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CLASIFICACION
ESTADISTICA
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y
PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA
SALUD
Lima, junio 2005
PROBLEMAS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION
 Mala calidad de la información
 Multiplicación de esfuerzos para la
obtención de un mismo dato.
 Elevado costo de producción de los datos.
 Escasa coordinación intra-institucional.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CALIDAD DE LA INFORMACION
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA
PERU - AÑO 2004
ORDEN
GRUPOS DE CAUSAS
TOTAL
%
21.189.304
100,0
01
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
4.677.193
22,1
02
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (K00-K14)
2.104.095
9,9
03
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
1.392.567
6,6
04
Síntomas y signos generales (R50-R69)
1.221.928
5,8
05
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22)
1.021.244
4,8
06
Desnutrición (E40-E46)
756.883
3,6
07
Helmintiasis (B65-B83)
692.443
3,3
08
Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39)
543.910
2,6
09
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
471.634
2,2
10
Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno (K20-K31)
448.168
2,1
11
Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08)
380.799
1,8
12
Dermatitis y eczema (L20-L30)
374.921
1,8
7.103.519
33,5
Los demás grupos de causas
Ministerio de Salud
CASOS
Expositor: Marco P. Bardales
CALIDAD DE LA INFORMACION
Situación del registro de defunciones en países de las Américas
(Los más altos)
País
Haití
Anguilla
Paraguay
El Salvador
Perú
Brasil
Suriname
Ecuador
Jamaica
Dominica
Ministerio de Salud
Tres últimos
años
1997, 1999
1993-1995
1998-2000
1997-1999
1998-2000
1998-200
1990-1992
1998-2000
1989-1991
1992-1994
Defunciones
registradas
13.250
169
54.202
87.146
262.401
2.814.072
6.171
166.698
35.543
1.657
SSMD
44,7
30,2
19,4
16,4
15,8
14,8
14,1
13,3
12,9
12,4
Subregistro
estimado (%)
92,1
37
20,2
46,2
18,7
17,8
25,3
21,9
-
Expositor: Marco P. Bardales
CALIDAD DE LA INFORMACION
Situación del registro de defunciones en países de las Américas
(Los más bajos)
País
Bermuda
Cuba
Puerto Rico
Islas Vírgenes (EUA)
Estados Unidos
Canadá
Bahamas
Venezuela
Costa Rica
San Vicente
Ministerio de Salud
Tres últimos Defunciones Síntomas, Subregistro
años
registradas signos y
estimado
1992-1994
1999-2001
1998-2000
1998-2000
1998-2000
1998-2000
1997,99,00
1998-2000
2000-2002
1997-1999
1.468
235.357
87.193
1.915
7.132.006
655.683
4.870
311.536
45.557
2.407
0,7
0,7
0,7
1,1
1,2
1,3
1,4
1,4
1,6
1,7
...
2,1
5,1
0,4
27,6
2,6
-
Expositor: Marco P. Bardales
RESPONSABILIDADES
 Requerimientos de
información
Autoridades
sanitarias y
administrativas
 Registro de los datos
Personal que
realiza las
actividades salud
 Codificación y digitación
de los registros
Personal de
estadística
 Análisis de la información
Equipo de salud
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD - MAIS
El MAIS busca abordar las diferentes necesidades de
salud de la persona, familia y comunidad, así como los
determinantes de la salud, de una manera integral e
integrada.
Persona
Ministerio de Salud
ETAPAS DE
CICLOS
DE VIDA
VIDA
Niñ @
Niñez
Adolescente Juventud
Adolescencia,
Adult@
Adultez
Adult@
Mayor
Senectud
Familia
Comu - Entorno
nidad Ambiente
Expositor: Marco P. Bardales
ESTANDARES EN LOS SISTEMAS DE INFORMACION
TEMA
ESTÁNDAR
ORGANIZACIÓN
Enfermedades y Problemas
relacionados con la Salud
CIE 10
OMS
Código Único de
Medicamentos
CUM
MINSA
Códigos de Procedimientos
Médicos
CPT
AMA
Colegios
Profesionales
Códigos de Profesionales
Código Único de
Identificación
Ministerio de Salud
CUI
RENIEC
Expositor: Marco P. Bardales
HISTORIA DE LA CIE
La primera edición resultó de los trabajos de un comité
dirigido por Jacques Bertillon y fue presentado en 1893.
En un principio, las clasificación de enfermedades
estaba limitada solamente a causas de defunción.
Las primeras cinco revisiones fueron convocadas por el
gobierno de Francia. Con los franceses se inician las
revisiones cada 10 años.
La OMS se hizo cargo a partir de la sexta revisión.
Se incluye morbilidad a partir de la novena revisión.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
HISTORIA DE LA CIE
REVISIONES DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES, SEGÚN AÑO DE ADOPCIÓN, AÑOS EN USO Y
CATEGORÍAS.
C A T E G O R I A S
Revisión
Año de
adopción
Años
en
uso
Enferme-
dades
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta
Séptima
Octava
Novena
Décima
Ministerio de Salud
1900
1909
1920
1929
1938
1948
1955
1965
1975
1989
1900-1909
1910-1920
1921-1929
1930-1938
1939-1948
1949-1957
1958-1967
1968-1978
1979-2001
2001
157
157
166
164
164
769
800
858
909
1575
Causas
externas
22
32
39
36
36
153
153
182
182
373
Motivos de
asistencia
de salud
88
88
48
77
82
Total
179
189
205
200
200
1010
1041
1088
1178
2030
Expositor: Marco P. Bardales
DECIMA REVISION DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL
DENOMINACION: Clasificación Internacional de
Enfermedades y de Problemas Relacionados con la
Salud.
INICIO DE LA REVISION: Setiembre 1983
APROBACION INTERNACIONAL: La Cuadragésima
Tercera Reunión Mundial de la Salud que recomendó
su entrada en vigor en las Américas, a partir del 01 de
enero de 1993.
OFICIALIZACION EN EL PERU: Su uso fue
oficializado el 21 de marzo del 2002 (RM 553-2002)
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL
 Investigar los factores que causan las enfermedades
y las muertes.
 Evaluar la situación de salud de la población en
función del tiempo.
 Evaluar los resultados de los programas de salud
aplicados.
 Planear los servicios de salud requeridos por la
población.
 Aplicar medidas para prevenir las enfermedades y las
muertes prematuras.
 Realizar comparación de cifras entre países o
regiones geográficas.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
PRESENTACION DE LA CIE 10
Respondiendo a los avances de la medicina y las
necesidades de los usuarios, la Décima revisión se
publicó en tres volúmenes:
 Volumen 1: Clasificación principal compuesta por
21 capítulos.
 Volumen 2: Manual de Instrucciones
usuario.
para el
 Volumen 3: Indice Alfabético de las enfermedades y
otros términos.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONTENIDO DEL VOLUMEN 1
 Directorio de los Centros Colaboradores de la OMS
 Informe de la Conferencia Internacional para la
Décima Revisión (página 9).
 La Clasificación Principal ordenada en 21 capítulos.
 La Clasificación Morfológica de Tumores (página
1117).
Listas especiales de tabulación (página 1143)
 Las definiciones propuestas por la CIE (página
1167).
 El Reglamento de Nomenclatura (página 1173).
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONTENIDO DEL VOLUMEN 2
 Descripción de la CIE
 Como utilizar la clasificación (página 17).
 Reglas y orientaciones para la codificación de la
morbilidad y mortalidad (página 29).
 Presentación estadística (página 125).
 Historia del desarrollo de la CIE (página 140).
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
 Introducción: Describe la estructura y uso del
índice y las notas para facilitar la localización de los
términos y sus códigos.
 Sección I: Enfermedades y naturaleza de la lesión
(página 9)
 Sección II: Causas externas de la lesión (página
575).
 Sección III: Tabla de medicamentos y productos
químicos (página 625).
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
Sección I: Enfermedades y naturaleza de la lesión
Incluye los términos contenidos en los capítulos del I al
XIX (A00-T98) y XXI (Z00-Z99), tales como:
•Enfermedades.
Lesiones.
•Síndromes.
Traumatismos.
•Estados patológicos.
Signos y síntomas.
•Problemas y otras razones de contacto con los
servicios de salud.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
Sección II: Causas externas de la lesión
Incluye términos que describen las circunstancias en
que ocurrió el accidente o la violencia, comprendidos
en el capítulo XX (V01-Y98) tales como:
Incendio.
Explosión
Caída
Agresión
Colisión
Sumersión
Excepto los envenenamientos por medicamentos y productos
químicos (comprendidos en la sección III).
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
Sección III: Tabla de medicamentos y productos
químicos
Provee códigos para:
- Naturaleza de la lesión. Capítulo XIX (T36-T65).
- Causa externa (según la intencionalidad):
-- Envenenamiento accidental (X40-X49)
-- Envenenamiento auto-infligido
deliberadamente (X60-X69).
-- Envenenamiento indeterminado (Y10-Y19).
-- Efecto adverso de una sustancia apropiada
administrada correctamente (Y40-Y59).
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
CAPITULOS
Son agrupamientos que obedecen a patrones
epidemiológicos,
localizaciones
por
sitios
anatómicos, traumatismos, etc.
Cada letra, en la mayoría de casos está asociada a
un capítulo.
Cada capítulo contiene suficientes categorías para
cubrir las necesidades actuales y futuras.
Ej.: J00 – J99
respiratorio.
Ministerio de Salud
Enfermedades
del
sistema
Expositor: Marco P. Bardales
COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
GRUPOS DE CATEGORIAS
Son bloques o grupos de categorías homogéneas
que integran un mismo capítulo.
Ejemplo:
Tumores malignos (C00-C97)
Tumores in situ (D00-D09)
Tumores benignos (D10-D36)
Tumores de comportamiento incierto o desconocido
(D37-D48).
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
CATEGORIAS
Las categorías están compuestas por tres caracteres
alfanuméricos. La primera posición es una letra,
seguida por dos dígitos.
Ejemplos:
N17 Insuficiencia renal aguda
N18 Insuficiencia renal crónica
N19 Insuficiencia renal no especificada
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
SUBCATEGORIAS
Las subcategorías permiten dar mayor especificidad
al diagnóstico; una categoría puede ser dividida hasta
en diez subcategorías. Se representan por un cuarto
carácter que se ubica a continuación del punto
decimal.
Ejemplos:
J45.0 Asma predominantemente alérgica
J45.1 Asma no alérgica
J45.8 Asma mixta
J45.9 Asma, no especificado
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
categoría
grupo
categoría
capítulo
categoría
grupo
categoría
subcategoría
subcategoría
subcategoría
subcategoría
subcategoría
subcategoría
subcategoría
subcategoría
CODIGOS DISPONIBLES Y UTILIZADOS DE LA CIE 10
DISPONIBLES
CAP
LETRAS
UTILIZADOS
GRUPOS
CATEG
SUBCAT
CATEG
SUBCAT
I
AB
21
200
2000
171
738
II
CD49
18
150
1500
136
716
III
D50
6
50
500
34
157
IV
E
8
100
1000
73
338
V
F
11
100
1000
78
389
VI
G
11
100
1000
67
319
VII
H59
11
60
600
47
260
VIII
H60
4
40
400
24
111
IX
I
10
100
1000
77
377
X
J
10
XI
K
10
TOTAL
-
261
2600
26000
2036
12161
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CODIGOS DISPONIBLES Y UTILIZADOS DE LA CIE 10
DISPONIBLES
CAP
LETRAS
UTILIZADOS
GRUPOS
CATEG
SUBCAT
CATEG
SUBCAT
XII
L
8
XIII
M
6
XIV
N
11
XV
O
8
XVI
P
10
XVII
Q
11
XVIII
R
13
XIX
ST
21
XX
VWXY
8
XXI
Z
7
100
1000
84
625
TOTAL
-
261
2600
26000
2036
12161
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
CONVENCIONES UTILIZADAS
PARENTESIS ( )
a) Para encerrar palabras complementarias
Ej.: Bronquiolitis (aguda) (infecciosa) (sub -aguda)
b) Para encerrar el código al cual se refiere el término
de exclusión
Ej.: H01.0 Blefaritis
Excluye: Bléfaro -conjuntivitis (H10.5)
c) Para señalar las categorías que contiene un grupo
Ej.: Parto (O80 – O84)
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
PARENTESIS ( )
a) Para encerrar palabras complementarias
Ej.: Bronquiolitis (aguda) (infecciosa) (sub -aguda)
b) Para encerrar el código al cual se refiere el término
de exclusión
Ej.: H01.0 Blefaritis
Excluye: Bléfaro -conjuntivitis (H10.5)
c) Para señalar las categorías que contiene un grupo
Ej.: Parto (O80 – O84)
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
d) Para encerrar el código de daga en una categoría
de asterisco o el asterisco después de una
categoría de daga.
CORCHETES [ ]
a) Para encerrar sinónimos, palabras alternativas o
frases explicativas.
Ej.: A30 Lepra [Enfermedad de Hansen]
b) Para referirse a notas previas
Ej.: C00.8 Lesión de sitios contiguos [Ver nota 5,
páginas 172 y 173]
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
c) Para referirse a un conjunto de subdivisiones de
cuarto carácter.
Ej.: K27 Ulcera péptica, de sitio no especificado
[Ver arriba para las subdivisiones]
DOS PUNTOS :
a) Para listar términos de inclusión y exclusión
Ej.: L68.0 Hipertricosis
Incluye: exceso de pelo
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
LLAVE }
a) Para listar términos de inclusión y exclusión
Ej.: Q15.9 Malformaciones congénitas del ojo, no
especificadas
Anomalía
congénita SAI del ojo
Deformidad
DOBLE LLAVE } {
a) Indican que los términos encerrados en la llave
izquierda se deben complementar con cualquiera
de los términos de la llave derecha.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
b) La palabra comprendida entre las llaves sirve de
enlace para formar los términos.
Ejemplo:
Incluye: brasas
fuego
herrajes
de
muebles
fusión
SAI (Sine Alter Indicatio)
a) Sin otra indicación, lo cual
especificado” o “no calificado”
Ministerio de Salud
indica
“no
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
Ej.: Q89.3 Situs inversus
Excluye: dextrocardia SAI (Q24.0)
NCOP: No clasificado en otra parte
a) Sirve como advertencia de que algunas variantes
especificadas de la afección listada pueden
aparecer en otras partes de la clasificación
Ej.: Complicación (es) (de)
- aborto NCOP – ver aborto, complicado
Ej.: Fibrosis
- piel NCOP
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
PUNTO Y GUION .a) Indica que existe un cuarto carácter que debe
ser buscado.
Ej.: Trastornos de las faneras (L60 – L75)
Excluye: malformaciones congénitas de las
faneras (Q84.-)
DAGA †
Indica que se trata de una enfermedad básica. Su
código siempre debe ser elegido en primera
instancia.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CONVENCIONES UTILIZADAS
Ej.: A39.0 Meningitis meningocócica
ASTERISCO *
Es un código adicional que hace referencia a la
manifestación o localización de la enfermedad.
Nunca debe ser utilizado aisladamente en el
proceso de codificación.
Ej.: G01.0 * Meningitis meningocócica
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES
Para el control de calidad es útil introducir controles
programados dentro del sistema de computación.
Los siguientes grupos de categorías se proveen
como una base para tales controles de la
consistencia interna, y están agrupados de acuerdo
con la característica especial que las une
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES
Categorías de asterisco.
Las siguientes categorías de asterisco no deben utilizarse
solas; siempre deben usarse en adición al código de daga:
D63*, D77*, E35*, E90*, F00*, F02*, GO1*, GO2*, G05*,
GO7*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*,
G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*,
H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*,
H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*,
I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*,
L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*,
M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*,
N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75*
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES
Categorías limitadas a 1 sexo.
Los siguientes códigos solo son aplicables al sexo
masculino:
B26.0, C60–C63, D07.4–D07.6, D17.6, D29.–, D40.–, E29.-,
E89.5, F52.4, I86.1, L29.1, N40–N51, Q53-Q55, R86,
S31.2–S31.3, Z12.5
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES
Categorías limitadas a 1 sexo.
Los siguientes códigos solo son aplicables al sexo
femenino:
A34, B37.3, C51–C58, C79.6, D06.–, D07.0–D07.3, D25D28, D39.–, E28.–, E89.4, F52.5, F53.–, I86.3, L29.2,
L70.5, M80.0–M80.1, M81.0–M81.1, M83.0, N70–N98,
N99.2–N99.3, O00–O99, P54.6, Q50–Q52, R87, S31.4,
S37.4–S37.6, T19.2–T19.3, T83.3, Y76.–, Z01.4, Z12.4,
Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32–Z36, Z39.-, Z43.7,
Z87.5, Z97.5
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
PASOS PARA LA ASIGNACION DE
CODIGOS
PASOS PARA LA ASIGNACION DE CODIGOS
1. Identificar el tipo de padecimiento o motivo de
atención para definir en que sección se realizará
la búsqueda.
2. Establecer cual es el término principal del
diagnóstico.
3. Localizar los términos y el código en el índice
alfabético.
4. Revisar el código en el volumen 1.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS
DX: Infarto agudo del miocardio transmural
PASO 1: Dónde realizamos la búsqueda?
a) Sección I: Si es una enfermedad, motivo de
atención o consecuencia de una causa externa.
b) Sección II: Si es un accidente, homicidio,
suicidio o cualquier hecho violento.
c) Sección III: Si es un medicamento o producto
químico el que provocó la enfermedad o lesión.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS
PASO 2: Cuál es el término principal?
a) Infarto
b) Agudo
c) Miocardio
d) Transmural
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS
PASO 3: Localizamos los términos y el código en
el índice alfabético.
a) I21.9
c) I21.4
b) I21.3
d) I21.2
PASO 4: Revisar el código en el volumen 1.
a) Confirmado
b) No confirmado
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD Y MORTALIDAD
ESPECIFICIDAD DEL DIAGNOSTICO
El diagnóstico debe ser tan informativo como sea
posible.
Registros defectuosos
Registros apropiados
- Quemaduras
- Quemaduras III grado
en palma de la mano.
- Parasitosis
- Infestación por Ascaris
lumbricoides.
- Atención prenatal
- Atención prenatal
por hipertensión en el
embarazo
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD
DIAGNOSTICOS Y SINTOMAS IMPRECISOS
Si no existe diagnóstico definitivo al concluir la
atención, evitar el uso de:
“posible”, “dudoso”, “sospecha de”, “probable”
CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD
Las razones de contacto con los servicios de
salud (Z00 – Z99), no deben utilizarse como causa
básica de defunción.
 Intento de suicidio Z91.5
 Problema de pobreza extrema Z59.5
 Portador de VIH Z21
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD
AFECCIONES MULTIPLES
Cuando hay varias afecciones relacionadas, se
debe seleccionar como “afección principal” la
que ha sido más grave y la que ha exigido
mayores recursos.
AFECCIONES DEBIDAS A CAUSAS EXTERNAS
Debe describirse la naturaleza de la afección y
las circunstancias que la originaron.
Ejemplo: Contusión cerebral causada
atropellamiento por una motocicleta.
Ministerio de Salud
por
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD
TRATAMIENTO DE SECUELAS
Debe describirse la secuela y su origen en
forma completa.
Ej.: Desviación del tabique nasal por fractura
de nariz en la infancia.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGISTRO Y CODIFICACION DE LA
MORTALIDAD
DEFINICIONES VINCULADAS A LA CERTIFICACION DE DEFUNCIONES
CAUSA DE DEFUNCION
En la Conferencia para la Sexta Revisión de la CIE
se acordó que la causa de muerte para tabulación
primaria se denomina CAUSA BASICA DE
DEFUNCION. Se define como:
La enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos que condujeron
directamente a la muerte, o las circunstancias del
accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
SECUENCIA
El término secuencia se refiere a dos o más afecciones o
acontecimientos anotados en líneas sucesivas de la parte I
del certificado, en la cual cada afección es una causa
aceptable de la registrada en la línea superior a ella
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
Ej. 1: Parte I
(a) Sangramiento de várices esofágicas
(b) Hipertensión portal
(c) Cirrosis hepática
(d) Hepatitis B
Ej. 2: Parte I
(a) Coma
(b) Infarto del miocardio
(c) Arteriosclerosis
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
MODELO INTERNACIONAL
Interv. Aprox. entre
el inicio de la enf. y
la muerte
Causa de defunción
Parte I
Enf. o estado patológico
Que produjo la muerte
directamente
(a)........................................ …...............................
Debido a
(b)........................................ …...............................
Debido a
c)........................................
...................................
Debido a
(d)........................................ ...................................
Parte II
Otros estados patológicos
significativos que contribuyeron a la muerte pero no relacionados con la enf. que la
produjo
Ministerio de Salud
…...............................
…...............................
...................................
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
RECOMENDACIONES
En la parte I del formulario se anotan las
enfermedades relacionadas con la cadena de
acontecimientos que condujeron directamente a la
muerte, y en la Parte II se indican otras entidades
morbosas que hubieran contribuido, pero no
relacionadas con la causa directa de la muerte
El médico u otro certificador calificado deberá usar su
juicio clínico al completar el certificado médico de
causa de defunción
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
RECOMENDACIONES
Los sistemas automatizados no deberán incluir listas
u otros recordatorios que guían al certificador ya que
forzosamente limitan el alcance de los diagnósticos y
por lo tanto tienen 1 efecto adverso en la exactitud y
utilidad del informe
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
RECOMENDACIONES
1. No utilizar siglas o abreviaturas al informar la
causa básica de defunción.
Ejemplos:
HTA por Hipertensión arterial.
ACV por Accidente Cerebrovascular.
EPOC por
crónica.
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
2. No omitir los datos de la columna “Intervalo
aproximado entre el comienzo de la enfermedad y
la muerte”
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
3. Evitar el registro de una afección trivial como causa
básica de defunción.
Ej. 1: Parte I
(a) Uña encarnada e insuficiencia renal aguda
Ej. 2: Parte I
(a) Bursitis y colitis ulcerativa
4. Evitar el registro de diagnósticos duales en el
certificado de defunción.
Ej. 1: Parte I
(a) Infarto cerebral
(b) Accidente cerebro-vascular
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
Ej. 2: Parte I
(a) Meningitis
(b) Tuberculosis
5. Evitar el registro de operaciones como diagnóstico
o causa básica de defunción
Ej. 1: Parte I
(a) Laparotomía
6. En caso de defunciones en mujeres con
antecedentes de embarazo y presencia de
complicaciones relacionadas con éste, no omita
llenar los rubros correspondientes.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
7. No registrar como causa básica de defunción
aquellas enfermedades que se consideran
“altamente improbables”.
Ejemplo: Anomalía congénita como “debida a”
cualquier otra enfermedad.
8. En caso de muertes accidentales o violentas, llene
siempre los datos solicitados.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCIÓN Y
MODIFICACION
SELECCIÓN DE CAUSA BASICA DE DEFUNCION
PROCEDIMIENTO
 Si aparece anotada una sola causa, esta debe ser
seleccionada.
 Si aparece más de una causa, se determina la
secuencia aplicando el Principio General o las
reglas de selección 1 ó 2 ó 3.
 Revisar la causa seleccionada para obtener un
código más útil.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
Establece que cuando en el certificado se registre
más de una afección, se debe seleccionar la
afección informada sólo en la última línea de la
parte I, técnicamente si se considera que dicha
afección pudiera haber dado lugar a todas las
informadas arriba de ella.
Diagnóstico “a”
Diagnóstico “b”
Diagnóstico “c”
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
En un formulario llenado en forma adecuada, la causa
básica habrá sido colocada sola en la última línea usada
de la Parte I, y las afecciones, si las hubiera, que se
originaron como consecuencia de esa causa inicial, habrán
sido informadas arriba de ella, una afección en cada línea,
en secuencia, con orden causal ascendente.
Por consiguiente, el Principio General se aplicará en un
formulario llenado en forma adecuada
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
Sin embargo, el hecho de que el formulario no haya sido
llenado de manera completamente satisfactoria no impide
la aplicación del Principio General cuando se considere
que la afección colocada sola en la última línea usada en
la Parte I haya dado origen a todas las afecciones
informadas encima de ella, aun cuando las afecciones que
figuren en las líneas superiores no hayan sido colocadas
en un orden de secuencia causal
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
Ejemplo : I (a) Metástasis generalizada 5 semanas
(b) Bronconeumonía
(c) Cáncer del pulmón
Ministerio de Salud
3 días
11 meses
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
El Principio General no se aplica cuando se ha informado
más de una afección en la última línea usada de la Parte I,
o bien cuando se ha informado una sola afección y ésta no
pueda haber dado origen a todas las que aparecen en las
líneas superiores
Cuando no se puede aplicar el Principio General deberá
solicitarse al médico certificante la aclaración del
certificado, siempre que sea posible, puesto que las reglas
de selección son un tanto arbitrarias y no siempre pueden
llevar a una selección satisfactoria de la causa básica
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
a) Choque hipo- volémico
R57.1
b) Hemorragia uterina post-parto
O72.1
c) Desprendimiento prematuro de placenta O45.9
d) Pre -eclampsia severa
Ministerio de Salud
O14.1
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
• I (a) Absceso del pulmón
(b) Neumonía lobar
Seleccione la neumonía lobar (J18.1)
• I (a) Insuficiencia hepática
(b) Obstrucción de vías biliares
(c) Carcinoma de la cabeza del páncreas
Principio General
• I
( a) Hemorragia cerebral
( b) Hipertensión
( c) Pielonefritis crónica
( d) Adenoma prostático
Seleccione el adenoma prostático (N40)
Principio General
• I
( a) Choque traumático
( b) Fractura múltiple
( c) Peatón golpeado por camión
(accidente de tránsito)
Seleccione peatón golpeado por camión
(V04.1)
Principio General
• I a) Septicemia
b) Gastroenteritis
c) Sarampión
Causa seleccionada por PG B05.9
• I a) Coma diabético
b) Diabetes tipo II
c) Hemocromatosis
Principio General
• I a) Insuficiencia cardíaca
b) Miocarditis reumática
c) Amigdalitis estreptocócica
Causa seleccionada por PG J03.0
• I a) Infarto del miocardio
b) Enfermedad cardíaca hipertensiva
c) Tumor maligno de páncreas (islotes L.)
Principio General
• I a) Hemorragia cerebral
b) Endocarditis
Causa seleccionada por PG I38
• Femenino, 12 días
I a) Mielomeningocele
b) Rubéola materna
Causa seleccionada por PG P00.2
Principio General
• I a) Embolia gaseosa
b) Ruptura del bazo
c) Caída accidental
d) Epilepsia
Causa seleccionada por PG G40.9
REGLAS DE SELECCION
REGLA 1
Si el Principio General no es aplicable y hay una
secuencia informada que termina en la afección que
se menciona primero en el certificado, seleccione la
causa que origina dicha secuencia. Si hay más de
una secuencia informada que termina en la afección
que se menciona primero, seleccione la causa que
origina la secuencia mencionada primero.
Diagnóstico “a”
Diagnóstico “b”
Diagnóstico “c”
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
a) Infarto agudo del miocardio
b) Enfermedad arteriosclerótica del corazón
c) Influenza
Se selecciona la enfermedad arteriosclerótica
porque origina una secuencia que termina en la
afección que se menciona primero: infarto agudo
del miocardio.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) Desnutrición
b) T B P, síndrome diarreico
PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila
Se selecciona A16.2 porque origina una secuencia
que termina en la afección que se menciona
primero: desnutrición.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) paro cardiaco
b) insuficiencia renal severa
c) insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial
PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila
Se selecciona I50.9 porque origina una secuencia
que termina en la afección que se menciona
primero: paro cardiaco.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) sepsis sin germen aislado
5 días
b) cardiopatía congénita
5 días
c) asfixia neonatal severa no recuperada
5 días
d) enterocolitis necrotizante
3 días
Se selecciona Q24.9 porque origina una secuencia
que termina en la afección que se menciona
primero: sepsis.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) neumonía
8 días
b) accidente cerebrovascular, miocarditis 15 días
PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila
Se selecciona I64 porque origina una secuencia que
termina en la afección que se menciona primero:
neumonía.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) bronconeumonía
b) infarto cerebral y enfermedad hipertensiva del
corazón
PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila
Se selecciona I63.9 porque origina una secuencia
que termina en la afección que se menciona
primero: bronconeumonía.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
Várices esofágicas e insuficiencia cardíaca
congestiva
b) Enfermedad reumática crónica del corazón y
cirrosis del hígado
. PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila.
Seleccione la cirrosis hepática (K74.6). La secuencia
informada que termina en la afección registrada primero
en el formulario es várices esofágicas debidas a cirrosis
hepática
I
a)
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 2
Si no hay una secuencia informada que termine en
la afección mencionada en primer lugar en el
certificado, seleccione esta afección que aparece
primero.
Diagnóstico “a”
Diagnóstico “b”
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
a) Enfermedad fibro - quística del páncreas
b) Bronquitis y bronquiectasia
Como no existe secuencia informada, se
selecciona la enfermedad fibro - quística del
páncreas
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) influenza
b) apoplejía
II hemorragia cerebral
Como no existe
selecciona J11.1
Ministerio de Salud
secuencia
informada,
se
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) alcoholismo crónico
10 años
b) enfermedad ácido péptica 1 año
c) hematemesis
2 días
PG no aplica por intervalos
R1 no aplica por no haber secuencia
Como no existe
selecciona F10.2
Ministerio de Salud
secuencia
informada,
se
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) rubeola
3 días
b) fiebre
4 días
c) diarrea
3 días
d) deshidratación
2 días
PG no aplica pues d) no causa todo
R1 no aplica por no haber secuencia
Seleccionar B06.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) colitis tuberculosa
b) fiebre
4 días
c) deshidratación
2 días
PG no aplica pues c) no causa todo
R1 no aplica por no haber secuencia
Seleccionar A18.3
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) amebiasis intestinal
b) contracción intestino
PG no aplica pues a) no es por b)
R1 no aplica por lo mismo
Seleccionar A06.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) Enfermedad fibroquística del páncreas
b) Bronquitis y bronquiectasia
PG no aplica pues en b) hay más de 1 causa
R1 no aplica por no haber secuencia
Seleccionar E84.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) Enfermedad reumática y aterosclerótica del corazón
PG no aplica pues hay 1 sola causa
R1
no aplica pues las 2 afecciones
mencionadas en la misma línea
están
Seleccionar I09.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
Ejemplo:
I a) Anemia perniciosa y gangrena del pie
b) Aterosclerosis
PG no aplica pues b) no causa a)
R1 no aplica por no haber secuencia
Seleccionar D51.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Si la afección seleccionada por el Principio General
o por R1 ó R2 es obviamente una consecuencia
directa de otra afección informada, ya sea en la
Parte I o en la Parte II, seleccione esta afección
primaria.
Ejemplo:
Parte I (a) Sarcoma de Kaposi
Parte II SIDA
Seleccionar SIDA por originar Sarcoma de Kaposi
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Consecuencia directa presumida de otra afección.
El sarcoma de Kaposi, el tumor de Burkitt y cualquier
otro tumor maligno de los tejidos linfático,
hematopoyético y relacionados, clasificables en C46.– o
C81–C96, deben ser considerados como una
consecuencia directa de la enfermedad por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) cuando esta aparece
anotada en el formulario. No se debe aceptar esta
suposición en el caso de otros tipos de tumores
malignos
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00–
B19, B25–B49, B58–B64, B99 o J12–J18 debe ser
considerada como una consecuencia de la enfermedad
por VIH cuando esta se menciona conjuntamente.
Algunas complicaciones postoperatorias, tales como
neumonía (cualquier tipo), hemorragia, tromboflebitis,
embolia, trombosis, septicemia, paro cardíaco,
insuficiencia renal (aguda), aspiración, atelectasia e
infarto, pueden ser consideradas como consecuencia
directa de una operación a menos que esa operación
haya sido realizada cuatro semanas o más antes de la
muerte.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Cualquier neumonía en J12-J18 debe ser considerada
como una consecuencia obvia de afecciones que
perjudican el sistema inmunitario. Neumonías en J18.0 y
J18.2-J18.9 deben ser consideradas como una
.
consecuencia
obvia de enfermedades consuntivas (tales
como tumores malignos y desnutrición) y de enfermedades
que producen parálisis (tales como hemorragia cerebral o
trombosis cerebral) así como de afecciones respiratorias
graves, enfermedades transmisibles y traumatismos
graves. Neumonías en J18.0 y J18.2-J18.9, J69.0 y J69.8
también deben ser consideradas como una consecuencia
obvia de enfermedades que afectan el proceso de tragar.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Nota: La Organización Mundial de la Salud tiene disponible
una lista de afecciones.
A05.1, A36.0, A36.1,A36.2, A54.5, A56.4, A80, B91, A82, B00.2, B08.5, B25, B26, B27, B57, C15, C32-C34,
C71, C76.0, C81-C96, D10, D11, D13.0, D33.0-D33.2, D38.0-D38.1, D43.0-D43.2, D50.1, E00-E07, E10-E14,
E83.0, E83.4,E85, F01, F03, F10.0, G10, G12.2, G20, G21, G30, G35, G70.0, G71.0, G71.1, G80-G83, I51.7,
I60-I69, J02-J05, J06, J10, J11 J30, J31,. J32, J35, J36, J37, J39.0, J39.1, J39.2, K00-K14, K20-K22, K44,
L10, L51, M02.3, M25.7, M30.3, M33, M34, M35.0, M35.2, M48.1, M50, Q35-Q37, Q38.7, Q39, Q40.1, Q79.0,
S10-S19, S20-S29, T17, T18.1, T27, T28.0, T28.1, T28.5, T28.6, T51.0, T56.0, T58, T59
.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Cualquier enfermedad descrita o calificada como
“embólica” puede suponerse como una consecuencia
directa de trombosis venosa, flebitis o tromboflebitis,
enfermedad valvular del corazón, fibrilación auricular, parto
.
o cualquier
operación.
Cualquier enfermedad descrita como secundaria puede suponerse como una
consecuencia directa de la causa primaria más probable entre las anotadas en
el formulario
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
La anemia secundaria o no especificada, la desnutrición, el
marasmo o la caquexia pueden suponerse como una
consecuencia de cualquier tumor maligno.
.
Cualquier pielonefritis puede ser considerada como una consecuencia de la
obstrucción urinaria debida a hiperplasia de la próstata o estenosis ureteral
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
El síndrome nefrítico puede ser considerado como una
consecuencia de cualquier afección estreptocócica
(escarlatina, faringitis o angina estreptocócica, etc.).
.
La deshidratación puede ser considerada como una consecuencia de cualquier
enfermedad infecciosa intestinal
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Una operación en un órgano determinado debe ser
considerada como una consecuencia directa de cualquier
afección quirúrgica (tal como tumor maligno o
traumatismo) de ese mismo órgano, informada en
.
cualquier
parte del formulario.
Ejemplo : I (a) Infarto pulmonar
II Neumonectomía izquierda por carcinoma del pulmón,
hace tres semanas
Seleccione el carcinoma del pulmón (C34.9)
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
Parte I (a) Septicemia
(b) bronconeumonía
Parte II Desnutrición
Seleccionar E46 por originar J18.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Sepsis
2 días
(b ) insuficiencia renal crónica
1 mes
(c ) pielonefritis
2 meses
II obstrucción urinaria, estrechez ureteral
1 año
Seleccionar N13.5 estrechez ureteral por originar N12
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) neumonía
8 días
(b )
(c )
(d ) fibrosis pulmonar
20 años
II tuberculosis pulmonar
21 años
Seleccionar A16.2 pues J84.1 es consecuencia
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) insuficiencia respiratoria
(b ) neumonía fulminante, T B P
(c )
PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila
R1 indicaría J18.9 pero es consecuencia de A16.2
Seleccionar A16.2
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) hemorragia cerebral
(b ) hipertensión
(c ) pielonefritis crónica y obstrucción prostática
PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila
R1 indicaría N11.9 pielonefritis crónica pero es consecuencia
de N40
Seleccionar N40
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) insuficiencia cardiaca
8 días
(b ) insuficiencia renal crónica
1 mes
(c ) nefritis
5 meses
II Lupus eritematoso sistémico
1 año
PG sí aplica seleccionando c)
N05.9 nefritis es consecuencia de N32.9 L.E.S
Seleccionar el lupus
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) insuficiencia renal
(b ) adherencias abdominales
(c )
II cirugía por diverticulitis
PG sí aplica seleccionando b)
K66.0 adherencias es consecuencia de II
Seleccionar K57.9 diverticulitis
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) trombosis mesentérica
II colectomía por cáncer de sigmoide
K55.0 trombosis mesentérica es consecuencia de II
Seleccionar C18.7 cáncer sigmoide
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) bronquitis aguda, infarto al miocardio
(b ) bronquitis crónica, isquemia cardiaca
(c )
II asbestosis
PG no aplica pues en b) hay más de 1 causa
K42 bronquitis crónica es consecuencia de II
Seleccionar J61 asbestosis
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) trastorno de la glándula tiroides, bocio tóxico
(b )
(c )
PG no aplica por haber 1 sola línea
R 1 no aplica por no haber secuencia
R
2 indicaría E07.9 trastorno
consecuencia del bocio
tiroideo
que
es
Seleccionar E05.0 bocio tóxico
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) septicemia
(b ) gangrena en pierna derecha
(c )
II Angiopatía diabética periférica tipo I
P G sí aplica indicando R02 gangrena
gangrena es consecuencia de la angiopatía
Seleccionar E10.5+ I79.2*
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) asfixia
(b ) hemorragia pulmonar
(c )
II carcinoma del pulmón
P G sí aplica indicando R04.8 hemorragia pulmonar
La hemorragia es consecuencia del carcinoma
Seleccionar C34.9 Ca pulmón
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Anemia aguda
(b ) Hematemesis
(c ) Sangramiento de várices esofágicas
(d ) Hipertensión portal
II Cirrosis del hígado
PG indicaría d) que se debe a II
Seleccionar K74.6 cirrosis
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Nefrectomía
II Tumor de células claras del riñón
PG no aplica por haber 1 sola causa en I
Seleccionar C64 Ca renal pues la nefrectomía fue por el
cáncer
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Nefritis aguda, escarlatina
PG no aplica por haber 1 sola causa
R 2 indicaría la nefritis
Seleccionar A38 escarlatina pues la nefritis puede ser
por ella
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Bronconeumonía
II Anemia secundaria y leucemia linfática crónica
Seleccionar C91.1 pues la leucemia pudo originar las otras
patologías
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Toxoplasmosis cerebral y herpes zoster
(b ) Linfoma de Burkitt, enfermedad por VIH
PG no aplica por haber más de 1 causa en b)
R1 no aplica por no haber secuencia
R 2 indicaría toxoplasmosis
Seleccionar B22.7 VIH con enfermedades múltiples
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Tuberculosis
II enfermedad por VIH
PG no aplica por haber solo 1 causa en I
R1 no aplica por no haber secuencia
R 2 indicaría T B
Seleccionar B20.0 VIH resultante en infección
micobacteriana
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Ejemplo:
I (a ) Sarcoma de Kaposi
II
SIDA
PG no aplica por haber solo 1 causa en I
R1 no aplica por no haber secuencia
R 2 indicaría el sarcoma
Seleccionar B21.0 VIH resultante en sarcoma de Kaposi
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
La causa de muerte seleccionada puede no ser la
afección más útil e informativa para la tabulación
Por ejemplo, si se hubiera seleccionado la senilidad o
alguna afección generalizada como la hipertensión o la
aterosclerosis, habría sido preferible la selección de una
manifestación u otra afección consecuencia de la edad.
Por tal razón, en algunas ocasiones puede ser necesario
modificar la selección para ajustarse a los requerimientos
de la clasificación, bien sea utilizando un código único para
dos o más causas informadas conjuntamente o dando
preferencia a una causa en particular cuando se informa
con algunas otras afecciones
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN
MAS DE UNA
CAUSA
UNA
CAUSA
CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN
(Certificado de
defunción)
SELECCIÓN DE LA CAUSA ANTECEDENTE ORIGINARIA (CAO)
Principio General (PG)* Una sola causa en la última línea de
la parte I y esta da lugar a todas las informadas arriba de ella
Regla 1* Si no es aplicable PG y hay secuencia informada que
termine en la afección mencionada primero, seleccione la causa
que originó dicha secuencia.
Si hay más de una secuencia, seleccione la causa que origina la
primera secuencia)
Regla 2* Si no hay una secuencia informada que termine en la
afección mencionada primero, seleccione la afección mencionada
primero
Regla 3** Si da afección seleccionada por cualquiera de los
procedimientos anteriores es una consecuencia obvia de otra
afección mencionada en la parte I o II, seleccionar esta
CAUSA BÁSICA
MODIFICACIÓN DE LA (CAO)
Regla A (Capítulo XVIII o mal definidas, excepto R95 o si
la causa con código R seleccionada como CAO, modifica la
nueva selección, en cuyo caso deben codificarse
combinadas. Ver sección I del Vol. 3 para combinaciones).
Regla B (Afecciones triviales, mencionadas en los
auxiliares para la codificación, págs. 31- 67).
Regla C (Si la causa seleccionada está asociada con una o
varias afecciones mencionadas , establezca todas las
†
combinaciones posibles, respetando el orden y codifique la
última asociación. Si hay conflicto de asociación, inicie las
asociaciones con la otra afección que hubiera sido informada
en lugar de la primera seleccionada (Pág. 49-67 Vol. 2).
Regla D (Si aparece una afección que sea más específica,
es decir que proporcione información más precisa acerca de
la localización o naturaleza de la causa seleccionada,
entonces selecciónela.
Regla E (Si la afección seleccionada representa un estadio
precoz de una enfermedad y en el certificado aparece un
estadio más avanzado, codifique éste último)
Regla F ( Si existen evidencias de que la muerte ocurrió
como consecuencia de los efectos residuales de una
enfermedad y no durante su fase activa, codifique en la
‡
categorías apropiadas: Secuela de ....)
Causa Antecedente Originaria
*Aplican solo en la parte I del formulario, para juzgar cuando una relación
causal es inaceptable consulte el “Altamente improbable”; págs. 68-71 CIE10, Vol. 2.
† La asociación se inicia en la parte I del Formulario , en orden ascendente
y de izquierda a derecha (si hay más de una causa en algún inciso) y por
último, con las reportadas en la parte II.
‡ Las categorías para Secuela de...., son B90-B94, E64.- , E68, G09, I69,
O97 e Y85-Y89
Altamente improbable
a) Una enfermedad infecciosa o parasitaria (A00-B99) informada como "debida a" cualquier enfermedad fuera de este
capítulo, con sus excepciones
A00 - B99
No
C00 - Y89
Altamente improbable
a.1) Algunas enfermedades infecciosas (A09, A40 - A41, A46, A48.0, A69.1, B35 - B49) pueden ser aceptadas como
debidas a cualquier otra enfermedad
A09, A40 - A41, A46, A48.0, A69.1, B35B49
Sí
A00 – Y09
ALTAMENTE IMPROBABLE
a.2) Cualquier enferm edad infec c ios a puede s er ac eptada
c om o "debida a" tras tornos del m ec anis m o de la
inm unidad, tal c om o oc urre c on la enferm edad por v irus de
la inm unodefic ienc ia hum ana (VIH) o el SIDA; la
inm unos upres ión por quim ioterapia y radiac ión, y los
tum ores que afec tan el s is tem a de la inm unidad por
ejem plo los linfom as m alignos
Cualquier
enfermedad
infecciosa
A00 - B19,
B25 - B49, B58 - B64,
B99,
Sí
D80 - D89
Trastornos
mecanismo
de la
inmunidad
Sí
B20 - B24
Enf. por virus
de inmunodeficiencia
humana (VIH)
o el SIDA
Sí
Y43.1Y43.4,
Y63.2,
Y84.2
Inmunosupresión por
quimioterapia y
radiación
Sí
Primarios
C81 - C96
Secundarios
C79.5
Comportamiento
incierto
D47.9
Tumores que
afectan el
sistema de la
inmunidad
ALTAMENTE IMPROBABLE
a.3)
E10 - E14
Diabetes
mellitus
Varicela y herpes zoster (B01, B02) pueden
ser aceptadas como debidas a diabetes,
tuberculosis y neoplasias linfoproliferativas
Varicela y Herpes Zoster
B01 - B02
Sí
Sí
Sí
A15 - A19
C81 - C96
Tuberculosis
Tumores
malignos
ALTAMENTE IMPROBABLE
b)
Un tumor informado como "debido a"
cualquier otra enfermedad, excepto el
síndrome por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) (SIDA)
Tumores
C00 - D48
No -Sí
A00 - B19, B25 - Y89
Otras enfermedades
B20 - B24
SIDA
ALTAMENTE IMPROBABLE
c)
Hemofilia (D66, D67, D68.0-D68.2) informada
como "debida a" cualquier otra enfermedad
Hemofilia
D66 - D68.2
-----No
A00 - Y89
ALTAMENTE IMPROBABLE
d)
Diabetes (E10-E14) informada como "debida a"
cualquier otra enfermedad, excepto:
hemocromatosis (E83.1), enfermedades del
páncreas (K85-K86), tumores pancreáticos (C25.-,
C78.8, D01.7, D13.6, D13.7, D37.7), desnutrición
(E40-E46)
No----A00 - C24, C26 C78.7,
C79 - D01.5, D01.9 D13.5,
D13.9 - D37.6, D37.9
- E34,
E50 - E83.0,
E83.2 - K83,
K90 - Y89
Diabetes mellitus
E10 - E14
Sí
C25, C78.8,
D01.7,
D13.6, D13.7,
D37.7
E40 - E46
E83.1
K85 - K86
Tumores del
páncreas
Desnutrición
Hemocromatosis
Enf. Del
páncreas
ALTAMENTE IMPROBABLE
e)
Fiebre reumática (I00-I02) o enfermedad
reumática del corazón (I05-I09) informada
como "debida a" cualquier otra enfermedad con
excepción de escarlatina (A38), septicemia
estreptocócica (A40.-), angina de garganta
(faringitis) esteptocócica (J02.0) y amigdalitis
aguda (J03.-)
Fiebre reumática y
I00 - I02
enfermedad
reumática
I05 - I09
crónica del
corazón
____
No
Sí
A00 - A37,
A39, A41 J01,
J02.1 - J02.9,
J04 - Y89
A38
A40
J02.0
J03
Escarlatina
Septicemia estreptocócica
Angina de garganta
estreptocócica
Amigdalitis aguda
ALTAMENTE IMPROBABLE
f)
Cualquier afección hipertensiva informada como
"debida a" cualquier tumor, excepto: tumores
endocrinos, tumores renales de cualquier tipo y
tumores carcinoides
Enfermedad hipertensiva
I10 - I15
No-----------C00 - D48
Sí
C73 - C75, C79.7,
D09.3,
D34 - D35, D44,
C25.4, C78.8, D01.7,
D13.7, D37.7
C64, C65, C79.0,
D09.1,
D30.0, D30.1, D41.0,
D41.1
D37.1.2.3, D37.5, .7
D38.1 D39.1
Tumores
endocrinos
Tumores
pancreáticos
(endocrinos)
Tumores renales
Tumores
carcinoides
ALTAMENTE IMPROBABLE
g)
Enfermedad isquémica crónica del
corazón (I20, I25) informada como
"debida a" cualquier tumor
Enfermedad isquémica I20, I25
crónica del corazón
___
No
Cualquier tumor
C00 - D48
ALTAMENTE IMPROBABLE
h)
Cualquier enfermedad cerebrovascular (I60-I69)
informada como "debida a" una enfermedad del
sistema digestivo (K00-K92) o endocarditis (I05I08, I09.1, I33-I38), excepto la embolia cerebral (I65
-I66) o la hemorragia intracraneal (I60 - I62)
Enfermedad
cerebrovascular
I63 - I64,
I60 - I62
I67 - I69
I65 - I66
No---------Enfermedad
digestiva
Endocarditis
Sí
K00 - K92
I05 - I08
I09.1, I33 - I38
Hemorragia
intracraneal
Embolia
cerebral
ALTAMENTE IMPROBABLE
i)
Cualquier afección descrita como
aterosclerótica (arteriosclerótica) informada
como "debida a" cualquier tumor
Enfermedad
I25.0.1, I67.2, I70 , así
arteriosclerótica
como: G95.1, I12.9, I13.9,
I27.0, K55.1 cuando son
descritas como
arterioscleróticas
----No
Cualquier tumor
C00 - D48
ALTAMENTE IMPROBABLE
j)
Influenza (J10, J11) informada como
"debida a" cualquier otra enfermedad
Infuenza J10 - J11
-No
Cualquier A00 - J06
otra
J12 - Y89
enfermedad
ALTAMENTE IMPROBABLE
k)
Una anomalía congénita (Q00-Q99) informada como
"debida a" cualquier otra enfermedad de la
persona, inclusive prematuridad
Anomalías Q00 - Q99
congénitas
-No
Cualquier A00 - Y89
otra
enfermedad
Excepto afecciones maternas
ALTAMENTE IMPROBABLE
l)
Una afección que se menciona como "debida
a" otra cuya fecha de aparición es posterior a
la primera
Afección
Mayor
(a)
duración
-No
Afección
Menor duración
(b)
ALTAMENTE IMPROBABLE
m)
Cualquier accidente (V01-X59) informado como debido a
cualquier otra causa fuera del mismo capítulo, excepto la
epilepsia (G40-G41)
Accidentes
V01 -X59
No-----Sí
Las
A00 - R99
G40 - G41
Epilepsia
demás
X60 - Y89
V01 - X59
Accidentes
Excepto una caída (W00-W19)
debida a una fractura patológica
causada por un trastorno de la
densidad ósea (M80-M85)
W00 - W19
Sí
M80-M85
Excepto asfixia informada como
debida a la aspiración de moco,
sangre (W80) o vómito (W78) como
resultado de una enfermedad
W80, W78
Sí
Excepto la aspiración de comida
líquida o sólida (W79) debida a
enfermedades que afectan el
proceso de tragar
A00-R99
W79
Sí
Enfermedades que
afectan el proceso de
tragar
ALTAMENTE IMPROBABLE
m)
Excepto la aspiración de comida (líquida o
sólida) de cualquier tipo (W79) informada como
debida a una enfermedad que afecta la capacidad de
tragar
Aspiración de comida
W79.(líquida o sólida)
Sí
A05.1, A36.0, A36.1,A36.2, A54.5, A56.4, A80, B91, A82, B00.2, B08.5,
B25, B26, B27, B57, C15, C32-C34, C71, C76.0, C81-C96, D10, D11,
D13.0, D33.0-D33.2, D38.0-D38.1, D43.0-D43.2, D50.1, E00-E07, E10E14, E83.0, E83.4,E85, F01, F03, F10.0, G10, G12.2, G20, G21, G30,
G35, G70.0, G71.0, G71.1, G80-G83, I51.7, I60-I69, J02-J05, J06, J10,
J11 J30, J31,. J32, J35, J36, J37, J39.0, J39.1, J39.2, K00-K14, K20K22, K44, L10, L51, M02.3, M25.7, M30.3, M33, M34, M35.0, M35.2,
M48.1, M50, Q35-Q37, Q38.7, Q39, Q40.1, Q79.0, S10-S19, S20-S29,
T17, T18.1, T27, T28.0, T28.1, T28.5, T28.6, T51.0, T56.0, T58, T59
Enfermedades que afectan la capacidad de tragar
ALTAMENTE IMPROBABLE
n)
Un suicidio (X60-X84) informado como
debido a cualquier otra causa
Suicidio
X60-X84
Cualquier
otra causa
No---A00-Y89
ALTAMENTE IMPROBABLE
Las enfermedades circulatorias agudas o terminales informadas como
"debidas a" tumor maligno, diabetes o asma deberán ser aceptadas
como secuencias posibles cuando se mencionan en la parte I del
formulario. Las siguientes afecciones se consideran como
enfermedades circulatorias agudas o terminales
I21-I22
Infarto agudo del miocardio
I24
Otras enfermedades isquémicas agudas del
corazón
I26
Embolia pulmonar
I30
Pericarditis aguda
I33
Endocarditis aguda y subaguda
I40
Miocarditis aguda
I44
Bloqueo auriculventricular y de rama izquierda
del haz
I45
Otros trastornos de la conducción
I46
Paro cardiaco
I47
Taquicardia paroxística
I48
Fibrilación y aleteo auriculares
I49
Otras arritmias cardiacas
I50
Insuficiencia cardiaca
I51.8
Otras enfermedades cardiacas mal definidas
I60-I68
Enfermedades cerebrovasculares, excepto I67.0 I67.5, I67.9
Sí
C00 - C97
Tumor maligno
E10 - E14
Diabetes
J45
Asma
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA A:
Senilidad y otras afecciones mal definidas
Cuando la causa seleccionada es mal definida y se informa en
el certificado 1 afección clasificable en otra parte, reseleccione
la causa de defunción como si la afección mal definida no
hubiera sido informada, excepto cuando esa afección
modifique la codificación. Las siguientes afecciones se
consideran mal definidas: I46.9 (paro); I95.9 (hipotensión); I99
(otros trastornos circulatorios); J96.0 (Insuf. Resp. Ag.); J96.9
(Insuf. Resp.); P28.5; R00-R94 o R96-R99. Tome nota que la
categoría R95 constituye 1 excepción a lo que se indica en esta
regla (enero 2001)
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
Regla A
• I a) Senilidad
b) Uremia
PG no se aplica porque a) no es debido a b)
R1 no se aplica porque no hay secuencia
R2 podría aplicarse dando R54
R3 no se aplica
Como a) es mal definida seleccionar N19 uremia
Regla A
• I a) Anemia
b) Esplenomegalia
PG se aplicaría
R16.1esplenomegalia
R3 no aplica pues no hay más causas
Como esplenomegalia es mal definida seleccionar
D64.9
Regla A
• I a) paro cardíaco
b) insuficiencia cardíaca congestiva
c) senilidad
PG podría aplicarse R54 senilidad
Regla A: hay 2 mal definidas entonces
seleccionar I50.0 I. C. C
Regla A
• I a) Senilidad y neumonía hipostática
b) Artritis reumatoide
PG no aplica porque a) no es debido a b)
R 1 no aplica por no haber secuencia
Por R 2 seleccionaría R54
Por regla A: R54 es mal definida entonces
seleccionar M06.9
Regla A
• a) senilidad
b) artritis reumatoide
Se ignora la senilidad y se codifica la artritis
reumatoide
Regla A
• I ( a) Degeneración miocárdica y
( b) enfisema
( c) Senilidad
Codifique la degeneración miocárdica (I51.5).
Se ignora la senilidad, seleccionada por el
principio general, y se aplica la regla 2
Regla A
• I (a) tos y hematemesis
Codifique la hematemesis (K92.0). Se ignora
la tos, seleccionada por la regla 2
Regla A
• I (a) neumonía terminal
(b ) gangrena diseminada e infarto
(c ) cerebrovascular
Codifique I63.9 infarto cerebrovascular
ignorando la gangrena
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA B:
Afecciones triviales
REGLA C:
Asociación
REGLA D:
Especificidad
REGLA E: Estadíos precoces y avanzados de una
enfermedad.
REGLA F: Secuelas
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA B:
Afecciones triviales: Cuando la causa seleccionada es una
afección trivial que por sí misma es improbable que
provoque la muerte, y en el certificado se informa una
afección más grave, rehaga la selección de la causa básica
como si la afección trivial no hubiese sido mencionada. Si
la muerte ocurre como resultado de una reacción adversa
al tratamiento de una afección trivial, seleccione la
reacción adversa.
Ejemplo: I (a) Caries dental
II
Cardiopatía congénita
Codifique la cardiopatía congénita (Q24.9). Se ignora la caries
dental, seleccionada por el Principio General
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
CATALOGO DE AFECCIONES TRIVIALES AUXILIAR PARA LA REGLA B CIE-10. 2003
Las causas no marcadas con la letra "O" deben ser aclaradas con el certificante antes de
aceptarlas como triviales
Clave A Nombre
A311
Infección cutánea por micobacterias
A428
Otras formas de actinomicosis
A530
Sífilis latente, no especificada como precoz o tardía
A600
Infección de genitales y trayecto urogenital debida a virus del herpes [herpes simple]
A630
Verrugas (venéreas) anogenitales
A71
Tracoma
A710
Estado inicial de tracoma
A711
Estado activo de tracoma
A719
Tracoma, no especificado
A74
Otras enfermedades causadas por clamidias
A740
Conjuntivitis por clamidias
A748
Otras enfermedades por clamidias
A749
Infección por clamidias, no especificada
B002
Gingivoestomatitis y faringoamigdalitis herpética
B005
Oculopatía herpética
B008
Otras formas de infecciones herpéticas
B009
Infección debida al virus del herpes, no especificada
B07X
Verrugas víricas
B081
Molusco contagioso
B088
Otras infecciones virales especificadas, caracterizadas por lesiones de la piel y de las
membranas mucosas
B30
Conjuntivitis viral
B300
Queratoconjuntivitis debida a adenovirus
B301
Conjuntivitis debida a adenovirus
B302
Faringoconjuntivitis viral
B303
Conjuntivitis epidémica aguda hemorrágica (enterovírica)
B308
Otras conjuntivitis virales
B309
Conjuntivitis viral, sin otra especificación
B35
Dermatofitosis
B350
Tiña de la barba y del cuero cabelludo
B351
Tiña de las uñas
B352
Tiña de la mano
B353
Tiña del pie [Tinea pedis]
B354
Tiña del cuerpo [Tinea corporis]
B355
Tiña imbricada [Tinea imbricata]
B356
Tiña inguinal [Tinea cruris]
OMS
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
CATALOGO DE AFECCIONES TRIVIALES AUXILIAR PARA LA REGLA B CIE-10. 2003
Las causas no marcadas con la letra "O" deben ser aclaradas con el certificante antes de
aceptarlas como triviales
Clave
A
Nombre
OMS
J339
Pólipo nasal, no especificado
J341
Quiste y mucocele de seno paranasal
J342
Desviación del tabique nasal
J343
Hipertrofia de los cornetes nasales
J348
Otros trastornos especificados de la nariz y de los senos paranasales
J35
Enfermedades crónicas de las amígdalas y de las adenoides
O
J350
Amigdalitis crónica
O
J351
Hipertrofia de las amígdalas
O
J352
Hipertrofia de las adenoides
O
J353
Hipertrofia de las amígdalas con hipertrofia de las adenoides
O
J358
Otras enfermedades crónicas de las amígdalas y de las adenoides
O
J359
Enfermedad crónica de las amígdalas y de las adenoides, no especificada
O
K00
Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes
O
K000
Anodoncia
O
K001
Dientes supernumerarios
O
K002
Anomalías del tamaño y de la forma del diente
O
K003
Dientes moteados
O
K004
Alteraciones en la formación dentaria
O
K005
Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, no clasificadas en otra parte
O
K006
Alteraciones en la erupción dentaria
O
K007
Síndrome de la erupción dentaria
O
O
O
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA B:
Ejemplo: I (a) Uña encarnada e
(b) Insuficiencia renal aguda
Principio General no aplica
Regla 1 no aplica por no haber secuencia
Regla 2 aplicaría seleccionando L60.0
Regla 3 no aplica
Regla A no aplica por no haber mal definida
En regla B L60.0 es trivial entonces seleccionar N17.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA B:
Ejemplo: I (a) Quiste pilonidal, Tuberculosis renal
PG no aplica pues requiere más causas
R1 no aplica pues no hay secuencia
R2 seleccionaría L05.9
R A: no hay mal definida
R B: R05.9 es trivial entonces seleccionar A18.1
Ejemplo: I (a) caries dental
II cardiopatía congénita
Codifique la cardiopatía congénita (Q24.9). Se ignora la caries
dental
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA B:
Ejemplo: I ( a) hemorragia intraoperatoria
( b) amigdalectomía
( c) hipertrofia de las amígdalas
Codifique la hemorragia durante el acto operatorio
(Y60.0)
Ejemplo: I ( a) bursitis y colitis ulcerativa
Codifique la colitis ulcerativa (K51.9). Se ignora la
bursitis, seleccionada por la regla 2
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA B:
Ejemplo: I ( a) paroniquia
II
Tétanos
Codifique el tétanos (A35). Se ignora la paroniquia
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA C: Asociación
Cuando en virtud de una disposición de la Clasificación o de
las Notas para uso en la codificación de la causa básica de
muerte, la causa seleccionada está asociada con una o
varias de las otras afecciones que figuran en el certificado,
codifique la combinación.
Cuando la disposición de asociación se refiere solamente a la
combinación de una afección especificada como debida a
otra, se codifica la combinación sólo cuando en el
certificado aparece explícitamente la relación causal
correcta o cuando ésta pueda inferirse luego de aplicar las
reglas de selección.
Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con
la afección a la cual se hubiera asignado la muerte si la
causa básica inicialmente seleccionada no hubiera sido
informada. Haga después todas las asociaciones que sean
aplicables.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
4.1.12 Resumen de asociaciones según los códigos
Cuando la causa básica seleccionada aparece en la primera columna de la
Tabla 1 (Causa seleccionada), y una o más de las causas mencionadas en la segunda
columna (Con mención de) aparece en cualquier parte del certificado, codifique tal
como se indica en la cuarta columna (Código de la asociación).
Cuando el código de la causa seleccionada aparece en la primera columna y se
menciona en el certificado como una causa de las afecciones cuyo código aparece en
la tercera columna (Como causa de), codifique según se indica en la cuarta columna.
Tabla 1. Resumen de asociaciones según los códigos
Causa
Código de la
seleccionada
Con mención de Como causa de: asociación
A00–B19
B25–B99
C00–C97
C00–C97
A15.–, A16.–
J60–J64
J65
A17.–, A18.–
A15.–, A16.–
A15.–, A16.–
A39.2–A39.4
A39.0, A39.1
A39.0, A39.1
E86
A00-A09
A00-A09
F10-F19(F1x.0)
F10-F19(F1x.2)
F10-F19(F1x.2)
(F1x.5)
F10
K70.-
K70.-
F10.2
F10.4, F10.6
F10.4, F10.6
F10.7
F10.7
Instrucción
Items en el manual de instrucciones
Fecha de
aplicación
Notas para usar en la codificación de la causa básica de la defunción Enero 2003
Página 50
4.1.11
B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
Las afecciones clasificables ... especificar individualmente cada
afección.
D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos
hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo
de la inmunidad
Añadir texto
como causa de:
B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH] y donde el certificado indica que la enfermedad VIH es
resultado de una transfusión sanguínea administrada como
tratamiento de la afección originaria, codifique en B20-B24.
Instrucci Items en el manual de instrucciones
ón
Página
63
Añadir
Fecha
de
aplicac
ión
Tabla 1. Resumen de asociaciones según los
códigos
Causa seleccionada Con ...
Código de asociación
D50-D59
B20-B24
Como causa de:
B20-B24
Enero
2003
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I (a ) Insuficiencia renal
(b ) nefritis crónica
(c ) hipertensión maligna, alcoholismo
PG no aplica por haber + de 1 causa en c)
R 1 indicaría I10
R 2 y R 3 no aplican
Reglas A y B no aplican
Por regla C combinando I10/N03 sale N03
N03/N19 no combinan quedándonos con N03.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Varón de 70 años
I (a ) neumonía, y enfisema
(b )
(c ) bronquitis
PG indica J40
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
En regla C combinando J40/J43.9 sale J44.8
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Mujer de 60 años
I a) infarto de trombosis mesentérica
b) insuficiencia cardiaca
c) aterosclerosis
PG aplica indicando I70.9
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
En regla C I70.9/I50.9 no combinan quedando I70.9
I70.9/K55.0 resulta K55.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
varón de 95 años
I a) accidente cerebrovascular
b) aneurisma aórtico
c) aterosclerosis
PG aplica indicando I70.9
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
En regla C: I70.9/I71.9 sale I71.9
I71.9/I64 no combinan quedando I71.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
mujer de 90 años
I a) infarto al miocardio
b) insuficiencia cardiaca
c) arteriosclerosis
P G indicaría I70.9 arteriosclerosis
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
Regla C: I70.9/I50.9 no combinan; I70.9/I21.9 sale
I21.9 infarto
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
mujer de 63 años
I a) insuficiencia cardiaca y renal
b) atrofia renal
c) aterosclerosis e hipertensión
P G no aplica por haber + de 1 causa en c
R 1 indicaría I70.9 aterosclerosis
R 2 no aplica, R 3indicaría I10 hipertensión
Reglas A y B no aplican
Regla C: I10/N26 sale I12.0; I12.0/I50.9 sale I13.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
mujer de 63 años
I a) embolia coronaria
b) degeneración miocárdica
c) enfermedad arteriosclerótica del corazón
II hipertensión, aterosclerosis
P G indicaría c)
R 3 indicaría I 10 hipertensión
Reglas A y B no aplican
Regla C: I10/I25.1 sale I25.1; I25.1/I21.9 sale I21.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) insuficiencia cardiaca
II enfermedad de Chagas
Codifique la enfermedad de Chagas con daño al
corazón B57.2 habiendo asociado I con II
Ejemplo:
I (a) fractura occipital
(b) caída debido a convulsiones epilépticas
Codifique las convulsiones epilépticas G40.9 pues la
caída (regla 1) se asocia a éso
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) bronconeumonía (aspiración)
b) convulsiones
c) meningitis tuberculosa
II tuberculosis pulmonar
PG indicaría A17.0 meningitis TB
Reglas A y B no aplican
Regla C: A17.0/A16.2 sale A16.2 TB pulmonar
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) dilatación cardiaca
b) hipertensión
II atrofia de los riñones
P G indicaría I10 hipertensión
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
Regla C: I10/I51.7 sale I11.9
I11.9/N26 sale I13.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) policitemia secundaria
b) enfisema pulmonar
c) bronquitis crٕ ónica
P G indicaría J42 bronquitis crónica
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
Regla C: J42/J43.9 sale J44.8
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) dilatación cardiaca y esclerosis renal
b) hipertensión
P G no aplica
R1 indicaría I10 hipertensión
Codifique la enfermedad cardiorrenal hipertensiva
I13.9 por asociarse todas las afecciones
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) infarto cerebral y neumonía hipostática
b) hipertensión y diabetes
c) aterosclerosis
P G no aplica
R1 indicaría I70.9 aterosclerosis
R3: I70.9/I10 sale I10, I10/E14.9 no combina
I10/I63.9 sale I63.9, I63.9/J18.2 no combina y queda
I63.9 infarto cerebral
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) infarto agudo al miocardio
b) enfermedad aterosclerótica del corazón
c) influenza
P G no aplica
R1 indicaría b) I25.1
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
Regla C: I25.1/I21.9 sale I21.9 infarto
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo:
I a) bloqueo de rama derecha y enfermedad de
Chagas
P G no aplica
R 1 no aplica
R 2 indicaría I45.1 bloqueo
R 3 no aplica
Reglas A y B no aplican
Regla C: I45.1/B57.2 sale B57.2 Chagas que afecta al
corazón
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I (a) Obstrucción intestinal
(b) Hernia femoral
Codifique la hernia femoral con obstrucción (K41.3)
REGLA D: Especificidad
Cuando la causa seleccionada describe una afección en
términos generales, y además figura en el certificado un
término que proporciona información más precisa acerca
de la localización o de la naturaleza de dicha afección,
prefiera el término más informativo. A menudo, esta regla
se aplicará cuando el término general pueda ser
considerado como un adjetivo que califica al término más
preciso.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I (a) paro cardiorrespiratorio secundario
(b) a proceso neumónico, tuberculosis
P G no aplica por haber + de 1 causa en última fila de I
R 1 indicaría J98.4 proceso neumónico
R 3 indicaría A16.9 T B
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: si hay proceso neumónico y T B entonces +
específico es A16.2 T B pulmonar
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) choque hipovolémico
b) sangrado de tubo digestivo alto
c) probables várices esofágicas
P G indicaría I85.9 várices esofágicas
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: considerando que las várices esofágicas sangran
entonces I85.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) meningitis
b) tuberculosis
P G indicaría A16.9 T B
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: considerando que la T B produjo meningitis
seleccionamos A17.0 meningitis T B
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) trombosis cerebral
b) accidente cerebrovascular
P G indicaría I64
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: trombosis es 1 término + específico que
seleccionamos I66.9
Ministerio de Salud
A
C
V
y
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) nefritis crónica
b) escarlatina
P G indicaría A38 escarlatina
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: escarlatina es 1 enfermedad por estreptococo, osea
es nefritis crónica postestreptocócica N03.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) choque séptico
b) cetoacidosis diabética
c) diabetes melitus
P G indicaría E14.9 diabetes
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: + específico es mencionar la complicación de
diabetes osea E14.1
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) pericarditis
b) uremia y neumonía
P G no aplica por haber + de 1 enfermedad en la última fila de I
R 1 indicaría N19 uremia
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: considerando que la pericarditis fue por uremia
seleccionamos N18.8 pericarditis urémica
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) aneurisma de la aorta
b) sífilis
P G indicaría sífilis
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: consideramos el aneurisma aórtico como debido a
sífilis y seleccionamos A52.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) hipertensión grave del embarazo
II convulsiones eclámpticas
P G no aplica
R 1 no aplica
R 2 indicaría O16 hipertensión que complica embarazo
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: consideramos eclampsia O15.0 por ser + específico
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) enfermedad reumática del corazón, estenosis
mitral
P G no aplica
R 1 no aplica
R 2 indicaría I09.9 enfermedad reumática del corazón
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: consideramos que la enfermedad reumática produjo
estenosis mitral y seleccionamos I05.0
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
Ejemplo: I a) infarto cerebral
b) accidente cerebrovascular
P G indicaría I64 A C V
R 3 no aplica
Reglas A, B y C no aplican
Regla D: consideramos que infarto cerebral es 1 término +
específico y seleccionamos I63.9
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA E: Estadios precoces y avanzados de una
enfermedad
Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una
enfermedad, y en el certificado figura un estadio más
avanzado de la misma enfermedad, codifique el estadio
más avanzado. Esta regla no se plica a una forma “crónica”
informada como debida a una forma “aguda”, a menos que
la Clasificación dé instrucciones especiales a este efecto.
Ejemplo: I (a) Sífilis terciaria
(b) Sífilis primaria
Codifique la sífilis terciaria (A52.9)
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA E: Estadios precoces y avanzados de una
enfermedad
Ejemplo: I (a) eclampsia durante el embarazo
(b) preeclampsia
P G indicaría O14.9 preeclampsia
R 3 no aplica
Reglas A, B, C y D no aplican
Regla E: Codifique O15.0 eclampsia durante el embarazo por
ser estadío + avanzado
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
REGLAS DE MODIFICACION
REGLA F: Secuelas
Cuando la causa básica seleccionada es una forma precoz de
una afección para la cual la Clasificación establece una
categoría denominada “Secuela de...”, y existe evidencia
de que la muerte ocurrió como consecuencia de los
efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase
activa, codifique en la categoría apropiada como “Secuela
de...”
Las categorías para “Secuela de...” son las siguientes: B90B94, E64.-E68, G09, I69, O97 e Y85-Y89.
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma
precoz de afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en la
tercera columna, el código a usar es el indicado en la última columna (codifique).
Forma precoz de afecciones (causa seleccionada)
Código
Causa
A15, A16
A17
A18.0
A18.1
A18.2-A19
Tuberculosis (de), (del):
- Respiratoria y la no especificada
- Sistema nervioso
- Huesos y articulaciones
- Aparato genitourinario
- Otros órganos especificados
A30
A80
B15 - B19
Lepra
Poliomielitis aguda
Hepatitis viral
A00 - A09
A20 - A28
A31 - A70
A74
A81
A87
B25
-
A79
A82
B09
B89
Otras enfermedades infecciosas
y parasitarias
Codifique como "Secuela de..."
Condiciones
Secuelas, efectos tardíos de la
tuberculosis anterior y efectos
residuales de tuberculosis
especificada como detenida, curada,
sanada, inactiva y antigua, a menos
que haya evidencia de tuberculosis
activa.
Secuelas, efectos tardíos y residuales
de estas enfermedades, que se
describen como detenidas, curadas,
sanadas, inactivas o antiguas, a menos
que haya evidencia de enfermedad
activa.
Las secuelas también incluyen
enfermedades crónicas informadas
como debidas a, o afecciones
residuales presentes un año o más
después de la aparición de, afecciones
clasificables en estas categorías.
Codifique
B90.9
B90.0
B90.2
B90.1
B90.8
B92
B91
B94.2
B94.8
En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma
precoz de afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en
la tercera columna, el código a usar es el indicado en la última columna (codifique).
Forma precoz de afecciones (causa seleccionada)
Código
C a u s a
Otras enfermedades infecciosas
B99
y las no especificadas
A71
A83-A86
E40-E46
E50
E54
E51-E53
E55.9
Tracoma
Encefalitis viral
Codifique como "Secuela de..."
C o n d i c i o n e s
Secuelas, efectos tardíos y residuales de estas
enfermedades, que se describen como
detenidas, curadas, sanadas, inactivas o
antiguas, a menos que haya evidencia de
enfermedad activa. Las secuelas también
incluyen enfermedades crónicas informadas
como debidas a, o afecciones residuales
presentes un año o más después de la
aparición de, afecciones clasificables en esta
categoría B99.
Secuelas, efectos tardíos o residuales de esta
enfermedad especificada como curada o
inactiva, tales como ceguera, entropión
cicatricial y cicatrices conjuntivales, a me- nos
que haya evidencia de infección activa.
Afecciones especificadas como secuelas, como
efectos tardíos y aquellas presentes un año o
más después de la aparición de la afección
causal.
Raquitismo
B94.0
B94.1
Secuelas, efectos tardíos (residuales) de la
desnutrición y de otras deficiencias
nutricionales.
E56-E63.8
Deficiencia nutricional no
E63.9
especificada y otros tipos
de hiperalimentación.
E67
E55.0
B94.9
E64.0
E64.1
E64.2
E64.8
Desnutrición
Deficiencia de vitamina "A"
Deficiencia de vitamina "C"
Otras deficiencias nutricionales
Codifique
E64.9
E68
Las secuelas incluyen cualquier afección
especificada como raquítica o como debida a
raquitismo, y que este presente un año o más
después de la aparición de la enferme- dad, o
que se señala específicamente como una
secuela o efecto tardío de raquitismo.
E64.3
En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma precoz de
afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en la tercera columna, el
código a usar es el indicado en la última columna (codifique).
Forma precoz de afecciones (causa seleccionada)
Código
C a u s a
G00
Enfermedades inflamatorias del
sistema nervioso central
G03-G04
Codifique como "Secuela de..."
C o n d i c i o n e s
Secuelas, efectos tardíos, un año o más
después del comienzo de la
afección causal.
Codifique
G09
G06
G08
I60
Hemorragia subaracnoidea
I61
I62
Hemorragia intraencefálica
Otras hemorragias intracraneales
no traumáticas
I69.0
I69.1
Secuelas, efectos tardíos, o aquellos
presentes un año o más después del
comienzo de la afección causal.
I69.2
I63
Infarto cerebral
I64
Accidentes vascular encefálico
agudo, no especificado como
hemorrágico o isquémico
I69.4
Enfermedades cerebrovasculares
especificadas o no
I69.8
I65-I67
O00-O75
Causas obstétricas directas
Un año o más después de la terminación del
embarazo.
I69.3
O97
O85-O92
V02-V04
V12-V14
V20-V79
V01
Accidente de vehículo de motor
Y85.0
Accidente de transporte y los
no especificados
Y85.9
V05-V11
V15-V19
V80-V99
X00-X58
W00-W99
Otros accidentes
Secuelas, efectos tardíos, un año
o más después del
acontecimiento inicial
Y86
En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma
precoz de afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en
la tercera columna, el código a usar es el indicado en la última columna (codifique).
Forma precoz de afecciones (causa seleccionada)
Código
C a u s a
X60-X84
X85-Y09
Y10-Y34
Y40-Y59
Codifique como "Secuela de..."
C o n d i c i o n e s
Codifique
Lesiones autoinflingidas
Agresiones
Eventos de intención no determinada
Efectos adversos causados por drogas,
medicamentos y sustancias biológicas
en uso terapéutico
Y87.0
Y87.1
Y87.2
Y88.0
Y60-Y69
Incidentes ocurridos al paciente
Y88.1
Y70-Y82
Incidentes adversos asociados con
dispositivos médicos de diagnóstico
y de uso terapéutico
Y83-Y84
Y35
Y36
X59
Secuelas, "efectos tardíos", un año o más
después del acontecimiento
inicial.
Y88.2
Procedimientos médicos y quirúrgicos
como la causa de reacción anormal del
paciente o de complicaciones posterior,
sin mención de incidente en el momento
de efectuar el procedimiento
Y88.3
Intervención legal
Operaciones de guerra
Causa externa no esp.
Y89.0
Y89.1
Y89.9
Ejemplo : I (a) Nefritis crónica
(b) Escarlatina
P G indicaría A38 escarlatina
Regla 3 no aplica
A38 no es mal definida osea no aplica regla A
A38 no es trivial osea no aplica regla B
A38 no está en la tabla de asociaciones osea no aplica regla C
Reglas D y E no aplican
Codifique la secuela de otras enfermedades infecciosas y
parasitarias (B94.8). La descripción de la nefritis como crónica
implica que la escarlatina ya no está en su fase activa.
Ejemplo: I (a ) neumonía hipostática
(b ) hemiplejía
(c ) accidente cerebrovascular (10 años)
P G indicaría I64
Regla 3 no aplica
I64 no es mal definida ni trivial osea no aplican A ni B
I64 no está en la tabla de asociaciones osea no aplica regla C
Reglas D y E no aplican
Si el A C V fue hace 10 años consideramos que la muerte ocurrió como
consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y seleccionamos
I69.4 secuela de A C V
Ejemplo: I (a ) fibrosis pulmonar
(b ) tuberculosis pulmonar antigua
P G indicaría A16.2
Regla 3 no aplica
A16.2 no es mal definida ni trivial osea no aplican reglas A ni B
Asociación A16.2 con J84.1 no figura en la tabla del volumen 2 osea no aplica
regla C
Reglas D y E no aplican
Si indican T B pulmonar antigua consideramos que ya no está e su fase activa
y seleccionamos B90.9 secuela
Notas para la interpretación de los diagnósticos
de causas de muerte
Las reglas que se mencionaron anteriormente determinarán, por lo general, la
causa básica de muerte que se usará para la tabulación de la mortalidad por
causas primarias. Cada país necesitará ampliar esas reglas, según la calidad y
la integridad de la certificación médica. La información que se da en esta
sección ayudará a formular las instrucciones adicionales.
Presunción de causa intercurrente
Con frecuencia, en el formulario de defunción aparece una
causa indicada como debida a otra, sin que la primera que
se menciona sea una consecuencia directa de la segunda.
Por ejemplo, puede aparecer hematemesis debida a
cirrosis del hígado, en vez de ser notificada como el evento
final de la secuencia
cirrosis del hígado
hipertensión portal
várices esofágicas rotas
hematemesis
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
Presunción de causa intercurrente
La presunción de que hay una causa intercurrente en la Parte I
se autoriza con la finalidad de aceptar una secuencia tal
como ha sido informada, pero no se debe utilizar para
cambiar la codificación
Ejemplo: I (a) Hemorragia cerebral
(b) Nefritis crónica
Codifique la nefritis crónica (N03.9). Es necesario presumir la
hipertensión arterial como una afección intercurrente entre
la hemorragia cerebral y la causa básica, nefritis crónica
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
Presunción de causa intercurrente
Ejemplo: I (a) retardo mental
(b) desprendimiento prematuro de la placenta
Codifique como desprendimiento prematuro de la placenta que
afecta al feto o al recién nacido (P02.1). Es necesario
presumir que hubo 1 traumatismo durante el parto, anoxia
o hipoxia como 1 de las causas intercurrentes entre el
retardo mental y el desprendimiento prematuro de la
placenta, la causa básica
Ministerio de Salud
Expositor: Marco P. Bardales
Efecto de la duración en la clasificación
Cuando se evalúa la secuencia informada de las causas y
antecedentes directos, se debe considerar el intervalo
entre la aparición de la enfermedad o afección y el
momento de la muerte. Esto deberá aplicarse en la
interpretación de las relaciones “altamente improbables” y
en la Regla de Modificación F (secuelas)
Efecto de la duración en la clasificación
Las
categorías O95 (muerte obstétrica de causa no
especificada), O96 (muerte materna por una causa
obstétrica que ocurre después de 42 días pero antes de un
año después del parto) y O97 (muerte por secuela de una
causa obstétrica directa) clasifican las muertes obstétricas
de acuerdo con el tiempo que ocurre entre la afección
obstétrica y la muerte de la madre. La categoría O95 debe
usarse cuando la mujer muere durante el embarazo, el
trabajo de parto, el parto o el puerperio, y la única
información que se conoce es “muerte materna” u
«obstétrica». Si la causa obstétrica se especifica, codifique
en la categoría apropiada
La categoría O96 se utiliza para clasificar las muertes debidas
a causas obstétricas directas o indirectas que ocurren
después de 42 días pero menos de un año después de la
terminación del embarazo. La categoría O97 se utiliza para
clasificar las muertes por cualquier causa obstétrica
directa que ocurre un año o más después de la terminación
del embarazo
Las afecciones clasificadas como malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99),
aunque no se especifiquen en el certificado como
congénitas, deben codificarse como tal si el intervalo entre
la aparición y la muerte, y la edad del fallecido, indican que
la afección existió desde el nacimiento.
La clasificación tiene categorías específicas para indicar
algunas enfermedades y traumatismos como la causa de
secuelas o de efectos tardíos. En muchos casos, estas
secuelas incluyen afecciones presentes un año o más
después de la aparición de la enfermedad o del
traumatismo
Secuelas
Algunas categorías (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 y Y85Y89) se utilizan para codificar la causa básica de muerte
cuando ésta resultó de los efectos tardíos (residuales) de
una enfermedad determinada o de un traumatismo, y no
ocurrió durante la fase activa. La Regla de Modificación F
se aplica en tales circunstancias. Las afecciones
informadas como secuelas o efectos tardíos de una
enfermedad determinada o de un traumatismo deben
clasificarse en la categoría apropiada de secuela,
independientemente del intervalo entre la aparición de la
enfermedad o traumatismo y la muerte. Para algunas
afecciones, las muertes que ocurren un año o más después
de la aparición de la enfermedad o traumatismo se
presumen como debidas a secuela o efecto tardío de la
afección, aun cuando no se mencione explícitamente así
Secuelas
Para la interpretación del término “secuelas” se ofrece
orientación bajo la mayoría de las categorías denominadas
“Secuela de...” en la lista tabular
B90.- Secuelas de tuberculosis
Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales o
como efectos tardíos de enfermedad tuberculosa anterior, y
efectos residuales de tuberculosis especificada como
detenida, curada, sanada, inactiva o antigua, a menos que haya
evidencia de tuberculosis activa.
B94.0 Secuelas de tracoma
Las secuelas de tracoma incluyen efectos tardíos o residuales de
esta enfermedad especificada como curada o inactiva, tales
como ceguera, entropión cicatricial y cicatrices conjuntivales,
a menos que haya evidencia de infección activa
B94.1 Secuelas de encefalitis viral
Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o
como efectos tardíos, y aquéllas presentes un año o más
después de la aparición de la afección causal
B94.8 Secuelas de otras enfermedades infecciosas y
parasitarias
Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o
como efectos tardíos y residuales de estas enfermedades, que
se describen como detenidas, curadas, sanadas, inactivas o
antiguas, a menos que haya evidencia de enfermedad activa.
Las secuelas también incluyen enfermedades crónicas
informadas como debidas a, o afecciones residuales presentes
un año o más después de la aparición de, afecciones
clasificables en las categorías A00-B89
E64.3 Secuelas de raquitismo
Las secuelas incluyen cualquier afección especificada como
raquítica o como debida a raquitismo, y que está presente un
año o más después de la aparición de la enfermedad, o que se
señala específicamente como una secuela o efecto tardío de
raquitismo
G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del
sistema nervioso central
Esta categoría existe para codificar las secuelas de las afecciones
clasificables en G00.-, G03-G04, G06.- y G08. Las secuelas de
las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central
sujetas a clasificación doble (G01*-G02*, G05.-* y G07*) deben
ser codificadas en las categorías existentes para clasificar las
secuelas de la afección básica (por ejemplo, B90.0 secuelas de
tuberculosis del sistema nervioso central). Si no hay categoría
de secuelas para la afección básica, codifique la afección
básica misma
Consistencia entre el sexo del paciente y el diagnóstico
Algunas categorías están limitadas a un sexo. Si, después de la
verificación, el sexo y la causa de muerte en el formulario no
son consistentes, la muerte debe codificarse en “otras causas
de mortalidad mal definidas” (R99)
Operaciones
Si una operación aparece en el formulario como la causa de muerte sin
mención de la afección por la cual fue realizada, ni de los hallazgos de
dicha operación, y el Indice alfabético no indica ningún código
específico para la operación, codifique en la categoría residual para el
órgano o lugar indicado por el nombre de la operación (por ejemplo,
codifique “nefrectomía” en N28.9). Si la operación no indica un
órgano o sitio específico, por ejemplo “laparotomía”, codifique como
“otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad”
(R99), a menos que haya mención de un incidente terapéutico
clasificable en Y60-Y84 o una complicación postoperatoria
Tumores [neoplasias] malignos
Cuando un tumor maligno se considera como causa básica de la muerte,
es muy importante determinar el sitio primario. La morfología y el
comportamiento del tumor también deben tomarse en consideración.
Tumores [neoplasias] malignos
“Cáncer” es un término genérico y puede utilizarse para cualquier grupo
morfológico, aunque raramente se aplica a los tumores malignos de
los tejidos linfáticos, hematopoyéticos y similares. El término
«carcinoma» algunas veces se utiliza incorrectamente como sinónimo
de cáncer. Algunos formularios de defunción pueden ser ambiguos si
hay duda acerca del sitio primario o imprecisión en elaborar el
formulario. En estas circunstancias, siempre que sea posible, el
certificador debe ser consultado para aclarar el caso. Si esto falla,
deben seguirse las orientaciones que se dan a continuación.
Los tipos morfológicos de tumores clasificados en las páginas 1115-1140
del volumen 1 pueden encontrarse en el índice alfabético con sus
códigos morfológicos y con 1 indicación para su codificación por
sitio
A. Implicación de malignidad
La mención en el formulario de que 1 tumor ha producido metástasis
(secundarios), significa que debe ser codificado como maligno, aun
cuando tal tumor sin mención de la metástasis pudiera ser clasificado
en alguna otra parte del capítulo II
Ejemplo: I (a) nódulos linfáticos con metástasis
(b) carcinoma in situ de la mama
Según volumen 3 codificaríamos D05.9 pero la metástasis indica
malignidad y cambiamos a C50.9
Ejemplo: I a) cáncer metastásico a huesos
b) carcinoma in situ de cuello de útero
Según volumen 3 codificaríamos D06.9 pero la metástasis indica
malignidad y cambiamos a C53.9
B. Sitios con prefijos o definiciones imprecisas
Los tumores de lugares con 1 prefijo tal como «peri», «para», «pre»,
«supra», «infra», etc., o descritos como en el «área» o «región» de 1
lugar determinado, a menos que tales términos sean señalados en el
índice, deben codificarse como sigue: para los tipos morfológicos
clasificables en las categorías C40, C41 (hueso y cartílago articular),
C43 (melanoma maligno de la piel), C44 (otros tumores malignos de la
piel), C45 (mesotelioma), C47 (nervios periféricos y sistema nervioso
autónomo), C49 (tejidos conjuntivos y tejidos blandos), C70
(meninges), C71 (encéfalo) y C72 (otras partes del sistema nervioso
central), codifique en la subdivisión apropiada de esa categoría; en
otros casos codifique con la subdivisión apropiada de C76 (otros
sitios y los mal definidos)
Ejemplo: I (a) fibrosarcoma en la región de la pierna
codifique como tumor del tejido conjuntivo y tejido blando del
miembro inferior (C49.2)
C. Tumores malignos de sitio no especificado, con otras afecciones
informadas
Cuando no se ha especificado el sitio de 1 tumor maligno primario, no se
debe suponer su localización a partir de otras afecciones
mencionadas, tales como perforación, obstrucción o hemorragia.
Estas afecciones pueden aparecer en sitios no relacionados con el
tumor, por ejemplo, 1 obstrucción intestinal puede ser causada por al
diseminación de 1 tumor maligno del ovario
Ejemplo: I (a) obstrucción intestinal
(b) carcinoma
codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80)
D. Tumores malignos con sitio primario indicado
Cuando se menciona el sitio de 1 tumor maligno primario, el mismo debe
ser seleccionado, independientemente de su ubicación en el
formulario o si aparece en la parte I o en la parte II. Si el sitio primario
se menciona como desconocido, vea el punto E, más adelante. El sitio
primario puede indicarse de 1 de las siguientes maneras:
(a) La especificación de 1 sitio como primario, en la parte I o en la parte
II.
ejemplo: I (a) carcinoma de la vejiga
II
tumor primario en el riñón
codifique el tumor maligno del riñón (C64)
D. Tumores malignos con sitio primario indicado
(b) La especificación de otros sitios como «secundario», «metástasis»,
«diseminación» o «carcinomatosis».
ejemplo: I (a) carcinoma de la mama
(b) tumores secundarios del cerebro
codifique como tumor maligno de la mama (C50.9). Se
aplica la regla 2
D. Tumores malignos con sitio primario indicado
(c) La morfología indica 1 tumor maligno primario
Si 1 tipo morfológico implica 1 sitio primario, tal como el hepatoma,
considere éste como si la palabra «primario» hubiera sido
mencionada
Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico
(b) adenocarcinoma seudomucinoso
Codifique como tumor maligno del ovario (C56), ya que el carcinoma
seudomucinoso de sitio no especificado se asigna al ovario en el
índice alfabético
Si se mencionan 2 o + sitios primarios o tipos morfológicos, la
codificación deberá hacerse de acuerdo con lo que se establece en
los puntos F, G y H, más adelante
E. Sitio primario desconocido
Si la mención «sitio primario desconocido», o su equivalente, aparece en
cualquier parte del formulario, codifique con la categoría
correspondiente a «sitio no especificado» del tipo morfológico
involucrado (por ej. Adenocarcinoma C80, fibrosarcoma C49.9,
osteosarcoma C41.9), independientemente del sitio o sitios
mencionados en otras partes del formulario
Ejemplo: I (a) carcinoma secundario del hígado
(b) sitio primario desconocido
(c) ¿estómago? ¿colon?
Codifique como carcinoma de sitio no especificado (C80).
Ejemplo: I a) cáncer secundario de meninges
b) cáncer primario desconocido
codifique como cáncer de sitio no especificado (C80)
E. Sitio primario desconocido
Ejemplo: I (a) metástasis generalizada
(b) melanoma de la espalda
(c) sitio primario desconocido
codifique como melanoma maligno de sitio no especificado
(C43.9)
F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97)
La presencia de + de 1 tumor primario podría indicarse por la mención de
2 sitios anatómicos diferentes o por 2 tipos morfológicos distintos
(por ej. Hipernefroma y carcinoma intraductal), o por 1 mezcla de 1
tipo morfológico que implica 1 sitio específico, + un 2° sitio. Es
altamente improbable que 1 tumor primario se deba a otro tumor
maligno primario, excepto en el caso del grupo de tumores malignos
de los tejidos linfático o hematopoyético y de tejidos afines (C81-C96),
dentro de los cuales 1 forma maligna puede terminar en otra. Por
ejemplo, la leucemia puede ser consecutiva a 1 linfoma no Hodgkin
F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97)
Si 2 o + sitios mencionados en la parte I están en el mismo sistema de 1
órgano, ver la nota H, pág. 84. Si los sitios no están en el mismo
sistema y no hay indicación de que 1 de ellos es primario o
secundario, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios
múltiples independientes (C97), a menos que todos ellos sean
clasificables en C81-C96, o 1 de los sitios mencionados corresponda
a 1 sitio donde comúnmente ocurren metástasis o al pulmón (ver G,
más adelante)
Ejemplo: I (a) cáncer del estómago
(b) cáncer de la mama
codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97), ya que se mencionan 2 sitios anatómicos
diferentes y es casi imposible que 1 tumor primario pueda ser debido
a otro
F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97)
Ejemplo: I (a) enfermedad de Hodgkin
(b) carcinoma de la vejiga
codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97), ya que se mencionan 2 tipos de tumores
malignos morfológicamente diferentes
Ejemplo: I (a) leucemia linfocítica aguda
(b) linfoma no Hodgkin
codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9), ya que ambos tumores
son clasificables en C81-C96 y la secuencia es aceptable
Ejemplo: I a) leucemia
b) linfoma no Hodgkin
Codifique el linfoma C85.9
F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97)
Ejemplo: I (a) leucemia
(b) linfoma no Hodgkin
(c) carcinoma del ovario
Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97) ya que, aunque 2 de los tumores son
clasificables en C81-C96, se menciona 1 tumor maligno adicional en
otro sitio
Ejemplo: I (a) leucemia
II
carcinoma de la mama
Codifique la leucemia (C95.9) debido a que el carcinoma de la mama
está en la parte II. Esta regla de sitos múltiples solo se aplica a los
tumores que aparecen en la parte I del certificado (ver H)
Ejemplo: I (a) leucemia aguda
(b) linfoma
(c) cáncer de mama
Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97) ya que, aunque 2 de los tumores son
clasificables en C81-C96, se menciona 1 tumor maligno adicional en
otro sitio
Ejemplo: I a) cáncer de próstata
b) cáncer de mama
c) cáncer de testículo
codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97)
G. Tumores metastásicos
Cuando 1 tumor maligno se disemina o hace metástasis, generalmente
retiene la misma morfología, aun cuando pueda estar menos
diferenciado.
Algunas
metástasis
tienen
características
microscópicas tales que el patólogo puede inferir con toda confianza
cual es la localización primaria, por ej., en la tiroides. La diseminación
metastásica de 1 carcinoma se denomina frecuentemente
carcinomatosis.
Si 1 término no específico o no calificado, tal como carcinoma o sarcoma,
aparece junto con otro que describe 1 histología + específica de ese
mismo grupo amplio, codifique el sitio que corresponde a la
morfología + específica, y presuma que el otro es metastásico
Aunque las células malignas pueden hacer metástasis en cualquier parte
del cuerpo, algunos sitios son afectados + comunmente y deben
tratarse de forma diferente (ver + adelante). Sin embargo, su 1 de esos
sitios aparece solo en 1 formulario y no es calificado con la palabra
«metastásico», debe considerarse como tumor primario
Sitios comunes de metástasis
Cerebro
Meninges
Corazón
Nódulos linfáticos
Diafragma
Peritoneo
Hígado
Pleura
Hueso
Pulmón
Mediastino
Retroperitoneo
Médula espinal
Sitios mal definidos (clasificables en C76)
• El pulmón presenta problemas especiales, ya que es un sitio común tanto
para tumores malignos primarios como para metástasis. El pulmón debe ser
considerado como un sitio común de metástasis cuando aparece junto con
localizaciones que no están en esta lista.
Sin embargo, cuando se menciona cáncer de los bronquios o broncogénico,
este tumor debe considerarse como primario. Si se menciona 1 tumor maligno
de pulmón conjuntamente con otro en 1 de los sitios que están en la lista,
considere el del pulmón como primario
• El tumor maligno de los nódulos linfáticos no especificado como primario
debe considerarse como secundario
Ejemplo: I (a) cáncer del cerebro
codifique tumor maligno del cerebro (C71.9)
Ejemplo: I (a) cáncer de hueso
(b) carcinoma metastásico del pulmón
codifique el tumor maligno del pulmón (C34.9), ya que el hueso está
entre los mencionados como sitios comunes de metástasis y por tal razón
puede suponerse el pulmón como el sitio primario.
Ejemplo: I (a) cáncer de hígado
(b) cáncer metastásico de pulmón
codifique el tumor maligno de pulmón (C34.9), ya que el hígado está
entre los mencionados como sitios comunes de metástasis y por tal razón
puede suponerse el pulmón como el sitio primario
Ejemplo: I a) cáncer de nódulos linfáticos
b) cáncer de mama
codifique el tumor maligno de mama (C50.9), ya que los nódulos
linfáticos están entre los mencionados como sitios comunes de metástasis y
por tal razón puede suponerse la mama como el sitios primario
El adjetivo «metastásico» se utiliza de 2 maneras: algunas veces significa que
el tumor es secundario a 1 tumor localizado en otra parte, y en otras ocasiones
significa que es 1 tumor primario que ha dado origen a metástasis. Para evitar
confusiones se proponen las siguientes guías:
(a) tumor maligno descrito como «metastásico de» 1 sitio especificado,
debe ser interpretado como primario de ese sitio
Ejemplo: I (a) teratoma metastásico del ovario
codifique como tumor maligno del ovario (C56)
(b) Tumor maligno descrito como «metastásico a» 1 sitio, debe
interpretarse como secundario a ese sitio, a menos que la morfología
indique que es 1 sitio primario específico
ejemplo: I (a) carcinoma metastásico al recto
codifique como tumor maligno secundario del recto, (C78.5).
La palabra «al» indica claramente que el recto es 1 sitio
secundario
ejemplo: I (a) osteosarcoma metastásico al cerebro
codifique como tumor maligno de hueso (C41.9), ya que este
es 1 sitio no especificado para 1 osteosarcoma
(c) Tumor maligno único descrito como «metastásico (de)»
Los términos «metastásico» y «metastásico de» deben ser
interpretados de la manera siguiente:
(i)
Si 1 sitio mencionado es calificado como metastásico, codifíquelo como
tumor maligno primario de ese sitio particular, si no se menciona el tipo
morfológico y el sitio no es de aquellos en donde ocurren comunmente las
metástasis (ver la lista de sitios comunes de metástasis, pág. 77 vol.2)
Ejemplo: I (a) cáncer cervical, metastásico
codifique como tumor maligno del cuello del útero (C53.9).
(ii) Si no se menciona ningún sitio, pero el tipo morfológico es calificado como
metastásico, codifique como primario de sitio no especificado del tipo
morfológico mencionado
ejemplo: I (a) carcinoma metastásico de células de avena
codifique como tumor maligno del pulmón (C34.9)
(iii) Si se menciona como metastásico 1 tumor de sitio y morfología únicos,
localizado en 1 órgano que no aparece entre los sitios comunes de metástasis
(ver la lista de la pág. 77 vol. 2), codifique en la categoría específica para el
tipo morfológico y el sitio mencionados
ejemplo: I (a) melanoma metastásico del brazo
codifique el melanoma maligno de la piel del brazo (C43.6), ya
que en este caso el sitio mal definido del brazo es 1 sitio específico para los
melanomas y no es 1 sitio común para metástasis clasificables en C76.(iv) Si 1 tumor de 1 tipo morfológico único se menciona como metastásico, y el
sitio mencionado es 1 de los considerados como de metástasis frecuentes,
excepto el pulmón, codifique como de «sitio no especificado» del tipo
morfológico, a menos que ese sitio no especificado sea clasificable en C80
(tumor maligno sin especificación de sitio), en cuyo caso codifique como tumor
maligno secundario del sitio mencionado
Ejemplo: I (a) osteosarcoma metastásico del cerebro
codifique como tumor maligno de hueso, no especificado (C41.9) ya
que el cerebro está en la lista de los sitios frecuentes de metástasis
(v) Si 1 de los sitios comunes de metástasis, excepto el pulmón, se describe
como metastásico y no se menciona ningún otro sitio o morfología, codifique
como tumor secundario del sitio (C77-C79
Ejemplo: I (a) cáncer metastásico del cerebro
codifique como tumor maligno secundario del cerebro (C79.3)
Ejemplo: I (a) tumor metastásico del pulmón
codifique como tumor maligno del pulmón (C34.9)
(d) + de 1 tumor maligno informados como metastásico
(i) si 2 o más localizaciones, con la misma morfología, no presentes en
la lista de los sitios comunes de metástasis, son informadas como
«metastásicas», seleccione el código para el sitio primario no especificado
correspondiente al sistema anatómico y a la morfología mencionados
Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico de la próstata
(b) carcinoma metastásico de la piel
codifique como tumor maligno sin especificar el sitio (C80), ya que el
carcinoma metastásico de la próstata es muy difícil que sea debido a 1
carcinoma metastásico de la piel. Lo + probable es que ambos correspondan a
la diseminación de 1 tumor primario de sitio desconocido, que debería ser
informado en la línea (c)
Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico del estómago
(b) carcinoma metastásico de la mama
(c) carcinoma metastásico del pulmón
codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80), ya que la
mama y el estómago no pertenecen al mismo sistema anatómico y el pulmón
está en la lista de los sitios comunes de metástasis
(ii) Si 2 o + tipos morfológicos de grupos histológicos diferentes son calificados
como metastásicos, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios
múltiples independientes (C97) (ver F, en la pág. 75 vol.2)
Ejemplo: I (a ) obstrucción intestinal
(b ) adenocarcinoma metastásico del intestino
(c ) sarcoma metastásico del útero
codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97)
(iii) Si se menciona 1 tipo morfológico que implica 1 localización y en el mismo
formulario se informa 1 localización anatómica independiente, y ambos se
califican como metastásicos, codifique como tumor maligno sin especificación
de sitio (C80)
ejemplo: I (a) carcinoma metastásico de colon y de células renales
codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80)
(iv) Si se menciona + de 1 sitio con la misma morfología y todos menos 1 de
ellos se califican como metastásicos o aparecen en la lista de los sitios
comunes de metástasis, codifique el sitio que no ha sido calificado como
metastásico, sin tomar en cuenta el orden en que fueron escritos ni si están en
la parte I o en la parte II. Si todas las localizaciones se califican como
metastásicas o están en la lista de sitios comunes de metástasis, inclusive el
pulmón, codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80)
Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico del estómago
(b) carcinoma de la vesícula
(c) carcinoma metastásico del colon
codifique el tumor maligno de la vesícula (C23)
Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico del ovario
(b) carcinoma del pulmón
(c) carcinoma cervical metastásico
codifique tumor maligno sin especificación de sitio (C80)
Ejemplo : I (a) Carcinoma metastásico del estómago
(b) Carcinoma metastásico del pulmón
II Carcinoma del colon
Codifique el tumor maligno del colon (C18.9), ya que este es el único no
calificado como metastásico, aun cuando esté en la Parte II .
(v) Si todos los sitios mencionados están en la lista de sitios comunes de
metástasis, codifique como sitio primario desconocido del tipo morfológico
implicado, a menos que se mencione el pulmón, en cuyo caso codifique como
tumor maligno del pulmón (C34.–).
Ejemplo : I (a) Cáncer del hígado
(b) Cáncer del abdomen
Codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80), ya que ambos
están localizados en sitios comunes de metástasis. (El abdomen es uno
de los sitios mal definidos incluidos en C76.–).
Ejemplo: I a) cáncer de peritoneo
b) cáncer de hueso
codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80), ya que
ambos están localizados en sitios comunes de metástasis
Ejemplo : I (a) Cáncer del cerebro
(b) Cáncer del pulmón
Codifique el cáncer del pulmón (C34.9), ya que el pulmón es considerado como
primario en este caso porque el cerebro, la única otra localización
informada, está en la lista de los sitios comunes de metástasis.
(vi) Si sólo uno de los sitios mencionados está en la lista de los sitios comunes
de metástasis o es el pulmón, seleccione el código del sitio que no aparece en
esa lista.
Ejemplo : I (a) Cáncer del pulmón
(b) Cáncer de la mama
Codifique el tumor maligno de la mama (C50.9), ya que la mama no
aparece en la lista de sitios comunes de metástasis y el pulmón sí aparece.
Ejemplo: I a) cáncer de esófago
b) cáncer pulmonar
II anemia, desnutrición
codifique el tumor maligno del esófago (C15.9), ya que el esófago no
aparece en la lista de los sitios comunes de metástasis y el pulmón sí aparece
(vii) si 1 o + de los sitios mencionados es 1 sitio común de metástasis (ver la
lista de la pág. 77 Vol. 2), pero 2 o + sitios de tipos morfológicos diferentes
también se mencionan, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios
múltiples independientes (C97) (ver punto F, mencionado anteriormente).
Ejemplo: I (a) cáncer del hígado
(b) cáncer de la vejiga
(c) cáncer del colon
codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97), ya que el hígado está en la lista de los sitios comunes
de metástasis y hay otras 2 localizaciones diferentes
(viii) si hay 1 mezcla de varios sitios calificados como metastásicos y se
mencionan varias otras localizaciones, utilice las reglas para sitios múltiples
(ver punto F, ya mencionado, y punto H, a continuación)
H. Sitios múltiples
Cuando se codifican sitios múltiples, solo deben tomarse en cuenta los
mencionados en la parte I del formulario
Si en el formulario se mencionan tumores malignos de + de 1 sitio, el sitio
mencionado como primario o no mencionado como primario ni como
secundario debe ser seleccionado (ver puntos D, E y F mencionados
anteriormente)
Sitios múltiples de los cuales ninguno se menciona como primario
(a) A pesar de lo establecido en el punto H, de tomar en cuenta solo las
localizaciones mencionadas en la parte I, si en cualquier parte del formulario se
menciona 1 tumor de 1 de los sitios comunes para metástasis, con excepción
del pulmón, simultáneamente con otra localización o tipo morfológico, codifique
ese otro sitio o morfología. Sin embargo, si 1 tumor maligno de los tejidos
linfático, hematopoyético o tejidos afines aparece en la parte II, solo se debe
considerar la parte I
Ejemplo: I (a) cáncer del estómago
(b) cáncer del hígado
codifique como tumor maligno del estómago (C16.9). Aunque la
secuencia sugiere que el hígado fue el sitio primario, 1 metástasis del hígado
(sitio común de metástasis) al estómago es muy improbable, y por eso se
supone que el cáncer del estómago hizo 1 metástasis en el hígado
Ejemplo: I (a) cáncer peritoneal
II
carcinoma mamario
codifique como tumor maligno de la mama (C50.9), ya que se supone
que el cáncer peritoneal es secundario porque es 1 de los sitios comunes de
metástasis
(b) Los tumores malignos descritos como de 1 sitio «o de» otro, o descritos de
tal manera que se sobreentiende el «o de», deben ser codificados en la
categoría que incluye los 2 sitios. Si tal categoría no existe, codifique como sitio
no especificado del tipo morfológico mencionado. Esta regla se aplica a todos
los sitios, estén o no en la lista de sitios comunes de metástasis
Ejemplo: I (a) carcinoma del colon ascendente o descendente
codifique como tumor maligno del colon, no especificado (C18.9)
Ejemplo: I (a) osteosarcoma de vértebra lumbar o del sacro
codifique como tumor maligno de hueso, no especificado (C41.9)
Ejemplo: I (a ) hemorragia intestinal
1 semana
(b ) carcinoma en estómago y/o
3 meses
(c ) colon transverso
codifique como tumor maligno de sitios mal definidos del aparato
digestivo (C26.9)
(c) Si se mencionan 2 o + tumores malignos de tipos morfológicos diferentes
en el tejido linfático, hematopoyético o tejidos afines (C81-C96), codifique de
acuerdo con la secuencia dada, ya que estos tumores a veces terminan como
otra entidad comprendida en C81-C96.
Las exacerbaciones agudas y las crisis blásticas en el transcurso de 1
leucemia crónica deben codificarse como la forma crónica
Ejemplo: I (a) leucemia linfocítica aguda
(b) linfoma no Hodgkin
codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9)
Ejemplo: I (a) leucemia linfocítica aguda y crónica
codifique la leucemia linfocítica crónica (C91.1)
Sitios múltiples de 1 mismo sistema anatómico
Si los sitios mencionados están en 1 mismo sistema anatómico y son
contiguos, se deben utilizar las subcategorías .8, inclusive las que aparecen en
la pág. 173 del volumen I. Esta norma se aplica cuando en el formulario se
describen los sitios con la conjunción «y» para indicar las 2 localizaciones, o
cuando estas se anotan en líneas separadas. En estos casos utilice la
subcategoría .8 que incluye las 2 localizaciones. Si hay cualquier duda en
relación con la contigüidad de los 2 sitios, codifique con la rúbrica
correspondiente a sitio no especificado del órgano mencionado
(a) Si se mencionan 2 sublocalizaciones contiguas en el mismo sitio codifique
con la subcategoría .8 de esa categoría
Ejemplo: I (a) carcinoma del colon descendente y del sigmoide
codifique como tumor maligno de sitios contiguos del colon
(C18.8)
(b) Si los sitios no son contiguos, codifique con al subcategoría .9 de esa
categoría de 3 caracteres
Ejemplo: I (a) carcinoma de la cabeza del páncreas
(b) carcinoma de la cola del páncreas
codifique como tumor maligno del páncreas, sitio no
especificado (C25.9)
(c) Si se mencionan 2 sitios contiguos dentro del mismo sistema anatómico,
clasificados con diferentes categorías de 3 caracteres, codifique con la
subcategoría .8 correspondiente a ese sistema anatómico (ver la lista de la
nota 5 en la introducción del capítulo II del volumen I, pág. 173)
Ejemplo: I (a) carcinoma de la vagina y el cuello del útero
codifique como tumor maligno de sitios contiguos de los órganos
genitales femeninos (C57.8)
(d) Si en el formulario se mencionan 2 sitios y ambos están en 1 mismo
sistema corporal y tienen el mismo tipo morfológico, codifique con la
subcategoría .9 de ese sistema corporal, tal como se especifica en la lista
siguiente:
C26.9 sitios mal definidos del aparato digestivo
C39.9 sitios mal definidos del aparato respiratorio
C41.9 hueso y cartílago, no especificados
C49.9 tejido conjuntivo y tejido blando, no especificado
C57.9 órgano genital femenino, no especificado
C63.9 órgano genital masculino, no especificado
C68.9 órgano urinario, no especificado
C72.9 sistema nervioso central, no especificado
Ejemplo: I (a) embolia pulmonar
(b) cáncer del estómago
(c) cáncer de la vesícula
codifique sitios mal definidos dentro del aparato digestivo (C26.9)
Ejemplo: I a) cáncer intestinal
b) cáncer de estómago
codifique sitios mal definidos dentro del aparato digestivo (C26.9)
(e) Si no hay subcategoría .8 o .9 disponible, codifique como tumores malignos
(primarios) de sitios múltiples independientes (C97)
Ejemplo: I (a) paro cardiaco
(b) carcinoma de la próstata y la vejiga
codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples
independientes (C97), ya que no hay subcategoría .8 disponible.
Femenino, 63 años
I a) hemorragia del tubo digestivo
b) cáncer primario de próٕ stata
4 años
c) cáncer primario de vejiga
1 año
Como el sexo y la causa de muerte en el formulario no son consistentes, la
muerte debe codificarse en «otras causas de mortalidad mal definidas o no
especificadas» R99
I. Enfermedades infecciosas y tumores malignos
(a) Debido al efecto de la quimioterapia en el sistema inmunitario, algunos
pacientes de cáncer se vuelven sensibles a las enfermedades infecciosas
y mueren de ellas. Por lo tanto, cualquier enfermedad infecciosa
clasificable en A00-B19 o B25-B64 informada como «debida a» cáncer, es
1 secuencia aceptable, esté en la parte I o en la parte II
Ejemplo: I (a) zoster
(b) leucemia linfocítica crónica
codifique la leucemia linfocítica crónica (C91.1)
(b) Excepto en los casos de enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
humana [VIH], ninguna enfermedad infecciosa o parasitaria puede aceptarse
como causante de 1 tumor maligno
Ejemplo: I (a) carcinoma hepatocelular
(b) hepatitis por virus B
codifique el carcinoma hepatocelular (C22.0)
Ejemplo: I (a) tumor de Burkitt
(b) virus de Epstein-Barr
codifique el tumor de Burkitt (C83.7)
Ejemplo: I (a) colangiocarcinoma del hígado
(b) clonorquiasis
codifique como tumor maligno del conducto biliar intrahepático (C22.1)
J. Tumores malignos y enfermedades circulatorias
Las siguientes enfermedades circulatorias no pueden ser aceptadas como
debidas a tumores malignos:
I00-I09 fiebre reumática y enfermedad reumática del corazón
I10-I15 enfermedad hipertensiva (excepto cuando se informe como debida a
tumores endocrinos, tumores renales y carcinoides)
I20.angina de pecho
I25.enfermedad isquémica crónica del corazón
I70.aterosclerosis
Fiebre reumática con compromiso cardiaco
Si no se menciona que el proceso reumático estaba activo al momento de la
muerte, se puede suponer que había actividad si la afección cardiaca (excepto
1 afección terminal o la endocarditis bacteriana) que se especifica como
reumática, o como debida a fiebre reumática, se describe como aguda o
subaguda. En ausencia de 1 descripción de ese tipo, los términos «carditis»,
«endocarditis», «enfermedad cardiaca», «miocardits» y «pancarditis» pueden
aceptarse como agudos si el intervalo entre la aparición y la muerte es de
menos de 1 año o, si ese intervalo no se menciona, la edad es de menos de 15
años. La «pericarditis» puede considerarse como aguda en cualquier edad
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
Las siguientes afecciones pueden considerarse como congénitas cuando
causen la muerte en las edades que se mencionan a continuación y no haya
indicación de que fueron adquiridas después del nacimiento:
• < 1 año: aneurisma, estenosis aórtica, atresia, atrofia del cerebro, quiste del
cerebro, deformidad, desplazamiento de 1 órgano, ectopia, hipoplasia de 1
órgano, malformación, estenosis pulmonar, enfermedad valvular del corazón
• < 4 semanas: enfermedad cardiaca SAI, hidrocéfalo SAI
Si el intervalo entre la aparición y la muerte indica que la afección existió desde
el nacimiento, cualquier enfermedad debe ser considerada como congénita
aunque no se especifique como tal en el certificado médico
Naturaleza de la lesión
Los códigos para las causas externas (V01-Y89) deben utilizarse como códigos
primarios cuando se vaya a tabular por causa única y en la tabulación de la
mortalidad que incluya traumatismos, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causas externas
Se recomienda que 1 código del capítulo XIX (S00-T98) se utilice
adicionalmente para identificar la naturaleza de la lesión y permitir así
tabulaciones pertinentes. Las notas siguientes se refieren a ese tipo ed
codificación
Cuando se mencione + de 1 tipo de lesión en 1 región del cuerpo codificable
en S00-S99, T08-T35, T66-T79 y no haya 1 indicación clara sobre cual de ellas
causó la muerte, se deben aplicar el principio general y las reglas de selección
de la manera habitual
Ejemplo: I (a) choque hemorrágico
(b) hemorragia peritoneal
(c) ruptura del hígado
(d) accidente de tránsito en carretera
seleccione la ruptura del hígado (S36.1), ya que esta es el punto de
partida de la secuencia que termina en la afección anotada en 1° lugar en el
formulario
Ejemplo: I (a) embolia grasa
(b) fractura del fémur
(c) laceración del muslo
(d) accidente de tránsito en carretera
seleccione fractura del fémur (S72.9), ya que esta fue el punto de
parida de la secuencia que termina en la afección mencionada en 1° lugar en
el formulario. Es «altamente improbable» que la laceración del muslo haya
dado origen a todas las afecciones mencionadas por encima de ella
Ejemplo: I (a) peritonitis
(b) ruptura del estómago y del colon transverso
(c) accidente de tránsito en carretera
selecciones ruptura de estómago (S36.3), ya que esta fue el punto de
partida de la secuencia primeramente mencionada (regla 1)
Ejemplo: I (a) meningitis purulenta
(b) contusión del párpado y herida penetrante de la órbita
seleccione la herida penetrante de la órbita (S05.4), ya que la
contusión del párpado, es obviamente 1 consecuencia directa de la herida
penetrante de la órbita (se aplica la regla 3)
Cuando está afectada + de 1 región del cuerpo, la codificación debe hacerse
con las categorías correspondientes a lesiones múltiple del cuerpo (T00-T06).
Esta norma se aplica tanto al mismo tipo de lesión como a lesiones de + de 1
tipo, en diferentes regiones del cuerpo
Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas
Cuando están involucradas combinaciones de medicamentos que se clasifican
de forma diferente, proceda de la manera siguiente: si 1 de los componentes
de la combinación es mencionado como responsable, codifique ese
componente; si no se especifica ningún componente como causa de la muerte,
codifique en la categoría existente para la combinación, por ejemplo, mezcla de
antiepilépticos (T42.5). Cuando los componentes sean codificables en la
misma categoría de 3 caracteres, utilice la subcategoría para «otros»; si no es
posible codificarlos en conjunto, codifique en T50.9
En las combinaciones de medicamentos con alcohol se deben codificar los
medicamentos
Causas externas
Los códigos para las causas externas (V01-Y89) deben utilizarse como los
códigos de elección para la codificación de causa única y para las tabulaciones
por causa básica, solamente cuando la afección morbosa es clasificable en el
capítulo XIX (traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias
de causas externas)
Cuando la afección es clasificable en los capítulos I-XVIII, la afección mórbida
misma debe ser codificada como la causa básica, y las categorías
correspondientes a las causas externas pueden utilizarse, si se desea, como
códigos suplementarios
Expresiones que indican diagnóstico dudoso
Las expresiones que indican alguna duda en relación con la precisión del
diagnóstico,
tales
como
«aparentemente»,
«presumiblemente»,
«posiblemente», etc., deben ser ignoradas, ya que los diagnósticos
mencionados sin esas expresiones difieren solo en el grado de seguridad de la
certificación
Virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (enero 2003)
Cuando 1 transfusión sanguínea es administrada como tratamiento de
cualquier afección (p. ej. 1 afección hematológica) y 1 suministro de sangre
infectada resulta en 1 infección por VIH, codifique el VIH como la causa básica
y no la afección tratada
Ejemplo: I (a ) sarcoma de Kaposi
1 año
(b ) VIH
3 años
(c ) transfusión sanguínea
5 años
(d ) hemofilia
desde el nacimiento
codifique en VIH
Ejemplo: I (a ) Pneumocystis carinii
6 meses
(b ) VIH
5 años
(c ) ruptura de bazo
7 años
(d ) agresión–lucha con puños
7 años
codifique en VIH
Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificación y reglas de codificación
Certificación de muertes perinatales
Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificación y reglas de
codificación
Certificación de muertes perinatales
Se recomienda que, donde sea posible, el formulario incluya datos de
identificación con fechas y horas pertinentes y detalles de la autopsia
Se necesita obtener suficiente información, además de las causas de muerte,
con datos adicionales acerca de la madre y del niño para poder hacer 1
análisis completo de la mortalidad perinatal. Esto es válido no solo para las
muertes perinatales sino también para todos los nacidos vivos
Para recolectar datos en el momento de registrar el nacido muerto o la muerte
neonatal, se debe utilizar el formulario de defunción fetal
Certificación de las causas de muerte
El formulario fetal tiene 2 partes para anotar las causas de muerte perinatal,
identificadas con las letras a) y b). En la parte a) deben anotarse las
enfermedades o afecciones del feto
En la parte b) el certificante debe anotar todas las enfermedades o afecciones
de la madre que en su opinión tuvieron algún efecto adverso sobre el feto
El caso que se describe a continuación ilustra la manera de registrar las
causas de muerte fetal:
Ejemplo: 1 mujer de 30 años de edad, que ya tenía 1 niño saludable de 4 años,
tuvo 1 nuevo embarazo normal excepto por la aparición de 1 hidramnios. 1
radiografía practicada a las 36 semanas sugirió la existencia de anencefalia.
Se indujo el parto, del cual nació 1 niño muerto, anencefálico, que pesó 1500
gramos
Causas de muerte fetal:
(a) anencefalia
(b) hidramnios
Tabulación de la mortalidad perinatal por causas
Las estadísticas de mortalidad perinatal obtenidas de las informaciones
registradas en el formulario, darán 1 máximo beneficio cuando se haga 1
análisis por causas múltiples de todas las afecciones informadas.
Codificación de las causas de muerte perinatal
Cada afección anotada en las partes (a), (b), (c ) y (d) debe ser codificada
separadamente. Las afecciones materna que afectan al recién nacido o al feto,
deben ser codificadas en las categorías P00-P04. Las afecciones del feto y del
recién nacido, pueden ser codificadas en cualquier categoría, con excepción de
P00-P04, pero lo más frecuente es que se codifiquen en las categorías P05P96 (afecciones perinatales), o Q00-Q99 (anomalíٕ as congénitas).
ANEXO
Códigos que no deben emplearse como “Afección principal”
El siguiente cuadro presenta en forma resumida los códigos que no deben
emplearse para codificar la “afección principal”; en los casos de B95-B97, V01Y98 y los códigos de asterisco (*) la restricción es total; en los demás códigos
deben tomarse en cuenta las observaciones mencionadas en la CIE Vol. 2, así
como las notas que aparecen en el Vol. 1 para algunos de estos códigos.
Códigos
*
B90-B94
B95-B97
E34.0
E64.-
E68.X
G09.X
G81-G83
Descripción
Observación
No deben emplearse como “afección principal”, se
utilizan como códigos adicionales opcionales, si se
Códigos de asterisco
desea conocer la manifestación o localización de
una enfermedad básica generalizada.
Secuelas de enfermedades No deben emplearse, si se registra la naturaleza de
infecciosas y parasitarias
la afección residual.
No deben emplearse, como “afección principal”, se
utilizan como códigos adicionales opcionales, para
la identificación de los agentes infecciosos u
Bacterias, Virus y otros agentes
organismos
causantes
de
enfermedades
infecciosos
clasificadas fuera del Capítulo I.
Las infecciones de sitios no especificados debidas a
estos agentes se clasifican dentro del Capítulo I.
No debe emplearse este código si se registra un
tumor carcinoide, a menos que la atención
Síndrome carcinoide.
primordial que se dio al paciente estuviera dirigida
predominantemente al síndrome endocrino mismo.
Secuelas de la desnutrición y de
otras deficiencias nutricionales. No deben emplearse como “afección principal” si se
registra la naturaleza de la afección residual.
Secuelas de hiperalimentación.
Secuelas de enfermedades Esta categoría no debe utilizarse como “afección
inflamatorias
del
sistena principal” si la natutaleza de la afección residual es
nervioso central.
mencionada en el registro.
Estas categorías no deben emplearse como
“afección principal” si se registra una afección
Síndromes paralíticos.
actual, a menos que el episodio de atención este
dirigido principalmente a la parálisis propiamente.
H54.H90.H91.-
I15.-
No se debe utilizar como “afección principal” si se
Ceguera y disminución de la registra simultáneamente la causa, a menos que el
agudeza visual.
episodio de atención se haya debido principalmente
a la ceguera misma.
Hipoacusia
sensitiva
y No deben emplearse como “afección principal” si se
neurosensorial.
registra simultáneamente la causa, a menos que el
episodio de atención se hubiera debido
Otras hipoacusias.
principalmente a la perdida de la audición misma.
Hipertensión secundaria.
No se debe utilizar como “afección principal” si se
registra simultáneamente la causa, a menos que el
episodio de atención se hubiera debido
principalmente a la hipertensión.
I69.-
O08.-
O80-O84
R00-R99
T90-T98
V01-Y98
Secuela
de
cerebrovascular.
enfermedad
No debe utilizarse como “afección principal” si se
registra simultáneamente la naturaleza de la
afección residual.
No debe utilizarse como “afección principal”,
Complicaciones consecutivas al excepto cuando un nuevo episodio de atención
aborto, al embarazo, ectópico y tiene como único propósito el tratamiento de una
al embarazo molar.
complicación, por ejemplo, una complicación actual
de un aborto previo.
El uso de estos códigos debe limitarse a los casos
Parto.
en los cuales la única información registrada es un
parto o un método de parto.
No deben emplearse como “afección principal” a
menos que el síntoma, signo o hallazgo anormal
haya sido claramente la principal afección tratada o
Síntomas, signos y hallazgos investigada, durante el episodio de atención y
anormales
clínicos
y
de además, no haya estado relacionado con otras
laboratorio no clasificados en afecciones mencionadas en el registro del caso.
otra parte.
Ver también la regla MB3 y la introducción del
capítulo XVIII del volumen 1, para información
adicional.
Secuelas de traumatismos, de Estos códigos no deben utilizarse como “afección
envenenamientos y de otras principal”, si se registra la naturaleza de las
causas externas.
afecciones.
No deben emplearse como “afección principal”
pueden utilizarse como códigos adicionales
opcionales para identificar la causa externa de los
traumatismos,
envenenamientos
y
otras
consecuencias de causas externas clasificadas en
Causas externas de morbilidad
el Capítulo XIX.
y mortalidad. (capítulo XX)
Pueden
utilizarse
también
como
códigos
adicionales opcionales en el caso de afecciones
clasificadas en cualquier otro capítulo debidas a
una causa externa.

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