Download Tratamiento de las HTA

Tratamiento de la
HTA
Dra. Mirtha Pinal Borges
Objetivos del Tratamiento:
Prevenir la morbilidad y la mortalidad
asociadas con la HTA
 No debe limitarse solo a reducir la TA
 Identificar y tratar los factores de riesgo
cardiovascular asociados
 Evaluar el daño de órganos diana y
tratarlo

Tratamiento
 Modificaciones
en el estilo de vida
(tratamiento no farmacológico)

Tratamiento farmacológico
Estratificación de Riesgo y Tto.
Estadios
de TA
Grupo A
HTA sola
Grupo B
HTA 1 FR
No Dia,DOD
Grupo C
HTA 2 FR,
Diab. DOD
TA 130139
/ 85-89
HTA I
M. Est. de
vida
M. Est. de
vida
Tto.
Farmacol.
M. Est. V
(hasta12
m
Tto.
farmacol.
M. Est. V.
(hasta 6
m.)
Tto.
farmacol
Tto.
farmacol.
HTA II y
III
>160/100
Tto.
farmacol
Tratamiento no farmacológico

Restricción de sodio menos de 2 g/día
(ClNa, 6 g), no agregar sal en la mesa, no
alimentos preelaborados, fiambres,
embutidos, quesos, etc. (recordar pacientes
salsensibles ó no )

Reducción de peso en obesos (una
reducción de 4.5 Kg disminuye la TA
en 3.7mm Hg)
El adelgazamiento mejora la
respuesta al tratamiento.
Recordar la importante asociación de
HTA, obesidad e hiperinsulinemia

Reducción de alcohol a 30 ml al día de
etanol (250 ml de vino, 60 ml de
whisky, ron o brandy)
El alcohólico abandona frecuentemente
el tratamiento y la dieta.
Aumenta la resistencia al tratamiento.

Aportes de suplementos de K( 90
mEq/dia), Ca y Mg.
Vegetarianos son menos HTA.
El K aumenta la natriuresis, disminuye
el sodio intracelular, etc

Limitar la ingestión de café

Dieta prudente:
No grasas saturadas: Grasas de origen
animal y algunos vegetales como maní y
coco
No mas de 300 mg de colesterol
Utilizar aceites de origen vegetal: soya,
maíz, girasol
Carnes de algunos peces (peces azules
aumentan la PGE2, con acción
vasodilatadora)
Comer vegetales y frutas
No ingerir grandes cantidades de alimentos

Limitación medicamentosa (drogas que
provoquen aumentos de la TA)

Realizar ejercicios físicos isotónicos:
aeróbicos, trote, caminatas, bicicleta ,
natación.
(Reducción de peso, relajación física y
psíquica, vasodilatación e incrementa la
flexibilidad y elasticidad de las arterias)
Individualizar

Reducción del stress emocional
Terapéutica de relajación,
Terapia de relajación- meditación.hipnosis.
Terapias de feeback.
Terapias combinadas
Medicina alternativa

No fumar:
1.
Nicotina tiene efecto vasopresor,
aumenta la descarga de
catecolaminas (efecto rápido, dura 2
horas)
Disminuye el efecto de algunas drogas
hipotensoras
Importante la suma del hábito de fumar
mas HTA como factor de riesgo
riesgo de CI
2.
3.
Tratamiento
Farmacológico
Algunas consideraciones:
No existe un fármaco ideal y generalizado
para todos los pacientes
 Se consideraría fármaco ideal cuando
reúna: eficacia, tolerancia, bajo costo,
facilidad de administración y ausencia de
efectos secundarios
 La terapéutica debe ser individual, racional,
escalonada y progresiva
 El ultimo fármaco no siempre es el mejor

Aspectos a tener en cuenta:
Individualidad
 Clasificación de la HTA, edad, sexo
 FR y enfermedades asociadas
 Daño en órganos diana
 Tolerancia previa a otros medicamentos
 Nivel cultural
 Posibilidad real de adquirir un
medicamento y adherirse a él

Drogas antihipertensivas
1. Diuréticos
2. Bloqueadores adrenérgicos.
a) Inhibidores adrenérgicos centrales
b) Inhibidores neuronales periféricos
c) Bloqueadores alfa receptores
d) Bloqueadores beta receptores
e) Bloqueadores alfa y beta
3.- Vasodilatadores
4.- Antagonistas del calcio
5.-Inhibidores del SRAA:
Inhibidores de la la renina
Inhibidores de la ECA
Inhibidores de los receptores A II
Inhibidores de la aldosterona
Anticuerpos monoclonales
6.- Otros
1.- Diuréticos

Tiazidas

Diuréticos de ASA

Diuréticos ahorradores de
potasio
Tiazidas
Medicamentos de 1ra línea en el Tto. de
la HTA (desde hace mas de 35 años)
 Reducen la TA
 Reducen la morbiidad y mortalidad
cardiovascular
 Potencian la acción de otros
hipotensores.
 Disminuyen la retención de Na y agua
que producen algunos vasodilatadores
Tiazidas
Aumentan la eliminación de sodio y
agua por una disminución de la
reabsorción tubular
 Producen disminución de sodio y
potasio, del volumen sanguíneo y del
gasto cardiaco
 Alteran el potencial iónico
transmembrana e influyen en la función
endotelial
 Aumentan el ácido úrico

Tiazidas
Fármaco
Dosis
inicial
Dosis
máxima
Frecuencia
Clorotiazida
125 mg
500
mg/día
1 v/día
Hidroclorotia
zida
12.5 - 25
mg
50 mg
1 v/día
Clortalidona
12.5 - 25
mg
50 mg
1v/día
Indapamida
1.25 mg
5 mg
1 v/día
Beneficios






Ancianos
Raza negra
Obesidad
Nefropatia con retención de sodio
Ingestión elevada de sal
Menor costo
Contraindicaciones relativas:






Diabetes mellitus tipo II
Intolerancia a los hidratos de Carbono
Gota
Hipovolemia
Hiperlipidemia
Embarazo
Reacciones adversas:
Metabólicas (hiperuricemia,
hiperglicemia, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia )
 Trastornos electrolíticos (Disminución
de Mg, Na, y K).
 Impotencia
 Arritmias

Diuréticos de ASA
Acción potente, brusca y corta lo que
provoca gran respuesta reguladora (limita
su uso en la HTA)
 Actúan inhibiendo el transporte de sodio a
nivel del asa de Henle
 Son mas útiles en los HTA con IRC, CH,
Insuficiencia Cardiaca Congestiva ,
Síndrome nefrótico, o contraindicaciones de
las tiazidas (pseudotolerancia)

Diuréticos de Asa
Fármaco
Dosis
inicial
Dosis
máxima
Frecuencia
Furosemida
20 40mg
320 mg
2-4 v/día
Torasemida
5 mg
20 mg
3–4 v/día
Bumetamida
0.5 mg
15 mg
3-4 v/día
Ácido
etacrínico
25 mg
400mg
2-4v/día
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco o a las
sulfonamidas
 Anuria
 Deshidratación
 Coma hepático
 Trastornos electrolíticos severos

Reacciones adversas
Ototoxicidad
 Agranulocitosis
 Hipovolemia, deshidratación
 Molestias gástricas, diarreas
 Dermatitis, Fotosensibilidad

Diuréticos ahorradores de
potasio
Se asocian a las tiazidas
 Útiles en el hiperaldosteronismo
 Contraindicados en la IRC, hiperpotasemia e
hiporeninemia
 No se deben asociar a los IECA
 Inhibe la fibrosis miocárdica en la HVI
 Preferidos en la Diabetes Mellitus y en la
Gota

Diuréticos retenedores de
potasio
Fármaco
Dosis
inicial
Dosis
máxima
Frecuencia
Amilorida
5mg
10 mg
1 v/día
Triamterene
50mg
200 mg
1 ó 2 v/día
Espironolactona
25mg
100mg
1 v/día
Contraindicaciones
Hiperpotasemia
 IRA
 IRC
 Anuria
 Nefropatia diabética
 Hipersensibilidad al fármaco

Bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista
Acta Medica HTA Hospital Hermanos
Amejeiras 1997
Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio
Gómez
Journal of Hypertension Vol 6 Número 2
Julio 2001
Fisiopatología de la HTA, Delgado V.
Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores
Enrique, BVS Infomed
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina Revisión Dra. Lilian
Cordies Jackson Hospital Hermanos
Amejeiras Lab. Astra Zeneca
Hipertensión arterial diagnostico y
tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial
Feliz Varela 2002
7. Dueñas herrera A. Reportes del
Departamento de Epidemiología del Instituto
de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
MINSAP Habana 1997
8. MINSAP Programa nacional de Prevención,
diagnostico y tratamiento dela Hipertensión
arterial La habana 1998
9. World Health Organization International
Society of hypertension Guidelines for the
Management of Hypertension Journal of
Hypertension 1999; 17: 151-83
6.
Vademecun Internacional Madrid :
Medicom 2002The Sixth Report of the
Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure. Arch. Inter. Med.
1997: 157:2413
11. The Sixth Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter. Med. 1997:
157:2413
12. The Sevenht Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. www.hypertensionaha.org
2003
10.