborar y esté capacitada. - Procurarle un entorno agradable, facilitándole los medios para esto. - Facilitarle y adecuarle la dieta según sus necesidades, detectando cualquier problema o alteración en las horas de las comidas. - Controlar conjuntamente la eliminación (heces, diuresis, vómitos, regurgitaciones) y las entradas (alimentos y líquidos por vía oral y sueroterapia). Para controlar la diuresis del lactante, se realizará pesando los pañales. También en las heces se debe registrar el número de defecaciones por turno y las características de las mismas (color, olor, consistencia, etc.). D.7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS POSTOPERATORIOS: D.7.1. Control de constantes vitales. D.7.2. Inspección general del niño/a al recibirlo en la Unidad (ver valoración inicial): revisar apósitos, drenajes, sueros, etc. D.7.3. Revisión de la hoja verde de operatoria y hoja de salida de U.R.P..Para verificar tratamiento y administrarlo según prescripción facultativa. D.7.4. Iniciar tolerancia, cuando proceda (siempre que no se halla tocado peritoneo), transcurridas seis horas después de la intervención. Primero se iniciará las tomas con agua, manzanilla, zumos, etc., para posteriormente pasar a dieta semi-blanda y blanda. D.7.5. Si el niño/a no vomita, transcurridas unas horas, se le puede retirar la sueroterapia siempre que no tenga pautado tratamiento intravenoso. 61 2001 D.7.6. Otro factor importante es la analgesia. En algunas ocasiones el niño/a no manifiesta verbalmente el grado de dolor que siente, por lo que tenemos que observar una serie de manifestaciones que nos indican si el dolor es ficticio o real, como por ejemplo: rojez y sudoración facial, postura antiálgica, expresión facial, llanto, etc. El analgésico que se administra más habitualmente es el metamizol magnésico (Nolotil®, Lasain® ) en perfusión continua de 2 g, de 1 a 3 ampollas, disueltas en 500 cc de solución salina al 9% durante 24 horas. Otra forma de administración es en forma de bolo de la cantidad prescrita en 50 cc de la misma solución a pasar en 30 minutos. Otro analgésico que se usa es el paracetamol (APIRETAL, TERMALGIN ) pudiéndose administrar por vía rectal y oral a una dosis de 10 mg/Kg de peso/dosis, pudiéndose repetir dicha dosis cada 6 horas. D.7.7. En los postoperatorios de la intervención de adenoidectomía y/o amigdalectomía (H.A.V.A. o Hipertrofia Amigdalar y Vegetaciones Adenoideas), la tolerancia debe iniciarse con líquidos fríos, no ácidos y proseguir, incluso pasados cinco días, con dieta triturada tibia o fría. También es importante valorar: - Aparición de vómitos ( hemáticos, de sangre digerida en la intervención, biliosos o alimentarios. - Fiebre. - Si la tolerancia no es la adecuada, no se retirará la fluidoterapia D.8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS PEDIÁTRICAS: D.8.1. Cuidados de un niño con problemas respiratorios: una característica común a todos estos tipos de trastornos es la dificultad para respirar debido a la obstrucción a cualquier nivel de las vías respiratorias. Suelen ir acompañados estos trastornos de vómitos, fiebre, diarrea, etc. Todas las actividades de enfermería irán encaminadas al tratamiento de las manifestaciones que las acompañan y sus características irán en función del grado de dificultad respiratoria. Podemos señalar las siguientes consideraciones en sus cuidados: - Reposo en cama, pues estarán más cómodos en la fase aguda de la enfermedad. - Colocar al niño en una postura cómoda y en la que le cueste menos trabajo respirar: sentado, semitumbado, etc. - Reducir la fiebre. - Favorecer la respiración humedeciendo la atmósfera (carpa de oxígeno en los lactantes). - Fluidificar secreciones instilando gotas nasales de suero fisiológico. - Aspirar las secreciones orofaríngeas en los lactantes (si la permeabilidad de las mismas no es la adecuada) con sonda de aspiración controlada del número 8 y 10, teniendo en cuenta que dicha aspiración debe realizarse antes de las tomas de biberón o papillas. - Prevenir la deshidratación. El aumento de la frecuencia respiratoria y la fiebre provocan gran pérdida de agua, de modo que para evitarlo debemos aumentar la ingesta de líquidos. 62 2001 D.8.2. Cuidados de un niño con síndrome febril: los efectos fisiológicos de la pirexia hacen que aumenten la temperatura corporal y el metabolismo basal. También se altera el funcionamiento normal del sistema nervioso, llegando a sufrir, en algunos casos, convulsiones. Las medidas y actividades que adoptaremos ante la fiebre serán: - Aligerar de ropa al paciente, retirar camisetas y pijamas de algodón y calcetines, dejándolo sólo con el braga pañal si es un lactante o prendas íntimas si se trata de un niño/a de más edad. - Dar líquidos entre comidas. El agua facilita el enfriamiento corporal y ayuda a la eliminación de toxinas. - Dar baños de agua tibia, de dos grados por debajo de la temperatura que tenga el niño/a. Es importante que éste/a permanezca en el baño de 15 a 20 minutos, para que resulte más placentero se le puede echar al agua del baño juguetes. - Otra alternativa al baño son la aplicación de compresas frías o templadas en la frente, nuca, dorso y axilas. Las compresas deberán ser cambiadas periódicamente. Nunca debe utilizarse el alcohol. - Si la temperatura es superior a 38º C, además de emplear los medios físicos se pueden administrar antitérmicos. El más habitual es el paracetamol ( Termalgin®,Apiretal® ) por vía oral. El ibuprofeno ( Dalsy® ), también por vía oral, constituye una buena alternativa al paracetamol. Si no fuera conveniente usar la vía oral, podemos administrar el paracetamol por vía rectal. - Si no baja la fiebre hay riesgo de convulsiones febriles, particularmente en niños/as de edades comprendidas entre los dos y los seis años. El tratamiento a emplear por indicación facultativa es una cánula de diazepam (Stesolid® ) por vía rectal de 5 a 10 mg según peso y edad. D.8.3. Cuidados de enfermería en un niño con Tracción: Es importante que los padres conozcan el objetivo y la importancia que la misma, para : - Disminuir el espasmo muscular. - Reducir y estabilizar una fractura o luxación. - Mantener el aliniamiento. - Inmovilizar un miembro. 63 2001 Hay que tener en cuenta que se pueden presentar diversos problemas, para los cuales se establecerán unos objetivos, que se conseguiran llevar a cabo realizando una serie de actividades: I .- Posible interferencia con la circulación de las extremidades afectas por hinchazón o presión del equipo. Objetivo. Que los miembros afectos esten calientes, rosados y que respondan a estimulos; que no haya hinchazón. Duración. Hasta 48 h.después de comenzar la tracción. * Comprobar el pulso de los miembros afectos varias veces por turno. * Comprobar en las extremidades la presencia de color, calor, Actividades: sensibilidad e hinchazón varias veces por turno. * Si la tracción duele, comprobar el sitio, comprobar el estado de las vendas y administrar analgésicos según prescripciones. * Informar inmediatamente al traumatólogo si existe dolor importante. II . – Posible retraso en la curación o pérdida de alineamiento debida a mal funcionamiento del equipo. Objetivo. Que el equipo funcione adecuadamente y que se mantenga alineamiento Duración. que se retire la tracción. * Comprobar la tracción cada vez que se visite la habitación ( al menos cada 2 h.). Asegurarse de que: Actividades. - Los pesos cuelgan libremente. - Las poleas funcionan. - Las cuerdas no están deshilachadas. - Los nudos están seguros. 64 Hasta 2001 III . - Posible lesión de piel debida al contacto continuo con el equipamiento y la ropa de cama. Objetivo. Que no haya lesiones de la piel. Duración. Hasta que se retire la tracción. * Actividades. * * * Comprobar las áreas que pueden dañarse: espalda, glúteos, muslos, talones, tobillos y dorso del pie. Mantener la cama seca limpia y sin arrugas. Secar adecuadamente tras la realización de la higiene diaria y poner loción hidratante o aceite de almendras. Proteger los puntos de presión evidentes con suapel o gasas En niños mayores , facilitarle un trapecio. IV . Posibles molestias nutricionales por el mantenimiento de una postura inusual. Objetivo. Que la nutrición que reciba sea la adecuada y no presente problemas de estreñimiento. Lograr la mayor comodidad dentro de lo posible. Duración. Hasta que se retire la tracción. * Permitirle a la madre seleccionar las comidas;ayudarle en su elección Actividades: * Aumentar la fibra en la dieta, zumos y fruta, para prevenir el estreñimiento. * Elevarle la cabeza con almohadas para facilitarle la ingesta. * Facilitar suficientes mantas y sabanas para que no se enfríe(el equipo puede estorbar permitiendo que entre aire) 8.2.2. LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA: A. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD.INFRAESTRUCTURA La Unidad de Neonatología está ubicada en la tercera planta del edificio II del Hospital Universitario de Puerto Real, compartiendo pasillo junto a Citología, estar y habitaciones de los MIR, hallándose al final del pasillo que encontramos a mano derecha una vez que accedemos por las escaleras. También se puede llegar a dicha Unidad a través de dos ascensores. Se diferencian, dentro de la estructura física, dos zonas que clasificaremos del siguiente modo: A.1. Área donde se ubican los neonatos/as. Consta de cinco boxes: 1. Observación prealta: se encuentra una cuna térmica para la exploración y valoración del recién nacido, una incubadora y varias cunas, según las necesidades de la Unidad. 2. Box de cuidados intermedios que consta de cuatro cunas térmicas y donde permanecerán los neonatos que van a permanecer ingresados. 3. Box de cuidados intensivos o especiales: consta de seis incubadoras totalmente equipadas, donde permanecerán ingresados los recién nacidos prematuros bien por el bajo peso o la inmadurez referente a su edad gestacional. 65 2001 4. Box de aislamiento que se utiliza cuando se requiera esta técnica en algún neonato. 5. Box de urgencias que se encuentra al final de la Unidad y es el que se habilita cuando el resto de los boxes están ocupados. A.2. Área de apoyo asistencial, donde podemos distinguir: 1. Lactarios con cuatro boxes independientes. 2. Sala de espera. 3. Biberonería. 4. Almacén de cunas. 5. Estar y control de enfermería. 6. Sala de farmacia. 7. Almacén de material fungible y sueros. 8. Despacho médico. 9. Vestuario de enfermeras/os. 10. Vestuario de médicos/as. B. PERSONAL: El personal establecido por el Hospital para el turno de mañana en la Unidad de Neonatología es el siguiente: B.1. PERSONAL MÉDICO: - Dos pediátras. - Dos médicos residentes de 2º año (MIR). B.2. PERSONAL DE ENFERMERÍA: - Dos enfermeras/os en turno rotatorio. - Dos A.E. en turno rotatorio. - Una enfermera coordinadora, siempre en turno de mañana. - Una auxiliar de centro, siempre en turno de mañana. - Estudiantes de Enfermería o/y Medicina (opcional). - Una supervisora compartida con la Unidad de Pediatría. 66 2001 B.3. PERSONAL NO SANITARIO: - Una limpiadora. - Un celador compartido con la Unidad de Pediatría. - Una secretaria compartida con la Unidad de Pediatría. C. TIPO DE USUARIOS/AS: La clasificación del tipo de usuarios/as y de las patologías más frecuentes en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario de Puerto Real la establecemos en base a tres criterios: - Edad gestacional del recién nacido. - Peso del recién nacido. - Presencia o ausencia de patologías en los neonatos. En base a los anteriores criterios nos podemos encontrar en la Unidad los siguientes recién nacidos: Recién nacidos adecuados a su edad gestacional, a término (de 37 a 42 semanas) y con un peso adecuado superior a 2300 gr. Recién nacidos pequeños para su edad gestacional, pretérminos o prematuros y con peso inferior a 2300 gr. Recién nacidos grandes para su edad gestacional, macrosómicos. Recién nacidos con edad gestacional superior a las 42 semanas, postérminos o postmaduros. Las patologías más frecuentes son: hipotermia, hipoglucemia, síndrome de abstinencia, ictericias, síndromes de aspiración, sepsis, gastroenteritis, etc. D. DINÁMICA DE TRABAJO: D.1. PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO: - 8.00 h.: toma del relevo del turno anterior. - 8.15 h.: se comienzan a realizar los cuidados higiénicos y administración de biberones. Otras actividades serán las siguientes: * Se toman las constantes (temperatura rectal, frecuencias cardíaca y respiratoria). 67 2001 * Se leen las observaciones del turno de tarde y noche. Así se puede comprobar la toma de biberones, si ha defecado o no ( si no hubiera defecado se le tendría que estimular con el termómetro rectal o con una sonda rectal). * Se desviste al recién nacido y se le pesa totalmente desnudo. * Se le pone debajo del grifo y se le da una ducha (ver protocolo). * Una vez terminado el baño se seca correctamente y se le realiza la cura del cordón (si es que todavía lo tiene) y se le viste en caso de estar en la cuna. * Se le coloca en decúbito prono con la cabeza lateral o decúbito lateral derecho. * A continuación se procede a registrar constantes, peso y si tenía heces u orina en el pañal ( se representará por los signos + o -). - 8.45 a las 9.00 h.: se procede a la preparación y administración de los biberones según protocolo. Los prematuros de peso muy bajo, en los que todavía no está desarrollado el reflejo de succión por su inmadurez, la alimentación se realizará por sonda nasogástrica, en principio a débito continuo y posteriormente cada dos horas. Los biberones se adminstrarán cada tres horas. - 10.00 a las 11.00 h.: a esta hora el médico pasará Sala. Los pediátras exploran a los neonatos ingresados y preguntan al personal de enfermería sobre la evolución de los mismos. El médico revisa los tratamientos y alimentación pidiendo, si es preciso, pruebas complementarias.Otras tareas serán: * Se programan las altas. * Se desviste a los recién nacidos a término que se encuentran pendientes de exploración una vez que han pasado dos horas de observación en la Unidad. - 11.00 a las 12.00 h.: las tareas a realizar a esta hora varían en función de las necesidades y la ocupación de la Unidad.Entre estas tareas podemos señalar: * Recepción de recién nacidos que llegan de paritorio y aplicación a los mismos del protocolo de cuidados. * Realización de pruebas: extracciones sanguíneas, toma de muestras, realización de las pruebas del hipotiroidismo y fenilcetonuria, etc. - 12.00 h.: preparación y administración de tratamientos (vitamínico o antibiótico). Además de: * Preparación y administración de los biberones. * Pesar a los recién nacidos, realizándoles el método de la doble pesada a aquellos que estén con lactancia materna controlada. * Realizar educación sanitaria en aquellas puérparas que manifiestan su falta de experiencia. - 13.00 a las 14.00 h.: las funciones a realizar a esta hora son: 68 2001 * Limpieza de incubadoras y cunas. * Preparación y ordenamiento de historias clínicas al alta. * Rellenar cartilla infantil. * Preparación del recién nacido al alta, colocación de vestimenta que trae la familia. * Cumplimentación por las enfermeras/os de las incidencias en las hojas de enfermería. * Registro de todas las pruebas que se le hallan realizado al recién nacido y de aquellas que se esté pendiente de resultados. - 15.00 h.: dar el relevo al turno siguiente. D.2. APARATAJE EXISTENTE: Podemos señalar los siguientes aparatos en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario de Puerto Real: - 1 mesa de material de urgencia (material para canalización, laringoscopios, diversas palas, tubos endotraqueales, guedel, etc.). - 5 cunas de calor radiante con servocontrol. - 2 incubadoras de características menos sofisticadas. -1 incubadora de transporte ligero. - 1 incubadora de transporte más compleja. - 2 respiradores. - 4 monitores de frecuencia cardíaca y respiratoria. - 3 lámparas de fototerapia. - 4 monitores de saturación de oxígeno. - 4 jeringas dobles de medicación por perfusión. - 2 bombas de alimentación parenteral. - 6 bombas de perfusión. - 1 bilirrubinómetro. - Material específico de la Unidad: biberones, tetinas de diferentes formas, chupetes, mamaderas, termómetros rectales, braga pañales, etc. 69 2001 D.3. PRUEBAS Y EXPLORACIONES: Podemos diferenciar las siguientes pruebas: - Las que se realizan a todos los recién nacidos que pasan por la Unidad y permanecen las seis horas de observación (posteriormente se desciben). - Pruebas de ingreso en la Unidad: bioquímica, hemograma y orina. - Pruebas metabólicas: hipotiroidismo (realizada a las 48 horas) y fenilcetonuria (realizada a partir del 8º día de vida). - Exploración médica antes de bajar al recién nacido a Maternidad (se valorarán diversos reflejos a fin de descartar cualquier anomalía). - Detección de la bilirrubina en el recién nacido con bilirrubinómetro o por determinación sanguínea. D.4. PROTOCOLOS: Existen protocolos Médicos y de Enfermería establecidos por el Jefe de la Unidad o por el Centro. Todos estos protocolos pueden encontrarse en un clasificador existente en el Control de Enfermería y están a disposición de cualquier profesional o/y estudiante para su uso y consulta. Entre los protocolos existentes en la Unidad podemos señalar: - Actuación y procedimiento ante una canalización umbilical. - Colocación de catéter epicutáneo. - Protocolo de recepción al recién nacido. - Actuación según test de Fennegan Modificado. - Test de Ballard (usado para verificar la edad gestacional). - Actuación en la ictericia. D.5. RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA: El recién nacido llega a esta Unidad en una incubadora de transporte y viene de paritorio o de quirófano si ha nacido por cesárea. Al ser recibido por el personal de enfermería se comprobarán los datos de identificación (pulsera del recién nacido) e historia, anotándose la hora de llegada en la gráfica donde también se registrarán el resto de datos. A continuación se describen todas las actividades de protocolo por orden de actuación: - Talla y peso del recién nacido: se pesa en báscula electrónica y seguidamente se mide en el tallímetro. Posteriormente se coloca en la cuna de exploración (dotada con doble fuente de calor y foco luminoso). - Aspiración controlada naso-oro-faríngea: primero se le aspira por boca y después las fosas nasales y faringe. Al aspirar se comprueba si las coanas son permeables, apreciándose el aspecto y cantidad de las secreciones aspiradas para su registro en la correspondiente gráfica. 70 2001 - Aspiración y lavado nasogástrico: se realiza para limpiar el estómago del recién nacido. Primero se le coloca la sonda de alimentación neonatal del nº 6 y se aspira con una jeringa de 20 cc, observándose el contenido gástrico (cantidad y coloración), registrando dichas características en la gráfica. En segundo lugar se le realiza un lavado gástrico con 20 cc de suero glucosado al 5%, algunas veces es preciso hacer otro lavado para extraer las secreciones que estén pegadas en la pared del estómago. - Administración de vitamina K (Konakion® ): este medicamento es fotosensible por lo que se encuentra guardado en un cajón. Se prepara cogiendo 0,1 ml de la ampolla. Se carga en una jeringa de 1 ml con una aguja de 0,5x16 y se le administra por vía intramuscular en el cuádriceps del miembro inferior izquierdo. - Toma de temperatura rectal: con la toma de temperatura rectal se observa si el ano es permeable. La mayoría de los recién nacidos nacen hipotérmicos con una temperatura inferior a 36,5º, por lo que se colocarán en las cunas térmicas. Estas se programarán con un grado de más de lo que estén fijadas. - Comprobar la glucemia capilar con reflectómetro: si da un valor inferior a 50 mg/dl se le tendrá que repetir la prueba a las tres horas de nacer. Se espera que al niño se le normalice la glucemia, si esto no ocurre y la glucemia que tiene es igual o inferior a 45 mg/dl, se le administra unos 15 cc por vía oral de suero glucosado y se le repetirá la prueba a la media hora. Para tomar la muestra de sangre tomaremos el talón del neonato presionándolo y se pincha en la zona lateral externa del mismo; después se recoge la gota de sangre por capilaridad en la tira de Glucocard® y se espera hasta salir el resultado a los pocos segundos (es recomendable no pasar un algodón con sustancia antiséptica antes de realizar la prueba, pues puede falsear el resultado, igualmente es necesario que la gota de sangre cubra adecuadamente el espacio que le corresponde). - Profilaxis ocular: lavado ocular con suero fisiológico e instilar unas gotas de colirio (gentamicina) en cada ojo. Una vez realizadas estas actividades, se procede al baño del recién nacido (que como ya dijimos es en forma de ducha), haciéndolo lo más rápidamente posible, retirándole primeramente los restos hemáticos y meconiales que pueda tener adherido a su cuero cabelludo y cuerpo. Una vez terminado se le seca muy bien. Se le coloca en un vestidor debajo de un foco de luz para así poder apreciar exhaustivamente cualquier anomalía que pueda presentar el neonato. - Se mide perímetro craneal y torácico: el perímetro craneal debe ser mayor que el torácico. - Se procede a la cura del cordón umbilical: se rodea con una gasa el cordón y se le echa una sustancia alcohólica (nunca utilizar una sustancia yodada pues altera las pruebas metabólicas). Se viste, colocándole primero la braga pañal, camisita o body y pijama de algodón. Posteriormente se coloca en una cuna térmica, procediéndose a registrar todos los datos recogidos en la historia maternal que recibimos junto con el recién nacido, así como la valoración que le realizamos cuando llevamos a cabo el protocolo del recién nacido. 71 2001 - Valoración de un recién nacido/a: Los aspectos del neonato que la enfermera/o tiene que tener en cuenta a la hora de registrarlos en las observaciones de enfermería son: Verificar la pulsera de identificación. Aspecto general: - Macrosómico (peso > a 4000 gr.). - Recién nacido de bajo peso (peso < a 2500 gr.). - Malformaciones externas. Vitalidad: - Buena. - Hipertonía. - Hipotonía... Coloración: - Rosada. - Cianótica. - Pálida.... Llanto: - Vigoroso. - Débil. - Ausente.... Secreciones gástricas: - Aspecto meconial. - Sanguinolentas. - Claras..... Sintomatología respiratoria: - Quejido. - Aleteo nasal. - Taquipnea. - Tiraje..... Piel: - Descamación. - Impregnada de meconio..... Cabeza: - Caput sucedaneum. - Cefalohematoma. - Edemas... Secreciones naso-oro-faríngeas: - Escasa. - Espesas. - Claras. - Abundantes... D.6. CUIDADOS DIARIOS: D.6.1. ALIMENTACIÓN: Para preparar la leche en su correcta concentración hay que echar en primer lugar el agua y después la medida de leche en polvo. Las leches maternizadas y especiales para prematuros que se usan en la Unidad de Neonatología van cambiando de marca comercial cada dos meses. Las medidas de leche varían según unos fabricantes a otros, oscilan de 4,3 a 5 gr.. A continuación, y a modo de ejemplo, se representa una tabla con las diferentes concentraciones de algunas leches artificiales: 72 2001 - Para las leches Pre-Aptamil® y Almirón® : 15%--------------------------------- 30 cc. 12%--------------------------------- 40 cc. 10%--------------------------------- 50 cc. 8%--------------------------------- 62 cc. - Para Adapta® : 15%--------------------------------- 28 cc. 12%--------------------------------- 34 cc. 10%--------------------------------- 42 cc. 8% --------------------------------- 51 cc. * RECIÉN NACIDO CON PESO SUPERIOR A 2300 gr.: Todos los recién nacidos de peso se intenta que inicien la lactancia materna a las dos primeras horas de vida. Si el recién nacido presenta alguna patología y se queda ingresado se le prepara un biberón de la siguiente manera: - Las primeras 24 horas de vida, fórmula al 12% cada 3 horas (20-25 cc). - A partir de las 48 horas, fórmula al 15% cada 3 horas (25-30 cc). - Una vez que se le da al 15%, lo que va cambiando es la cantidad de agua del preparado y las medidas. La concentración se le puede cambiar al 12% si el niño pierde peso. * RECIÉN NACIDO CON PESO INFERIOR A 2300 gr: Recibirán fórmulas para bajo peso, salvo que el pediatra especifique otra cosa. Para alimentar a la mayoría de los prematuros hay que colocarles una sonda nasogástrica ya que debido a su inmadurez no succionan adecuadamente. La sonda que se usa es muy pequeña (nº 5) y para poderla introducir por la fosa nasal se emplea la siguiente técnica: se toma la sonda y se mide desde el lóbulo de la oreja, nariz y desde aquí hasta por debajo del apéndice xifoides, realizando una marca en la sonda para saber hasta donde hay que introducirla. Antes de introducir la leche hay que aspirar para comprobar que la sonda está en el estómago. Al principio la alimentación por sonda se hace a débito continuo, es decir, la cantidad que prescriba el pediatra se programa en jeringa a ml/h. Deberán de controlarse las retenciones cada tres horas. En segundo lugar se pasaría a la alimentación por bolos cada dos horas, comprobando antes las retenciones, considerándose normal como máximo el encontrar la cuarta parte de la que dimos en la toma anterior. 73 2001 * LACTANCIA MATERNA: La madre que halla expresado su deseo de dar el pecho figurará en la historia que se le realiza en paritorio. Una vez que el recién nacido pasa su período de observación, deberá iniciar su alimentación al pecho. El período de observación puede ser prolongado ya que los neonatos nacidos por cesárea no podrán ponerse al pecho de su madre hasta que ésta aún no se incorpore a la Unidad de Maternidad. En las horas nocturnas se le dará el pecho al neonato que aún siga ingresado y cuya madre no se ha ido de alta, de forma que ésta subirá al lactario para darle el pecho a su hijo/a o se extraerá la leche con mamaderas eléctricas incluso estando de alta y traerá la leche en neveras que se conservarán posteriormente en la unidad durante 24 horas para la administración a los neonatos tanto recién nacidos a término como prematuros. D.6.2. HIGIENE: La higiene del recién nacido es fundamental en esta Unidad. La higiene reúne un conjunto de actividades encaminadas al confort y la prevención de posibles infecciones. Entre estas actividades debemos indicar: - Baños diarios. - Cambios de pañales siempre que éstos estén mojados. - Lavado ocular con suero fisiológico. - Ponerle leche hidratante después del baño, excepto en recién nacidos que están con fototerapia. - Cura del cordón umbilical. - Peinarlo y ponerle colonia en la ropa. D.6.3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B: Se vacunan obligatoriamente contra la hepatitis B a todos los recién nacidos que pasan por la Unidad coincidiendo con el protocolo de llegada. Una vez que se le ha puesto se registra en un documento por triplicado: datos personales de los padres y apellidos del neonato, fecha de vacunación, Ag (+) o (-), número de lote de la vacuna,etc. La vacuna se administra por vía intramuscular en el cuádriceps del miembro inferior derecho. Si la madre tiene el Ag Hbs (+) al recién nacido, además de la vacuna, se le pondrá la inmunoglobulina en la pierna contraria. 74 2001 D.6.4. CUIDADOS Y CONTROL DE INCUBADORAS: El prematuro debe ser colocado inmediatamente en una incubadora. La postura será en decúbito prono o decúbito lateral derecho para evitar posibles regurgitaciones que determinen aspiraciones. También hay que controlar otros factores: - La temperatura dependerá del peso del prematuro, de forma que a menor peso mayor tendrá que ser la temperatura. En caso de que se enfríe el prematuro deberemos calentarlo progresivamente (1º C cada hora), un calentamiento excesivamente rápido puede provocar schock y apnea. - El grado de humedad de la incubadora estará en relación con la prematuridad, en general oscila entre el 40% y el 60%. - El flujo inspiratorio de oxígeno (FiO2) será del 40% aproximadamente. D.7. DESCRIPCIÓN Y CUIDADOS DE LAS PATOLOGÍAS MÁS USUALES: D.7.1. ICTERICIA (fisiológica y patológica): La ictericia patológica es aquella que aparece antes de las primeras 24 horas de vida. Es debida a un aumento de la bilirrubina en sangre. Para determinar las concentraciones de bilirrubina se puede realizar mediante la extracción de una muestra de sangre, en caso de ictericia encontraremos valores de bilirrubina total superiores a 12-15 mg%. Si la ictericia aparece aproximadamente a los dos o tres días y los valores de bilirrubina transcutánea obtenidos mediante un bilirrubinómetro son elevados, se compararán con los niveles de los valores séricos según la gráfica con la que se trabaja en la Unidad. El tratamiento de la ictericia es complejo, entre los elementos terapeúticos destaca el uso de la fototerapia, cuyo objetivo es disminuir el acúmulo de bilirrubina en suero y llevar sus valores a límites normales. Entre los datos a tener en cuenta respecto a la técnica de la fototerapia debemos destacar los siguientes: - Se colocará la lámpara fluorescente sobre la cuna a unos 50 cm del neonato y comprobaremos su normal funcionamiento (la lámpara de fototerapia tendrán menos de 2000 horas de uso. - Se colocará al recién nacido desnudo en una cuna térmica, cubriéndole los ojos con venda (poniéndole una pomada oftálmica lubrificante. - Se encederá la lámpara y colocaremos paños verdes alrededor para evitar que la luz afecte a otros recién nacidos. - El neonato que estuviese con lactancia materna se le tendrá que cambiar a lactancia artificial al 15% durante 24-48 horas, para una vez descendidas las cifras de bilirrubina, reanudar la alimentación al pecho. - Mantener un adecuado ingreso de líquidos (influye en la excreción de bilirrubina) administrando agua entre las tomas. - Realizarle cambios posturales para que todas las superficies corporales sean expuestas a la luz. 75 2001 La enfermera/o deberá registrar los siguientes datos: - Anotar en la hoja de enfermería a la hora que se inicia la fototerapia y si es alternativa o continua. - Características de las heces y orina (cantidad, color, frecuencia). - Coloración de piel y esclerótica. - Cambio de conducta (aumento del letargo, cambios en la actividad, en la succión, vómitos, etc.). - Anotar la bilirrubinemia en la gráfica para controlar la evolución y la efectividad del tratamiento. - Anotar constantes cada tres horas: temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria. D.7.2. SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Este síndrome aparece en recién nacidos de madres que han abusado de las drogas (cannabis, cocaína, etc.). El neonato afecto se encuentra irritable, llora continuamente, estornudos, sudoración, temblores, etc. (son algunos de los parámetros que podemos medir y evaluar por el test de Fennegan). En base a este test que los enfermeros/as realizan, el pediátra prescribe el tratamiento, con la alimentación habitual y la administración de fenobarbital ( Luminaletas® ). Los cuidados de estos recién nacidos están encaminados a solucionar los diferentes problemas que plantean: - Alteración en la nutrición debido a que la succión y deglución están mal coordinadas, siendo la primera excesiva ("succión del puño"). - Alto riesgo de deficiencia en el volumen de líquidos producidos por consumo inadecuado de líquidos, vómitos y/o diarreas. - Irritabilidad e hipertonía muscular por hiperactividad encefálica, lo que le provoca trastornos en el sueño. Para solucionar o ir mejorando estos problemas se plantean una serie de actividades: - Dar las tomas en menor cantidad y de forma frecuente. - Se les alimentará en posición erecta. - Se favorecerá la expulsión de gases frecuentemente para minimizar los vómitos en caso de que se produzcan. - Se valorará el estado de la piel para determinar el nivel de hidratación. - Se le realizarán balances de líquidos. - Ponerle música suave puede tener un efecto tranquilizante, así como arroparlo, mecerlo y ofrecerle el chupete. 76 2001 D.7.3. RECIÉN NACIDOS CON BAJO PESO: A todos los recién nacidos de bajo peso se les realizará el test de Ballard pues, según la puntuación final del mismo, nos orienta sobre la edad gestacional de los neonatos. Debemos valorar los problemas que estos recién nacidos pueden presentar: - Posible fallo a la hora de mantener el aumento de peso como consecuencia de una posible intolerancia a los alimentos o a ingestión calórica insuficiente (reflejo de succión inadecuado). - Posible estrés de frío debido a excesiva pérdida de calor. - Alteración del estado de los tejidos (piel seca ). Las actividades encaminadas a solucionar los problemas que estos recién nacidos suelen presentar son: - Alimentación por sonda nasogástrica. Ir aumentando la cantidad dependiendo del reflujo gástrico. - Administración oral cuando el médico lo prescriba. - Mantener la incubadora a la temperatura adecuada para el peso corporal. - Administración de vitaminas suplementarias (0,2 UI de Gotacebrina® ). - Mantener la humedad relativa al 60%-70% para rebajar la pérdida de calor por evaporación. - Anotar la temperatura del recién nacido cada 2-3 horas o con mayor frecuencia si es hipotérmico o hipertérmico. - Llevar a cabo todos los cuidados en la incubadora hasta que el estado del niño se estabilice y su peso alcance por lo menos los 1400 gr. - Comprobar diariamente el aumento o pérdida de peso. Revisar la dieta cada dos días: comprobar que la ingestión de calorías sea la adecuada para el peso, comentar con el médico si es insuficiente. - Colocar el prematuro en decúbito lateral derecho o en decúbito abdominal, con la cabecera de la cuna ligeramente elevada, durante media hora después de comer. - Realizarle cambios posturales. - Vestir la cuna con ropa suave y protegerle las zonas sometidas a roce, uso de almohadillas ( Suapel® ). - Aplicarle loción hidratante después del baño. 77 2001 RECIÉN NACIDOS CON PATOLOGÍAS GRAVES : Membrana hialina Sufrimiento fetal agudo Síndrome de aspiración meconial masivo Grandes prematuros ( menos de un kilogramo ). Estos neonatos necesitarán cuidados especializados, ya que en la mayoría de los casos necesitarán ventilación mecánica durante varios días. Además de los cuidados generales realizados a cualquier neonato ingresado, se le proporcionarán otros cuidados específicos que se pueden consultar en el protocolo del recién nacido con ventilación mecánica existente en la Unidad. 78 2001 9. Objetivos específicos de las prácticas de Enfermería Infantil: 1. Describir la estructura, organización y características del Área Infantil. 2. Recibir y acomodar correctamente al paciente en la Unidad. 3. Colaborar en la elaboración de los Planes de Cuidados de la Unidad. 4. Ayudar en los cuidados a los pacientes en lo que se refiere a necesidades básicas: higiene, descanso, alimentación, eliminación, movilización y seguridad. 5. Ayudar a realizar correctamente, bajo la supervisión del personal de la Unidad, los procedimientos y técnicas necesarias en el cuidado del niño hospitalizado. 6. Ayudar a realizar correctamente, bajo la supervisión del personal de la Unidad, los cuidados del paciente que va a ser intervenido. 7. Tomar decisiones inmediatas ante situaciones fisiopatológicas que se hagan inesperadamente críticas y pongan en peligro la vida del paciente o su integridad. 8. Familiarizarse con la recogida de datos y la correcta cumplimentación de los registros de enfermería. 9. Presentar cada semana por escrito un caso práctico. 10. Participar en la modificación, ampliación y/o mejora de la " Guía del estudiante ". 10.Actividades a realizar por el alumno en la Unidad de Pediatría y Neonatología: 10.1.- ACTIVIDADES GENERALES: Hacer un esquema de la organización de la Unidad y sus dependencias, su relación con otras Unidades y salidas de emergencias (ver plano o infraestructura de las Unidades de Pediatría y Neonatología en la Guía ). Describir el tipo de usuario/a que ingresa en las Unidades y el número total de camas (ver tipo de usuario/a en la Guía). Describir el personal que cubre las Unidades en los distintos turnos (ver Personal en la Guía). Hacer una relación de la dinámica de trabajo general de las Unidades (ver Dinámica de trabajo en la Guía). Colaborar en la orientación del usuario/a en las Unidades: - Presentación del personal. - Localización de la habitación. 79 2001 - Localización y disponibilidad del estar de enfermería. - Horario de visitas. - Horario de llamadas telefónicas y a qué número pueden llamar. - Horario de comidas. - Relación con otras Unidades. - Parte sucia y parte limpia de las Unidades. - Colaborar en la elaboración de la historia clínica: a) Conocer los impresos que integran la historia clínica. b) Ordenarlos y cumplimentar los datos de filiación del usuario/a de forma completa. c) Realizar la recogida de datos para la entrevista. d) Colaborar en la elaboración de la valoración de enfermería. Participar en los cuidados de las necesidades básicas de los usuarios/as: - Alimentación (tipo de dieta). Eliminación. Higiene. Descanso y sueño. Seguridad. Comunicación. 10.2.- ACTIVIDADES NEONATOLOGÍA: ESPECÍFICAS DE LA UNIDAD DE PEDIATRÍA Y Realización de un Plan de Cuidados en un caso clínico: en un recién nacido, lactante o en un niño/a. Realización de protocolo de cuidados de los recién nacidos. Administración de medicamentos por distintas vías: oral, rectal, inhalatoria con cámara, nebulizadores, intramuscular, subcutánea, intravenosa, etc. Toma de constantes: frecuencias cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno, tensión arterial, temperatura axilar y rectal,etc. Preparación y administración de biberones. Curas de vías centrales (epicutáneo). 80 2001 Curas de intervenciones quirúrgicas. Fijación, mediante férulas, de vías periféricas. Ayudar en las actividades previas al alta: - Educación sanitaria. - Tratamientos prescritos. - Recogida de objetos personales. - Comprobación de toda la documentación. - Gestión del traslado a domicilio u a otro Hospital. - Registros. Colaborar en la preparación de todo el material necesario y ayudar en cualquier exploración o técnica médica: - Exploración general al ingreso. Canalización umbilical. Punciones: lumbar, pleural, etc. Intubación endotraqueal. Curas. Biopsia intestinal. Toma de muestras: exudados, extracción sanguínea, instauración de vías periféricas, etc. 81 2001 11. Criterios generales de evaluación de las prácticas asistenciales de Enfermería Infantil. CRITERIOS Excelente Bueno Regular Escaso DISCIPLINA Asistencia y puntualidad. Comunica con tiempo sus ausencias. Lleva el equipo requerido a la práctica. ACTITUD Integración en el equipo asistencial. Cumplimenta la tarea asignada. Demanda enseñanza y supervisión. Actitud con el paciente/familia Iniciativa y disposición. Notifica sus errores. APTITUD Dotes de observación. Habilidad y destreza práctica SEMINARIOS TOTAL NOTA GLOBAL 30% La nota global de prácticas corresponde al 25% de la evaluación de la asignatura. 82 2001 83 2001 84 2001 85