Download Guía de Prácticas Clínicas

2001
Consejería de Salud
GUIA PRACTICA DEL ESTUDIANTE DE
ENFERMERIA INFANTIL
Profesor responsable de Enfermería Materno-Infantil I
Prof. Dr. MIGUEL ANGEL RUIZ JIMENEZ
Profesores asociados de clases practicas:
(Hospital Universitario Puerta del Mar)
Concepción Guerrero Hidalgo
Francisca Vico del Cid
Francisco José Fernández Pérez
Teresa García Román
María Dolores Rueda Romero
María Angeles Sánchez García
Profesores asociados de clases practicas:
(Hospital Universitario Puerto Real)
María Lucrecia Navas Funes
Santina Otero Cornejo
Carmen Cervera Corbacho
María Luisa Monroy Bestary
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ÍNDICE
Página
1.- ¿Qué es la Guía del estudiante?....................................................................................3
2.- ¿Cómo usar la Guía del estudiante?.............................................................................3
3.- Recomendaciones para el alumno que va a iniciar sus prácticas en el Módulo
Infantil...........................................................................................................................4
4.- Prácticas de Enfermería Infantil. Curso 2007-2008................................................… 6
5.- Objetivo general de las prácticas..................................................................................6
6.- Objetivos intermedios..................................................................................................6
7.- Recursos para la realización de las prácticas...........................................................…7
8.- Descripción de las Unidades prácticas.........................................................…........…7
8.1.- HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR DE CÁDIZ...............…8
8.1.1.
Unidad de Neonatología (3ª planta)................................................…………….8
8.1.2.
Unidad de Cuidados Intensivos.Pediátricos ………………............….....……..16
8.1.3.- Urgencias Pediátricas .......................……………………………......................22
8.1.4.- Unidad de Lactantes (7ªplanta)....................................………………………...28
8.1.5.- Unidad de Preescolares (7ªplanta)....................................……………………..34
8.1.6.- Unidad de Cirugía Pediátrica (7ªplanta)……………………………………….40
8.1.7.- Unidad de Dietética de Pediatría……………………………………………….47
8.2.- HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL......................................50
8.2.1.- La Unidad de Pediatría............................................................…………........….50
8.2.2.- La Unidad de Neonatología.............…..........................................………......... 65
9. Objetivos específicos de las prácticas de Enfermería Infantil…….………… ……..79
10. Actividades a realizar por el alumno en las distintas unidades………………..…….80
11. Criterios generales de evaluación de las prácticas asistenciales de Enfer. Infantil.…82
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1.- ¿ Qué es la Guía del estudiante ?.
La Guía del estudiante para las prácticas de Enfermería Infantil es un
instrumento que sirve de orientación al alumno/a durante su período de prácticas en el
Área Infantil.
También sirve de instrumento de consulta y de trabajo al alumno/a durante su
período de prácticas en el Área Infantil.
2.- ¿ Cómo usar la Guía ?.

En primer lugar familiarízate,a través de la Guía,de los objetivos
específicos que tendrás que conseguir durante tus prácticas en el Módulo
Infantil.

A continuación, lee en la guía práctica de Enfermería Infantil, las páginas
donde tus compañeros de otros cursos o módulos anteriores, tras sus
experiencias personales, te enumeran una serie de recomendaciones para
que las tengas en cuenta, antes de iniciar las prácticas.

Sitúate en las páginas que correspondan a la Unidad por la que tienen que
pasar: comprueba que los Objetivos específicos y las actividades a cumplir
antes de finalizar tus prácticas en este Módulo coinciden con lo descrito en
la guía.

Antes de dirigirte a la Unidad en cuestión, se recomienda la lectura de la
información básica de cada Unidad (infraestructura, dinámica de trabajo,
personal existente, etc.). Para ser parte activa en la Unidad desde tu
primer día de prácticas te conviene realizar una lectura básica (según lo
que más te interese).

Localiza la página en el índice general de la Guía.

Poco a poco te irás familiarizando con los contenidos. Si te surgen dudas
sobre un determinado tema, sigla, término,etc. anótalo o consulta esta Guía
correctamente. En caso de estar descrito, procede a su lectura antes de
consultar a los profesionales. En caso de no estar descrito, podrás
preguntar a los profesionales.
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
En todo caso podrás contar con la Profesora Asociada y en este sentido,
durante el Módulo iremos trabajando activamente sobre los contenidos, de
forma individual y/o con dinámicas de grupos (supuestos prácticos,
seminarios,etc.).
Esta Guía es el resultado del trabajo que han venido realizando los alumnos/as
de segundo curso de Enfermería a su paso por las diferentes Unidades del Área Infantil.
A todos ellos, nuestro más sincero agradecimiento por su colaboración.
3.- Recomendaciones para el alumno/a que va a iniciar sus prácticas en el
Módulo Infantil.
Por un lado, te aconsejamos que tengas una idea previa de los Objetivos a
conseguir en cada Unidad del Área e intentes cumplirlos a lo largo de tus prácticas del
Módulo Infantil.
Por otro lado, familiarízate con la dinámica de trabajo, actividades,
personal,etc.de la/s Unidad/es que te corresponda/n durante el citado Módulo. En éste
sentido, puedes obtener dicha información en ésta " Guía del estudiante ". Tras su lectura
y/o consulta te será más fácil tu integración en el Área.
No obstante y tras nuestra experiencia práctica en el Módulo Infantil, de "
alumno a alumno ", te hacemos las siguientes recomendaciones:
1.- Familiarízate con la Unidad:
El primer día fíjate dónde están situados todos los materiales,
medicamentos, etc., de esa manera podrás, poco a poco, ser parte activa durante tus
prácticas en la Unidad correspondiente.
2.- Muéstrate activo/a:
Al principio, " pégate al personal de la Unidad para que valoren tu
interés y conocimientos ". Conseguirás que deleguen en ti diversas funciones y requieran tu
colaboración en su trabajo diario.
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3.- Participa en la planificación del trabajo diario:
Cuando llegues cada día a la Unidad, hazte partícipe en la planificación
del trabajo diario, organización de actividades, etc., familiarízate con los registros de
enfermería y elabora tu propia recogida de datos.
4.- Fomenta una buena relación con todo el personal:
Fomenta una buena relación con el personal sanitario y con los pacientes,
así como con el resto de tus compañeros de prácticas.
En caso de coincidir con otros alumnos/as procura ponerte de acuerdo
con ellos/as en la planificación de actividades, cuidados, número de pacientes, etc.; así os
estaréis familiarizando con lo que es el " trabajo en equipo " y podréis beneficiaros
conjuntamente de las prácticas que ofrece el Área Infantil.
5.- Promueve la educación sanitaria:
Fomenta, junto con el personal, la educación sanitaria entre los
pacientes y familiares.
6.- Inspira confianza,seguridad y apoyo psicológico a los pacientes:
Inspira confianza a los pacientes (que no te vean nervioso/a, dudoso/a).
Prepara todo antes de realizar algo; te sentirás más seguro y todo irá mejor. El apoyo
psicológico también es importante: no olvides que son personas y que tienen sentimientos.
Ponte en su lugar.
7.- Consulta con frecuencia la Guía del estudiante:
En caso de rotar por las diferentes Unidades del Módulo, antes de
iniciar las prácticas en cada Unidad, consulta nuevamente ésta Guía. Ello te permitirá
conocer los objetivos a conseguir y las características específicas de ésta Unidad.
" Todo es interesante, como tú quieras que sea "
Fdo. Alumnos de Segundo de Enfermería.
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4.- Prácticas de Enfermería Infantil.Curso 2007-2008.
Durante el presente curso académico, las prácticas se realizarán en dos
turnos: Mañana (Lunes, martes, miércoles y jueves) y Tardes (Lunes, martes y miércoles).
08.00 a 15.00 h. (turno Mañana) y 15.00 a 22.00 h (turno tardes).
Desde Febrero a Junio tienen lugar las prácticas de Infantil en grupos o
módulos de alumnos, según tabla-esquema temporal que confecciona el Departamento de
Enfermería.
5.- Objetivo General de las prácticas.
Al finalizar tus prácticas en el Área Infantil, deberás " ser capaz " y "estar
motivado " para proporcionar todos los cuidados de enfermería al niño y su familia mientras
dure el proceso hospitalario. Igualmente realizarás con destreza las actividades de
enfermería pertinentes en cada caso.
6.- Objetivos intermedios.
En tu módulo de prácticas desarrollarás actividades para la consecución de los
siguientes objetivos, derivados del objetivo general:
A.- Reconocer e identificar la estructura física y el funcionamiento del Área
Infantil.
B.- Atender adecuadamente las necesidades básicas alimentarias, higiénicas y
psicológicas de los pacientes y prestar ayuda a la familia.
C.- Conocer suficientemente la Fisiología normal y patológica de los pacientes
para percatarse, valorar y registrar sus problemáticas.
D.- Realizar las actividades de enfermería derivadas de las medidas
diagnósticas y/o terapeúticas prescritas por el médico.
sanitaria.
E.- Participar, junto con los demás profesionales de la salud, en la educación
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7.- Recursos para la realización de las prácticas:

Material para uso del alumno:
-

Guía del estudiante. Prácticas de Enfermería Infantil.
Lugar de realización de las prácticas:
-
Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz).
a) Unidades de Hospitalización: Neonatología.
Lactantes.
Pediatría A.
Cirugía pediátrica.
Uci Pediatrica
Urgencias de Pediatria
b) Biberonería.
c) Hospital de día.
En el Hospital, el Módulo de Infantil se desarrolla de forma muy relacionada
con las prácticas de Enfermería Maternal, por lo que los alumnos realizan ambos módulos en
el mismo Hospital y de forma consecutiva.

Profesoras de prácticas:
En la actualidad, la disciplina cuenta con 6 Profesores Asociados de
Ciencias de la Salud, que son los encargados de las enseñanzas prácticas en el Área
Infantil. Tres de estos Profesores trabajan en el Hospital Universitario Puerta del Mar de
Cádiz y los otros tres en el Hospital Universitario de Puerto Real. Todos ellos, bajo la
supervisión del Catedrático de la asignatura, organizan, coordinan, desarrollan y evaluan la
docencia práctica en los dos centros hospitalarios.
8. Descripción de las Unidades de Prácticas de Enfermería Infantil :
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8.1. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR DE CÁDIZ
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La Unidad de Neonatología oferta y asegura la prestación de los cuidados
profesionales necesarios al recién nacido y a sus padres, mediante la información y la
atención personalizada, continua e integral, garantizándoles un alto grado de bienestar
físico, psíquico y social y ayudándoles a lograr la máxima independencia como unidad
familiar, a través del diagnóstico y del plan de cuidados enfermero.
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La Unidad de Neonatología está ubicada en la 3ª Planta del Hospital en su ala derecha y
se encuentra constituida por cuatro Boxes de hospitalización distribuidos en una gran sala:
 Box de Cuidados Críticos. 4 puntos de incubadoras
 Box de Hospitalización 1. 8 incubadoras
 Box de Hospitalización 2. 15 incubadoras/cunas
 Box de Nido.
Existen otras zonas de apoyo:
 Sala de exploraciones que se utiliza ocasionalmente como aislamiento para algún
recién nacido que así lo precise, albergando en ella un pequeño stokaje de farmacia.
 Estar de Enfermería.
 Aseo del personal
 Sala de Lactancia.
 Despacho médico y Secretaria.
 Office sucio .
 Despacho de supervisión.
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AREA DE INFLUENCIA:
Provincia de Cádiz y Ceuta
CLIENTES EXTERNOS
 Recién nacidos de 0 a 15 días que precisen observación y cuidados especiales, por
factores de riesgo, estado o patología crítica que precise o no, intervención
quirúrgica.


La familia
Alumnos de enfermería
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CLIENTES INTERNOS
Servicios Médicos:
Unidad de Partos
Quirófanos
Salas de Maternidad
RELACIÓN
Requerimiento de atención especializada en
situaciones de riesgo (Cesáreas, partos
distócicos, sufrimiento fetal, etc.
Equipos APS:
Centros de Salud Y Alta de enfermería. Seguimiento de pruebas
Ambulatorios de la provincia de Cádiz
metabólicas, calendario vacunal, etc.
PROVEEDORES
Servicios Médicos:
Quirófanos
Unidades de Especialidades Quirúrgicas:
Cirugía
Pediátrica,
Traumatología,
Neurocirugía,
Rehabilitación,
Oftalmología, Otorrino, etc.
Servicios Sociales
RELACIÓN
Consultas, intervenciones
tratamiento
y
pautas
de
Necesidades psico-sociales familiares.
Protección al menor
Servicios
Centrales:
Laboratorio, Suministro de materiales y medicación.
Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Realización de pruebas complementarias, etc.
Nuclear,
Radioterapia,
Medicina
Preventiva, Rehabilitación, Consultas,
Esterilización, Quirófanos, etc.
Servicios
Generales:
Suministros, Suministro
de
materiales
(Aparataje,
Lencería, Cocina, Dietética y Nutrición, fungibles, ropa, nutrición, etc.) Mantenimiento
Dietética
Infantil,
Mantenimiento, de las instalaciones.
Limpieza, etc
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La Unidad oferta su atención a los siguientes grupos de diagnósticos:
CASUÍSTICA
GDR
más 607. Neonato 1-1,5Kg s P/Q significativa Alta vivo
frecuentes y/o más 612. Neonato 1,5-2Kg s P/Q signif. Con P Mayor
complicados
614. Neonato 1,5-2Kg s P/Q signif. Con Otro Prob.
618.
620.
626.
627.
Neonato 2-2,5Kg s P/Q signif. Con P Mayor
RN Normal 2-2,5Kg s P/Q signif
Neonato >= 2,5Kg s P/Q signif.Con P/Prob MM
Neonato >= 2,5Kg s P/Q signif.Con P/Prob My
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Diagnósticos de
enfermería más
frecuentes
asociados
628. Neonato >= 2,5Kg s P/Q signif.Con P/Prob Mn
629. RN Normal >= 2,5Kg s P/Q significativo
417. Septicemia de 0-17 años
1.1.2.1 Alteración de la nutrición por defecto.
1.5.1..1. Deterioro del intercambio gaseoso
1.2.1.1 Riesgo de infección.
1.5.1.3.1. Incapacidad para mantener la resp. espontánea
1.5.1.3.2. Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
1.2.2.1 Riesgo de alteración de la temperatura corporal.
1.3.1.1 Estreñimiento.
1.3.2 Alteración de la eliminación urinaria.
1.6.1.4 Riesgo de aspiración.
1.6.2.1.2.2 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
3.1.1 Deterioro de la interacción social.
3.2.2 Alteración de los procesos familiares.
6.1.1.1 Deterioro de la movilidad física.
6.2.1 Alteración del patrón del sueño.
6.4.2 Alteración del mantenimiento para la salud.
6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz.
6.5.2 Déficit de autocuidados: baño/higiene.
6.5.3 Déficit de autocuidados: vestido/arreglo personal.
6.8.2 Conducta desorganizada del lactante.
1.6.1.4. Alto riesgo de aspiración
1.6.2.1.1. Alteración de la mucosa oral
9.1.1 Dolor.
9.3.1 Ansiedad.
9.3.2 Temor.
1.5.1.3. Patrón respiratorio ineficaz
1.2.2.2. Hipotermia
1.2.2.3. Hipertermia
1.3.2.2. Retención urinaria
1.4.1.2.2.1. Deficit de volumen de líquido
1.4.1.2.1. Exceso de volumen de líquidos
1.3.1.1.2. Diarreas
6.6 Riesgo de alteración en el crecimiento y desarrollo
1.5.1.2. Limpieza ineficaz de vías aéreas
1.2.2.4. Termorregulación ineficaz
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La Unidad oferta:
Planes de cuidados estandarizados relacionados con un GDR:
 El plan de cuidados sobre la Sépsis Neonatal (417), por diagnósticos enfermeros y
actividades de enfermería según el Signo II.
 Planes de cuidados relacionados con las necesidades y respuestas individuales del
paciente y su familia: Plan de cuidados sobre la Ictericia Neonatal
Procedimientos asistenciales de problemas de colaboración (Complicaciones Potenciales)
 Inmunización de la Hepatitis B
 Inmunización del RH Negativo
 Pruebas metabólicas: Hipotiroidismo y Fenilcetonuria
 Preparación del paciente para la realización del control preanestésico
 Pautas de alimentación del recién nacido
 Preparación del paciente para intervención quirúrgica y pruebas especiales
Protocolos asistenciales de problemas de autonomía (Suplencia total)
 Protocolo de identificación del Recién nacido
 Protocolo paciente encamado (suplencia total)
 Protocolo sobre cuidados al paciente sometido a ventilación mecánica
Protocolos de procedimientos asistenciales
 Admisión del paciente
 Alta del paciente
 Preparación del paciente para pruebas diagnósticas
 Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería
 Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente
 Protocolos de actuación urgente
 Protocolos sobre la alimentación
 Protocolos sobre aspiración y drenajes
 Protocolos sobre cateterizaciones, punciones y sondajes
 Protocolos sobre la medición de constantes vitales
 Protocolos sobre cuidados especiales
 Protocolos sobre administración de la medicación
Protocolos de organización de la Unidad
 Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones
 Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras
 Protocolo de gestión de camas
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 Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados
Consultas enfermeras
 Protocolos de información para el fomento de la lactancia materna
 Protocolos de información y asesoramiento al alta
Otros
 Protocolos para asegurar la continuidad de la lactancia materna: Hotel de Madres
 Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación.
Protocolos asistenciales: Organización interna de la Unidad, revisión y mantenimiento
de la medicación y aparataje, actividad por turno, etc
Procedimientos para la práctica clínica: Protocolos generales y específicos.
Para el ingreso, estancia y alta del paciente existe un protocolo de actuación general, así
como para las situaciones de emergencia. Para asegurar la información y aliviar la ansiedad
familiar se facilita un boletín informativo específico de la Unidad de Neonatología,
valoración diaria y evaluación de necesidades detectadas, informe de alta de enfermería en
los que se detallan los cuidados básicos de higiene y alimentación y asesoramiento de
enfermería sobre la medicación pautada y los cuidados pendientes de resolver.
Consultas de enfermería: Información y formación sobre lactancia materna, cuidados
específicos de las distintas patologías, etc.
Procedimientos de Interrelación Asistencial:
Derivación al Centro de Atención Primaria correspondiente mediante el informe de alta
de enfermería.
Trabajadores sociales y Centros de Estimulación precoz
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Humanos: 21 Enfermeras, 21 Auxiliares de enfermería, 1 supervisora, 1 Celador compartido
con las Unidades de Partos y Hemodiálisis, una administrativa y una empleada asignada a
esta Unidad.
Están distribuidas para asegurar la cobertura de los cuidados: 4 enfermeras y 4 auxiliares
por turno de M, T y N, más un refuerzo de Auxiliar y enfermera en el turno de mañana
fijo.
Materiales: Existe un inventario de los equipos para el diagnóstico y el tratamiento.
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D. DINÁMICA DE TRABAJO:
D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO DIARIO:
A las 8.00 h las enfermeras/os reciben el relevo del turno de noche saliente, recogiéndose
las incidencias que se han producido durante la noche.
Hay una enfermera y una A.E que son las responsables de cada uno de los Boxes,
atendiendo de forma integral a todos los niños a su cargo y atendiendo todas sus necesidades.
Entre las actividades a realizar podemos indicar las siguientes:

Higiene: baño completo, revisión del estado de la piel (hidratándola tras el baño),
peinado y echar colonia a la ropa del neonato. Por último se vestirá si está en la cuna o
bien colocándole sólo el pañal si está en incubadora.

Toma de constantes: temperatura,frecuencias cardíaca y respiratoria y/o tensión arterial
cada 3 h.

Extracción de analíticas prescritas: sanguíneas, orina, heces, cultivos, etc.

Administración de tratamiento por vía parenteral, oral, etc.

Alimentación. Debido a la diversidad de patologías, madurez y peso, en nuestra Unidad
hay una gama amplia de tipos de alimentación que se ajustan a las necesidades reales
que tiene el neonato en ese preciso momento.Entre los diversos tipos de alimentación
encontramos:
-
Lactancia materna: las madres entrarán a la Sala de Lactancia a dar el pecho
siempre que la situación clínica del niño lo permita; en otros casos amamantará
a su hijo a pie de cuna y/o incubadora.
-
Lactancia artificial: fórmulas adaptadas al 15% cada 3 h.
-
Alimentación enteral por sonda nasogástrica, continua, en bolos, por vagaje,etc
cada 2-3 h, según prescripción.
-
Alimentación parenteral.

Vigilancia de incubadoras.

Vigilancia y cumplimentación de la historia clínica y registros de enfermería: gráficas,
observaciones de enfermería, control de pruebas complementarias, etc.

Comentar con el pediatra las alteraciones, cambios, etc. que se produzcan en los niños.

Aplicar todas las normativas interservicios, tales como las recomendadas por el
Servicio de Preventiva, Servicios Centrales,etc.
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
Aplicar las normas internas y externas de la Unidad.

Colaborar en el desarrollo de las prácticas de los alumnos.

Revisión, conservación y reposición del aparataje y material utilizado en la Unidad.

Actuar según procedimientos y protocolos establecidos,etc.

Educación sanitaria para familiares sobre lactancia, cuidados generales e higiénicos del
neonato.

Alta de Enfermería.
D.2. APARATAJE EXISTENTE:
En la Unidad de Neonatología existe un elevado número de aparatos:
-
Incubadoras.
-
Cunas.
-
Respiradores.
-
Monitores.
-
Pulsioxímetros.
-
Sistema de railes que han supuesto una importante novedad para la
organización del servicio, disposición de aparatos y materiales, a la vez que un
ahorro de espacio, facilitando en gran medida la actuación y el manejo de
dichos aparatos.
-
Soportes: - porta-monitor.
- toma de O2.
- toma de vacío.
- de bombas, perfusores, termómetros, etc.
-
Electrocardiógrafo.
-
Tensiómetro electrónico.
-
Pesa bebés electrónicos.
-
Tallímetros, etc.
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D.3.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES:
Las pruebas y exploraciones más realizadas en esta Unidad las podríamos resumir en las
siguientes:
-
Somatometría: peso, longitud, perímetros (craneal, torácico, abdominal, etc.)
-
Extracciones de sangre, orina, heces,etc.
-
Cultivos: L.C.R., exudados oculares, óticos, nasales, punta T.E.T., punta de
catéter, etc.
-
Estudios radiológicos: tórax, abdomen, óseos, CUMS, digestivos, etc.
-
Estudios ecográficos: transfontanelar, abdominal, renal, cardíacos, etc.
-
Punciones: arteriales, venosas, lumbares, torácicas, etc.
-
Electrocardiogramas.
-
Cuidados específicos prescritos por todas y cada una de las especialidades
consultadas tales como Neurocirugía, Rehabilitación, Cirugía, etc.
-
Vacunación del R.N. de la hepatitis B.
Realización de las pruebas metabólicas.
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La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros asegurando la calidad
mediante una completa información y una atención personalizada continua e integral a los
niños a los que se atiende y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto grado de bienestar
físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a través del
Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados".
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La Uci Pediátrica está ubicada en la 2ª Planta, en el ala derecha del Hospital y se
encuentra limitada por los Quirófano de Especialidades y la Unidad de Reanimación postquirúrgica, frente a Hemodiálisis.
La sala propiamente dicha es un recinto cerrado con ventanas a un pasillo de visitas
compartido con la URP. Su estructura en forma quebrada forma 6 Boxes abiertos y uno
cerrado que sirve de Box de aislamiento.
Además existen otras dependencias: Aseo del personal, almacenes de fungibles,
farmacia y aparataje, estar de enfermería y oficce sucio. Fuera de la Unidad, se
encuentran los despacho médico y de supervisión y la secretaría.
METODOLOGÍA:
La metodología a emplear es el Método Científico de identificación de problemas que
nos permite actuar de forma sistemática al planificar nuestra intervención mediante la
utilización de información enfermera unificada y homologada y que, al menos, incluirá:
Valoración inicial del paciente
Identificación de problemas y Planificación de Intervenciones
Seguimiento (Incidencias, gráfica, tratamiento...) y Evaluación
Continuidad de cuidados (Informe de traslado o alta)
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Área de influencia: Provincia de Cádiz y Ceuta
CLIENTES EXTERNOS
Pacientes pediátricos en edades comprendidas entre 0-14 años en situaciones de salud
comprometida, que requieren cuidados y vigilancia intensiva.
La familia
Alumnos Universitarios y de Formación Profesional
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CLIENTES INTERNOS
Relación/Descripción
Servicios
Médicos:
Pediatras Cuidados específicos de enfermería
Especialistas en Intensivo
URP y Neonatología
Pacientes pediátricos en situación de ectópicos en
la Unidad de Reanimación post-quirúrgica, o que
son derivados a nuestra Unidad por saturación de
Servicios como la URP o Neonatología
Otros:
Servicios
de
Pediatría Requerimiento
de
nuestros
servicios
en
(Lactantes,
Preescolares,
Cirugía situaciones
de
emergencias,
canalizaciones
Pediátrica y Urgencias de Pediatría)
especiales, etc
PROVEEDORES
Equipos APS:
Mental Infantil
Centro de Salud Derivación/Seguimiento de pacientes que han
estado/están hospitalizados con riesgos de
alteración de la salud mental
Servicios de soporte: Servicios Necesidades psicosociales y religiosas de las
Sociales, Servicios Religiosos, Unidad pacientes y/o familiares. Gestión de la
de
Estadística
e
informática, información. Formación del personal.
Unidades de Investigación, calidad y
formación, Servicio de traslado
emergencias sanitarias, etc.
Servicios Económicos y Otros: Tramitación burocrática relacionada con la
Admisión de enfermos, Gestoría del atención al paciente y al personal
Usuario, S.A.S., Administración.
Servicios Centrales: Laboratorio, Suministro de materiales específicos y medicación.
Farmacia, Radiodiagnostico, Medicina Realización de pruebas complementarias para el
Preventiva, Consultas, Esterilización, diagnóstico o tratamiento.
Rehabilitación, Quirófanos, U.R.P.,
Ecografía.
Servicios Generales: Suministros, Suministro de material fungible, ropa, nutrición.
Lencería,
Cocina,
Dietética
y Mantenimiento de las instalaciones
Nutrición,
Dietética
Infantil,
Mantenimiento, Limpieza, Almacén de
Farmacia y General.
Servicios
Médicos
Especiales: Requerimiento de atención especializada por
Traumatología,
Endocrinologia, necesidades añadidas de las pacientes
Cardiología, Oftalmología, Neurología,
etc.
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C
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VIIC
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La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los
siguientes grupos de diagnóstico.
CASUÍSTICA
GDR más frecuentes 021. Meningitis vírica
020. Infecciones del SN, excepto meningitis vírica
023. Coma y estupor de origen no traumático
026. Convulsiones y cefaleas de 0-17 años
030. Estupor y coma org. traumático de 0-17 años
067 Epiglotitis
099. Signos/síntomas respiratorios con comorb/compl
417. Septicemia de 0-17 años
137. Patología cardiaca congénita y trast valvulares 0-17
Diagnósticos de
enfermería más
frecuentes
asociados
1.1.2.1 Alteración de la nutrición por defecto.
1.2.1.1 Riesgo de infección.
1.2.2.1 Riesgo de alteración de la temperatura corporal.
1.3.1.1 Estreñimiento.
1.3.2 Alteración de la eliminación urinaria.
1.6.1.4 Riesgo de aspiración.
1.6.2.1.2.2 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
2.1.1 Deterioro de la comunicación verbal.
3.1.1 Deterioro de la interacción social.
3.2.2 Alteración de los procesos familiares.
6.1.1.1 Deterioro de la movilidad física.
6.2.1 Alteración del patrón del sueño.
6.4.2 Alteración del mantenimiento para la salud.
6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz.
6.5.2 Déficit de autocuidados: baño/higiene.
6.5.3 Déficit de autocuidados: vestido/arreglo personal.
18
2001
6.5.4 Déficit de autocuidados: uso del orinal/WC.
6.8.2 Conducta desorganizada del lactante.
9.1.1 Dolor.
9.3.1 Ansiedad.
9.3.2 Temor.
1.5.1.3. Patrón respiratorio ineficaz
1.5.1.2. Limpieza ineficaz de vías aéreas
1.2.2.4. Termorregulación ineficaz
En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente:
Planes de cuidados estandarizados: Relacionados con los GDR más frecuentes en la Unidad
identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las
actividades generales más comunes según el Signo II
 417. Sépticemia de 0-17 años
Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. Se realiza valoración
inicial del paciente, y se detectan los problemas y necesidades primordiales, dejando
constancia escrita del seguimiento y resolución de ello en la gráfica especial de enfermería,
asegurando así la continuidad de los cuidados.
Planes de cuidados básicos:
 Cuidados de enfermería al paciente sometido a fototerápia
Procedimientos asistenciales de problemas de colaboración (Complicaciones Potenciales)
 Inmunización de la Hepatitis B
 Inmunización del RH Negativo
 Pruebas metabólicas: Hipotiroidismo y Fenilcetonuria
 Preparación de la paciente para intervención quirúrgica
 Cuidados del paciente sometido a ventilación mecánica
 Preparación del paciente grave para la realización de un traslado
 Cuidados de Enfermería post-cateterismo cardiaco
Protocolos asistenciales de problemas de autonomía (Suplencia total)
 Cuidados básicos del paciente en coma
 Aseo y manejo del paciente encamado
Protocolos de procedimientos asistenciales
 Admisión del paciente en Uci
 Alta del paciente/Traslado a planta
 Preparación del paciente para pruebas diagnósticas
 Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería
 Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente
19
2001







Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
de actuación urgente
sobre la alimentación
sobre aspiración y drenajes
sobre cateterizaciones, punciones y sondajes
sobre la medición de constantes vitales
sobre cuidados especiales en Uci P
sobre administración de la medicación
Protocolos de organización de la Unidad
 Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones
 Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras
 Protocolo de gestión de camas
 Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados
Consultas enfermeras
 Colocación de catéteres percutáneos
 Atención urgente a pacientes hospitalizados en salas de pediatría
Otros
 Protocolos para asegurar la continuidad de la lactancia materna: Hotel de Madres
 Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación.
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RSSO
OSS
Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por:
- 1 Supervisora.
- 15 Enfermeras asistenciales:
 12 en turno rotatorio.
 3 en turno fijo de noche.
 1 en turno fijo de mañana no cubierta
- 11 Auxiliares de Enfermería:
* 1 de centro de turno fijo de mañana.
* 8 en turno rotatorio.
* 2 en turno fijo de noche.
Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno
de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que
ocurra en el transcurso del mes.
20
2001
Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así
asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial
a los pacientes ingresados en dicha Unidad.
La asignación de pacientes se lleva a cabo por la supervisora de la Unidad teniendo en
cuenta dos aspectos:
Cuantitativos:
- Nº de camas ocupadas.
- Nº de pacientes en la Unidad.
- Nº de personal disponible en cada turno.
Cualitativos:
- Nivel de dependencia de los pacientes.
- Nivel de experiencia profesional.
En todos los turnos, el mínimo está constituido por tres enfermeras y dos auxiliares,
si bien pueden concederse festivos sin cobertura a un enfermero y/o auxiliar con 24h de
antelación cuando la ocupación y el nivel de cuidados exigidos en la Unidad sea menor del 50
% habitual.
Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas
responsabilidades específicas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que están
descritas en el programa de organización de la Uci.
MATERIALES:
El equipamiento material que se dispone en la Unidad es:
- Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de
formularios y papelería en general, etc., y que se someten a controles habituales de
caducidad y medidas adecuadas de almacenaje y conservación.

Materiales: Equipos para el diagnóstico y el tratamiento, fungibles, etc.
Todo el personal que conforma la Unidad se considera responsable de la adecuada
utilización y aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su
disposición para el desempeño de sus tareas profesionales.

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2001
11..66 U
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RÍÍA
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ÓN
N::
Asegurar la prestación de cuidados enfermeros de calidad, continuos y constantes,
fundamentados en una completa información y una atención personalizada e integral a
nuestros pacientes y familiares, proporcionándoles un alto grado de bienestar físico,
psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a través del
Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados".
D
DE
ESSC
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* Estructura:
El Servicio de Urgencias de Pediatría se encuentra ubicado en la planta baja del
Hospital, ocupando el extremo del ala derecha y con un área aproximada de 250m2. Su
acceso se realiza a través de una de las entradas principales del Hospital y limita con el
Servicio de Admisión y el pasillo central de la planta. Junto a la puerta existe una sala de
espera para los familiares y un puesto de control de acceso.
* Áreas Funcionales:
Está formado por una sala de consulta y otra de exploraciones y cuidados inmediatos.
Junto a ésta, existe una sala más amplia donde se disponen siete puntos de observación
(Camas(5) y/o cunas(2)), y uno de aislamiento. Otras dos dependencias sirven de almacén
de farmacia y material fungible; y el estar de enfermería y vestuarios. Junto a ellas, el
dormitorio médico.
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Paciente de 0-14 años con algún problema agudo de salud
Familia
Alumnos Estudiantes de Enfermería, Medicina y Ciclo Formativo
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NTTE
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OSS
Servicios Médicos: Profesionales Médicos del Servicio de Pediatría
Servicios Médicos de distintas especialidades
Consultas externas de Pediatría
Profesionales de los distintos Hospitales y dispositivos de Atención Primaria del Área
de influencia.
22
2001
PPR
RO
OV
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DO
OR
RE
ESS
Servicios de soporte: Servicios
Sociales, Servicios Religiosos,
Unidad
de
Estadística
e
informática,
Unidades
de
Investigación,
calidad
y
formación, Servicios General de
ambulancias
y Servicios
de
Transporte
de
emergencias
sanitarias, etc.
Servicios Económicos y Otros:
Admisión de enfermos, Gestoría
del
Usuario,
S.A.S.,
Administración.
Servicios Centrales: Laboratorio,
Farmacia,
Radiodiagnostico,
Medicina Preventiva, Consultas,
Esterilización,
Rehabilitación,
Quirófanos, U.R.P., Ecografía.
Servicios Generales: Suministros,
Lencería, Cocina, Dietética y
Nutrición,
Dietética
Infantil,
Mantenimiento, Limpieza, Almacén
de Farmacia y General.
Servicios
Especiales:
Profesionales
médicos
y
enfermeros:
Traumatología,
Endocrinologia,
Cardiología,
Oftalmología, Neurología, Uci
Pediátrica, Otorrino, Urología,
Neurología, Neurocirugía, Cirugía
General, Cirugía Plástica y Máxilo
Facial, etc.
D
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ESSC
CR
RIIPPC
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ÓN
N
Necesidades psicosociales
y religiosas de las
pacientes y/o familiares. Gestión de la información.
Formación del personal.
Traslado de pacientes
Tramitación burocrática relacionada con la atención al
paciente y al personal
Suministro de materiales específicos y medicación.
Realización de pruebas complementarias para el diagnóstico
o tratamiento
Suministro de material fungible, ropa, nutrición.
Mantenimiento de las instalaciones
Requerimiento de atención especializada por necesidades
añadidas de las pacientes
C
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VIIC
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La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los
siguientes grupos de diagnóstico.
CASUÍSTICA
020. Infecciones del SN, excepto meningitis vírica
021. Meningitis vírica
023. Coma y estupor de origen no traumático
23
2001
026. Convulsiones y cefaleas de 0-17 años
030. Estupor y coma org. traumático de 0-17 años
067 Epiglotitis
070. Otitis Md y otras ORL excepto laringotraqueitis
071. Laringotraqueitis
074. Otros diagnósticos de ORL de 0-17 años
081. Infección e inflamación respiratoria de 0-17 años
098. Bronquitis y asma de 0-17 años
099. Signos/síntomas respiratorios con comorb/compl
184. Esofagitis, gastroenteritis y miscelanea enf dig.
322. Infecciones de riñón y tracto urinario
417. Septicemia de 0-17 años
422. Virasis y fiebre de origen desconocido 0-17 años
448. Reacciones alérgicas 0-17 años
459. Quemaduras no extensas, desbridam y otros ttos.
460. Quemaduras no extensas sin intervención
Diagnósticos de
enfermería más
frecuentes
asociados
1.1.2.1 Alteración de la nutrición por defecto.
1.2.1.1 Riesgo de infección.
1.2.2.1 Riesgo de alteración de la temperatura corporal.
1.3.1.1 Estreñimiento.
1.3.2 Alteración de la eliminación urinaria.
1.6.1.4 Riesgo de aspiración.
1.6.2.1.2.2 Deterioro de la integridad cutánea.
3.1.1 Deterioro de la interacción social.
3.2.2 Alteración de los procesos familiares.
6.1.1.1 Deterioro de la movilidad física.
6.2.1 Alteración del patrón del sueño.
6.4.2 Alteración del mantenimiento para la salud.
6.5.2 Déficit de autocuidados: baño/higiene.
6.5.3 Déficit de autocuidados: vestido/arreglo personal.
6.5.4 Déficit de autocuidados: uso del orinal/WC.
6.8.2 Conducta desorganizada del lactante.
9.1.1 Dolor.
9.3.1 Ansiedad.
9.3.2 Temor.
1.5.1.1. Deterioro del intercambio gaseoso
1.5.1.3. Patrón respiratorio ineficaz
1.5.1.2. Limpieza ineficaz de vías aéreas
1.3.1.2. Diarreas
24
2001
1.3.2.2. Retención urinaria
1.3.2.1.3. Incontinencia urinaria de urgencia
1.4.1.2.2.1. Déficit del volumen de líquidos
1.4.1.1.. Alteración de la perfusión tisular gastroint.
1.2.2.4. Termorregulación ineficaz
En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente:
PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS: No se ha llegado a elaborar ningún plan de
cuidados estándar relacionado con los GDR más frecuentes en la Unidad.
Se realiza una pequeña historia de enfermería que incluye una valoración general al
paciente, añadiendo los problemas y necesidades primordiales detectados y dejando
constancia escrita del seguimiento y resolución de ello en la gráfica especial de enfermería,
asegurando así la continuidad de los cuidados.
PROTOCOLOS ASISTENCIALES DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (COMPLICACIONES
POTENCIALES): Prevención de Infecciones, Hemorragias, Dolor... estos protocolos habrán
de estar consensuados con otros profesionales que intervienen en su abordaje,
generalmente los médicos.
 Preparación de la paciente para intervención quirúrgica
 Preparación del paciente grave para la realización de un traslado
 Actuaciones ante sospechas de malos tratos
PROTOCOLOS ASISTENCIALES DE PROBLEMAS DE AUTONOMÍA (SUPLENCIA TOTAL)
 Cuidados básicos del paciente en coma
 Aseo y manejo del paciente grave encamado
 Cuidados ante una PCR
PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES
 Admisión del paciente
 Alta del paciente
 Preparación del paciente para pruebas diagnósticas
 Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería
 Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente
 Protocolos de actuación urgente
 Protocolos sobre la alimentación
 Protocolos sobre aspiración y drenajes
 Protocolos sobre cateterizaciones, punciones y sondajes
 Protocolos sobre la medición de constantes vitales
 Protocolos sobre cuidados especiales
 Protocolos sobre administración de la medicación
PROTOCOLOS DE ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD
25
2001










Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad
Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos
Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales
Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje
Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones
Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras
Protocolo de gestión de camas
Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados
Actuación ante un caso urgente
Manejo de aparataje específico de la Unidad
CONSULTAS ENFERMERAS
 Determinación de percentiles
 Extracciones para diagnóstico médico (Consultas y ambulatorios)
 Recogida y tramitación de muestras para diagnóstico
OTROS
 Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación.
* Programas de educación sanitaria, incluidos los elaborados para el manejo del
régimen terapéutico
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Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por:
- 1 Supervisor
- 5 Enfermeras asistenciales:
 1 en turno fijo de mañana
 1 en turno fijo de Tarde
 1 en turno fijo de festivos
 2 en turno fijo de noches
- 6 Auxiliares de Enfermería:
 1 de centro de turno fijo de mañana
 2 en turno fijo de tarde
 2 en turno fijo de noches
 1 en turno fijo de festivos
Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno
de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que
ocurra en el transcurso del mes.
Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así
asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial
a los pacientes ingresados en dicha Unidad.
Cualitativos:
26
2001
En todos los turnos, el mínimo está constituido por un enfermero/a y una auxiliare, si
bien pueden concederse festivos sin cobertura a una auxiliar en el turno de mañana o
tarde, habiendo realizado los cambios oportunos de turno y cuando la ocupación y el nivel
de cuidados exigidos en la Unidad lo permita.
Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas
responsabilidades específicas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que están
descritas en el programa de organización de la Unidad.
MATERIALES:
El equipamiento material que se dispone en la Unidad es:
- Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de
formularios y papelería en general, etc., y que se someten a controles habituales de
caducidad y medidas adecuadas de almacenaje y conservación.

Materiales: Equipos para el diagnóstico y el tratamiento, fungibles, etc.
Todo el personal que conforma la Unidad se considera responsable de la adecuada
utilización y aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su
disposición para el desempeño de sus tareas profesionales.

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2001
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La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros profesionales continuos
y de calidad, fundamentados en una completa información y una atención personalizada e
integral a nuestros pacientes y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto grado de
bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a
través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados".
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La Unidad de Lactantes está ubicada en la 7ª Planta, ocupando el ala izquierda del
Hospital. Consta de 22 cunas y 4 camas, distribuidas en 14 habitaciones a ambos lados de
un pasillo central. Todas las habitaciones incluyen servicio completo con ducha. La
habitación H-702 reservada habitualmente para estudios específicos relacionados con
patologías endocrinológicas, así como la H-714 para patologías digestivas pediátricas. Entre
cada dos habitaciones existen siete dependencias intermedias: dos para el baño de los
lactantes, una como cuarto para extracciones y tomas de vías, exploraciones y curas, otra
como almacén de fungible y material de oficina, otra como vestuario para el personal de la
Unidad, una más destinadas a la realización de pruebas ecográficas cardiológicas tanto de
pacientes hospitalizados como ambulatorios, y otra que sirve de despacho de supervisión.
Existen además algunas superficies de apoyo: Despacho médico y estar de enfermería,
lencería, farmacia, preparación de la medicación y control de enfermería
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CLIENTES EXTERNOS
Pacientes pediátricos de 15 días a 2 años, susceptibles de alguna patología no quirúrgica.
Esta cobertura asistencial se extiende hasta los 12-14 años para patologías
endocrinológicas y digestivas, derivados desde cualquier punto del Área sanitaria de
Cádiz y San Fernando.
La familia: La madre como unidad familiar con el bebé
CLIENTES INTERNOS
RELACIÓN
Unidades Hospitalarias: Unidad
Cirugía Pediátrica o Preescolares.
de Asesoramiento a los profesio- nales con
respecto a los cuidados propios a los lactantes
en situación de ectópicos en estas Unidades..
Otros: Servicios de apoyo al diagnóstico Cooperación en las pruebas realizadas a los
lactantes.
28
2001
Entidades de formación de futuros Alumnos en periodo de formación. Profesores
profesionales.
asociados.
PROVEEDORES
Servicios de soporte: Servicios Sociales,
Servicios Religiosos, Unidad de Estadística e
informática, Unidades de Investigación, calidad y
formación, etc.
Necesidades psicosociales y religiosas
de las pacientes y/o familiares. Gestión
de la información. Formación del
personal.
Servicios Económicos y Otros: Admisión de
enfermos,
Gestoría del Usuario, S.A.S.,
Administración.
Servicios Centrales: Laboratorio, Farmacia,
Radiodiagnostico, Medicina Preventiva, Consultas,
Esterilización, Rehabilitación y Quirófanos de
Pediatría.
Hospital de día Pediátrico
Tramitación burocrática relacionada
con la atención al paciente y al personal
Suministro de materiales específicos y
medicación.
Realización
de
pruebas
complementarias para el diagnóstico
y/o tratamiento
.
Servicios Generales: Suministros, Lencería, Suministro de material fungible, ropa,
Cocina, Dietética y Nutrición, Dietética Infantil, nutrición.
Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y Mantenimiento de las instalaciones
General.
Servicios Médicos Especiales: Traumatología, Requerimiento
de
atención
Cirugía
Pediátrica,
ORL,
Oftalmología, especializada por necesidades añadidas
Neurología, y Uci Pediátrica, Digestivo, etc.
de las pacientes
Dirección de Enfermería
Provisión
de
recursos
humanos.
Planificación,
coordinación
y
asesoramiento en las directrices de la
Dirección.
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DE
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CIIO
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La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los
siguientes grupos de diagnóstico.
CASUÍSTICA
GDR
más 422. Virasis y fiebre de origen desconocido de 0-17
frecuentes
y/o 322. Infecciones de riñón y tracto urinario de 0-17
más complicados 070. Otitis media y otras infecc ORL 0-17
026. Convulsiones y cefaleas de 0-17años
071. Laringotraqueitis
29
2001
O81. Infección e inflamación respiratoria
091. Neumonía simple y pleuritis de 0-17
098. Bronquitits y asma de 0-17
184. Esofagitis, Gastroenteritis y Enf. Digest. de 0-17
301. Alteraciones endocrinas
Diagnósticos de 1122. Alteración de la nutrición por defecto
enfermería más 1211. Riesgo de infección
frecuentes
1223. Hipertermia
1312. Diarreas
141221. Déficit de volumen de líquido
522. Manejo ineficaz del regimén terapéutico familiar
621. Alteración del patrón del sueño
65121. Interrupción de la lactancia materna
6514. Patrón de alimentación ineficaz del lactante
66. Alteración del crecimiento y desarrollo
682. Conducta desorganizada del lactante
911. Dolor
683. Potencial de mejora en la organización conductual
En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente:
Planes los de cuidados estandarizados: Relacionados con los GDR más frecuentes en la Unidad,
identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las
actividades generales más comunes según el Signo II
 1312. Diarreas
 098. Bronquitis y asma de 0-17
Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. No se realiza valoración
inicial de la paciente, sin embargo se detectan los problemas y necesidades dejando
constancia escrita del seguimiento y resolución de ello, asegurando así la continuidad de los
cuidados.
Planes de cuidados básicos: No existe actualmente ningún protocolo básico en los que se
hayan identificados los diagnósticos de enfermería
Procedimientos asistenciales de problemas de colaboración (Complicaciones Potenciales)
 Preparación del lactante para la realización de ecocardiogramas
 Preparación del lactante para la realización del control preanestésico
 Pautas de alimentación del lactante
 Preparación del niño para intervención quirúrgica
 Preparación del lactante para un cateterismo
 Preparación del lactante para la realización de una resonancia magnética
Protocolos asistenciales de problemas de autonomía (Suplencia total)
 Protocolo paciente encamado (suplencia total).
30
2001
Protocolos de procedimientos asistenciales
 Admisión del paciente
 Alta del paciente
 Preparación del paciente para pruebas diagnósticas generales
 Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería
 Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente
 Protocolos de actuación urgente
 Protocolos sobre la alimentación
 Protocolos sobre aspiración y drenajes
 Protocolos sobre cateterizaciones, punciones y sondajes
 Protocolos sobre la medición de constantes vitales
 Protocolos sobre cuidados especiales
 Protocolos sobre administración de la medicación
Protocolos de organización de la Unidad
 Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones
 Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras
 Protocolo de gestión de camas
 Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados
Consultas enfermeras
 Protocolos de información y asesoramiento al alta
Otros
 Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación.
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OSS

HUMANOS:
Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por:
- 1 Supervisora.
- 9 Enfermeras asistenciales:
* 8 en turno rotatorio.
* 1 en turno fijo de mañana.
9 Auxiliares de Enfermería:
* 1 de centro de turno fijo de mañana.
* 8 en turno rotatorio.
31
2001
Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno
de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que
ocurra en el transcurso del mes.
Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así
asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial
a las pacientes y los recién nacidos ingresados en dicha Unidad.
La asignación enfermera/pacientes la lleva a cabo la supervisora de la Unidad
teniendo en cuenta el nº de camas ocupadas, personal disponible en cada turno, gravedad de
la patología y nivel de experiencia profesional.
En el turno de noche, al haber solamente una enfermera y una auxiliar de enfermería,
las pacientes son asistidas sin asignación, conjuntamente por todo el personal.
Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas
responsabilidades distintas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que está
descritas en el Boletín de información para el personal de nueva incorporación de la
Unidad, a falta de la descripción de aquellos puntos como la misión, la visión, el perfil, etc.

MATERIALES:
El equipamiento material que se dispone en la Unidad es:
- Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de
formularios y papelería en general, etc., de los que solo en el caso de material de
electromedicina, existe un control formal.
Todo el personal que conforma la Unidad es responsable de la adecuada utilización y
aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición
para el desempeño de sus tareas profesionales.
-
D.- DINÁMICA DE TRABAJO:
D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO:
- A las 8.00 las enfermeras recogen el relevo del turno de noche, con las incidencias
habidas en dicho turno. A continuación se elabora la hoja de controles de enfermería, sacándose el
tratamiento de cada paciente.
- A partir de las 8.30 h se procede al baño de los niños. Aquellos que puedan hacerlo en el
baño se lo realizará la madre, mientras que los que estén encamados y tengan problemas de movilidad
serán bañados por el personal de enfermería. También se realizará a esta hora las extracciones de sangre,
así como las recogidas de orina.
- A las 9.00 h se administrarán los medicamentos y se tomarán las constantes. Igualmente
se dará el desayuno a niños y madres. Por último, se realizará el pase de la sala acompañando al pediatra.
32
2001
- A las 12.00 h se administrará la medicación, toma de constantes, realización de
"clapping", etc. Es labor de enfermería el informar y educar a las madres en todos aquellos cuidados
necesarios para el lactante.
- A las 13 h se dará el almuerzo a niños y madres.
- Otras actividades que se realizan son:
-
Somatometría y control diario del peso.
-
Administración de medicamentos por vía parenteral, oral, tópica, rectal, etc.
-
Punción venosa y administración de fluidos.
-
Sondajes nasogástrico, vesical y rectal.
-
Mantenimiento y control de los distintos sondajes.
-
Lavado gástrico y control de los restos.
-
Administración de enemas.
-
Alimentación enteral, parenteral, etc.
-
Administración de frío y/ o calor.
-
Administración de O2 y/o humedad (nebulizadores).
-
Realización de E.C.G., etc.
D.2.- APARATAJE EXISTENTE:
En esta Unidad podemos destacar los siguientes aparatos:
-
Un desfibrilador.
-
Un aparato de E.C.G.
-
Bombas de perfusión y de alimentación.
-
Dos nebulizadores.
-
Tensiómetros.
-
Ambús y mascarillas para la administración de "clapping".
-
Además de una amplia gama de material fungible y desechable tales como:
palomitas, sondas, bolsas estériles, etc. de varios tamaños, adaptadas a las
edades y tamaño de los lactantes.
D.3.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES:
33
2001
Las pruebas y exploraciones más realizadas en esta Unidad las podríamos resumir en las
siguientes:
-
Extracciones analíticas de sangre, orina, heces, L.C.R., etc.
-
Estudios radiológicos: tórax, abdomen, óseos, etc.
-
Ecografías: craneales, abdominales, cardíacas, etc.
-
Otras: Mantoux, exudados (nasales, faríngeos, oculares, etc).
11..88 U
UN
NIID
DA
AD
D:: PPR
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ESSC
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LA
AR
RE
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M
MIISSIIO
ON
N::
"La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros profesionales
continuos y de calidad, fundamentados en una completa información y una atención
personalizada e integral a nuestros pacientes y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto
grado de bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima
independencia a través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados".
D
DE
ESSC
CR
RIIPPC
CIIÓ
ÓN
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EL
LA
AU
UN
NIID
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D::
La Unidad de Prescolares está ubicada en la 7ª Planta, ocupando el ala central del
Hospital. Consta de 32 camas, distribuidas en 16 habitaciones a ambos lados de un pasillo
central. Todas las habitaciones incluyen servicio completo con ducha. La habitación H-730
se utiliza como almacén de fungible y material de oficina y un cuarto de baño en el centro,
como vestuario para el personal de la Unidad. Existen además algunas superficies de apoyo:
Dos despachos médicos, estar, lencería, farmacia, preparación de la medicación y control
de enfermería
C
CA
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EN
NT
TE
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EN
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NO
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Pacientes pediátricos de 2 años a 14 años, susceptibles de alguna patología no quirúrgica
procedentes de cualquier punto del Área sanitaria de Cádiz y San Fernando.
La familia: La madre como unidad familiar con el niño
Alumnado en periodo de prácticas
C
R
CLLIIE
EN
NTTE
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NTTE
ER
RN
NO
OSS
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ÓN
N
Unidades Hospitalarias: Unidad de Asesoramiento a los profesionales con
Cirugía Pediátrica, Lactantes y Urgencias respecto a los cuidados propios a los
de Pediatría
lactantes en situación de ectópicos en estas
Unidades.
Otros: Servicios de apoyo al diagnóstico Cooperación en las pruebas realizadas a los
pacientes prescolares
34
2001
Entidades de
profesionales.
formación
de
futuros Alumnos en periodo de formación. Profesores
asociados.
PPR
RO
OV
VE
EE
ED
DO
OR
RE
ESS
Servicios de soporte: Servicios Sociales,
Servicios Religiosos, Unidad de Estadística e
informática, Unidades de Investigación, calidad y
formación, etc.
Servicios Económicos y Otros: Admisión de
enfermos,
Gestoría del Usuario, S.A.S.,
Administración.
Necesidades
psicosociales
y
religiosas de las pacientes y/o
familiares. Gestión de la información
Formación del personal.
Tramitación burocrática relacionada
con la atención al paciente y al
personal
Servicios Centrales: Laboratorio, Farmacia,
Radiodiagnostico, Medicina Preventiva, Consultas,
Esterilización, Rehabilitación y Quirófanos de
Pediatría.
Hospital de día Pediátrico
Suministro de materiales específicos
y medicación.
Realización
de
pruebas
complementarias para el diagnóstico
y/o tratamiento
Servicios Generales: Suministros, Lencería,
Cocina, Dietética y Nutrición, Dietética Infantil,
Mantenimiento, Limpieza, Almacén de Farmacia y
General.
Servicios Médicos Especiales: Traumatología,
Cirugía
Pediátrica,
ORL,
Oftalmología,
Neurología, y Uci Pediátrica, Digestivo, etc.
Dirección de Enfermería
Suministro de material fungible, ropa,
nutrición.
Mantenimiento de las instalaciones
Requerimiento
de
atención
especializada
por
necesidades
añadidas de las pacientes
Provisión de recursos humanos.
Planificación,
coordinación
y
asesoramiento en las directrices de la
Dirección.
C
CA
AR
RT
TE
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DE
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ER
RV
VIIC
CIIO
OSS
La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los
siguientes grupos de diagnóstico.
C
CA
ASSU
UÍÍSSTTIIC
CA
A
GDR
más 422. Virasis y fiebre de origen desconocido de 0-17
frecuentes
y/o 322. Infecciones de riñón y tracto urinario de 0-17
más complicados 026. Convulsiones y cefaleas de 0-17años
071. Laringotraqueitis
O81. Infección e inflamación respiratoria
091. Neumonía simple y pleuritis de 0-17
35
2001
098. Bronquitits y asma de 0-17
184. Esofagitis, Gastroenteritis y Enf. Digest. de 0-17
020. Infecciones sistema nervioso. Meningitis Vírica
405. Leucemia aguda sin intervención mayor 0-17 años
101. Otros diagnostico respiratorio c/cc
102. Otros diagnósticos respiratorios s/cc
417. Septicemia
301. Alteraciones endocrinas
Diagnósticos de 769. Convulsiones/ Cefaleas
enfermería más 775. Bronquitis / Asma
frecuentes
322. Infecciones riñón. Vías urinarias
1312. Diarreas
422. Virasis- Fiebre de Origen desconocido
En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente:
PPllaanneess llooss ddee ccuuiiddaaddooss eessttaannddaarriizzaaddooss:: Relacionados con los GDR más frecuentes en la Unidad,
identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las
actividades generales más comunes según el Signo II
 301.Enfermedades Endocrinas
Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. No se realiza valoración
inicial de la paciente, sin embargo se detectan los problemas y necesidades dejando
constancia escrita del seguimiento y resolución de ello, asegurando así la continuidad de los
cuidados.
Planes de cuidados básicos: No existe actualmente ningún protocolo básico en los que se
hayan identificados los diagnósticos de enfermería
PPrroocceeddiim
miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem
maass ddee ccoollaabboorraacciióónn ((C
Coom
mpplliiccaacciioonneess PPootteenncciiaalleess))
 Protocolo del preescolar sobre consejos dietéticos
 Protocolo al preescolar sobre el Proceso Asmático
 Protocolo del manejo del Port- a-Carth
 Protocolo manejo niños Nefroticos
PPrroottooccoollooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem
maass ddee aauuttoonnoom
mííaa ((SSuupplleenncciiaa ttoottaall))
 Protocolo paciente encamado (suplencia total).
PPrroottooccoollooss ddee pprroocceeddiim
miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess
 Admisión del paciente
 Alta del paciente
 Preparación del paciente para pruebas diagnósticas generales
 Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería
 Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente
36
2001







Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
de actuación urgente
sobre la alimentación
sobre aspiración y drenajes
sobre cateterizaciones, punciones y sondajes
sobre la medición de constantes vitales
sobre cuidados especiales
sobre administración de la medicación
PPrroottooccoollooss ddee oorrggaanniizzaacciióónn ddee llaa U
Unniiddaadd
 Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones
 Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras
 Protocolo de gestión de camas
 Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados
O
Ottrrooss
 Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación.
 Boletín Informativo de Ingreso del Paciente
R
RE
EC
CU
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OSS
H
HU
UM
MA
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NO
OSS::
Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por:
- 1 Supervisora.
- 10 Enfermeras asistenciales:
* 4 en turno rotatorio.

2 en turno fijo de mañana.

1 en turno de Tarde

2 en turno de Noches

1 en turno de Festivos
9 Auxiliares de Enfermería:
* 1 de centro de turno fijo de mañana.
* 8 en turno rotatorio.
Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno
de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que
ocurra en el transcurso del mes.
Existe un plan de vacaciones rotatoria para el personal de la Unidad para así
asegurar el buen funcionamiento de esta y garantizar unos cuidados de calidad asistencial
a las pacientes y los recién nacidos ingresados en dicha Unidad.
37
2001
La asignación enfermera/pacientes la lleva a cabo la supervisora de la Unidad
teniendo en cuenta el nº de camas ocupadas, personal disponible en cada turno, gravedad de
la patología y nivel de experiencia profesional.
En el turno de noche, al haber solamente una enfermera y una auxiliar de enfermería,
las pacientes son asistidas sin asignación, conjuntamente por todo el personal.
Los distintos estamentos profesionales que trabajan en la Unidad tienen unas
responsabilidades distintas para el desarrollo de su trabajo dentro de esta, y que está
descritas en el Boletín de información para el personal de nueva incorporación de la
Unidad, a falta de la descripción de aquellos puntos como la misión, la visión, el perfil, etc.
B.3.- PERSONAL NO SANITARIO:
- Un profesor de E.G.B. en la sala pedagógica que tiene la misión de revisar la
escolarización de los pacientes ingresados.
-
Una administrativa.
-
Un celador.
-
Una empleada.
En una sala contigua se encuentra una habitación para que los niños realicen actividades
lúdicas, estando al frente de ésta personal voluntario de la Cruz Roja Española en horario de tarde para no
interferir la labor escolar que realiza el profesor en la escuela en turno de mañana.
M
MA
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RIIA
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ESS::
El equipamiento material que se dispone en la Unidad es:
- Stock de farmacia, de fungibles, de ropa, de material de curas, de víveres, de
formularios y papelería en general, etc., de los que solo en el caso de material de
electromedicina, existe un control formal.
Todo el personal que conforma la Unidad es responsable de la adecuada utilización y
aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición
para el desempeño de sus tareas profesionales.
D.- DINÁMICA DE TRABAJO:
D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO:
- A las 8.00 h se realizará el cambio de turno, dándose el relevo e informando de las
incidencias habidas en el turno de noche.
- Al inicio de la jornada deberá el enfermero/a efectuar un breve recorrido por las
habitaciones para contactar con los pacientes y/o familiares de estos.
- Al ingreso del paciente se tallará, pesará y se le tomarán las constantes vitales.
- En los pacientes encamados, el personal de enfermería llevará a cabo el aseo personal.
38
2001
- Diariamente el facultativo responsable pasará sala de sus pacientes y dará las órdenes
médicas.
- Administración de la medicación prescrita, anotándola y firmándola (vía parenteral, oral,
rectal, etc.).
- Confeccionará la planilla de dietas, revisará su correcta distribución.
- Información al paciente y/o familiares de las pruebas diagnósticas que le han sido
solicitadas.
- Extracción de analíticas, cultivos, exudados, etc.
- Realizará los cuidados necesarios, priorizando según el estado del paciente.
- Durante el tiempo que dure el proceso se atenderá al enfermo de forma integral,
dependiendo de sus necesidades y problemas que presente en cada momento y de forma individualizada.
En esta Unidad ingresa un tipo muy especial de enfermos, los niños con problemas hematológicos graves
y niños terminales, por lo cual el personal de enfermería que atiende a este tipo de pacientes deberá
hacerlo con un tacto, mimo y cariño especiales.
- El turno de mañanas fijo, como en el resto de las Unidades del Hospital se encarga de la
burocracia, comprobación de los ingresos y de todas las actividades relacionadas con el orden, reposición
y limpieza de la Unidad.
- Todas las actividades que realice el personal de enfermería deberán quedar perfectamente
escritas en los registros de enfermería.
- Al alta, el niño se irá con un Informe de Alta de enfermería.
- En caso de trasladarse de Servicio, se le hará el Informe de Traslado de enfermería.
D.2.- APARATAJE EXISTENTE:
El aparataje es similar al existente en las otras Unidades de Pediatría:
-
Un desfibrilador.
-
Aparato de E.C.G.
-
Aparatos nebulizadores.
-
Bombas de perfusión y de alimentación.
-
Tensiómetros de varios tallajes.
-
Peso, tallímetro.
-
Ambús y mascarillas.
39
2001
-
Así como todo el material fungible y desechable necesarios para cubrir las
necesidades de la Unidad.
D.3.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES:
Se realizan pruebas comunes al resto de las pediatrías, tales como extracciones, cultivos,
punciones, estudios radiológicos, estudios ecográficos, transfusiones,etc.
También se realizan administraciones de quimioterápicos, vacunas, etc.
..99 U
UN
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CA
A
M
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ÓN
N::
"La Misión de la Unidad es la de prestar cuidados enfermeros profesionales continuos y de
calidad, fundamentados en una completa información y una atención personalizada e
integral a nuestros pacientes y a sus cuidadores, proporcionándoles un alto grado de
bienestar físico, psíquico y social, y ayudándoles a conseguir la máxima independencia a
través del Diagnóstico Enfermero y el Plan de Cuidados".
D
DE
ESSC
CR
RIIPPC
CIIÓ
ÓN
ND
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EL
LA
AU
UN
NIID
DA
AD
D::
La Unidad de Cirugía Pediátrica está ubicada en la 7ª Planta, ocupando el ala derecha del
Hospital. Consta de 24 camas y 4 cunas, distribuidas en 14 habitaciones a ambos lados de
un pasillo central. Todas las habitaciones incluyen servicio completo con ducha. Con la
puesta en funcionamiento de las pruebas especiales (Urodinámia, PH Metría y Estimulación
vésical), se dispone una sala (H-752), y un cuarto de exploraciones y curas (H-768). Otras
zonas sirven de apoyo asistencial: Almacén de fungible y material de traumatología,
lencería, farmacia, control de enfermería, y almacén de material general. Existen además
algunas superficies de apoyo: Despacho médico, despacho Jefe de Servicio, Estar de
enfermería y Secretaria
C
CA
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EN
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NO
OSS
Pacientes pediátricos de 0-13 años, susceptibles de alguna patología quirúrgica derivados
desde cualquier punto de toda la provincia de Cádiz.
Pacientes pediátricos de 0-13 sin patología quirúrgica y derivados de los Servicios de
Radiodiagnóstico para su preparación
La familia
Alumnos (Universitarios, de Formación Profesional...)
C
CL
LIIE
EN
NT
TE
ESS IIN
NT
TE
ER
RN
NO
OSS
40
2001
Servicios Médicos:
Servicios quirúrgicos: Cirugía Pediátrica,
Cirugía General, Urología, Cirugía Plastica,
Cirugía Máxilo Facial, Traumatología,
Neurocirugía, Oftalmología, Otorrinolg,
Cirugía Cardiaca.
Profesionales de enfermería de otras
Unidades: Endocrinologia, Cirugía
General, Pediatría
Colaboración en pruebas diagnósticas y/o
terapéuticas
Asesoramiento en los cuidados a pacientes
pediátricos ingresados en otros servicios, para
asegurar la cobertura integral de las
necesidades:
Dieta,
Escuela,
Técnicas
pediátricas, etc.
Profesionales de Atención Primaria: Ingresos derivados para exploraciones y
Centros de Salud y ambulatorios de la pruebas especiales
Provincia de Cádiz
Entidades de formación de futuros Alumnos en periodo de formación.
profesionales.
Profesores asociados.
PPR
RO
OV
VE
EE
ED
DO
OR
RE
ESS
Servicios de soporte: Servicios
Sociales, Servicios Religiosos,
Unidad
de
Estadística
e
informática,
Unidades
de
Investigación,
calidad
y
formación, etc.
Servicios Económicos y Otros:
Admisión de enfermos, Gestoría
del
Usuario,
S.A.S.,
Administración.
Servicios Centrales: Laboratorio,
Farmacia,
Radiodiagnostico,
Medicina Preventiva, Consultas,
Esterilización,
Rehabilitación,
Quirófanos,
R
RE
ELLA
AC
CIIÓ
ÓN
N
Necesidades psicosociales
y religiosas de las
pacientes y/o familiares. Gestión de la información.
Formación del personal.
Tramitación burocrática relacionada con la atención al
paciente y al personal
Suministro de materiales específicos y medicación.
Realización de pruebas complementarias para el
diagnóstico o tratamiento.
Curas de pacientes ambulatorios procedentes de la
consulta de cirugía pediátrica.
.
Servicios Generales: Suministros, Suministro de material fungible, ropa, nutrición.
Lencería, Cocina, Dietética y Mantenimiento de las instalaciones
Nutrición,
Dietética
Infantil,
Mantenimiento, Limpieza, Almacén
de Farmacia y General.
Servicios Médicos Especiales: Requerimiento
de
atención
especializada
por
Sala de Yesos, Unidad de necesidades añadidas de los pacientes
urodinámia, etc.
41
2001
Equipo de dirección enfermera
Provisión de recursos humanos. Planificación,
coordinación y asesoramiento en las directrices de la
Dirección.
M
ME
ET
TO
OD
DO
OL
LO
OG
GÍÍA
A::
La metodología a emplear es el Método Científico de identificación de problemas que nos
permite actuar de forma sistemática al planificar nuestra intervención mediante la
utilización de información enfermera unificada y homologada y que, al menos, incluirá:
 Valoración inicial del paciente
 Identificación de problemas y Planificación de Intervenciones
 Seguimiento (Incidencias, gráfica, tratamiento...) y Evaluación
 Continuidad de cuidados (Informe de traslado o alta)
C
CA
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RT
TE
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RA
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E SSE
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RV
VIIC
CIIO
OSS
La Unidad oferta su atención y resuelve los diagnósticos de Enfermería asociados a los
siguientes grupos de diagnóstico.
C
CA
ASSU
UÍÍSSTTIIC
CA
A
GDR
más
frecuentes
en
la
Unidad
305.Intervenciones de riñón, ureter y mayores vejiga por enfermedad
no neoplásica
186.Enfermedades dentales y orales excepto extracción y reparación
de 0-17 años
052.Intervenciones reparadoras del labio leporino y hendidura palatina
060.Amigdalectomía y/o Adenoidectomía 0-17
063.Otras intervenciones sobre nariz, boca y garganta
181.Obstrucción gastrointestinal, sin comorbilidad y/o complicaciones
156.Intervenciones sobre esófago, estómago o duodeno de 0-17 años
212.Intervenciones de cadera y fémur excepto articulares may y
reinserc. de miembro infer.
163.Intervenciones hernias
341.Intervenciones de pene
255.Fractura, esgince, distensión, dislocación de brazos, piernas
excepto pies.
004. Intervenciones espinales
166.Apendicectomía sin diagnostico Principal complicado, con comorb
y/o complicaciones
Diagnósticos 14122. Riesgo de déficit de volumen de líquido
de
1513. Riesgo de déficit del patrón respiratorio
enfermería 1211. Riesgo de infección
más
162122. Riesg del deterioro de integ. Cutánea
frecuentes 911. Dolor
42
2001
1311. Estreñimiento
6111. Deterioro de la movilidad física
621. Alteración del patrón del sueño
652. Deficit de autocuidado baño e higiene
653. Deficit de autocuidad por vestido y arreglo
654. Deficit de autocuidado, uso del orinal/WC
642. Alteración del mantenimiento de la salud
931. Ansiedad
En su Cartera de Servicios, la Unidad oferta actualmente:
PPllaanneess llooss ddee ccuuiiddaaddooss eessttaannddaarriizzaaddooss:: Relacionados con los GDR más relevantes en la Unidad,
identificados los diagnósticos y las actividades derivadas de los mismos, así como las
actividades generales más comunes según el Signo II
 341.Intervenciones de pene
 004. Intervenciones espinales
Actualmente, estos planes de cuidados no están implementados. No se realiza valoración
inicial del paciente, sin embargo se detectan los problemas y necesidades dejando
constancia escrita del seguimiento y resolución de ello, asegurando así la continuidad de los
cuidados.
PPllaanneess ddee ccuuiiddaaddooss bbáássiiccooss:: No existe actualmente ningún protocolo básico en los que se hayan
identificados los diagnósticos de enfermería
PPrroocceeddiim
miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem
maass ddee ccoollaabboorraacciióónn ((C
Coom
mpplliiccaacciioonneess PPootteenncciiaalleess))
 Cuidados al paciente con reflujo vesico-ureteral
 Cuidados al paciente con estenosis pieloureteral
 Cuidados al paciente con hipospadias peneana
 Pautas de realimentación en las estenosis hipertróficas de píloro
 Pautas de realimentación en la invaginación intestinal, intervenida o no
 Cuidados al paciente post-intervenido de amígdalas y adenoides
 Premedicación del paciente para intervención quirúrgica
 Preparación del paciente para la realización de exploraciones de medicina
nuclear
 Protocolo del mantenimiento y cambio de bolsa del drenaje ventricular.
PPrroottooccoollooss aassiisstteenncciiaalleess ddee pprroobblleem
maass ddee aauuttoonnoom
mííaa ((SSuupplleenncciiaa ttoottaall))
 Aseo del paciente encamado
PPrroottooccoollooss ddee pprroocceeddiim
miieennttooss aassiisstteenncciiaalleess
 Admisión del paciente
 Alta del paciente
 Preparación del paciente para pruebas diagnósticas
 Protocolo para la cumplimentacion de los registros de enfermería
 Protocolo para la seguridad, confort e higiene del paciente
43
2001







Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
Protocolos
de actuación urgente
sobre la alimentación
sobre aspiración y drenajes
sobre cateterizaciones, punciones y sondajes
sobre la medición de constantes vitales
sobre cuidados especiales
sobre administración de la medicación
PPrroottooccoollooss ddee oorrggaanniizzaacciióónn ddee llaa U
Unniiddaadd
 Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos
 Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje
 Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones
 Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras
 Protocolo de gestión de camas
 Protocolos para asegurar la continuidad de los cuidados
C
Coonnssuullttaass eennffeerrm
meerraass
 Proyecto de educación sanitaria para pacientes pediátricos ostomizados.
O
Ottrrooss
 Boletín informativo de recepción al ingreso.
Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva
* Programas de educación sanitaria, incluidos los elaborados para el manejo del
régimen terapéutico
R
RE
EC
CU
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RSSO
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Huum
maannooss::

Los recursos Humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por.

1 Supervisora

9 Enfermeras asistenciales

1 Turno de Mañana o refuerzo

8 de turno Ecologico

9 Auxiliares de Enfermeria

1 de Centro de turno de mañana

8 de turno Ecologico
Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno de
trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, I.L.T y cualquier incidencia que
ocurra en el transcurso del mes.
Existen plan de vacaciones
M
a
Matteerriiaalleess:

Equipos para el diagnóstico y el tratamiento, fungibles, etc.
44
2001
A) DINÁMICA DE TRABAJO:
D.1.- PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO:
- Al realizarse el cambio de turno, la enfermera entrante será informada de las incidencias
habidas por la enfermera saliente, poniéndose al corriente de las restantes habidas en los otros turnos por
la lectura del registro de enfermería.
- Llevará a cabo sus actuaciones de acuerdo con el Manual de Procedimientos Básicos y
Específicos de la Unidad.
- Al inicio de la jornada deberá efectuar un breve recorrido por las habitaciones para
contactar con los pacientes y sus familiares.
- Al ingreso del paciente se le entregará el Boletín Informativo y se procederá a efectuar el
protocolo de ingreso que consiste en:

Pesar y tallar.

Tomar constantes.

Extracción de la analítica preoperatoria en caso de estar programado.

Programar la visita del anestesista.

Aseo de todos los pacientes encamados.

Realización de curas.
- Control y vigilancia de drenajes.
- Pase de sala con el facultativo.
- Administración de medicación, registrándola y firmando.
- Toma de constantes vitales.
- Confeccionar planilla de dietas, comprobando su correcta distribución y tolerancia.
- Informar al paciente de las pruebas que se le vayan a realizar.
- Procurar y proporcionar al paciente un ambiente agradable y
seguro, siendo capaz de detectar cualquier anomalía psíquica, física o comunitaria.
30
45
2001
- Dejar constancia por escrito de los registros de enfermería.
D.2. APARATAJE EXISTENTE:
Entre el aparataje existente en la Unidad citaremos:
-
Peso.
-
Tallímetro.
-
Peso bandeja-bebé.
-
Aparato de E.C.G.
-
Bombas de perfusión y de alimentación.
-
Material fungible desechable necesario para llevar a cabo todas las actividades
demandadas por nuestros clientes y específicas de cada patología.
D.3. PRUEBAS Y EXPLORACIONES:
Las pruebas y exploraciones que se llevan a cabo son comunes a las del resto de controles:
-
Analíticas de sangre, orina, heces, etc.
-
Punciones arteriales, venosas, lumbares, etc.
-
Estudios radiológicos óseos, abdominales, torácicos, etc.
-
Ecografías renales, abdominales, etc.
- Pruebas exploratorias específicas dependiendo de la especialidad: vestibulares, fondo de ojo, etc.
46
2001
11..1100 U
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RÍÍA
A
M
MIISSIIO
ON
N::
La Unidad de dietética actúa como servicio de apoyo a los cuidados enfermeros
pediátricos. Su misión consiste en suministrar adecuadamente los recursos necesarios en
materia de alimentación, a las distintas Unidades de Hospitalización pediátricas.
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El servicio está ubicado en la 3ª Planta, junto a la Unidad de Neonatología. Su
estructura cuenta con una superficie de unos 30 metros cuadrados, repartidos entre dos
dependencias: Sala de trabajo y almacén.
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Unidades
Hospitalarias:
Cirugía
Pediátrica, Suministro de biberones, papillas
Preescolares, Lactantes, Neonatología, Uci Pediátrica, estándar y especiales
Urgencias de Pediatría, las dos salas de Maternidad y
esporádicamente alguna Unidad de adultos.
Entidades de formación de futuros profesionales.
Alumnos
en
periodo
de
formación.
PPR
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DO
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ESS
Servicios Generales: Suministros, Lencería,
Cocina, Dietética y Nutrición, Mantenimiento,
Limpieza, Almacén de Farmacia y General.
Medicina Preventiva
Dirección de Enfermería
47
Suministro de material de farmacia,
fungible, ropa, nutrición.
Mantenimiento de las instalaciones
Asesoramiento:
Medidas
de
almacenamiento,
tratamiento
y
conservación de los materiales
Provisión
de
recursos
humanos.
Planificación,
coordinación
y
asesoramiento en las directrices de la
2001
Dirección.
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PPrroottooccoolloo ddee pprroobblleem
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





Horarios de preparación
Reparto a las Unidades
Preparación de pedidos a los distintos almacenes
Mantenimiento y limpieza de las instalaciones
Organización del trabajo
Cobertura de puestos
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





Admisión de pedidos
Protocolo para la cumplimentacion de los registros
Protocolo para la conservación y almacenaje de productos alimenticios y víveres
Protocolos de preparación de biberones y papillas normales
Protocolos de preparación de leches especiales
Protocolos de limpieza y desinfección del material
PPrroottooccoollooss ddee oorrggaanniizzaacciióónn ddee llaa U
Unniiddaadd






Protocolos sobre dinámica y organización de trabajo en la Unidad
Protocolos sobre distribución y control de los recursos humanos
Protocolos sobre distribución y control de los recursos materiales
Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento del aparataje
Protocolos sobre abastecimiento, revisión y mantenimiento de las instalaciones
Protocolos de coordinación con Unidades clientes y proveedoras
C
Coonnssuullttaass

Protocolos de información y asesoramiento a Unidades de Hospitalización
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
Programa de orientación para el alumnado y profesionales de nueva incorporación.
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Los recursos humanos con los que cuenta la plantilla de esta Unidad esta integrada por:
- 1 Supervisora que pertenece igualmente a las Unidades de Lactantes y Hospital de Día
Pediátrico
6 Auxiliares de Enfermería:

2 de de turno fijo de mañana.

2 de de turno fijo de tarde

2 de de turno de festivos
Existen unas carteleras mensuales para el personal de la Unidad, indicando el turno
de trabajo, así como los días de descanso, vacaciones, ILT, y cualquier incidencia que
ocurra en el transcurso del mes.
48
2001
El plan de vacaciones rotatorias para el personal de la Unidad contempla la cobertura
al 100% de personal con experiencia, para así asegurar el buen funcionamiento del servicio
y garantizar la calidad de los productos.
Al no existir cobertura en el turno de noche, el servicio deja unos preparados de
leches estandar y especiales a disposición de las distintas Unidades que lo precisen
M
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El equipamiento material que se dispone en la Unidad es:
- Stock de fungibles, de ropa, de víveres, de formularios y papelería en general, etc.,
de los que existe un inventario para su control.
Todo el personal que conforma la Unidad es responsable de la adecuada utilización y
aprovechamiento de los recursos materiales que el Hospital pone a su disposición
para el desempeño de sus tareas profesionales.
49
2001
8.2. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL
8.2.1. LA UNIDAD DE PEDIATRÍA:
A. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD.INFRAESTRUCTURA
La Unidad de Pediatría está ubicada en la segunda planta del edificio II del Hospital
Universitario de Puerto Real, junto a las Unidades de Maternidad y Paritorio. El acceso a la Unidad se
puede realizar a través de dos ascensores o de una escalera que parte del vestíbulo de este edificio.
La Unidad se compone de un pasillo central, largo, sobre el el que se distribuyen a sus
lados las zonas destinadas a los usuarios/as, así como una serie de dependencias destinadas tanto al
personal sanitario de la Unidad como al material que en ella se utiliza.
La Unidad cuenta con 24 camas (camitas y cunas, dependiendo de la edad), enumeradas de
la 241 a la 248, y de la 250 a la 253. Cada una de las cuales tienen dos camas ( la número 1 localizada
junto a la puerta y la 2 cerca de la ventana). Dentro de la habitación encontramos un cuarto de baño, y
cada niño/a dispone de luz individual, de una mesilla con cajón y bandeja, taquilla y termómetro entre
otras cosas.
Además de estas habitaciones destinadas a los pacientes, existen otras dependencias como
son:
- Control de enfermería donde se plantean los objetivos, tareas, planes de actuación, etc. de
cada día. En dicho control se guardan las historias clínicas, recibiéndose los avisos de las habitaciones.
Cuenta también con dos ordenadores, uno para cada enfermera que se encuentra por turno.
- Sala de exploraciones en donde se realizan los ingresos (se pesan y miden a los niños/as),
se exploran, se realizan las extracciones, punciones y curas. En dicha sala se encuentra almacenada la
medicación y es, igualmente, donde se preparan los tratamientos.
- Biberonería o lugar destinado para la preparación de los biberones y limpieza de los
mismos. En dicho lugar se almacenan los distintos tipos de leches maternizadas y papillas, junto con el
material esterilizado (paños, gasas, compresas, biberones, tetinas y chupetes), un frigorífico, microondas
y placa eléctrica.
50
2001
- Cuarto de juegos (ludoteca) equipado con un ordenador, televisión, vídeo, radiocasette,
biblioteca, juegos de mesa, colchonetas, pinturas, material de manualidades, etc. También encontraremos
mesas y sillas de distintos tamaños.
- Biblioteca del Servicio de Pediatría, donde encontraremos una gran mesa larga, sillones,
retroproyector, pantalla, pizarra y estanterías con libros de la especialidad.
- Despacho del Jefe del Servicio (Catedrático de Pediatría).
- Secretaría del Servicio.
- Zona séptica en donde se localizan las bolsas de ropa sucia (hasta su recogida),
estanterías en las que se guardan chatas, botellas, bañeritas y palanganas limpias. En este cuarto se friegan
al alta el material anteriormente mencionado.
- El almacén se encuentra al fondo del pasillo y es donde localizamos la lencería y el
material fungible.
- Despacho de supervisor/a.
- Despacho de médicos.
- Salida a la terraza.
- Vestuario y servicios del personal femenino.
- Escaleras de emergencia y ascensor.
- Terraza a donde tienen acceso algunas habitaciones del ala izquierda del pasillo,
pudiéndose visualizar la mayoría de ellas.
B. PERSONAL:
El personal establecido por el Hospital para la Unidad de Pediatría en el turno de mañana
es el siguiente:
B.1. PERSONAL MÉDICO:
- Dos pediátras asignados a la Unidad.
- Médicos residentes (MIR).
- Otorrinolaringólogos, cirujanos, urólogos, traumatólogos, etc.
- Un catedrático.
B.2. PERSONAL DE ENFERMERÍA:
- Dos enfermeras, una de turno rotatorio y otra de turno diurno. Una de ellas se
encargará de los niños ingresados por especialidades y la otra de los ingresados por Pediatría.
51
2001
- Dos A.E., una de turno rotatorio y otra de turno diurno. Cada auxiliar trabaja en
equipo con la enfermera que le corresponda.
- Una supervisora de la Unidad (siempre en turno de mañana).
- Estudiantes de Enfermería o/y Medicina (opcional).
B.3. PERSONAL NO SANITARIO:
- Un maestro.
- Una secretaria.
- Un celador.
- Una limpiadora.
El horario de trabajo de este personal va desde las 8.00 h a las 15.00 h.
C. TIPO DE USUARIOS/AS:

Los niños/as ingresan en la Unidad obligatoriamente acompañados por la madre o
cualquier otro familiar, pasándole el Hospital la dieta a dicho acompañante.

La edad de ingreso en la Unidad, oscila desde el mes de vida a los 14 años.

En la Unidad,conjuntamente, hay niños/as de diversas especialidades. Pudiendo, a su
vez, distinguir:

-
Niños/as que se encuentren con patologías pediátricas (gastroenteritis,
síndromes febriles, bronquitis, neumonías, convulsiones, diabetes mellitus,
etc.).
-
Niños/as que ingresan por diferentes especialidades quirúrgicas para
intervenirse, por ejemplo, de una hipertrofia amigdalar y vegetaciones
adenoideas (H.A.V.A.), apendicitis, criptorquidia, hernias, timpanoplastia,
drenajes, fracturas, etc.
La estancia de los niños oscila en función de que los procesos sean agudos o crónicos.
Es decir que los tiempos de ingreso en esta Unidad son tan variados como las
patologías que allí se tratan.
D. DINÁMICA DE TRABAJO:
D.1. PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO:
- A las 8.00 h.: toma del relevo del turno anterior.
- 8.15 h. : se saca de la impresora del ordenador la hoja conjunta en la que se reflejan las
evoluciones de enfermería de las últimas 24 h. Estas nos dan la siguiente información :
* Datos del niño/a: nombre, edad, temperatura, etc.
52
2001
* Motivo del ingreso: cuidados que se tendrán que tener en cuenta, constantes,
vigilancia a la que someteremos al paciente, controles de ingesta y eliminación (micciones y
deposiciones).
- 8.30 h.: a esta hora se realizarán las siguientes tareas:
* Preparación de los tratamientos que tuviesen que administrarse a las 9.00 h.
* Extracciones sanguíneas de rutina y urgencia.
* Toma de muestras: exudados, orina, heces, etc.
- 8,45 h.: pase de la Sala de Enfermería. Lo realiza cada una de las enfermeras en sus
respectivas habitaciones y con participación de los alumnos/as de Enfermería. Se va a valorar
principalmente:
* Estado general del niño/a o lactante (coloración, estado de conciencia, etc.).
* Constantes vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca y
respiratoria).
* Tolerancias y dolor en el postoperatorio.
- 9.15 h.: se colabora con la A.E. en la realización de la higiene de los niños encamados o
con sueroterapia, favoreciendo la participación de la madre e implicándola en sus cuidados.
- 9.30 - 10.00 h: reparto y control de desayunos, junto con la A.E., verificando las diversas
dietas que le correspondan a los niños.
- 10.30 h.: pase de Sala por parte del médico. En dicho pase los pediátras exploran al niño
y le preguntan a la enfermera sobre su evolución. El médico revisa el tratamiento y solicita pruebas
complementarias en caso necesario. Igualmente el médico, si lo estima oportuno, programa las altas de
los pacientes.
- 11.00 - 12.00 h.: en esta hora se realizan diversas tareas:
* Realización de curas.
* Actividades encaminadas a los cuidados (aspiraciones, fisioterapia respiratoria, educación sanitaria).
* Preparación de las altas, registros,etc.
* Elaboración de altas enfermeras.
* Preparación de los niños/as para la realización de pruebas.
* Actualización de dietas por el ordenador.
- 12.00 h.: a partir de esta hora se realizan los siguientes trabajos:
53
2001
* Preparación y administración de los correspondientes tratamientos (cada 6 horas).
* Pase de Sala médico de las diversas especialidades que tengan
pacientes ingresados (estos médicos no tienen una hora fija para pasar sala).
- 13.00 h.: colaborar con la A.E. en administrar la comida y supervisión de la misma.
- 13.30 h.: sacar tratamiento actualizado para las próximas 24 horas, siendo ampliado por
los nuevos ingresos.
- 14.00 h.: cumplimentación por las enfermeras de las incidencias (valoración y
observación del niño/a en relación a la actividad, descanso, ingesta y eliminación, registro de analgésico o
antitérmico administrado, presentación de cualquier problema ausente en el momento del ingreso,
registrando el horario y circunstancias de todos los problemas que se presenten anotando la evolución de
enfermería, en el ordenador).
Se le realizará el alta de enfermaría cuando el niño este de alta registrando todos los cuidados que este
deberán de realizarle en su domicilio. Seguidamente se procederá a dar el alta en el ordenador.
- 15.00 h.: dar el relevo al turno entrante.
Otras actividades que podemos señalar son:
* Revisión y mantenimiento de las historias clínicas: comprobar impresos, que
estén bien rellenos y ordenados.
* Entrega de informes de alta médica y enfermera con las explicaciones o
recomendaciones que sean necesarias.
* Escribir incidencias de enfermería de cada niño ingresado en el ordenador.
* Gestiones telefónicas (localización de médicos, tramitación de pruebas
complementarias, localización de celador, rectificaciones de ordenador, etc.).
D.2. APARATAJE EXISTENTE:
En la Unidad de Pediatría del Hospital Universitario de Puerto Real podemos encontrar el
siguiente aparataje:
* Aparataje general básico compuesto por:
- 1 báscula de adulto con tallímetro.
- 1 peso electrónico para lactantes.
- 2 tallímetros para lactantes.
- 4 bombas de perfusión "Life Care Pump Model 4 ".
- 16 camas infantiles móviles articuladas.
54
2001
- 3 camas móviles articuladas de adulto.
- 10 cunas móviles articuladas.
- 4 armazones para carpas de oxígeno.
- 2 camillas de exploración (una grande y otra pequeña).
- 4 carpas de oxígeno.
- 3 cámaras de Hood.
* Utillaje general básico:
- Instrumental quirúrgico compuesto por 3 set de curas (2 pinzas de
disección, 1 pean, 1 tijeras).
- Material de uso traumatológico compuesto por: 1 pico de pato, 1 tijera de
vendaje, 1 cizalla pequeña y 1 separador de yeso.
- 3 laringoscopios con palas de distintos tamaños.
- Equipos de ventilación manual (Ambús).
- Esfingomanómetros.
- Fonendoscopios.
- Cinta métrica.
- Martillo de reflejos.
- Medidor de glucemia capilar y bolígrafo pinchador.
D.3. PRUEBAS Y EXPLORACIONES:
Las pruebas y exploraciones más realizadas en esta Unidad las podríamos resumir en las
siguientes:
- Analíticas de sangre: hemograma, V.S.G., cariotipo, T.G.P, T.G.O., glucemia,
iones, proteínas totales, Paul-Bunnel, subpoblaciones linfocitarias, péptido C preprandial y postprandial,
hemoglobina glicosilada, estudio de coagulación, determinación de anticuerpos H.I.V., anticuerpos de
hepatitis A y B, etc.
- Analíticas de orina: anormales y sedimentos, proteinuria, glucosuria, y cetonuria,
urocultivos (para la recogida de la orina en lactantes tendremos que usar bolsas adhesivas que cubran los
genitales), etc.
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2001
- Recogidas de exudados: nasales, faríngeos, heridas, nasofaríngeo para detectar al virus Sincitial Respiratorio, etc.
- Perfiles glucémicos capilares con reflectómetro (Glucocard®), que serán de 7
puntos, en los niños que debutan en Diabetes Mellitus tipo 1 y en niños con crisis de hipoglucemia.
- Toma de constantes.
-
Colaborar en la realización de diversas pruebas que realiza el pedíatra como :
punciones lumbares, punción pleural, intubación etc..
Administración de medicación.
56
2001



- Canalización de via periferica ( se realizará según las indicaciones del protocolo )
Pero teniendo en cuenta que en una Unidad pediatrica hay que tener en cuenta :
la colaboración de otra persona para adecuar la inmovilización del niño mientras se le
realiza la técnica.
Según la edad del niño deberá de inmovilizarse la zona con una férula adecuadamente
fijada.
Emplear un cateter adecuado al calibre de la vena, los más usuales son los del nº 22 y
24.
57
2001
58
2001
- Aspiración de secreciones nasofaríngeas.
-
Colocación de sonda nasogástrica.
59
2001
D.4. PROTOCOLOS:
Existen protocolos Médicos y de Enfermería, establecidos por la Unidad y por el
Hospital. Todos ellos pueden encontrarse en un clasificador existente en el Control de Enfermería,
estando a disposición de cualquier profesional y/o estudiante para su uso y consulta.
Estos protocolos son los siguientes:
-
Protocolo de ingreso en la Unidad.
-
Programa de Educación Diabetológica.
-
Elaboración de test de crecimiento.
-
Protocolo para la realización de biopsia intestinal.
-
Protocolo de actuación para punción lumbar.
-
Protocolo de aislamiento respiratorio.
D.5. PROTOCOLO DE INGRESO EN LA UNIDAD:
D.5.1. La enfermera prepara una carpeta con todos los impresos necesarios:
- Gráficas y evolución de Enfermería.
- Evolución médica.
- Historia médica (sólo en los ingresos de Pediatría que no estén
anteriormente historiados).
- Hoja de tratamiento.
- Pruebas complementarias.
- Conformidad para intervención( sólo en especialidades quirúrgicas que
ingresan para intervenirse).
D.5.2. Asimismo se procede a colocar las pegatinas con el nombre del niño/a,
verificando si los apellidos del paciente figuran escritos adecuadamente. Estos primeros instantes son
fundamentales para establecer una comunicación eficaz con el niño/a, según la edad. Igualmente
realizaremos las siguientes tareas:
- Se pesa y mide al paciente. En caso de ser un lactante, estas medidas se
harán con el paciente desnudo. Además se le medirán los perímetros craneal y toràcico. Todas las
medidas se llevarán a las gráficas correspondientes para calcular el percentil donde se encuentran.
- Se preguntará a la madre si es alérgico a algún alimento o medicamento.
- Preguntaremos por la dieta que toma, de forma que si es un lactante
respetaremos la leche que esté tomando, preguntando a la madre por la concentración, cantidad y número
de tomas que realiza su hijo/a.
D.5.3. Se les acompaña hasta la habitación, recomendando a los familiares
que lean una serie de indicaciones que se encuentran en la misma.
60
2001
- Se les informa sobre el horario de recibir llamadas por teléfono y del
número para llamar desde la calle (marcar el 956 470 + el número de la habitación).
D.5.4. Ya en el Control de Enfermería se registran los datos de la valoración
inicial que se le realiza al niño/a al desnudarlo antes de pesarlo. En dicha valoración inicial tendremos en
cuenta los siguientes datos:
- Coloración y turgencia de la piel.
- Constantes vitales (frecuencias cardíaca y respiratoria, tensión arterial,
temperatura).
- Identificación de posibles desviaciones de la normalidad (exantemas,
adenopatías, petequias, marcas de nacimiento, etc.).
- Identificación de déficits de cuidados higiénicos.
D.6. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA:
- Cuidados higiénicos óptimos: cuando los niños/as están encamados o con
sueroterapia se les tendrán que realizar la higiene ayudados de la A.E. o de la madre. Cuando el paciente
no tenga que guardar reposo y pueda levantarse, la enfermera puede delegar en la madre siempre que ésta
quiera colaborar y esté capacitada.
- Procurarle un entorno agradable, facilitándole los medios para esto.
- Facilitarle y adecuarle la dieta según sus necesidades, detectando cualquier
problema o alteración en las horas de las comidas.
- Controlar conjuntamente la eliminación (heces, diuresis, vómitos,
regurgitaciones) y las entradas (alimentos y líquidos por vía oral y sueroterapia). Para controlar la diuresis
del lactante, se realizará pesando los pañales. También en las heces se debe registrar el número de
defecaciones por turno y las características de las mismas (color, olor, consistencia, etc.).
D.7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS POSTOPERATORIOS:
D.7.1. Control de constantes vitales.
D.7.2. Inspección general del niño/a al recibirlo en la Unidad (ver
valoración inicial): revisar apósitos, drenajes, sueros, etc.
D.7.3. Revisión de la hoja verde de operatoria y hoja de salida de
U.R.P..Para verificar tratamiento y administrarlo según prescripción facultativa.
D.7.4. Iniciar tolerancia, cuando proceda (siempre que no se halla tocado
peritoneo), transcurridas seis horas después de la intervención. Primero se iniciará las tomas con agua,
manzanilla, zumos, etc., para posteriormente pasar a dieta semi-blanda y blanda.
D.7.5. Si el niño/a no vomita, transcurridas unas horas, se le puede retirar la
sueroterapia siempre que no tenga pautado tratamiento intravenoso.
61
2001
D.7.6. Otro factor importante es la analgesia. En algunas ocasiones el niño/a
no manifiesta verbalmente el grado de dolor que siente, por lo que tenemos que observar una serie de
manifestaciones que nos indican si el dolor es ficticio o real, como por ejemplo: rojez y sudoración facial,
postura antiálgica, expresión facial, llanto, etc.
El analgésico que se administra más habitualmente es el metamizol
magnésico (Nolotil®, Lasain® ) en perfusión continua de 2 g, de 1 a 3 ampollas, disueltas en 500 cc de
solución salina al 9% durante 24 horas. Otra forma de administración es en forma de bolo de la cantidad
prescrita en 50 cc de la misma solución a pasar en 30 minutos. Otro analgésico que se usa es el
paracetamol (APIRETAL, TERMALGIN ) pudiéndose administrar por vía rectal y oral a una dosis de
10 mg/Kg de peso/dosis, pudiéndose repetir dicha dosis cada 6 horas.
D.7.7. En los postoperatorios de la intervención de adenoidectomía y/o
amigdalectomía (H.A.V.A. o Hipertrofia Amigdalar y Vegetaciones Adenoideas), la tolerancia debe
iniciarse con líquidos fríos, no ácidos y proseguir, incluso pasados cinco días, con dieta triturada tibia o
fría. También es importante valorar:
- Aparición de vómitos ( hemáticos, de sangre digerida en la intervención,
biliosos o alimentarios.
- Fiebre.
- Si la tolerancia no es la adecuada, no se retirará la fluidoterapia
D.8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS PEDIÁTRICAS:
D.8.1. Cuidados de un niño con problemas respiratorios: una característica
común a todos estos tipos de trastornos es la dificultad para respirar debido a la obstrucción a cualquier
nivel de las vías respiratorias. Suelen ir acompañados estos trastornos de vómitos, fiebre, diarrea, etc.
Todas las actividades de enfermería irán encaminadas al tratamiento de las manifestaciones que las
acompañan y sus características irán en función del grado de dificultad respiratoria. Podemos señalar las
siguientes consideraciones en sus cuidados:
- Reposo en cama, pues estarán más cómodos en la fase aguda de la
enfermedad.
- Colocar al niño en una postura cómoda y en la que le cueste menos trabajo
respirar: sentado, semitumbado, etc.
- Reducir la fiebre.
- Favorecer la respiración humedeciendo la atmósfera (carpa de oxígeno en
los lactantes).
- Fluidificar secreciones instilando gotas nasales de suero fisiológico.
- Aspirar las secreciones orofaríngeas en los lactantes (si la permeabilidad
de las mismas no es la adecuada) con sonda de aspiración controlada del número 8 y 10, teniendo en
cuenta que dicha aspiración debe realizarse antes de las tomas de biberón o papillas.
- Prevenir la deshidratación. El aumento de la frecuencia respiratoria y la
fiebre provocan gran pérdida de agua, de modo que para evitarlo debemos aumentar la ingesta de
líquidos.
62
2001
D.8.2. Cuidados de un niño con síndrome febril: los efectos fisiológicos de
la pirexia hacen que aumenten la temperatura corporal y el metabolismo basal. También se altera el
funcionamiento normal del sistema nervioso, llegando a sufrir, en algunos casos, convulsiones. Las
medidas y actividades que adoptaremos ante la fiebre serán:
- Aligerar de ropa al paciente, retirar camisetas y pijamas de algodón y
calcetines, dejándolo sólo con el braga pañal si es un lactante o prendas íntimas si se trata de un niño/a de
más edad.
- Dar líquidos entre comidas. El agua facilita el enfriamiento corporal y
ayuda a la eliminación de toxinas.
- Dar baños de agua tibia, de dos grados por debajo de la temperatura que
tenga el niño/a. Es importante que éste/a permanezca en el baño de 15 a 20 minutos, para que resulte más
placentero se le puede echar al agua del baño juguetes.
- Otra alternativa al baño son la aplicación de compresas frías o templadas
en la frente, nuca, dorso y axilas. Las compresas deberán ser cambiadas periódicamente. Nunca debe
utilizarse el alcohol.
- Si la temperatura es superior a 38º C, además de emplear los medios
físicos se pueden administrar antitérmicos. El más habitual es el paracetamol ( Termalgin®,Apiretal® )
por vía oral. El ibuprofeno ( Dalsy® ), también por vía oral, constituye una buena alternativa al
paracetamol. Si no fuera conveniente usar la vía oral, podemos administrar el paracetamol por vía rectal.
- Si no baja la fiebre hay riesgo de convulsiones febriles, particularmente en
niños/as de edades comprendidas entre los dos y los seis años. El tratamiento a emplear por indicación
facultativa es una cánula de diazepam (Stesolid® ) por vía rectal de 5 a 10 mg según peso y edad.
D.8.3. Cuidados de enfermería en un niño con Tracción: Es importante que los padres conozcan el
objetivo y la importancia que la misma, para :
- Disminuir el espasmo muscular.
- Reducir y estabilizar una fractura o luxación.
- Mantener el aliniamiento.
- Inmovilizar un miembro.
63
2001
Hay que tener en cuenta que se pueden presentar diversos problemas, para los cuales se establecerán unos
objetivos, que se conseguiran llevar a cabo realizando una serie de actividades:
I .- Posible interferencia con la circulación de las extremidades afectas por hinchazón o presión del
equipo.
Objetivo. Que los miembros afectos esten calientes, rosados y que respondan a estimulos; que no haya
hinchazón. Duración. Hasta 48 h.después de comenzar la tracción.
* Comprobar el pulso de los miembros afectos varias veces por turno.
* Comprobar en las extremidades la presencia de color, calor,
Actividades:
sensibilidad e hinchazón varias veces por turno.
* Si la tracción duele, comprobar el sitio, comprobar el estado de las
vendas y administrar analgésicos según prescripciones.
* Informar inmediatamente al traumatólogo si existe dolor importante.
II . – Posible retraso en la curación o pérdida de alineamiento debida a mal funcionamiento del equipo.
Objetivo. Que el equipo funcione adecuadamente y que se mantenga alineamiento Duración.
que se retire la tracción.
* Comprobar la tracción cada vez que se visite la habitación ( al menos
cada 2 h.). Asegurarse de que:
Actividades.
- Los pesos cuelgan libremente.
- Las poleas funcionan.
- Las cuerdas no están deshilachadas.
- Los nudos están seguros.
64
Hasta
2001
III . - Posible lesión de piel debida al contacto continuo con el equipamiento y la ropa de cama.
Objetivo. Que no haya lesiones de la piel.
Duración. Hasta que se retire la tracción.
*
Actividades. *
*
*
Comprobar las áreas que pueden dañarse: espalda, glúteos, muslos,
talones, tobillos y dorso del pie.
Mantener la cama seca limpia y sin arrugas.
Secar adecuadamente tras la realización de la higiene diaria y poner
loción hidratante o aceite de almendras.
Proteger los puntos de presión evidentes con suapel o gasas
En niños mayores , facilitarle un trapecio.
IV . Posibles molestias nutricionales por el mantenimiento de una postura inusual.
Objetivo. Que la nutrición que reciba sea la adecuada y no presente problemas de estreñimiento. Lograr
la mayor comodidad dentro de lo posible.
Duración. Hasta que se retire la tracción.
* Permitirle a la madre seleccionar las comidas;ayudarle en su elección
Actividades: * Aumentar la fibra en la dieta, zumos y fruta, para prevenir el estreñimiento.
* Elevarle la cabeza con almohadas para facilitarle la ingesta.
* Facilitar suficientes mantas y sabanas para que no se enfríe(el equipo
puede estorbar permitiendo que entre aire)
8.2.2. LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA:
A. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD.INFRAESTRUCTURA
La Unidad de Neonatología está ubicada en la tercera planta del edificio II del Hospital
Universitario de Puerto Real, compartiendo pasillo junto a Citología, estar y habitaciones de los MIR,
hallándose al final del pasillo que encontramos a mano derecha una vez que accedemos por las escaleras.
También se puede llegar a dicha Unidad a través de dos ascensores.
Se diferencian, dentro de la estructura física, dos zonas que clasificaremos del siguiente
modo:
A.1. Área donde se ubican los neonatos/as. Consta de cinco boxes:
1. Observación prealta: se encuentra una cuna térmica para la exploración y
valoración del recién nacido, una incubadora y varias cunas, según las necesidades de la Unidad.
2. Box de cuidados intermedios que consta de cuatro cunas térmicas y donde
permanecerán los neonatos que van a permanecer ingresados.
3. Box de cuidados intensivos o especiales: consta de seis incubadoras
totalmente equipadas, donde permanecerán ingresados los recién nacidos prematuros bien por el bajo
peso o la inmadurez referente a su edad gestacional.
65
2001
4. Box de aislamiento que se utiliza cuando se requiera esta técnica en
algún neonato.
5. Box de urgencias que se encuentra al final de la Unidad y es el que se
habilita cuando el resto de los boxes están ocupados.
A.2. Área de apoyo asistencial, donde podemos distinguir:
1. Lactarios con cuatro boxes independientes.
2. Sala de espera.
3. Biberonería.
4. Almacén de cunas.
5. Estar y control de enfermería.
6. Sala de farmacia.
7. Almacén de material fungible y sueros.
8. Despacho médico.
9. Vestuario de enfermeras/os.
10. Vestuario de médicos/as.
B. PERSONAL:
El personal establecido por el Hospital para el turno de mañana en la Unidad de
Neonatología es el siguiente:
B.1. PERSONAL MÉDICO:
- Dos pediátras.
- Dos médicos residentes de 2º año (MIR).
B.2. PERSONAL DE ENFERMERÍA:
- Dos enfermeras/os en turno rotatorio.
- Dos A.E. en turno rotatorio.
- Una enfermera coordinadora, siempre en turno de mañana.
- Una auxiliar de centro, siempre en turno de mañana.
- Estudiantes de Enfermería o/y Medicina (opcional).
- Una supervisora compartida con la Unidad de Pediatría.
66
2001
B.3. PERSONAL NO SANITARIO:
- Una limpiadora.
- Un celador compartido con la Unidad de Pediatría.
- Una secretaria compartida con la Unidad de Pediatría.
C. TIPO DE USUARIOS/AS:
La clasificación del tipo de usuarios/as y de las patologías más frecuentes en la Unidad de
Neonatología del Hospital Universitario de Puerto Real la establecemos en base a tres criterios:
-
Edad gestacional del recién nacido.
-
Peso del recién nacido.
-
Presencia o ausencia de patologías en los neonatos.
En base a los anteriores criterios nos podemos encontrar en la Unidad los siguientes recién
nacidos:

Recién nacidos adecuados a su edad gestacional, a término (de 37 a 42 semanas) y con
un peso adecuado superior a 2300 gr.

Recién nacidos pequeños para su edad gestacional, pretérminos o prematuros y con
peso inferior a 2300 gr.

Recién nacidos grandes para su edad gestacional, macrosómicos.

Recién nacidos con edad gestacional superior a las 42 semanas, postérminos o
postmaduros.

Las patologías más frecuentes son: hipotermia, hipoglucemia, síndrome de abstinencia,
ictericias, síndromes de aspiración, sepsis, gastroenteritis, etc.
D. DINÁMICA DE TRABAJO:
D.1. PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO:
- 8.00 h.: toma del relevo del turno anterior.
- 8.15 h.: se comienzan a realizar los cuidados higiénicos y administración de biberones. Otras actividades serán las siguientes:
* Se toman las constantes (temperatura rectal, frecuencias cardíaca y respiratoria).
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2001
* Se leen las observaciones del turno de tarde y noche. Así se puede comprobar la
toma de biberones, si ha defecado o no ( si no hubiera defecado se le tendría que estimular con el
termómetro rectal o con una sonda rectal).
* Se desviste al recién nacido y se le pesa totalmente desnudo.
* Se le pone debajo del grifo y se le da una ducha (ver protocolo).
* Una vez terminado el baño se seca correctamente y se le realiza la cura del cordón
(si es que todavía lo tiene) y se le viste en caso de estar en la cuna.
* Se le coloca en decúbito prono con la cabeza lateral o decúbito lateral derecho.
* A continuación se procede a registrar constantes, peso y si tenía heces u orina en
el pañal ( se representará por los signos + o -).
- 8.45 a las 9.00 h.: se procede a la preparación y administración de los biberones según
protocolo. Los prematuros de peso muy bajo, en los que todavía no está desarrollado el reflejo de succión
por su inmadurez, la alimentación se realizará por sonda nasogástrica, en principio a débito continuo y
posteriormente cada dos horas. Los biberones se adminstrarán cada tres horas.
- 10.00 a las 11.00 h.: a esta hora el médico pasará Sala. Los pediátras exploran a los
neonatos ingresados y preguntan al personal de enfermería sobre la evolución de los mismos. El médico
revisa los tratamientos y alimentación pidiendo, si es preciso, pruebas complementarias.Otras tareas
serán:
* Se programan las altas.
* Se desviste a los recién nacidos a término que se encuentran pendientes de
exploración una vez que han pasado dos horas de observación en la Unidad.
- 11.00 a las 12.00 h.: las tareas a realizar a esta hora varían en función de las necesidades
y la ocupación de la Unidad.Entre estas tareas podemos señalar:
* Recepción de recién nacidos que llegan de paritorio y aplicación a los mismos del
protocolo de cuidados.
* Realización de pruebas: extracciones sanguíneas, toma de muestras, realización
de las pruebas del hipotiroidismo y fenilcetonuria, etc.
- 12.00 h.: preparación y administración de tratamientos (vitamínico o antibiótico).
Además de:
* Preparación y administración de los biberones.
* Pesar a los recién nacidos, realizándoles el método de la doble pesada a aquellos
que estén con lactancia materna controlada.
* Realizar educación sanitaria en aquellas puérparas que manifiestan su falta de
experiencia.
- 13.00 a las 14.00 h.: las funciones a realizar a esta hora son:
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2001
* Limpieza de incubadoras y cunas.
* Preparación y ordenamiento de historias clínicas al alta.
* Rellenar cartilla infantil.
* Preparación del recién nacido al alta, colocación de vestimenta que trae la familia.
* Cumplimentación por las enfermeras/os de las incidencias en las hojas de
enfermería.
* Registro de todas las pruebas que se le hallan realizado al recién nacido y de
aquellas que se esté pendiente de resultados.
- 15.00 h.: dar el relevo al turno siguiente.
D.2. APARATAJE EXISTENTE:
Podemos señalar los siguientes aparatos en la Unidad de Neonatología del Hospital
Universitario de Puerto Real:
- 1 mesa de material de urgencia (material para canalización, laringoscopios,
diversas palas, tubos endotraqueales, guedel, etc.).
- 5 cunas de calor radiante con servocontrol.
- 2 incubadoras de características menos sofisticadas.
-1
incubadora de transporte ligero.
- 1 incubadora de transporte más compleja.
- 2 respiradores.
- 4 monitores de frecuencia cardíaca y respiratoria.
- 3 lámparas de fototerapia.
- 4 monitores de saturación de oxígeno.
- 4 jeringas dobles de medicación por perfusión.
- 2 bombas de alimentación parenteral.
- 6 bombas de perfusión.
- 1 bilirrubinómetro.
- Material específico de la Unidad: biberones, tetinas de diferentes formas,
chupetes, mamaderas, termómetros rectales, braga pañales, etc.
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2001
D.3. PRUEBAS Y EXPLORACIONES:
Podemos diferenciar las siguientes pruebas:
- Las que se realizan a todos los recién nacidos que pasan por la Unidad y
permanecen las seis horas de observación (posteriormente se desciben).
- Pruebas de ingreso en la Unidad: bioquímica, hemograma y orina.
- Pruebas metabólicas: hipotiroidismo (realizada a las 48 horas) y fenilcetonuria
(realizada a partir del 8º día de vida).
- Exploración médica antes de bajar al recién nacido a Maternidad (se valorarán
diversos reflejos a fin de descartar cualquier anomalía).
- Detección de la bilirrubina en el recién nacido con bilirrubinómetro o por
determinación sanguínea.
D.4. PROTOCOLOS:
Existen protocolos Médicos y de Enfermería establecidos por el Jefe de la Unidad o por el
Centro. Todos estos protocolos pueden encontrarse en un clasificador existente en el Control de
Enfermería y están a disposición de cualquier profesional o/y estudiante para su uso y consulta. Entre los
protocolos existentes en la Unidad podemos señalar:
- Actuación y procedimiento ante una canalización umbilical.
- Colocación de catéter epicutáneo.
- Protocolo de recepción al recién nacido.
- Actuación según test de Fennegan Modificado.
- Test de Ballard (usado para verificar la edad gestacional).
- Actuación en la ictericia.
D.5. RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA UNIDAD DE
NEONATOLOGÍA:
El recién nacido llega a esta Unidad en una incubadora de transporte y viene de paritorio o
de quirófano si ha nacido por cesárea. Al ser recibido por el personal de enfermería se comprobarán los
datos de identificación (pulsera del recién nacido) e historia, anotándose la hora de llegada en la gráfica
donde también se registrarán el resto de datos. A continuación se describen todas las actividades de
protocolo por orden de actuación:
- Talla y peso del recién nacido: se pesa en báscula electrónica y
seguidamente se mide en el tallímetro. Posteriormente se coloca en la cuna de exploración (dotada con
doble fuente de calor y foco luminoso).
- Aspiración controlada naso-oro-faríngea: primero se le aspira por boca y
después las fosas nasales y faringe. Al aspirar se comprueba si las coanas son permeables, apreciándose el
aspecto y cantidad de las secreciones aspiradas para su registro en la correspondiente gráfica.
70
2001
- Aspiración y lavado nasogástrico: se realiza para limpiar el estómago del
recién nacido. Primero se le coloca la sonda de alimentación neonatal del nº 6 y se aspira con una jeringa
de 20 cc, observándose el contenido gástrico (cantidad y coloración), registrando dichas características en
la gráfica. En segundo lugar se le realiza un lavado gástrico con 20 cc de suero glucosado al 5%, algunas
veces es preciso hacer otro lavado para extraer las secreciones que estén pegadas en la pared del
estómago.
- Administración de vitamina K (Konakion® ): este medicamento es
fotosensible por lo que se encuentra guardado en un cajón. Se prepara cogiendo 0,1 ml de la ampolla. Se
carga en una jeringa de 1 ml con una aguja de 0,5x16 y se le administra por vía intramuscular en el
cuádriceps del miembro inferior izquierdo.
- Toma de temperatura rectal: con la toma de temperatura rectal se observa
si el ano es permeable. La mayoría de los recién nacidos nacen hipotérmicos con una temperatura inferior
a 36,5º, por lo que se colocarán en las cunas térmicas. Estas se programarán con un grado de más de lo
que estén fijadas.
- Comprobar la glucemia capilar con reflectómetro: si da un valor inferior a
50 mg/dl se le tendrá que repetir la prueba a las tres horas de nacer. Se espera que al niño se le normalice
la glucemia, si esto no ocurre y la glucemia que tiene es igual o inferior a 45 mg/dl, se le administra unos
15 cc por vía oral de suero glucosado y se le repetirá la prueba a la media hora. Para tomar la muestra de
sangre tomaremos el talón del neonato presionándolo y se pincha en la zona lateral externa del mismo;
después se recoge la gota de sangre por capilaridad en la tira de Glucocard® y se espera hasta salir el
resultado a los pocos segundos (es recomendable no pasar un algodón con sustancia antiséptica antes de
realizar la prueba, pues puede falsear el resultado, igualmente es necesario que la gota de sangre cubra
adecuadamente el espacio que le corresponde).
- Profilaxis ocular: lavado ocular con suero fisiológico e instilar unas gotas
de colirio (gentamicina) en cada ojo.
Una vez realizadas estas actividades, se procede al baño del recién nacido (que como ya
dijimos es en forma de ducha), haciéndolo lo más rápidamente posible, retirándole primeramente los
restos hemáticos y meconiales que pueda tener adherido a su cuero cabelludo y cuerpo. Una vez
terminado se le seca muy bien. Se le coloca en un vestidor debajo de un foco de luz para así poder
apreciar exhaustivamente cualquier anomalía que pueda presentar el neonato.
- Se mide perímetro craneal y torácico: el perímetro craneal debe ser mayor
que el torácico.
- Se procede a la cura del cordón umbilical: se rodea con una gasa el cordón
y se le echa una sustancia alcohólica (nunca utilizar una sustancia yodada pues altera las pruebas
metabólicas).
Se viste, colocándole primero la braga pañal, camisita o body y pijama de algodón.
Posteriormente se coloca en una cuna térmica, procediéndose a registrar todos los datos recogidos en la
historia maternal que recibimos junto con el recién nacido, así como la valoración que le realizamos
cuando llevamos a cabo el protocolo del recién nacido.
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2001
- Valoración de un recién nacido/a:
Los aspectos del neonato que la enfermera/o tiene que tener en cuenta a la hora de
registrarlos en las observaciones de enfermería son:

Verificar la pulsera de identificación.

Aspecto general: - Macrosómico (peso > a 4000 gr.).
- Recién nacido de bajo peso (peso < a 2500 gr.).
- Malformaciones externas.

Vitalidad: - Buena. - Hipertonía. - Hipotonía...

Coloración: - Rosada. - Cianótica. - Pálida....

Llanto: - Vigoroso. - Débil. - Ausente....

Secreciones gástricas: - Aspecto meconial. - Sanguinolentas.
- Claras.....

Sintomatología respiratoria: - Quejido. - Aleteo nasal. - Taquipnea.
- Tiraje.....

Piel: - Descamación. - Impregnada de meconio.....

Cabeza: - Caput sucedaneum. - Cefalohematoma. - Edemas...

Secreciones naso-oro-faríngeas: - Escasa. - Espesas. - Claras.
- Abundantes...
D.6. CUIDADOS DIARIOS:
D.6.1. ALIMENTACIÓN:
Para preparar la leche en su correcta concentración hay que echar en primer lugar el agua y
después la medida de leche en polvo. Las leches maternizadas y especiales para prematuros que se usan
en la Unidad de Neonatología van cambiando de marca comercial cada dos meses. Las medidas de leche
varían según unos fabricantes a otros, oscilan de 4,3 a 5 gr.. A continuación, y a modo de ejemplo, se
representa una tabla con las diferentes concentraciones de algunas leches artificiales:
72
2001
-
Para las leches Pre-Aptamil® y Almirón® :
15%--------------------------------- 30 cc.
12%--------------------------------- 40 cc.
10%--------------------------------- 50 cc.
8%--------------------------------- 62 cc.
-
Para Adapta® :
15%--------------------------------- 28 cc.
12%--------------------------------- 34 cc.
10%--------------------------------- 42 cc.
8% --------------------------------- 51 cc.
* RECIÉN NACIDO CON PESO SUPERIOR A 2300 gr.:
Todos los recién nacidos de peso se intenta que inicien la lactancia materna a las
dos primeras horas de vida.
Si el recién nacido presenta alguna patología y se queda ingresado se le prepara un
biberón de la siguiente manera:
- Las primeras 24 horas de vida, fórmula al 12% cada 3 horas (20-25 cc).
- A partir de las 48 horas, fórmula al 15% cada 3 horas (25-30 cc).
- Una vez que se le da al 15%, lo que va cambiando es la cantidad de agua
del preparado y las medidas. La concentración se le puede cambiar al 12% si el niño pierde peso.
* RECIÉN NACIDO CON PESO INFERIOR A 2300 gr:
Recibirán fórmulas para bajo peso, salvo que el pediatra especifique otra cosa. Para
alimentar a la mayoría de los prematuros hay que colocarles una sonda nasogástrica ya que debido a su
inmadurez no succionan adecuadamente. La sonda que se usa es muy pequeña (nº 5) y para poderla
introducir por la fosa nasal se emplea la siguiente técnica: se toma la sonda y se mide desde el lóbulo de
la oreja, nariz y desde aquí hasta por debajo del apéndice xifoides, realizando una marca en la sonda para
saber hasta donde hay que introducirla. Antes de introducir la leche hay que aspirar para comprobar que
la sonda está en el estómago.
Al principio la alimentación por sonda se hace a débito continuo, es decir, la
cantidad que prescriba el pediatra se programa en jeringa a ml/h. Deberán de controlarse las retenciones
cada tres horas. En segundo lugar se pasaría a la alimentación por bolos cada dos horas, comprobando
antes las retenciones, considerándose normal como máximo el encontrar la cuarta parte de la que dimos
en la toma anterior.
73
2001
* LACTANCIA MATERNA:
La madre que halla expresado su deseo de dar el pecho figurará en la historia que se
le realiza en paritorio.
Una vez que el recién nacido pasa su período de observación, deberá iniciar su
alimentación al pecho. El período de observación puede ser prolongado ya que los neonatos nacidos por
cesárea no podrán ponerse al pecho de su madre hasta que ésta aún no se incorpore a la Unidad de
Maternidad. En las horas nocturnas se le dará el pecho al neonato que aún siga ingresado y cuya madre no
se ha ido de alta, de forma que ésta subirá al lactario para darle el pecho a su hijo/a o se extraerá la leche
con mamaderas eléctricas incluso estando de alta y traerá la leche en neveras que se conservarán
posteriormente en la unidad durante 24 horas para la administración a los neonatos tanto recién nacidos a
término como prematuros.
D.6.2. HIGIENE:
La higiene del recién nacido es fundamental en esta Unidad. La higiene reúne un conjunto
de actividades encaminadas al confort y la prevención de posibles infecciones. Entre estas actividades
debemos indicar:
- Baños diarios.
- Cambios de pañales siempre que éstos estén mojados.
- Lavado ocular con suero fisiológico.
- Ponerle leche hidratante después del baño, excepto en recién nacidos que
están con fototerapia.
- Cura del cordón umbilical.
- Peinarlo y ponerle colonia en la ropa.
D.6.3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B:
Se vacunan obligatoriamente contra la hepatitis B a todos los recién nacidos que pasan por
la Unidad coincidiendo con el protocolo de llegada. Una vez que se le ha puesto se registra en un
documento por triplicado: datos personales de los padres y apellidos del neonato, fecha de vacunación,
Ag (+) o (-), número de lote de la vacuna,etc. La vacuna se administra por vía intramuscular en el
cuádriceps del miembro inferior derecho. Si la madre tiene el Ag Hbs (+) al recién nacido, además de la
vacuna, se le pondrá la inmunoglobulina en la pierna contraria.
74
2001
D.6.4. CUIDADOS Y CONTROL DE INCUBADORAS:
El prematuro debe ser colocado inmediatamente en una incubadora. La postura será en
decúbito prono o decúbito lateral derecho para evitar posibles regurgitaciones que determinen
aspiraciones. También hay que controlar otros factores:
- La temperatura dependerá del peso del prematuro, de forma que a menor
peso mayor tendrá que ser la temperatura. En caso de que se enfríe el prematuro deberemos calentarlo
progresivamente (1º C cada hora), un calentamiento excesivamente rápido puede provocar schock y
apnea.
- El grado de humedad de la incubadora estará en relación con la
prematuridad, en general oscila entre el 40% y el 60%.
- El flujo inspiratorio de oxígeno (FiO2) será del 40% aproximadamente.
D.7. DESCRIPCIÓN Y CUIDADOS DE LAS PATOLOGÍAS MÁS USUALES:
D.7.1. ICTERICIA (fisiológica y patológica):
La ictericia patológica es aquella que aparece antes de las primeras 24 horas de vida. Es
debida a un aumento de la bilirrubina en sangre. Para determinar las concentraciones de bilirrubina se
puede realizar mediante la extracción de una muestra de sangre, en caso de ictericia encontraremos
valores de bilirrubina total superiores a 12-15 mg%. Si la ictericia aparece aproximadamente a los dos o
tres días y los valores de bilirrubina transcutánea obtenidos mediante un bilirrubinómetro son elevados, se
compararán con los niveles de los valores séricos según la gráfica con la que se trabaja en la Unidad.
El tratamiento de la ictericia es complejo, entre los elementos terapeúticos destaca el uso
de la fototerapia, cuyo objetivo es disminuir el acúmulo de bilirrubina en suero y llevar sus valores a
límites normales. Entre los datos a tener en cuenta respecto a la técnica de la fototerapia debemos destacar
los siguientes:
- Se colocará la lámpara fluorescente sobre la cuna a unos 50 cm del neonato y
comprobaremos su normal funcionamiento (la lámpara de fototerapia tendrán menos de 2000 horas de
uso.
- Se colocará al recién nacido desnudo en una cuna térmica, cubriéndole los ojos
con venda (poniéndole una pomada oftálmica lubrificante.
- Se encederá la lámpara y colocaremos paños verdes alrededor para evitar que la
luz afecte a otros recién nacidos.
- El neonato que estuviese con lactancia materna se le tendrá que cambiar a
lactancia artificial al 15% durante 24-48 horas, para una vez descendidas las cifras de bilirrubina,
reanudar la alimentación al pecho.
- Mantener un adecuado ingreso de líquidos (influye en la excreción de bilirrubina)
administrando agua entre las tomas.
- Realizarle cambios posturales para que todas las superficies corporales sean
expuestas a la luz.
75
2001
La enfermera/o deberá registrar los siguientes datos:
- Anotar en la hoja de enfermería a la hora que se inicia la fototerapia y si es
alternativa o continua.
- Características de las heces y orina (cantidad, color, frecuencia).
- Coloración de piel y esclerótica.
- Cambio de conducta (aumento del letargo, cambios en la actividad, en la succión,
vómitos, etc.).
- Anotar la bilirrubinemia en la gráfica para controlar la evolución y la efectividad
del tratamiento.
- Anotar constantes cada tres horas: temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria.
D.7.2. SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
Este síndrome aparece en recién nacidos de madres que han abusado de las drogas
(cannabis, cocaína, etc.). El neonato afecto se encuentra irritable, llora continuamente, estornudos,
sudoración, temblores, etc. (son algunos de los parámetros que podemos medir y evaluar por el test de
Fennegan). En base a este test que los enfermeros/as realizan, el pediátra prescribe el tratamiento, con la
alimentación habitual y la administración de fenobarbital ( Luminaletas® ).
Los cuidados de estos recién nacidos están encaminados a solucionar los diferentes
problemas que plantean:
- Alteración en la nutrición debido a que la succión y deglución están mal
coordinadas, siendo la primera excesiva ("succión del puño").
- Alto riesgo de deficiencia en el volumen de líquidos producidos por consumo
inadecuado de líquidos, vómitos y/o diarreas.
- Irritabilidad e hipertonía muscular por hiperactividad encefálica, lo que le provoca
trastornos en el sueño.
Para solucionar o ir mejorando estos problemas se plantean una serie de actividades:
- Dar las tomas en menor cantidad y de forma frecuente.
- Se les alimentará en posición erecta.
- Se favorecerá la expulsión de gases frecuentemente para minimizar los vómitos en
caso de que se produzcan.
- Se valorará el estado de la piel para determinar el nivel de hidratación.
- Se le realizarán balances de líquidos.
- Ponerle música suave puede tener un efecto tranquilizante, así como arroparlo,
mecerlo y ofrecerle el chupete.
76
2001
D.7.3. RECIÉN NACIDOS CON BAJO PESO:
A todos los recién nacidos de bajo peso se les realizará el test de Ballard pues, según la
puntuación final del mismo, nos orienta sobre la edad gestacional de los neonatos.
Debemos valorar los problemas que estos recién nacidos pueden presentar:
- Posible fallo a la hora de mantener el aumento de peso como consecuencia de una
posible intolerancia a los alimentos o a ingestión calórica insuficiente (reflejo de succión inadecuado).
- Posible estrés de frío debido a excesiva pérdida de calor.
- Alteración del estado de los tejidos (piel seca ).
Las actividades encaminadas a solucionar los problemas que estos recién nacidos suelen
presentar son:
- Alimentación por sonda nasogástrica. Ir aumentando la cantidad dependiendo del
reflujo gástrico.
- Administración oral cuando el médico lo prescriba.
- Mantener la incubadora a la temperatura adecuada para el peso corporal.
- Administración de vitaminas suplementarias (0,2 UI de Gotacebrina® ).
- Mantener la humedad relativa al 60%-70% para rebajar la pérdida de calor por
evaporación.
- Anotar la temperatura del recién nacido cada 2-3 horas o con mayor frecuencia
si es hipotérmico o hipertérmico.
- Llevar a cabo todos los cuidados en la incubadora hasta que el estado del niño
se estabilice y su peso alcance por lo menos los 1400 gr.
-
Comprobar diariamente el aumento o pérdida de peso.
Revisar la dieta cada dos días: comprobar que la ingestión de calorías sea la
adecuada para el peso, comentar con el médico si es insuficiente.
- Colocar el prematuro en decúbito lateral derecho o en decúbito abdominal, con
la cabecera de la cuna ligeramente elevada, durante media hora después de comer.
- Realizarle cambios posturales.
- Vestir la cuna con ropa suave y protegerle las zonas sometidas a roce, uso de
almohadillas ( Suapel® ).
- Aplicarle loción hidratante después del baño.
77
2001
RECIÉN NACIDOS CON PATOLOGÍAS GRAVES :
Membrana hialina
Sufrimiento fetal agudo
Síndrome de aspiración meconial masivo
Grandes prematuros ( menos de un kilogramo ).
Estos neonatos necesitarán cuidados especializados, ya que en la mayoría de los casos necesitarán
ventilación mecánica durante varios días.
Además de los cuidados generales realizados a cualquier neonato ingresado, se le proporcionarán
otros cuidados específicos que se pueden consultar en el protocolo del recién nacido con ventilación
mecánica existente en la Unidad.
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2001
9. Objetivos específicos de las prácticas de Enfermería Infantil:
1. Describir la estructura, organización y características del Área Infantil.
2. Recibir y acomodar correctamente al paciente en la Unidad.
3. Colaborar en la elaboración de los Planes de Cuidados de la Unidad.
4. Ayudar en los cuidados a los pacientes en lo que se refiere a necesidades básicas:
higiene, descanso, alimentación, eliminación, movilización y seguridad.
5. Ayudar a realizar correctamente, bajo la supervisión del personal de la Unidad, los
procedimientos y técnicas necesarias en el cuidado del niño hospitalizado.
6. Ayudar a realizar correctamente, bajo la supervisión del personal de la Unidad, los
cuidados del paciente que va a ser intervenido.
7. Tomar decisiones inmediatas ante situaciones fisiopatológicas que se hagan
inesperadamente críticas y pongan en peligro la vida del paciente o su integridad.
8. Familiarizarse con la recogida de datos y la correcta cumplimentación de los registros
de enfermería.
9. Presentar cada semana por escrito un caso práctico.
10. Participar en la modificación, ampliación y/o mejora de la " Guía del estudiante ".
10.Actividades a realizar por el alumno en la Unidad de Pediatría y
Neonatología:
10.1.- ACTIVIDADES GENERALES:

Hacer un esquema de la organización de la Unidad y sus dependencias, su relación con
otras Unidades y salidas de emergencias (ver plano o infraestructura de las Unidades de
Pediatría y Neonatología en la Guía ).

Describir el tipo de usuario/a que ingresa en las Unidades y el número total de camas
(ver tipo de usuario/a en la Guía).

Describir el personal que cubre las Unidades en los distintos turnos (ver Personal en la
Guía).

Hacer una relación de la dinámica de trabajo general de las Unidades (ver Dinámica de
trabajo en la Guía).

Colaborar en la orientación del usuario/a en las Unidades:
-
Presentación del personal.
-
Localización de la habitación.
79
2001
-
Localización y disponibilidad del estar de enfermería.
-
Horario de visitas.
-
Horario de llamadas telefónicas y a qué número pueden llamar.
-
Horario de comidas.
-
Relación con otras Unidades.
-
Parte sucia y parte limpia de las Unidades.
-
Colaborar en la elaboración de la historia clínica:
a) Conocer los impresos que integran la historia clínica.
b) Ordenarlos y cumplimentar los datos de filiación del
usuario/a de forma completa.
c) Realizar la recogida de datos para la entrevista.
d) Colaborar en la elaboración de la valoración de enfermería.

Participar en los cuidados de las necesidades básicas de los usuarios/as:
-
Alimentación (tipo de dieta).
Eliminación.
Higiene.
Descanso y sueño.
Seguridad.
Comunicación.
10.2.- ACTIVIDADES
NEONATOLOGÍA:
ESPECÍFICAS
DE
LA
UNIDAD
DE
PEDIATRÍA
Y

Realización de un Plan de Cuidados en un caso clínico: en un recién nacido, lactante o
en un niño/a.

Realización de protocolo de cuidados de los recién nacidos.

Administración de medicamentos por distintas vías: oral, rectal, inhalatoria con cámara,
nebulizadores, intramuscular, subcutánea, intravenosa, etc.

Toma de constantes: frecuencias cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno, tensión
arterial, temperatura axilar y rectal,etc.

Preparación y administración de biberones.

Curas de vías centrales (epicutáneo).
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
Curas de intervenciones quirúrgicas.

Fijación, mediante férulas, de vías periféricas.

Ayudar en las actividades previas al alta:

-
Educación sanitaria.
-
Tratamientos prescritos.
-
Recogida de objetos personales.
-
Comprobación de toda la documentación.
-
Gestión del traslado a domicilio u a otro Hospital.
-
Registros.
Colaborar en la preparación de todo el material necesario y ayudar en cualquier
exploración o técnica médica:
-
Exploración general al ingreso.
Canalización umbilical.
Punciones: lumbar, pleural, etc.
Intubación endotraqueal.
Curas.
Biopsia intestinal.
Toma de muestras: exudados, extracción sanguínea, instauración de vías
periféricas, etc.
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11. Criterios generales de evaluación de las prácticas asistenciales de Enfermería Infantil.
CRITERIOS
Excelente Bueno
Regular
Escaso
DISCIPLINA
Asistencia y puntualidad.
Comunica con tiempo sus ausencias.
Lleva el equipo requerido a la práctica.
ACTITUD
Integración en el equipo asistencial.
Cumplimenta la tarea asignada.
Demanda enseñanza y supervisión.
Actitud con el paciente/familia
Iniciativa y disposición.
Notifica sus errores.
APTITUD
Dotes de observación.
Habilidad y destreza práctica
SEMINARIOS
TOTAL
NOTA GLOBAL 30%
La nota global de prácticas corresponde al 25% de la evaluación de la asignatura.
82
2001
83
2001
84
2001
85