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CLASIFICACION ESTADISTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD Lima, junio 2005 PROBLEMAS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION Mala calidad de la información Multiplicación de esfuerzos para la obtención de un mismo dato. Elevado costo de producción de los datos. Escasa coordinación intra-institucional. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CALIDAD DE LA INFORMACION PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA PERU - AÑO 2004 ORDEN GRUPOS DE CAUSAS TOTAL % 21.189.304 100,0 01 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 4.677.193 22,1 02 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (K00-K14) 2.104.095 9,9 03 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 1.392.567 6,6 04 Síntomas y signos generales (R50-R69) 1.221.928 5,8 05 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22) 1.021.244 4,8 06 Desnutrición (E40-E46) 756.883 3,6 07 Helmintiasis (B65-B83) 692.443 3,3 08 Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39) 543.910 2,6 09 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 471.634 2,2 10 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno (K20-K31) 448.168 2,1 11 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08) 380.799 1,8 12 Dermatitis y eczema (L20-L30) 374.921 1,8 7.103.519 33,5 Los demás grupos de causas Ministerio de Salud CASOS Expositor: Marco P. Bardales CALIDAD DE LA INFORMACION Situación del registro de defunciones en países de las Américas (Los más altos) País Haití Anguilla Paraguay El Salvador Perú Brasil Suriname Ecuador Jamaica Dominica Ministerio de Salud Tres últimos años 1997, 1999 1993-1995 1998-2000 1997-1999 1998-2000 1998-200 1990-1992 1998-2000 1989-1991 1992-1994 Defunciones registradas 13.250 169 54.202 87.146 262.401 2.814.072 6.171 166.698 35.543 1.657 SSMD 44,7 30,2 19,4 16,4 15,8 14,8 14,1 13,3 12,9 12,4 Subregistro estimado (%) 92,1 37 20,2 46,2 18,7 17,8 25,3 21,9 - Expositor: Marco P. Bardales CALIDAD DE LA INFORMACION Situación del registro de defunciones en países de las Américas (Los más bajos) País Bermuda Cuba Puerto Rico Islas Vírgenes (EUA) Estados Unidos Canadá Bahamas Venezuela Costa Rica San Vicente Ministerio de Salud Tres últimos Defunciones Síntomas, Subregistro años registradas signos y estimado 1992-1994 1999-2001 1998-2000 1998-2000 1998-2000 1998-2000 1997,99,00 1998-2000 2000-2002 1997-1999 1.468 235.357 87.193 1.915 7.132.006 655.683 4.870 311.536 45.557 2.407 0,7 0,7 0,7 1,1 1,2 1,3 1,4 1,4 1,6 1,7 ... 2,1 5,1 0,4 27,6 2,6 - Expositor: Marco P. Bardales RESPONSABILIDADES Requerimientos de información Autoridades sanitarias y administrativas Registro de los datos Personal que realiza las actividades salud Codificación y digitación de los registros Personal de estadística Análisis de la información Equipo de salud Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD - MAIS El MAIS busca abordar las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, así como los determinantes de la salud, de una manera integral e integrada. Persona Ministerio de Salud ETAPAS DE CICLOS DE VIDA VIDA Niñ @ Niñez Adolescente Juventud Adolescencia, Adult@ Adultez Adult@ Mayor Senectud Familia Comu - Entorno nidad Ambiente Expositor: Marco P. Bardales ESTANDARES EN LOS SISTEMAS DE INFORMACION TEMA ESTÁNDAR ORGANIZACIÓN Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud CIE 10 OMS Código Único de Medicamentos CUM MINSA Códigos de Procedimientos Médicos CPT AMA Colegios Profesionales Códigos de Profesionales Código Único de Identificación Ministerio de Salud CUI RENIEC Expositor: Marco P. Bardales HISTORIA DE LA CIE La primera edición resultó de los trabajos de un comité dirigido por Jacques Bertillon y fue presentado en 1893. En un principio, las clasificación de enfermedades estaba limitada solamente a causas de defunción. Las primeras cinco revisiones fueron convocadas por el gobierno de Francia. Con los franceses se inician las revisiones cada 10 años. La OMS se hizo cargo a partir de la sexta revisión. Se incluye morbilidad a partir de la novena revisión. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales HISTORIA DE LA CIE REVISIONES DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, SEGÚN AÑO DE ADOPCIÓN, AÑOS EN USO Y CATEGORÍAS. C A T E G O R I A S Revisión Año de adopción Años en uso Enferme- dades Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta Séptima Octava Novena Décima Ministerio de Salud 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1965 1975 1989 1900-1909 1910-1920 1921-1929 1930-1938 1939-1948 1949-1957 1958-1967 1968-1978 1979-2001 2001 157 157 166 164 164 769 800 858 909 1575 Causas externas 22 32 39 36 36 153 153 182 182 373 Motivos de asistencia de salud 88 88 48 77 82 Total 179 189 205 200 200 1010 1041 1088 1178 2030 Expositor: Marco P. Bardales DECIMA REVISION DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DENOMINACION: Clasificación Internacional de Enfermedades y de Problemas Relacionados con la Salud. INICIO DE LA REVISION: Setiembre 1983 APROBACION INTERNACIONAL: La Cuadragésima Tercera Reunión Mundial de la Salud que recomendó su entrada en vigor en las Américas, a partir del 01 de enero de 1993. OFICIALIZACION EN EL PERU: Su uso fue oficializado el 21 de marzo del 2002 (RM 553-2002) Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL Investigar los factores que causan las enfermedades y las muertes. Evaluar la situación de salud de la población en función del tiempo. Evaluar los resultados de los programas de salud aplicados. Planear los servicios de salud requeridos por la población. Aplicar medidas para prevenir las enfermedades y las muertes prematuras. Realizar comparación de cifras entre países o regiones geográficas. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales PRESENTACION DE LA CIE 10 Respondiendo a los avances de la medicina y las necesidades de los usuarios, la Décima revisión se publicó en tres volúmenes: Volumen 1: Clasificación principal compuesta por 21 capítulos. Volumen 2: Manual de Instrucciones usuario. para el Volumen 3: Indice Alfabético de las enfermedades y otros términos. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONTENIDO DEL VOLUMEN 1 Directorio de los Centros Colaboradores de la OMS Informe de la Conferencia Internacional para la Décima Revisión (página 9). La Clasificación Principal ordenada en 21 capítulos. La Clasificación Morfológica de Tumores (página 1117). Listas especiales de tabulación (página 1143) Las definiciones propuestas por la CIE (página 1167). El Reglamento de Nomenclatura (página 1173). Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONTENIDO DEL VOLUMEN 2 Descripción de la CIE Como utilizar la clasificación (página 17). Reglas y orientaciones para la codificación de la morbilidad y mortalidad (página 29). Presentación estadística (página 125). Historia del desarrollo de la CIE (página 140). Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONTENIDO DEL VOLUMEN 3 Introducción: Describe la estructura y uso del índice y las notas para facilitar la localización de los términos y sus códigos. Sección I: Enfermedades y naturaleza de la lesión (página 9) Sección II: Causas externas de la lesión (página 575). Sección III: Tabla de medicamentos y productos químicos (página 625). Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONTENIDO DEL VOLUMEN 3 Sección I: Enfermedades y naturaleza de la lesión Incluye los términos contenidos en los capítulos del I al XIX (A00-T98) y XXI (Z00-Z99), tales como: •Enfermedades. Lesiones. •Síndromes. Traumatismos. •Estados patológicos. Signos y síntomas. •Problemas y otras razones de contacto con los servicios de salud. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONTENIDO DEL VOLUMEN 3 Sección II: Causas externas de la lesión Incluye términos que describen las circunstancias en que ocurrió el accidente o la violencia, comprendidos en el capítulo XX (V01-Y98) tales como: Incendio. Explosión Caída Agresión Colisión Sumersión Excepto los envenenamientos por medicamentos y productos químicos (comprendidos en la sección III). Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONTENIDO DEL VOLUMEN 3 Sección III: Tabla de medicamentos y productos químicos Provee códigos para: - Naturaleza de la lesión. Capítulo XIX (T36-T65). - Causa externa (según la intencionalidad): -- Envenenamiento accidental (X40-X49) -- Envenenamiento auto-infligido deliberadamente (X60-X69). -- Envenenamiento indeterminado (Y10-Y19). -- Efecto adverso de una sustancia apropiada administrada correctamente (Y40-Y59). Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA CAPITULOS Son agrupamientos que obedecen a patrones epidemiológicos, localizaciones por sitios anatómicos, traumatismos, etc. Cada letra, en la mayoría de casos está asociada a un capítulo. Cada capítulo contiene suficientes categorías para cubrir las necesidades actuales y futuras. Ej.: J00 – J99 respiratorio. Ministerio de Salud Enfermedades del sistema Expositor: Marco P. Bardales COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA GRUPOS DE CATEGORIAS Son bloques o grupos de categorías homogéneas que integran un mismo capítulo. Ejemplo: Tumores malignos (C00-C97) Tumores in situ (D00-D09) Tumores benignos (D10-D36) Tumores de comportamiento incierto o desconocido (D37-D48). Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA CATEGORIAS Las categorías están compuestas por tres caracteres alfanuméricos. La primera posición es una letra, seguida por dos dígitos. Ejemplos: N17 Insuficiencia renal aguda N18 Insuficiencia renal crónica N19 Insuficiencia renal no especificada Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA SUBCATEGORIAS Las subcategorías permiten dar mayor especificidad al diagnóstico; una categoría puede ser dividida hasta en diez subcategorías. Se representan por un cuarto carácter que se ubica a continuación del punto decimal. Ejemplos: J45.0 Asma predominantemente alérgica J45.1 Asma no alérgica J45.8 Asma mixta J45.9 Asma, no especificado Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales categoría grupo categoría capítulo categoría grupo categoría subcategoría subcategoría subcategoría subcategoría subcategoría subcategoría subcategoría subcategoría CODIGOS DISPONIBLES Y UTILIZADOS DE LA CIE 10 DISPONIBLES CAP LETRAS UTILIZADOS GRUPOS CATEG SUBCAT CATEG SUBCAT I AB 21 200 2000 171 738 II CD49 18 150 1500 136 716 III D50 6 50 500 34 157 IV E 8 100 1000 73 338 V F 11 100 1000 78 389 VI G 11 100 1000 67 319 VII H59 11 60 600 47 260 VIII H60 4 40 400 24 111 IX I 10 100 1000 77 377 X J 10 XI K 10 TOTAL - 261 2600 26000 2036 12161 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CODIGOS DISPONIBLES Y UTILIZADOS DE LA CIE 10 DISPONIBLES CAP LETRAS UTILIZADOS GRUPOS CATEG SUBCAT CATEG SUBCAT XII L 8 XIII M 6 XIV N 11 XV O 8 XVI P 10 XVII Q 11 XVIII R 13 XIX ST 21 XX VWXY 8 XXI Z 7 100 1000 84 625 TOTAL - 261 2600 26000 2036 12161 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS CONVENCIONES UTILIZADAS PARENTESIS ( ) a) Para encerrar palabras complementarias Ej.: Bronquiolitis (aguda) (infecciosa) (sub -aguda) b) Para encerrar el código al cual se refiere el término de exclusión Ej.: H01.0 Blefaritis Excluye: Bléfaro -conjuntivitis (H10.5) c) Para señalar las categorías que contiene un grupo Ej.: Parto (O80 – O84) Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS PARENTESIS ( ) a) Para encerrar palabras complementarias Ej.: Bronquiolitis (aguda) (infecciosa) (sub -aguda) b) Para encerrar el código al cual se refiere el término de exclusión Ej.: H01.0 Blefaritis Excluye: Bléfaro -conjuntivitis (H10.5) c) Para señalar las categorías que contiene un grupo Ej.: Parto (O80 – O84) Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS d) Para encerrar el código de daga en una categoría de asterisco o el asterisco después de una categoría de daga. CORCHETES [ ] a) Para encerrar sinónimos, palabras alternativas o frases explicativas. Ej.: A30 Lepra [Enfermedad de Hansen] b) Para referirse a notas previas Ej.: C00.8 Lesión de sitios contiguos [Ver nota 5, páginas 172 y 173] Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS c) Para referirse a un conjunto de subdivisiones de cuarto carácter. Ej.: K27 Ulcera péptica, de sitio no especificado [Ver arriba para las subdivisiones] DOS PUNTOS : a) Para listar términos de inclusión y exclusión Ej.: L68.0 Hipertricosis Incluye: exceso de pelo Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS LLAVE } a) Para listar términos de inclusión y exclusión Ej.: Q15.9 Malformaciones congénitas del ojo, no especificadas Anomalía congénita SAI del ojo Deformidad DOBLE LLAVE } { a) Indican que los términos encerrados en la llave izquierda se deben complementar con cualquiera de los términos de la llave derecha. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS b) La palabra comprendida entre las llaves sirve de enlace para formar los términos. Ejemplo: Incluye: brasas fuego herrajes de muebles fusión SAI (Sine Alter Indicatio) a) Sin otra indicación, lo cual especificado” o “no calificado” Ministerio de Salud indica “no Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS Ej.: Q89.3 Situs inversus Excluye: dextrocardia SAI (Q24.0) NCOP: No clasificado en otra parte a) Sirve como advertencia de que algunas variantes especificadas de la afección listada pueden aparecer en otras partes de la clasificación Ej.: Complicación (es) (de) - aborto NCOP – ver aborto, complicado Ej.: Fibrosis - piel NCOP Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS PUNTO Y GUION .a) Indica que existe un cuarto carácter que debe ser buscado. Ej.: Trastornos de las faneras (L60 – L75) Excluye: malformaciones congénitas de las faneras (Q84.-) DAGA † Indica que se trata de una enfermedad básica. Su código siempre debe ser elegido en primera instancia. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CONVENCIONES UTILIZADAS Ej.: A39.0 Meningitis meningocócica ASTERISCO * Es un código adicional que hace referencia a la manifestación o localización de la enfermedad. Nunca debe ser utilizado aisladamente en el proceso de codificación. Ej.: G01.0 * Meningitis meningocócica Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES Para el control de calidad es útil introducir controles programados dentro del sistema de computación. Los siguientes grupos de categorías se proveen como una base para tales controles de la consistencia interna, y están agrupados de acuerdo con la característica especial que las une Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES Categorías de asterisco. Las siguientes categorías de asterisco no deben utilizarse solas; siempre deben usarse en adición al código de daga: D63*, D77*, E35*, E90*, F00*, F02*, GO1*, GO2*, G05*, GO7*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75* Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES Categorías limitadas a 1 sexo. Los siguientes códigos solo son aplicables al sexo masculino: B26.0, C60–C63, D07.4–D07.6, D17.6, D29.–, D40.–, E29.-, E89.5, F52.4, I86.1, L29.1, N40–N51, Q53-Q55, R86, S31.2–S31.3, Z12.5 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES Categorías limitadas a 1 sexo. Los siguientes códigos solo son aplicables al sexo femenino: A34, B37.3, C51–C58, C79.6, D06.–, D07.0–D07.3, D25D28, D39.–, E28.–, E89.4, F52.5, F53.–, I86.3, L29.2, L70.5, M80.0–M80.1, M81.0–M81.1, M83.0, N70–N98, N99.2–N99.3, O00–O99, P54.6, Q50–Q52, R87, S31.4, S37.4–S37.6, T19.2–T19.3, T83.3, Y76.–, Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32–Z36, Z39.-, Z43.7, Z87.5, Z97.5 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales PASOS PARA LA ASIGNACION DE CODIGOS PASOS PARA LA ASIGNACION DE CODIGOS 1. Identificar el tipo de padecimiento o motivo de atención para definir en que sección se realizará la búsqueda. 2. Establecer cual es el término principal del diagnóstico. 3. Localizar los términos y el código en el índice alfabético. 4. Revisar el código en el volumen 1. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS DX: Infarto agudo del miocardio transmural PASO 1: Dónde realizamos la búsqueda? a) Sección I: Si es una enfermedad, motivo de atención o consecuencia de una causa externa. b) Sección II: Si es un accidente, homicidio, suicidio o cualquier hecho violento. c) Sección III: Si es un medicamento o producto químico el que provocó la enfermedad o lesión. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS PASO 2: Cuál es el término principal? a) Infarto b) Agudo c) Miocardio d) Transmural Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS PASO 3: Localizamos los términos y el código en el índice alfabético. a) I21.9 c) I21.4 b) I21.3 d) I21.2 PASO 4: Revisar el código en el volumen 1. a) Confirmado b) No confirmado Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD Y MORTALIDAD ESPECIFICIDAD DEL DIAGNOSTICO El diagnóstico debe ser tan informativo como sea posible. Registros defectuosos Registros apropiados - Quemaduras - Quemaduras III grado en palma de la mano. - Parasitosis - Infestación por Ascaris lumbricoides. - Atención prenatal - Atención prenatal por hipertensión en el embarazo Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD DIAGNOSTICOS Y SINTOMAS IMPRECISOS Si no existe diagnóstico definitivo al concluir la atención, evitar el uso de: “posible”, “dudoso”, “sospecha de”, “probable” CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD Las razones de contacto con los servicios de salud (Z00 – Z99), no deben utilizarse como causa básica de defunción. Intento de suicidio Z91.5 Problema de pobreza extrema Z59.5 Portador de VIH Z21 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD AFECCIONES MULTIPLES Cuando hay varias afecciones relacionadas, se debe seleccionar como “afección principal” la que ha sido más grave y la que ha exigido mayores recursos. AFECCIONES DEBIDAS A CAUSAS EXTERNAS Debe describirse la naturaleza de la afección y las circunstancias que la originaron. Ejemplo: Contusión cerebral causada atropellamiento por una motocicleta. Ministerio de Salud por Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD TRATAMIENTO DE SECUELAS Debe describirse la secuela y su origen en forma completa. Ej.: Desviación del tabique nasal por fractura de nariz en la infancia. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGISTRO Y CODIFICACION DE LA MORTALIDAD DEFINICIONES VINCULADAS A LA CERTIFICACION DE DEFUNCIONES CAUSA DE DEFUNCION En la Conferencia para la Sexta Revisión de la CIE se acordó que la causa de muerte para tabulación primaria se denomina CAUSA BASICA DE DEFUNCION. Se define como: La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal. SECUENCIA El término secuencia se refiere a dos o más afecciones o acontecimientos anotados en líneas sucesivas de la parte I del certificado, en la cual cada afección es una causa aceptable de la registrada en la línea superior a ella Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES Ej. 1: Parte I (a) Sangramiento de várices esofágicas (b) Hipertensión portal (c) Cirrosis hepática (d) Hepatitis B Ej. 2: Parte I (a) Coma (b) Infarto del miocardio (c) Arteriosclerosis Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES MODELO INTERNACIONAL Interv. Aprox. entre el inicio de la enf. y la muerte Causa de defunción Parte I Enf. o estado patológico Que produjo la muerte directamente (a)........................................ …............................... Debido a (b)........................................ …............................... Debido a c)........................................ ................................... Debido a (d)........................................ ................................... Parte II Otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte pero no relacionados con la enf. que la produjo Ministerio de Salud …............................... …............................... ................................... Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES RECOMENDACIONES En la parte I del formulario se anotan las enfermedades relacionadas con la cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte, y en la Parte II se indican otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no relacionadas con la causa directa de la muerte El médico u otro certificador calificado deberá usar su juicio clínico al completar el certificado médico de causa de defunción Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES RECOMENDACIONES Los sistemas automatizados no deberán incluir listas u otros recordatorios que guían al certificador ya que forzosamente limitan el alcance de los diagnósticos y por lo tanto tienen 1 efecto adverso en la exactitud y utilidad del informe Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES RECOMENDACIONES 1. No utilizar siglas o abreviaturas al informar la causa básica de defunción. Ejemplos: HTA por Hipertensión arterial. ACV por Accidente Cerebrovascular. EPOC por crónica. Enfermedad pulmonar obstructiva 2. No omitir los datos de la columna “Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte” Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES 3. Evitar el registro de una afección trivial como causa básica de defunción. Ej. 1: Parte I (a) Uña encarnada e insuficiencia renal aguda Ej. 2: Parte I (a) Bursitis y colitis ulcerativa 4. Evitar el registro de diagnósticos duales en el certificado de defunción. Ej. 1: Parte I (a) Infarto cerebral (b) Accidente cerebro-vascular Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES Ej. 2: Parte I (a) Meningitis (b) Tuberculosis 5. Evitar el registro de operaciones como diagnóstico o causa básica de defunción Ej. 1: Parte I (a) Laparotomía 6. En caso de defunciones en mujeres con antecedentes de embarazo y presencia de complicaciones relacionadas con éste, no omita llenar los rubros correspondientes. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES 7. No registrar como causa básica de defunción aquellas enfermedades que se consideran “altamente improbables”. Ejemplo: Anomalía congénita como “debida a” cualquier otra enfermedad. 8. En caso de muertes accidentales o violentas, llene siempre los datos solicitados. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCIÓN Y MODIFICACION SELECCIÓN DE CAUSA BASICA DE DEFUNCION PROCEDIMIENTO Si aparece anotada una sola causa, esta debe ser seleccionada. Si aparece más de una causa, se determina la secuencia aplicando el Principio General o las reglas de selección 1 ó 2 ó 3. Revisar la causa seleccionada para obtener un código más útil. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION PRINCIPIO GENERAL Establece que cuando en el certificado se registre más de una afección, se debe seleccionar la afección informada sólo en la última línea de la parte I, técnicamente si se considera que dicha afección pudiera haber dado lugar a todas las informadas arriba de ella. Diagnóstico “a” Diagnóstico “b” Diagnóstico “c” Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION PRINCIPIO GENERAL En un formulario llenado en forma adecuada, la causa básica habrá sido colocada sola en la última línea usada de la Parte I, y las afecciones, si las hubiera, que se originaron como consecuencia de esa causa inicial, habrán sido informadas arriba de ella, una afección en cada línea, en secuencia, con orden causal ascendente. Por consiguiente, el Principio General se aplicará en un formulario llenado en forma adecuada Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION PRINCIPIO GENERAL Sin embargo, el hecho de que el formulario no haya sido llenado de manera completamente satisfactoria no impide la aplicación del Principio General cuando se considere que la afección colocada sola en la última línea usada en la Parte I haya dado origen a todas las afecciones informadas encima de ella, aun cuando las afecciones que figuren en las líneas superiores no hayan sido colocadas en un orden de secuencia causal Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION PRINCIPIO GENERAL Ejemplo : I (a) Metástasis generalizada 5 semanas (b) Bronconeumonía (c) Cáncer del pulmón Ministerio de Salud 3 días 11 meses Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION PRINCIPIO GENERAL El Principio General no se aplica cuando se ha informado más de una afección en la última línea usada de la Parte I, o bien cuando se ha informado una sola afección y ésta no pueda haber dado origen a todas las que aparecen en las líneas superiores Cuando no se puede aplicar el Principio General deberá solicitarse al médico certificante la aclaración del certificado, siempre que sea posible, puesto que las reglas de selección son un tanto arbitrarias y no siempre pueden llevar a una selección satisfactoria de la causa básica Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: a) Choque hipo- volémico R57.1 b) Hemorragia uterina post-parto O72.1 c) Desprendimiento prematuro de placenta O45.9 d) Pre -eclampsia severa Ministerio de Salud O14.1 Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: • I (a) Absceso del pulmón (b) Neumonía lobar Seleccione la neumonía lobar (J18.1) • I (a) Insuficiencia hepática (b) Obstrucción de vías biliares (c) Carcinoma de la cabeza del páncreas Principio General • I ( a) Hemorragia cerebral ( b) Hipertensión ( c) Pielonefritis crónica ( d) Adenoma prostático Seleccione el adenoma prostático (N40) Principio General • I ( a) Choque traumático ( b) Fractura múltiple ( c) Peatón golpeado por camión (accidente de tránsito) Seleccione peatón golpeado por camión (V04.1) Principio General • I a) Septicemia b) Gastroenteritis c) Sarampión Causa seleccionada por PG B05.9 • I a) Coma diabético b) Diabetes tipo II c) Hemocromatosis Principio General • I a) Insuficiencia cardíaca b) Miocarditis reumática c) Amigdalitis estreptocócica Causa seleccionada por PG J03.0 • I a) Infarto del miocardio b) Enfermedad cardíaca hipertensiva c) Tumor maligno de páncreas (islotes L.) Principio General • I a) Hemorragia cerebral b) Endocarditis Causa seleccionada por PG I38 • Femenino, 12 días I a) Mielomeningocele b) Rubéola materna Causa seleccionada por PG P00.2 Principio General • I a) Embolia gaseosa b) Ruptura del bazo c) Caída accidental d) Epilepsia Causa seleccionada por PG G40.9 REGLAS DE SELECCION REGLA 1 Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero en el certificado, seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay más de una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero, seleccione la causa que origina la secuencia mencionada primero. Diagnóstico “a” Diagnóstico “b” Diagnóstico “c” Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: a) Infarto agudo del miocardio b) Enfermedad arteriosclerótica del corazón c) Influenza Se selecciona la enfermedad arteriosclerótica porque origina una secuencia que termina en la afección que se menciona primero: infarto agudo del miocardio. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) Desnutrición b) T B P, síndrome diarreico PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila Se selecciona A16.2 porque origina una secuencia que termina en la afección que se menciona primero: desnutrición. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) paro cardiaco b) insuficiencia renal severa c) insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila Se selecciona I50.9 porque origina una secuencia que termina en la afección que se menciona primero: paro cardiaco. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) sepsis sin germen aislado 5 días b) cardiopatía congénita 5 días c) asfixia neonatal severa no recuperada 5 días d) enterocolitis necrotizante 3 días Se selecciona Q24.9 porque origina una secuencia que termina en la afección que se menciona primero: sepsis. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) neumonía 8 días b) accidente cerebrovascular, miocarditis 15 días PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila Se selecciona I64 porque origina una secuencia que termina en la afección que se menciona primero: neumonía. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) bronconeumonía b) infarto cerebral y enfermedad hipertensiva del corazón PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila Se selecciona I63.9 porque origina una secuencia que termina en la afección que se menciona primero: bronconeumonía. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: Várices esofágicas e insuficiencia cardíaca congestiva b) Enfermedad reumática crónica del corazón y cirrosis del hígado . PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila. Seleccione la cirrosis hepática (K74.6). La secuencia informada que termina en la afección registrada primero en el formulario es várices esofágicas debidas a cirrosis hepática I a) Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 2 Si no hay una secuencia informada que termine en la afección mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afección que aparece primero. Diagnóstico “a” Diagnóstico “b” Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: a) Enfermedad fibro - quística del páncreas b) Bronquitis y bronquiectasia Como no existe secuencia informada, se selecciona la enfermedad fibro - quística del páncreas Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) influenza b) apoplejía II hemorragia cerebral Como no existe selecciona J11.1 Ministerio de Salud secuencia informada, se Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) alcoholismo crónico 10 años b) enfermedad ácido péptica 1 año c) hematemesis 2 días PG no aplica por intervalos R1 no aplica por no haber secuencia Como no existe selecciona F10.2 Ministerio de Salud secuencia informada, se Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) rubeola 3 días b) fiebre 4 días c) diarrea 3 días d) deshidratación 2 días PG no aplica pues d) no causa todo R1 no aplica por no haber secuencia Seleccionar B06.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) colitis tuberculosa b) fiebre 4 días c) deshidratación 2 días PG no aplica pues c) no causa todo R1 no aplica por no haber secuencia Seleccionar A18.3 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) amebiasis intestinal b) contracción intestino PG no aplica pues a) no es por b) R1 no aplica por lo mismo Seleccionar A06.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) Enfermedad fibroquística del páncreas b) Bronquitis y bronquiectasia PG no aplica pues en b) hay más de 1 causa R1 no aplica por no haber secuencia Seleccionar E84.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) Enfermedad reumática y aterosclerótica del corazón PG no aplica pues hay 1 sola causa R1 no aplica pues las 2 afecciones mencionadas en la misma línea están Seleccionar I09.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION Ejemplo: I a) Anemia perniciosa y gangrena del pie b) Aterosclerosis PG no aplica pues b) no causa a) R1 no aplica por no haber secuencia Seleccionar D51.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Si la afección seleccionada por el Principio General o por R1 ó R2 es obviamente una consecuencia directa de otra afección informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta afección primaria. Ejemplo: Parte I (a) Sarcoma de Kaposi Parte II SIDA Seleccionar SIDA por originar Sarcoma de Kaposi Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Consecuencia directa presumida de otra afección. El sarcoma de Kaposi, el tumor de Burkitt y cualquier otro tumor maligno de los tejidos linfático, hematopoyético y relacionados, clasificables en C46.– o C81–C96, deben ser considerados como una consecuencia directa de la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando esta aparece anotada en el formulario. No se debe aceptar esta suposición en el caso de otros tipos de tumores malignos Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00– B19, B25–B49, B58–B64, B99 o J12–J18 debe ser considerada como una consecuencia de la enfermedad por VIH cuando esta se menciona conjuntamente. Algunas complicaciones postoperatorias, tales como neumonía (cualquier tipo), hemorragia, tromboflebitis, embolia, trombosis, septicemia, paro cardíaco, insuficiencia renal (aguda), aspiración, atelectasia e infarto, pueden ser consideradas como consecuencia directa de una operación a menos que esa operación haya sido realizada cuatro semanas o más antes de la muerte. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Cualquier neumonía en J12-J18 debe ser considerada como una consecuencia obvia de afecciones que perjudican el sistema inmunitario. Neumonías en J18.0 y J18.2-J18.9 deben ser consideradas como una . consecuencia obvia de enfermedades consuntivas (tales como tumores malignos y desnutrición) y de enfermedades que producen parálisis (tales como hemorragia cerebral o trombosis cerebral) así como de afecciones respiratorias graves, enfermedades transmisibles y traumatismos graves. Neumonías en J18.0 y J18.2-J18.9, J69.0 y J69.8 también deben ser consideradas como una consecuencia obvia de enfermedades que afectan el proceso de tragar. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Nota: La Organización Mundial de la Salud tiene disponible una lista de afecciones. A05.1, A36.0, A36.1,A36.2, A54.5, A56.4, A80, B91, A82, B00.2, B08.5, B25, B26, B27, B57, C15, C32-C34, C71, C76.0, C81-C96, D10, D11, D13.0, D33.0-D33.2, D38.0-D38.1, D43.0-D43.2, D50.1, E00-E07, E10-E14, E83.0, E83.4,E85, F01, F03, F10.0, G10, G12.2, G20, G21, G30, G35, G70.0, G71.0, G71.1, G80-G83, I51.7, I60-I69, J02-J05, J06, J10, J11 J30, J31,. J32, J35, J36, J37, J39.0, J39.1, J39.2, K00-K14, K20-K22, K44, L10, L51, M02.3, M25.7, M30.3, M33, M34, M35.0, M35.2, M48.1, M50, Q35-Q37, Q38.7, Q39, Q40.1, Q79.0, S10-S19, S20-S29, T17, T18.1, T27, T28.0, T28.1, T28.5, T28.6, T51.0, T56.0, T58, T59 . Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Cualquier enfermedad descrita o calificada como “embólica” puede suponerse como una consecuencia directa de trombosis venosa, flebitis o tromboflebitis, enfermedad valvular del corazón, fibrilación auricular, parto . o cualquier operación. Cualquier enfermedad descrita como secundaria puede suponerse como una consecuencia directa de la causa primaria más probable entre las anotadas en el formulario Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 La anemia secundaria o no especificada, la desnutrición, el marasmo o la caquexia pueden suponerse como una consecuencia de cualquier tumor maligno. . Cualquier pielonefritis puede ser considerada como una consecuencia de la obstrucción urinaria debida a hiperplasia de la próstata o estenosis ureteral Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 El síndrome nefrítico puede ser considerado como una consecuencia de cualquier afección estreptocócica (escarlatina, faringitis o angina estreptocócica, etc.). . La deshidratación puede ser considerada como una consecuencia de cualquier enfermedad infecciosa intestinal Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Una operación en un órgano determinado debe ser considerada como una consecuencia directa de cualquier afección quirúrgica (tal como tumor maligno o traumatismo) de ese mismo órgano, informada en . cualquier parte del formulario. Ejemplo : I (a) Infarto pulmonar II Neumonectomía izquierda por carcinoma del pulmón, hace tres semanas Seleccione el carcinoma del pulmón (C34.9) Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: Parte I (a) Septicemia (b) bronconeumonía Parte II Desnutrición Seleccionar E46 por originar J18.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Sepsis 2 días (b ) insuficiencia renal crónica 1 mes (c ) pielonefritis 2 meses II obstrucción urinaria, estrechez ureteral 1 año Seleccionar N13.5 estrechez ureteral por originar N12 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) neumonía 8 días (b ) (c ) (d ) fibrosis pulmonar 20 años II tuberculosis pulmonar 21 años Seleccionar A16.2 pues J84.1 es consecuencia Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) insuficiencia respiratoria (b ) neumonía fulminante, T B P (c ) PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila R1 indicaría J18.9 pero es consecuencia de A16.2 Seleccionar A16.2 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) hemorragia cerebral (b ) hipertensión (c ) pielonefritis crónica y obstrucción prostática PG no aplica por haber más de 1 causa en la última fila R1 indicaría N11.9 pielonefritis crónica pero es consecuencia de N40 Seleccionar N40 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) insuficiencia cardiaca 8 días (b ) insuficiencia renal crónica 1 mes (c ) nefritis 5 meses II Lupus eritematoso sistémico 1 año PG sí aplica seleccionando c) N05.9 nefritis es consecuencia de N32.9 L.E.S Seleccionar el lupus Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) insuficiencia renal (b ) adherencias abdominales (c ) II cirugía por diverticulitis PG sí aplica seleccionando b) K66.0 adherencias es consecuencia de II Seleccionar K57.9 diverticulitis Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) trombosis mesentérica II colectomía por cáncer de sigmoide K55.0 trombosis mesentérica es consecuencia de II Seleccionar C18.7 cáncer sigmoide Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) bronquitis aguda, infarto al miocardio (b ) bronquitis crónica, isquemia cardiaca (c ) II asbestosis PG no aplica pues en b) hay más de 1 causa K42 bronquitis crónica es consecuencia de II Seleccionar J61 asbestosis Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) trastorno de la glándula tiroides, bocio tóxico (b ) (c ) PG no aplica por haber 1 sola línea R 1 no aplica por no haber secuencia R 2 indicaría E07.9 trastorno consecuencia del bocio tiroideo que es Seleccionar E05.0 bocio tóxico Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) septicemia (b ) gangrena en pierna derecha (c ) II Angiopatía diabética periférica tipo I P G sí aplica indicando R02 gangrena gangrena es consecuencia de la angiopatía Seleccionar E10.5+ I79.2* Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) asfixia (b ) hemorragia pulmonar (c ) II carcinoma del pulmón P G sí aplica indicando R04.8 hemorragia pulmonar La hemorragia es consecuencia del carcinoma Seleccionar C34.9 Ca pulmón Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Anemia aguda (b ) Hematemesis (c ) Sangramiento de várices esofágicas (d ) Hipertensión portal II Cirrosis del hígado PG indicaría d) que se debe a II Seleccionar K74.6 cirrosis Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Nefrectomía II Tumor de células claras del riñón PG no aplica por haber 1 sola causa en I Seleccionar C64 Ca renal pues la nefrectomía fue por el cáncer Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Nefritis aguda, escarlatina PG no aplica por haber 1 sola causa R 2 indicaría la nefritis Seleccionar A38 escarlatina pues la nefritis puede ser por ella Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Bronconeumonía II Anemia secundaria y leucemia linfática crónica Seleccionar C91.1 pues la leucemia pudo originar las otras patologías Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Toxoplasmosis cerebral y herpes zoster (b ) Linfoma de Burkitt, enfermedad por VIH PG no aplica por haber más de 1 causa en b) R1 no aplica por no haber secuencia R 2 indicaría toxoplasmosis Seleccionar B22.7 VIH con enfermedades múltiples Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Tuberculosis II enfermedad por VIH PG no aplica por haber solo 1 causa en I R1 no aplica por no haber secuencia R 2 indicaría T B Seleccionar B20.0 VIH resultante en infección micobacteriana Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE SELECCION REGLA 3 Ejemplo: I (a ) Sarcoma de Kaposi II SIDA PG no aplica por haber solo 1 causa en I R1 no aplica por no haber secuencia R 2 indicaría el sarcoma Seleccionar B21.0 VIH resultante en sarcoma de Kaposi Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION La causa de muerte seleccionada puede no ser la afección más útil e informativa para la tabulación Por ejemplo, si se hubiera seleccionado la senilidad o alguna afección generalizada como la hipertensión o la aterosclerosis, habría sido preferible la selección de una manifestación u otra afección consecuencia de la edad. Por tal razón, en algunas ocasiones puede ser necesario modificar la selección para ajustarse a los requerimientos de la clasificación, bien sea utilizando un código único para dos o más causas informadas conjuntamente o dando preferencia a una causa en particular cuando se informa con algunas otras afecciones Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN MAS DE UNA CAUSA UNA CAUSA CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN (Certificado de defunción) SELECCIÓN DE LA CAUSA ANTECEDENTE ORIGINARIA (CAO) Principio General (PG)* Una sola causa en la última línea de la parte I y esta da lugar a todas las informadas arriba de ella Regla 1* Si no es aplicable PG y hay secuencia informada que termine en la afección mencionada primero, seleccione la causa que originó dicha secuencia. Si hay más de una secuencia, seleccione la causa que origina la primera secuencia) Regla 2* Si no hay una secuencia informada que termine en la afección mencionada primero, seleccione la afección mencionada primero Regla 3** Si da afección seleccionada por cualquiera de los procedimientos anteriores es una consecuencia obvia de otra afección mencionada en la parte I o II, seleccionar esta CAUSA BÁSICA MODIFICACIÓN DE LA (CAO) Regla A (Capítulo XVIII o mal definidas, excepto R95 o si la causa con código R seleccionada como CAO, modifica la nueva selección, en cuyo caso deben codificarse combinadas. Ver sección I del Vol. 3 para combinaciones). Regla B (Afecciones triviales, mencionadas en los auxiliares para la codificación, págs. 31- 67). Regla C (Si la causa seleccionada está asociada con una o varias afecciones mencionadas , establezca todas las † combinaciones posibles, respetando el orden y codifique la última asociación. Si hay conflicto de asociación, inicie las asociaciones con la otra afección que hubiera sido informada en lugar de la primera seleccionada (Pág. 49-67 Vol. 2). Regla D (Si aparece una afección que sea más específica, es decir que proporcione información más precisa acerca de la localización o naturaleza de la causa seleccionada, entonces selecciónela. Regla E (Si la afección seleccionada representa un estadio precoz de una enfermedad y en el certificado aparece un estadio más avanzado, codifique éste último) Regla F ( Si existen evidencias de que la muerte ocurrió como consecuencia de los efectos residuales de una enfermedad y no durante su fase activa, codifique en la ‡ categorías apropiadas: Secuela de ....) Causa Antecedente Originaria *Aplican solo en la parte I del formulario, para juzgar cuando una relación causal es inaceptable consulte el “Altamente improbable”; págs. 68-71 CIE10, Vol. 2. † La asociación se inicia en la parte I del Formulario , en orden ascendente y de izquierda a derecha (si hay más de una causa en algún inciso) y por último, con las reportadas en la parte II. ‡ Las categorías para Secuela de...., son B90-B94, E64.- , E68, G09, I69, O97 e Y85-Y89 Altamente improbable a) Una enfermedad infecciosa o parasitaria (A00-B99) informada como "debida a" cualquier enfermedad fuera de este capítulo, con sus excepciones A00 - B99 No C00 - Y89 Altamente improbable a.1) Algunas enfermedades infecciosas (A09, A40 - A41, A46, A48.0, A69.1, B35 - B49) pueden ser aceptadas como debidas a cualquier otra enfermedad A09, A40 - A41, A46, A48.0, A69.1, B35B49 Sí A00 – Y09 ALTAMENTE IMPROBABLE a.2) Cualquier enferm edad infec c ios a puede s er ac eptada c om o "debida a" tras tornos del m ec anis m o de la inm unidad, tal c om o oc urre c on la enferm edad por v irus de la inm unodefic ienc ia hum ana (VIH) o el SIDA; la inm unos upres ión por quim ioterapia y radiac ión, y los tum ores que afec tan el s is tem a de la inm unidad por ejem plo los linfom as m alignos Cualquier enfermedad infecciosa A00 - B19, B25 - B49, B58 - B64, B99, Sí D80 - D89 Trastornos mecanismo de la inmunidad Sí B20 - B24 Enf. por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o el SIDA Sí Y43.1Y43.4, Y63.2, Y84.2 Inmunosupresión por quimioterapia y radiación Sí Primarios C81 - C96 Secundarios C79.5 Comportamiento incierto D47.9 Tumores que afectan el sistema de la inmunidad ALTAMENTE IMPROBABLE a.3) E10 - E14 Diabetes mellitus Varicela y herpes zoster (B01, B02) pueden ser aceptadas como debidas a diabetes, tuberculosis y neoplasias linfoproliferativas Varicela y Herpes Zoster B01 - B02 Sí Sí Sí A15 - A19 C81 - C96 Tuberculosis Tumores malignos ALTAMENTE IMPROBABLE b) Un tumor informado como "debido a" cualquier otra enfermedad, excepto el síndrome por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (SIDA) Tumores C00 - D48 No -Sí A00 - B19, B25 - Y89 Otras enfermedades B20 - B24 SIDA ALTAMENTE IMPROBABLE c) Hemofilia (D66, D67, D68.0-D68.2) informada como "debida a" cualquier otra enfermedad Hemofilia D66 - D68.2 -----No A00 - Y89 ALTAMENTE IMPROBABLE d) Diabetes (E10-E14) informada como "debida a" cualquier otra enfermedad, excepto: hemocromatosis (E83.1), enfermedades del páncreas (K85-K86), tumores pancreáticos (C25.-, C78.8, D01.7, D13.6, D13.7, D37.7), desnutrición (E40-E46) No----A00 - C24, C26 C78.7, C79 - D01.5, D01.9 D13.5, D13.9 - D37.6, D37.9 - E34, E50 - E83.0, E83.2 - K83, K90 - Y89 Diabetes mellitus E10 - E14 Sí C25, C78.8, D01.7, D13.6, D13.7, D37.7 E40 - E46 E83.1 K85 - K86 Tumores del páncreas Desnutrición Hemocromatosis Enf. Del páncreas ALTAMENTE IMPROBABLE e) Fiebre reumática (I00-I02) o enfermedad reumática del corazón (I05-I09) informada como "debida a" cualquier otra enfermedad con excepción de escarlatina (A38), septicemia estreptocócica (A40.-), angina de garganta (faringitis) esteptocócica (J02.0) y amigdalitis aguda (J03.-) Fiebre reumática y I00 - I02 enfermedad reumática I05 - I09 crónica del corazón ____ No Sí A00 - A37, A39, A41 J01, J02.1 - J02.9, J04 - Y89 A38 A40 J02.0 J03 Escarlatina Septicemia estreptocócica Angina de garganta estreptocócica Amigdalitis aguda ALTAMENTE IMPROBABLE f) Cualquier afección hipertensiva informada como "debida a" cualquier tumor, excepto: tumores endocrinos, tumores renales de cualquier tipo y tumores carcinoides Enfermedad hipertensiva I10 - I15 No-----------C00 - D48 Sí C73 - C75, C79.7, D09.3, D34 - D35, D44, C25.4, C78.8, D01.7, D13.7, D37.7 C64, C65, C79.0, D09.1, D30.0, D30.1, D41.0, D41.1 D37.1.2.3, D37.5, .7 D38.1 D39.1 Tumores endocrinos Tumores pancreáticos (endocrinos) Tumores renales Tumores carcinoides ALTAMENTE IMPROBABLE g) Enfermedad isquémica crónica del corazón (I20, I25) informada como "debida a" cualquier tumor Enfermedad isquémica I20, I25 crónica del corazón ___ No Cualquier tumor C00 - D48 ALTAMENTE IMPROBABLE h) Cualquier enfermedad cerebrovascular (I60-I69) informada como "debida a" una enfermedad del sistema digestivo (K00-K92) o endocarditis (I05I08, I09.1, I33-I38), excepto la embolia cerebral (I65 -I66) o la hemorragia intracraneal (I60 - I62) Enfermedad cerebrovascular I63 - I64, I60 - I62 I67 - I69 I65 - I66 No---------Enfermedad digestiva Endocarditis Sí K00 - K92 I05 - I08 I09.1, I33 - I38 Hemorragia intracraneal Embolia cerebral ALTAMENTE IMPROBABLE i) Cualquier afección descrita como aterosclerótica (arteriosclerótica) informada como "debida a" cualquier tumor Enfermedad I25.0.1, I67.2, I70 , así arteriosclerótica como: G95.1, I12.9, I13.9, I27.0, K55.1 cuando son descritas como arterioscleróticas ----No Cualquier tumor C00 - D48 ALTAMENTE IMPROBABLE j) Influenza (J10, J11) informada como "debida a" cualquier otra enfermedad Infuenza J10 - J11 -No Cualquier A00 - J06 otra J12 - Y89 enfermedad ALTAMENTE IMPROBABLE k) Una anomalía congénita (Q00-Q99) informada como "debida a" cualquier otra enfermedad de la persona, inclusive prematuridad Anomalías Q00 - Q99 congénitas -No Cualquier A00 - Y89 otra enfermedad Excepto afecciones maternas ALTAMENTE IMPROBABLE l) Una afección que se menciona como "debida a" otra cuya fecha de aparición es posterior a la primera Afección Mayor (a) duración -No Afección Menor duración (b) ALTAMENTE IMPROBABLE m) Cualquier accidente (V01-X59) informado como debido a cualquier otra causa fuera del mismo capítulo, excepto la epilepsia (G40-G41) Accidentes V01 -X59 No-----Sí Las A00 - R99 G40 - G41 Epilepsia demás X60 - Y89 V01 - X59 Accidentes Excepto una caída (W00-W19) debida a una fractura patológica causada por un trastorno de la densidad ósea (M80-M85) W00 - W19 Sí M80-M85 Excepto asfixia informada como debida a la aspiración de moco, sangre (W80) o vómito (W78) como resultado de una enfermedad W80, W78 Sí Excepto la aspiración de comida líquida o sólida (W79) debida a enfermedades que afectan el proceso de tragar A00-R99 W79 Sí Enfermedades que afectan el proceso de tragar ALTAMENTE IMPROBABLE m) Excepto la aspiración de comida (líquida o sólida) de cualquier tipo (W79) informada como debida a una enfermedad que afecta la capacidad de tragar Aspiración de comida W79.(líquida o sólida) Sí A05.1, A36.0, A36.1,A36.2, A54.5, A56.4, A80, B91, A82, B00.2, B08.5, B25, B26, B27, B57, C15, C32-C34, C71, C76.0, C81-C96, D10, D11, D13.0, D33.0-D33.2, D38.0-D38.1, D43.0-D43.2, D50.1, E00-E07, E10E14, E83.0, E83.4,E85, F01, F03, F10.0, G10, G12.2, G20, G21, G30, G35, G70.0, G71.0, G71.1, G80-G83, I51.7, I60-I69, J02-J05, J06, J10, J11 J30, J31,. J32, J35, J36, J37, J39.0, J39.1, J39.2, K00-K14, K20K22, K44, L10, L51, M02.3, M25.7, M30.3, M33, M34, M35.0, M35.2, M48.1, M50, Q35-Q37, Q38.7, Q39, Q40.1, Q79.0, S10-S19, S20-S29, T17, T18.1, T27, T28.0, T28.1, T28.5, T28.6, T51.0, T56.0, T58, T59 Enfermedades que afectan la capacidad de tragar ALTAMENTE IMPROBABLE n) Un suicidio (X60-X84) informado como debido a cualquier otra causa Suicidio X60-X84 Cualquier otra causa No---A00-Y89 ALTAMENTE IMPROBABLE Las enfermedades circulatorias agudas o terminales informadas como "debidas a" tumor maligno, diabetes o asma deberán ser aceptadas como secuencias posibles cuando se mencionan en la parte I del formulario. Las siguientes afecciones se consideran como enfermedades circulatorias agudas o terminales I21-I22 Infarto agudo del miocardio I24 Otras enfermedades isquémicas agudas del corazón I26 Embolia pulmonar I30 Pericarditis aguda I33 Endocarditis aguda y subaguda I40 Miocarditis aguda I44 Bloqueo auriculventricular y de rama izquierda del haz I45 Otros trastornos de la conducción I46 Paro cardiaco I47 Taquicardia paroxística I48 Fibrilación y aleteo auriculares I49 Otras arritmias cardiacas I50 Insuficiencia cardiaca I51.8 Otras enfermedades cardiacas mal definidas I60-I68 Enfermedades cerebrovasculares, excepto I67.0 I67.5, I67.9 Sí C00 - C97 Tumor maligno E10 - E14 Diabetes J45 Asma REGLAS DE MODIFICACION REGLA A: Senilidad y otras afecciones mal definidas Cuando la causa seleccionada es mal definida y se informa en el certificado 1 afección clasificable en otra parte, reseleccione la causa de defunción como si la afección mal definida no hubiera sido informada, excepto cuando esa afección modifique la codificación. Las siguientes afecciones se consideran mal definidas: I46.9 (paro); I95.9 (hipotensión); I99 (otros trastornos circulatorios); J96.0 (Insuf. Resp. Ag.); J96.9 (Insuf. Resp.); P28.5; R00-R94 o R96-R99. Tome nota que la categoría R95 constituye 1 excepción a lo que se indica en esta regla (enero 2001) Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales Regla A • I a) Senilidad b) Uremia PG no se aplica porque a) no es debido a b) R1 no se aplica porque no hay secuencia R2 podría aplicarse dando R54 R3 no se aplica Como a) es mal definida seleccionar N19 uremia Regla A • I a) Anemia b) Esplenomegalia PG se aplicaría R16.1esplenomegalia R3 no aplica pues no hay más causas Como esplenomegalia es mal definida seleccionar D64.9 Regla A • I a) paro cardíaco b) insuficiencia cardíaca congestiva c) senilidad PG podría aplicarse R54 senilidad Regla A: hay 2 mal definidas entonces seleccionar I50.0 I. C. C Regla A • I a) Senilidad y neumonía hipostática b) Artritis reumatoide PG no aplica porque a) no es debido a b) R 1 no aplica por no haber secuencia Por R 2 seleccionaría R54 Por regla A: R54 es mal definida entonces seleccionar M06.9 Regla A • a) senilidad b) artritis reumatoide Se ignora la senilidad y se codifica la artritis reumatoide Regla A • I ( a) Degeneración miocárdica y ( b) enfisema ( c) Senilidad Codifique la degeneración miocárdica (I51.5). Se ignora la senilidad, seleccionada por el principio general, y se aplica la regla 2 Regla A • I (a) tos y hematemesis Codifique la hematemesis (K92.0). Se ignora la tos, seleccionada por la regla 2 Regla A • I (a) neumonía terminal (b ) gangrena diseminada e infarto (c ) cerebrovascular Codifique I63.9 infarto cerebrovascular ignorando la gangrena REGLAS DE MODIFICACION REGLA B: Afecciones triviales REGLA C: Asociación REGLA D: Especificidad REGLA E: Estadíos precoces y avanzados de una enfermedad. REGLA F: Secuelas Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA B: Afecciones triviales: Cuando la causa seleccionada es una afección trivial que por sí misma es improbable que provoque la muerte, y en el certificado se informa una afección más grave, rehaga la selección de la causa básica como si la afección trivial no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como resultado de una reacción adversa al tratamiento de una afección trivial, seleccione la reacción adversa. Ejemplo: I (a) Caries dental II Cardiopatía congénita Codifique la cardiopatía congénita (Q24.9). Se ignora la caries dental, seleccionada por el Principio General Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales CATALOGO DE AFECCIONES TRIVIALES AUXILIAR PARA LA REGLA B CIE-10. 2003 Las causas no marcadas con la letra "O" deben ser aclaradas con el certificante antes de aceptarlas como triviales Clave A Nombre A311 Infección cutánea por micobacterias A428 Otras formas de actinomicosis A530 Sífilis latente, no especificada como precoz o tardía A600 Infección de genitales y trayecto urogenital debida a virus del herpes [herpes simple] A630 Verrugas (venéreas) anogenitales A71 Tracoma A710 Estado inicial de tracoma A711 Estado activo de tracoma A719 Tracoma, no especificado A74 Otras enfermedades causadas por clamidias A740 Conjuntivitis por clamidias A748 Otras enfermedades por clamidias A749 Infección por clamidias, no especificada B002 Gingivoestomatitis y faringoamigdalitis herpética B005 Oculopatía herpética B008 Otras formas de infecciones herpéticas B009 Infección debida al virus del herpes, no especificada B07X Verrugas víricas B081 Molusco contagioso B088 Otras infecciones virales especificadas, caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas mucosas B30 Conjuntivitis viral B300 Queratoconjuntivitis debida a adenovirus B301 Conjuntivitis debida a adenovirus B302 Faringoconjuntivitis viral B303 Conjuntivitis epidémica aguda hemorrágica (enterovírica) B308 Otras conjuntivitis virales B309 Conjuntivitis viral, sin otra especificación B35 Dermatofitosis B350 Tiña de la barba y del cuero cabelludo B351 Tiña de las uñas B352 Tiña de la mano B353 Tiña del pie [Tinea pedis] B354 Tiña del cuerpo [Tinea corporis] B355 Tiña imbricada [Tinea imbricata] B356 Tiña inguinal [Tinea cruris] OMS O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O CATALOGO DE AFECCIONES TRIVIALES AUXILIAR PARA LA REGLA B CIE-10. 2003 Las causas no marcadas con la letra "O" deben ser aclaradas con el certificante antes de aceptarlas como triviales Clave A Nombre OMS J339 Pólipo nasal, no especificado J341 Quiste y mucocele de seno paranasal J342 Desviación del tabique nasal J343 Hipertrofia de los cornetes nasales J348 Otros trastornos especificados de la nariz y de los senos paranasales J35 Enfermedades crónicas de las amígdalas y de las adenoides O J350 Amigdalitis crónica O J351 Hipertrofia de las amígdalas O J352 Hipertrofia de las adenoides O J353 Hipertrofia de las amígdalas con hipertrofia de las adenoides O J358 Otras enfermedades crónicas de las amígdalas y de las adenoides O J359 Enfermedad crónica de las amígdalas y de las adenoides, no especificada O K00 Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes O K000 Anodoncia O K001 Dientes supernumerarios O K002 Anomalías del tamaño y de la forma del diente O K003 Dientes moteados O K004 Alteraciones en la formación dentaria O K005 Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, no clasificadas en otra parte O K006 Alteraciones en la erupción dentaria O K007 Síndrome de la erupción dentaria O O O REGLAS DE MODIFICACION REGLA B: Ejemplo: I (a) Uña encarnada e (b) Insuficiencia renal aguda Principio General no aplica Regla 1 no aplica por no haber secuencia Regla 2 aplicaría seleccionando L60.0 Regla 3 no aplica Regla A no aplica por no haber mal definida En regla B L60.0 es trivial entonces seleccionar N17.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA B: Ejemplo: I (a) Quiste pilonidal, Tuberculosis renal PG no aplica pues requiere más causas R1 no aplica pues no hay secuencia R2 seleccionaría L05.9 R A: no hay mal definida R B: R05.9 es trivial entonces seleccionar A18.1 Ejemplo: I (a) caries dental II cardiopatía congénita Codifique la cardiopatía congénita (Q24.9). Se ignora la caries dental Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA B: Ejemplo: I ( a) hemorragia intraoperatoria ( b) amigdalectomía ( c) hipertrofia de las amígdalas Codifique la hemorragia durante el acto operatorio (Y60.0) Ejemplo: I ( a) bursitis y colitis ulcerativa Codifique la colitis ulcerativa (K51.9). Se ignora la bursitis, seleccionada por la regla 2 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA B: Ejemplo: I ( a) paroniquia II Tétanos Codifique el tétanos (A35). Se ignora la paroniquia Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA C: Asociación Cuando en virtud de una disposición de la Clasificación o de las Notas para uso en la codificación de la causa básica de muerte, la causa seleccionada está asociada con una o varias de las otras afecciones que figuran en el certificado, codifique la combinación. Cuando la disposición de asociación se refiere solamente a la combinación de una afección especificada como debida a otra, se codifica la combinación sólo cuando en el certificado aparece explícitamente la relación causal correcta o cuando ésta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de selección. Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afección a la cual se hubiera asignado la muerte si la causa básica inicialmente seleccionada no hubiera sido informada. Haga después todas las asociaciones que sean aplicables. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales 4.1.12 Resumen de asociaciones según los códigos Cuando la causa básica seleccionada aparece en la primera columna de la Tabla 1 (Causa seleccionada), y una o más de las causas mencionadas en la segunda columna (Con mención de) aparece en cualquier parte del certificado, codifique tal como se indica en la cuarta columna (Código de la asociación). Cuando el código de la causa seleccionada aparece en la primera columna y se menciona en el certificado como una causa de las afecciones cuyo código aparece en la tercera columna (Como causa de), codifique según se indica en la cuarta columna. Tabla 1. Resumen de asociaciones según los códigos Causa Código de la seleccionada Con mención de Como causa de: asociación A00–B19 B25–B99 C00–C97 C00–C97 A15.–, A16.– J60–J64 J65 A17.–, A18.– A15.–, A16.– A15.–, A16.– A39.2–A39.4 A39.0, A39.1 A39.0, A39.1 E86 A00-A09 A00-A09 F10-F19(F1x.0) F10-F19(F1x.2) F10-F19(F1x.2) (F1x.5) F10 K70.- K70.- F10.2 F10.4, F10.6 F10.4, F10.6 F10.7 F10.7 Instrucción Items en el manual de instrucciones Fecha de aplicación Notas para usar en la codificación de la causa básica de la defunción Enero 2003 Página 50 4.1.11 B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Las afecciones clasificables ... especificar individualmente cada afección. D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad Añadir texto como causa de: B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] y donde el certificado indica que la enfermedad VIH es resultado de una transfusión sanguínea administrada como tratamiento de la afección originaria, codifique en B20-B24. Instrucci Items en el manual de instrucciones ón Página 63 Añadir Fecha de aplicac ión Tabla 1. Resumen de asociaciones según los códigos Causa seleccionada Con ... Código de asociación D50-D59 B20-B24 Como causa de: B20-B24 Enero 2003 REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I (a ) Insuficiencia renal (b ) nefritis crónica (c ) hipertensión maligna, alcoholismo PG no aplica por haber + de 1 causa en c) R 1 indicaría I10 R 2 y R 3 no aplican Reglas A y B no aplican Por regla C combinando I10/N03 sale N03 N03/N19 no combinan quedándonos con N03.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Varón de 70 años I (a ) neumonía, y enfisema (b ) (c ) bronquitis PG indica J40 R 3 no aplica Reglas A y B no aplican En regla C combinando J40/J43.9 sale J44.8 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Mujer de 60 años I a) infarto de trombosis mesentérica b) insuficiencia cardiaca c) aterosclerosis PG aplica indicando I70.9 R 3 no aplica Reglas A y B no aplican En regla C I70.9/I50.9 no combinan quedando I70.9 I70.9/K55.0 resulta K55.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION varón de 95 años I a) accidente cerebrovascular b) aneurisma aórtico c) aterosclerosis PG aplica indicando I70.9 R 3 no aplica Reglas A y B no aplican En regla C: I70.9/I71.9 sale I71.9 I71.9/I64 no combinan quedando I71.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION mujer de 90 años I a) infarto al miocardio b) insuficiencia cardiaca c) arteriosclerosis P G indicaría I70.9 arteriosclerosis R 3 no aplica Reglas A y B no aplican Regla C: I70.9/I50.9 no combinan; I70.9/I21.9 sale I21.9 infarto Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION mujer de 63 años I a) insuficiencia cardiaca y renal b) atrofia renal c) aterosclerosis e hipertensión P G no aplica por haber + de 1 causa en c R 1 indicaría I70.9 aterosclerosis R 2 no aplica, R 3indicaría I10 hipertensión Reglas A y B no aplican Regla C: I10/N26 sale I12.0; I12.0/I50.9 sale I13.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION mujer de 63 años I a) embolia coronaria b) degeneración miocárdica c) enfermedad arteriosclerótica del corazón II hipertensión, aterosclerosis P G indicaría c) R 3 indicaría I 10 hipertensión Reglas A y B no aplican Regla C: I10/I25.1 sale I25.1; I25.1/I21.9 sale I21.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) insuficiencia cardiaca II enfermedad de Chagas Codifique la enfermedad de Chagas con daño al corazón B57.2 habiendo asociado I con II Ejemplo: I (a) fractura occipital (b) caída debido a convulsiones epilépticas Codifique las convulsiones epilépticas G40.9 pues la caída (regla 1) se asocia a éso Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) bronconeumonía (aspiración) b) convulsiones c) meningitis tuberculosa II tuberculosis pulmonar PG indicaría A17.0 meningitis TB Reglas A y B no aplican Regla C: A17.0/A16.2 sale A16.2 TB pulmonar Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) dilatación cardiaca b) hipertensión II atrofia de los riñones P G indicaría I10 hipertensión R 3 no aplica Reglas A y B no aplican Regla C: I10/I51.7 sale I11.9 I11.9/N26 sale I13.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) policitemia secundaria b) enfisema pulmonar c) bronquitis crٕ ónica P G indicaría J42 bronquitis crónica R 3 no aplica Reglas A y B no aplican Regla C: J42/J43.9 sale J44.8 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) dilatación cardiaca y esclerosis renal b) hipertensión P G no aplica R1 indicaría I10 hipertensión Codifique la enfermedad cardiorrenal hipertensiva I13.9 por asociarse todas las afecciones Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) infarto cerebral y neumonía hipostática b) hipertensión y diabetes c) aterosclerosis P G no aplica R1 indicaría I70.9 aterosclerosis R3: I70.9/I10 sale I10, I10/E14.9 no combina I10/I63.9 sale I63.9, I63.9/J18.2 no combina y queda I63.9 infarto cerebral Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) infarto agudo al miocardio b) enfermedad aterosclerótica del corazón c) influenza P G no aplica R1 indicaría b) I25.1 R 3 no aplica Reglas A y B no aplican Regla C: I25.1/I21.9 sale I21.9 infarto Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) bloqueo de rama derecha y enfermedad de Chagas P G no aplica R 1 no aplica R 2 indicaría I45.1 bloqueo R 3 no aplica Reglas A y B no aplican Regla C: I45.1/B57.2 sale B57.2 Chagas que afecta al corazón Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I (a) Obstrucción intestinal (b) Hernia femoral Codifique la hernia femoral con obstrucción (K41.3) REGLA D: Especificidad Cuando la causa seleccionada describe una afección en términos generales, y además figura en el certificado un término que proporciona información más precisa acerca de la localización o de la naturaleza de dicha afección, prefiera el término más informativo. A menudo, esta regla se aplicará cuando el término general pueda ser considerado como un adjetivo que califica al término más preciso. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I (a) paro cardiorrespiratorio secundario (b) a proceso neumónico, tuberculosis P G no aplica por haber + de 1 causa en última fila de I R 1 indicaría J98.4 proceso neumónico R 3 indicaría A16.9 T B Reglas A, B y C no aplican Regla D: si hay proceso neumónico y T B entonces + específico es A16.2 T B pulmonar Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) choque hipovolémico b) sangrado de tubo digestivo alto c) probables várices esofágicas P G indicaría I85.9 várices esofágicas R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: considerando que las várices esofágicas sangran entonces I85.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) meningitis b) tuberculosis P G indicaría A16.9 T B R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: considerando que la T B produjo meningitis seleccionamos A17.0 meningitis T B Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) trombosis cerebral b) accidente cerebrovascular P G indicaría I64 R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: trombosis es 1 término + específico que seleccionamos I66.9 Ministerio de Salud A C V y Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) nefritis crónica b) escarlatina P G indicaría A38 escarlatina R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: escarlatina es 1 enfermedad por estreptococo, osea es nefritis crónica postestreptocócica N03.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) choque séptico b) cetoacidosis diabética c) diabetes melitus P G indicaría E14.9 diabetes R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: + específico es mencionar la complicación de diabetes osea E14.1 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) pericarditis b) uremia y neumonía P G no aplica por haber + de 1 enfermedad en la última fila de I R 1 indicaría N19 uremia R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: considerando que la pericarditis fue por uremia seleccionamos N18.8 pericarditis urémica Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) aneurisma de la aorta b) sífilis P G indicaría sífilis R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: consideramos el aneurisma aórtico como debido a sífilis y seleccionamos A52.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) hipertensión grave del embarazo II convulsiones eclámpticas P G no aplica R 1 no aplica R 2 indicaría O16 hipertensión que complica embarazo Reglas A, B y C no aplican Regla D: consideramos eclampsia O15.0 por ser + específico Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) enfermedad reumática del corazón, estenosis mitral P G no aplica R 1 no aplica R 2 indicaría I09.9 enfermedad reumática del corazón R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: consideramos que la enfermedad reumática produjo estenosis mitral y seleccionamos I05.0 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION Ejemplo: I a) infarto cerebral b) accidente cerebrovascular P G indicaría I64 A C V R 3 no aplica Reglas A, B y C no aplican Regla D: consideramos que infarto cerebral es 1 término + específico y seleccionamos I63.9 Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA E: Estadios precoces y avanzados de una enfermedad Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad, y en el certificado figura un estadio más avanzado de la misma enfermedad, codifique el estadio más avanzado. Esta regla no se plica a una forma “crónica” informada como debida a una forma “aguda”, a menos que la Clasificación dé instrucciones especiales a este efecto. Ejemplo: I (a) Sífilis terciaria (b) Sífilis primaria Codifique la sífilis terciaria (A52.9) Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA E: Estadios precoces y avanzados de una enfermedad Ejemplo: I (a) eclampsia durante el embarazo (b) preeclampsia P G indicaría O14.9 preeclampsia R 3 no aplica Reglas A, B, C y D no aplican Regla E: Codifique O15.0 eclampsia durante el embarazo por ser estadío + avanzado Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales REGLAS DE MODIFICACION REGLA F: Secuelas Cuando la causa básica seleccionada es una forma precoz de una afección para la cual la Clasificación establece una categoría denominada “Secuela de...”, y existe evidencia de que la muerte ocurrió como consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, codifique en la categoría apropiada como “Secuela de...” Las categorías para “Secuela de...” son las siguientes: B90B94, E64.-E68, G09, I69, O97 e Y85-Y89. Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma precoz de afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en la tercera columna, el código a usar es el indicado en la última columna (codifique). Forma precoz de afecciones (causa seleccionada) Código Causa A15, A16 A17 A18.0 A18.1 A18.2-A19 Tuberculosis (de), (del): - Respiratoria y la no especificada - Sistema nervioso - Huesos y articulaciones - Aparato genitourinario - Otros órganos especificados A30 A80 B15 - B19 Lepra Poliomielitis aguda Hepatitis viral A00 - A09 A20 - A28 A31 - A70 A74 A81 A87 B25 - A79 A82 B09 B89 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias Codifique como "Secuela de..." Condiciones Secuelas, efectos tardíos de la tuberculosis anterior y efectos residuales de tuberculosis especificada como detenida, curada, sanada, inactiva y antigua, a menos que haya evidencia de tuberculosis activa. Secuelas, efectos tardíos y residuales de estas enfermedades, que se describen como detenidas, curadas, sanadas, inactivas o antiguas, a menos que haya evidencia de enfermedad activa. Las secuelas también incluyen enfermedades crónicas informadas como debidas a, o afecciones residuales presentes un año o más después de la aparición de, afecciones clasificables en estas categorías. Codifique B90.9 B90.0 B90.2 B90.1 B90.8 B92 B91 B94.2 B94.8 En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma precoz de afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en la tercera columna, el código a usar es el indicado en la última columna (codifique). Forma precoz de afecciones (causa seleccionada) Código C a u s a Otras enfermedades infecciosas B99 y las no especificadas A71 A83-A86 E40-E46 E50 E54 E51-E53 E55.9 Tracoma Encefalitis viral Codifique como "Secuela de..." C o n d i c i o n e s Secuelas, efectos tardíos y residuales de estas enfermedades, que se describen como detenidas, curadas, sanadas, inactivas o antiguas, a menos que haya evidencia de enfermedad activa. Las secuelas también incluyen enfermedades crónicas informadas como debidas a, o afecciones residuales presentes un año o más después de la aparición de, afecciones clasificables en esta categoría B99. Secuelas, efectos tardíos o residuales de esta enfermedad especificada como curada o inactiva, tales como ceguera, entropión cicatricial y cicatrices conjuntivales, a me- nos que haya evidencia de infección activa. Afecciones especificadas como secuelas, como efectos tardíos y aquellas presentes un año o más después de la aparición de la afección causal. Raquitismo B94.0 B94.1 Secuelas, efectos tardíos (residuales) de la desnutrición y de otras deficiencias nutricionales. E56-E63.8 Deficiencia nutricional no E63.9 especificada y otros tipos de hiperalimentación. E67 E55.0 B94.9 E64.0 E64.1 E64.2 E64.8 Desnutrición Deficiencia de vitamina "A" Deficiencia de vitamina "C" Otras deficiencias nutricionales Codifique E64.9 E68 Las secuelas incluyen cualquier afección especificada como raquítica o como debida a raquitismo, y que este presente un año o más después de la aparición de la enferme- dad, o que se señala específicamente como una secuela o efecto tardío de raquitismo. E64.3 En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma precoz de afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en la tercera columna, el código a usar es el indicado en la última columna (codifique). Forma precoz de afecciones (causa seleccionada) Código C a u s a G00 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central G03-G04 Codifique como "Secuela de..." C o n d i c i o n e s Secuelas, efectos tardíos, un año o más después del comienzo de la afección causal. Codifique G09 G06 G08 I60 Hemorragia subaracnoidea I61 I62 Hemorragia intraencefálica Otras hemorragias intracraneales no traumáticas I69.0 I69.1 Secuelas, efectos tardíos, o aquellos presentes un año o más después del comienzo de la afección causal. I69.2 I63 Infarto cerebral I64 Accidentes vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico I69.4 Enfermedades cerebrovasculares especificadas o no I69.8 I65-I67 O00-O75 Causas obstétricas directas Un año o más después de la terminación del embarazo. I69.3 O97 O85-O92 V02-V04 V12-V14 V20-V79 V01 Accidente de vehículo de motor Y85.0 Accidente de transporte y los no especificados Y85.9 V05-V11 V15-V19 V80-V99 X00-X58 W00-W99 Otros accidentes Secuelas, efectos tardíos, un año o más después del acontecimiento inicial Y86 En la relación siguiente si el código seleccionado provisionalmente, se enlista en las columnas forma precoz de afecciones y dicha afección se informa junto con una de las condiciones mencionadas en la tercera columna, el código a usar es el indicado en la última columna (codifique). Forma precoz de afecciones (causa seleccionada) Código C a u s a X60-X84 X85-Y09 Y10-Y34 Y40-Y59 Codifique como "Secuela de..." C o n d i c i o n e s Codifique Lesiones autoinflingidas Agresiones Eventos de intención no determinada Efectos adversos causados por drogas, medicamentos y sustancias biológicas en uso terapéutico Y87.0 Y87.1 Y87.2 Y88.0 Y60-Y69 Incidentes ocurridos al paciente Y88.1 Y70-Y82 Incidentes adversos asociados con dispositivos médicos de diagnóstico y de uso terapéutico Y83-Y84 Y35 Y36 X59 Secuelas, "efectos tardíos", un año o más después del acontecimiento inicial. Y88.2 Procedimientos médicos y quirúrgicos como la causa de reacción anormal del paciente o de complicaciones posterior, sin mención de incidente en el momento de efectuar el procedimiento Y88.3 Intervención legal Operaciones de guerra Causa externa no esp. Y89.0 Y89.1 Y89.9 Ejemplo : I (a) Nefritis crónica (b) Escarlatina P G indicaría A38 escarlatina Regla 3 no aplica A38 no es mal definida osea no aplica regla A A38 no es trivial osea no aplica regla B A38 no está en la tabla de asociaciones osea no aplica regla C Reglas D y E no aplican Codifique la secuela de otras enfermedades infecciosas y parasitarias (B94.8). La descripción de la nefritis como crónica implica que la escarlatina ya no está en su fase activa. Ejemplo: I (a ) neumonía hipostática (b ) hemiplejía (c ) accidente cerebrovascular (10 años) P G indicaría I64 Regla 3 no aplica I64 no es mal definida ni trivial osea no aplican A ni B I64 no está en la tabla de asociaciones osea no aplica regla C Reglas D y E no aplican Si el A C V fue hace 10 años consideramos que la muerte ocurrió como consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y seleccionamos I69.4 secuela de A C V Ejemplo: I (a ) fibrosis pulmonar (b ) tuberculosis pulmonar antigua P G indicaría A16.2 Regla 3 no aplica A16.2 no es mal definida ni trivial osea no aplican reglas A ni B Asociación A16.2 con J84.1 no figura en la tabla del volumen 2 osea no aplica regla C Reglas D y E no aplican Si indican T B pulmonar antigua consideramos que ya no está e su fase activa y seleccionamos B90.9 secuela Notas para la interpretación de los diagnósticos de causas de muerte Las reglas que se mencionaron anteriormente determinarán, por lo general, la causa básica de muerte que se usará para la tabulación de la mortalidad por causas primarias. Cada país necesitará ampliar esas reglas, según la calidad y la integridad de la certificación médica. La información que se da en esta sección ayudará a formular las instrucciones adicionales. Presunción de causa intercurrente Con frecuencia, en el formulario de defunción aparece una causa indicada como debida a otra, sin que la primera que se menciona sea una consecuencia directa de la segunda. Por ejemplo, puede aparecer hematemesis debida a cirrosis del hígado, en vez de ser notificada como el evento final de la secuencia cirrosis del hígado hipertensión portal várices esofágicas rotas hematemesis Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales Presunción de causa intercurrente La presunción de que hay una causa intercurrente en la Parte I se autoriza con la finalidad de aceptar una secuencia tal como ha sido informada, pero no se debe utilizar para cambiar la codificación Ejemplo: I (a) Hemorragia cerebral (b) Nefritis crónica Codifique la nefritis crónica (N03.9). Es necesario presumir la hipertensión arterial como una afección intercurrente entre la hemorragia cerebral y la causa básica, nefritis crónica Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales Presunción de causa intercurrente Ejemplo: I (a) retardo mental (b) desprendimiento prematuro de la placenta Codifique como desprendimiento prematuro de la placenta que afecta al feto o al recién nacido (P02.1). Es necesario presumir que hubo 1 traumatismo durante el parto, anoxia o hipoxia como 1 de las causas intercurrentes entre el retardo mental y el desprendimiento prematuro de la placenta, la causa básica Ministerio de Salud Expositor: Marco P. Bardales Efecto de la duración en la clasificación Cuando se evalúa la secuencia informada de las causas y antecedentes directos, se debe considerar el intervalo entre la aparición de la enfermedad o afección y el momento de la muerte. Esto deberá aplicarse en la interpretación de las relaciones “altamente improbables” y en la Regla de Modificación F (secuelas) Efecto de la duración en la clasificación Las categorías O95 (muerte obstétrica de causa no especificada), O96 (muerte materna por una causa obstétrica que ocurre después de 42 días pero antes de un año después del parto) y O97 (muerte por secuela de una causa obstétrica directa) clasifican las muertes obstétricas de acuerdo con el tiempo que ocurre entre la afección obstétrica y la muerte de la madre. La categoría O95 debe usarse cuando la mujer muere durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o el puerperio, y la única información que se conoce es “muerte materna” u «obstétrica». Si la causa obstétrica se especifica, codifique en la categoría apropiada La categoría O96 se utiliza para clasificar las muertes debidas a causas obstétricas directas o indirectas que ocurren después de 42 días pero menos de un año después de la terminación del embarazo. La categoría O97 se utiliza para clasificar las muertes por cualquier causa obstétrica directa que ocurre un año o más después de la terminación del embarazo Las afecciones clasificadas como malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99), aunque no se especifiquen en el certificado como congénitas, deben codificarse como tal si el intervalo entre la aparición y la muerte, y la edad del fallecido, indican que la afección existió desde el nacimiento. La clasificación tiene categorías específicas para indicar algunas enfermedades y traumatismos como la causa de secuelas o de efectos tardíos. En muchos casos, estas secuelas incluyen afecciones presentes un año o más después de la aparición de la enfermedad o del traumatismo Secuelas Algunas categorías (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 y Y85Y89) se utilizan para codificar la causa básica de muerte cuando ésta resultó de los efectos tardíos (residuales) de una enfermedad determinada o de un traumatismo, y no ocurrió durante la fase activa. La Regla de Modificación F se aplica en tales circunstancias. Las afecciones informadas como secuelas o efectos tardíos de una enfermedad determinada o de un traumatismo deben clasificarse en la categoría apropiada de secuela, independientemente del intervalo entre la aparición de la enfermedad o traumatismo y la muerte. Para algunas afecciones, las muertes que ocurren un año o más después de la aparición de la enfermedad o traumatismo se presumen como debidas a secuela o efecto tardío de la afección, aun cuando no se mencione explícitamente así Secuelas Para la interpretación del término “secuelas” se ofrece orientación bajo la mayoría de las categorías denominadas “Secuela de...” en la lista tabular B90.- Secuelas de tuberculosis Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales o como efectos tardíos de enfermedad tuberculosa anterior, y efectos residuales de tuberculosis especificada como detenida, curada, sanada, inactiva o antigua, a menos que haya evidencia de tuberculosis activa. B94.0 Secuelas de tracoma Las secuelas de tracoma incluyen efectos tardíos o residuales de esta enfermedad especificada como curada o inactiva, tales como ceguera, entropión cicatricial y cicatrices conjuntivales, a menos que haya evidencia de infección activa B94.1 Secuelas de encefalitis viral Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos tardíos, y aquéllas presentes un año o más después de la aparición de la afección causal B94.8 Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos tardíos y residuales de estas enfermedades, que se describen como detenidas, curadas, sanadas, inactivas o antiguas, a menos que haya evidencia de enfermedad activa. Las secuelas también incluyen enfermedades crónicas informadas como debidas a, o afecciones residuales presentes un año o más después de la aparición de, afecciones clasificables en las categorías A00-B89 E64.3 Secuelas de raquitismo Las secuelas incluyen cualquier afección especificada como raquítica o como debida a raquitismo, y que está presente un año o más después de la aparición de la enfermedad, o que se señala específicamente como una secuela o efecto tardío de raquitismo G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central Esta categoría existe para codificar las secuelas de las afecciones clasificables en G00.-, G03-G04, G06.- y G08. Las secuelas de las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central sujetas a clasificación doble (G01*-G02*, G05.-* y G07*) deben ser codificadas en las categorías existentes para clasificar las secuelas de la afección básica (por ejemplo, B90.0 secuelas de tuberculosis del sistema nervioso central). Si no hay categoría de secuelas para la afección básica, codifique la afección básica misma Consistencia entre el sexo del paciente y el diagnóstico Algunas categorías están limitadas a un sexo. Si, después de la verificación, el sexo y la causa de muerte en el formulario no son consistentes, la muerte debe codificarse en “otras causas de mortalidad mal definidas” (R99) Operaciones Si una operación aparece en el formulario como la causa de muerte sin mención de la afección por la cual fue realizada, ni de los hallazgos de dicha operación, y el Indice alfabético no indica ningún código específico para la operación, codifique en la categoría residual para el órgano o lugar indicado por el nombre de la operación (por ejemplo, codifique “nefrectomía” en N28.9). Si la operación no indica un órgano o sitio específico, por ejemplo “laparotomía”, codifique como “otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad” (R99), a menos que haya mención de un incidente terapéutico clasificable en Y60-Y84 o una complicación postoperatoria Tumores [neoplasias] malignos Cuando un tumor maligno se considera como causa básica de la muerte, es muy importante determinar el sitio primario. La morfología y el comportamiento del tumor también deben tomarse en consideración. Tumores [neoplasias] malignos “Cáncer” es un término genérico y puede utilizarse para cualquier grupo morfológico, aunque raramente se aplica a los tumores malignos de los tejidos linfáticos, hematopoyéticos y similares. El término «carcinoma» algunas veces se utiliza incorrectamente como sinónimo de cáncer. Algunos formularios de defunción pueden ser ambiguos si hay duda acerca del sitio primario o imprecisión en elaborar el formulario. En estas circunstancias, siempre que sea posible, el certificador debe ser consultado para aclarar el caso. Si esto falla, deben seguirse las orientaciones que se dan a continuación. Los tipos morfológicos de tumores clasificados en las páginas 1115-1140 del volumen 1 pueden encontrarse en el índice alfabético con sus códigos morfológicos y con 1 indicación para su codificación por sitio A. Implicación de malignidad La mención en el formulario de que 1 tumor ha producido metástasis (secundarios), significa que debe ser codificado como maligno, aun cuando tal tumor sin mención de la metástasis pudiera ser clasificado en alguna otra parte del capítulo II Ejemplo: I (a) nódulos linfáticos con metástasis (b) carcinoma in situ de la mama Según volumen 3 codificaríamos D05.9 pero la metástasis indica malignidad y cambiamos a C50.9 Ejemplo: I a) cáncer metastásico a huesos b) carcinoma in situ de cuello de útero Según volumen 3 codificaríamos D06.9 pero la metástasis indica malignidad y cambiamos a C53.9 B. Sitios con prefijos o definiciones imprecisas Los tumores de lugares con 1 prefijo tal como «peri», «para», «pre», «supra», «infra», etc., o descritos como en el «área» o «región» de 1 lugar determinado, a menos que tales términos sean señalados en el índice, deben codificarse como sigue: para los tipos morfológicos clasificables en las categorías C40, C41 (hueso y cartílago articular), C43 (melanoma maligno de la piel), C44 (otros tumores malignos de la piel), C45 (mesotelioma), C47 (nervios periféricos y sistema nervioso autónomo), C49 (tejidos conjuntivos y tejidos blandos), C70 (meninges), C71 (encéfalo) y C72 (otras partes del sistema nervioso central), codifique en la subdivisión apropiada de esa categoría; en otros casos codifique con la subdivisión apropiada de C76 (otros sitios y los mal definidos) Ejemplo: I (a) fibrosarcoma en la región de la pierna codifique como tumor del tejido conjuntivo y tejido blando del miembro inferior (C49.2) C. Tumores malignos de sitio no especificado, con otras afecciones informadas Cuando no se ha especificado el sitio de 1 tumor maligno primario, no se debe suponer su localización a partir de otras afecciones mencionadas, tales como perforación, obstrucción o hemorragia. Estas afecciones pueden aparecer en sitios no relacionados con el tumor, por ejemplo, 1 obstrucción intestinal puede ser causada por al diseminación de 1 tumor maligno del ovario Ejemplo: I (a) obstrucción intestinal (b) carcinoma codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80) D. Tumores malignos con sitio primario indicado Cuando se menciona el sitio de 1 tumor maligno primario, el mismo debe ser seleccionado, independientemente de su ubicación en el formulario o si aparece en la parte I o en la parte II. Si el sitio primario se menciona como desconocido, vea el punto E, más adelante. El sitio primario puede indicarse de 1 de las siguientes maneras: (a) La especificación de 1 sitio como primario, en la parte I o en la parte II. ejemplo: I (a) carcinoma de la vejiga II tumor primario en el riñón codifique el tumor maligno del riñón (C64) D. Tumores malignos con sitio primario indicado (b) La especificación de otros sitios como «secundario», «metástasis», «diseminación» o «carcinomatosis». ejemplo: I (a) carcinoma de la mama (b) tumores secundarios del cerebro codifique como tumor maligno de la mama (C50.9). Se aplica la regla 2 D. Tumores malignos con sitio primario indicado (c) La morfología indica 1 tumor maligno primario Si 1 tipo morfológico implica 1 sitio primario, tal como el hepatoma, considere éste como si la palabra «primario» hubiera sido mencionada Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico (b) adenocarcinoma seudomucinoso Codifique como tumor maligno del ovario (C56), ya que el carcinoma seudomucinoso de sitio no especificado se asigna al ovario en el índice alfabético Si se mencionan 2 o + sitios primarios o tipos morfológicos, la codificación deberá hacerse de acuerdo con lo que se establece en los puntos F, G y H, más adelante E. Sitio primario desconocido Si la mención «sitio primario desconocido», o su equivalente, aparece en cualquier parte del formulario, codifique con la categoría correspondiente a «sitio no especificado» del tipo morfológico involucrado (por ej. Adenocarcinoma C80, fibrosarcoma C49.9, osteosarcoma C41.9), independientemente del sitio o sitios mencionados en otras partes del formulario Ejemplo: I (a) carcinoma secundario del hígado (b) sitio primario desconocido (c) ¿estómago? ¿colon? Codifique como carcinoma de sitio no especificado (C80). Ejemplo: I a) cáncer secundario de meninges b) cáncer primario desconocido codifique como cáncer de sitio no especificado (C80) E. Sitio primario desconocido Ejemplo: I (a) metástasis generalizada (b) melanoma de la espalda (c) sitio primario desconocido codifique como melanoma maligno de sitio no especificado (C43.9) F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97) La presencia de + de 1 tumor primario podría indicarse por la mención de 2 sitios anatómicos diferentes o por 2 tipos morfológicos distintos (por ej. Hipernefroma y carcinoma intraductal), o por 1 mezcla de 1 tipo morfológico que implica 1 sitio específico, + un 2° sitio. Es altamente improbable que 1 tumor primario se deba a otro tumor maligno primario, excepto en el caso del grupo de tumores malignos de los tejidos linfático o hematopoyético y de tejidos afines (C81-C96), dentro de los cuales 1 forma maligna puede terminar en otra. Por ejemplo, la leucemia puede ser consecutiva a 1 linfoma no Hodgkin F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97) Si 2 o + sitios mencionados en la parte I están en el mismo sistema de 1 órgano, ver la nota H, pág. 84. Si los sitios no están en el mismo sistema y no hay indicación de que 1 de ellos es primario o secundario, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97), a menos que todos ellos sean clasificables en C81-C96, o 1 de los sitios mencionados corresponda a 1 sitio donde comúnmente ocurren metástasis o al pulmón (ver G, más adelante) Ejemplo: I (a) cáncer del estómago (b) cáncer de la mama codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97), ya que se mencionan 2 sitios anatómicos diferentes y es casi imposible que 1 tumor primario pueda ser debido a otro F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97) Ejemplo: I (a) enfermedad de Hodgkin (b) carcinoma de la vejiga codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97), ya que se mencionan 2 tipos de tumores malignos morfológicamente diferentes Ejemplo: I (a) leucemia linfocítica aguda (b) linfoma no Hodgkin codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9), ya que ambos tumores son clasificables en C81-C96 y la secuencia es aceptable Ejemplo: I a) leucemia b) linfoma no Hodgkin Codifique el linfoma C85.9 F. Sitios múltiples (primarios) independientes (C97) Ejemplo: I (a) leucemia (b) linfoma no Hodgkin (c) carcinoma del ovario Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97) ya que, aunque 2 de los tumores son clasificables en C81-C96, se menciona 1 tumor maligno adicional en otro sitio Ejemplo: I (a) leucemia II carcinoma de la mama Codifique la leucemia (C95.9) debido a que el carcinoma de la mama está en la parte II. Esta regla de sitos múltiples solo se aplica a los tumores que aparecen en la parte I del certificado (ver H) Ejemplo: I (a) leucemia aguda (b) linfoma (c) cáncer de mama Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97) ya que, aunque 2 de los tumores son clasificables en C81-C96, se menciona 1 tumor maligno adicional en otro sitio Ejemplo: I a) cáncer de próstata b) cáncer de mama c) cáncer de testículo codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97) G. Tumores metastásicos Cuando 1 tumor maligno se disemina o hace metástasis, generalmente retiene la misma morfología, aun cuando pueda estar menos diferenciado. Algunas metástasis tienen características microscópicas tales que el patólogo puede inferir con toda confianza cual es la localización primaria, por ej., en la tiroides. La diseminación metastásica de 1 carcinoma se denomina frecuentemente carcinomatosis. Si 1 término no específico o no calificado, tal como carcinoma o sarcoma, aparece junto con otro que describe 1 histología + específica de ese mismo grupo amplio, codifique el sitio que corresponde a la morfología + específica, y presuma que el otro es metastásico Aunque las células malignas pueden hacer metástasis en cualquier parte del cuerpo, algunos sitios son afectados + comunmente y deben tratarse de forma diferente (ver + adelante). Sin embargo, su 1 de esos sitios aparece solo en 1 formulario y no es calificado con la palabra «metastásico», debe considerarse como tumor primario Sitios comunes de metástasis Cerebro Meninges Corazón Nódulos linfáticos Diafragma Peritoneo Hígado Pleura Hueso Pulmón Mediastino Retroperitoneo Médula espinal Sitios mal definidos (clasificables en C76) • El pulmón presenta problemas especiales, ya que es un sitio común tanto para tumores malignos primarios como para metástasis. El pulmón debe ser considerado como un sitio común de metástasis cuando aparece junto con localizaciones que no están en esta lista. Sin embargo, cuando se menciona cáncer de los bronquios o broncogénico, este tumor debe considerarse como primario. Si se menciona 1 tumor maligno de pulmón conjuntamente con otro en 1 de los sitios que están en la lista, considere el del pulmón como primario • El tumor maligno de los nódulos linfáticos no especificado como primario debe considerarse como secundario Ejemplo: I (a) cáncer del cerebro codifique tumor maligno del cerebro (C71.9) Ejemplo: I (a) cáncer de hueso (b) carcinoma metastásico del pulmón codifique el tumor maligno del pulmón (C34.9), ya que el hueso está entre los mencionados como sitios comunes de metástasis y por tal razón puede suponerse el pulmón como el sitio primario. Ejemplo: I (a) cáncer de hígado (b) cáncer metastásico de pulmón codifique el tumor maligno de pulmón (C34.9), ya que el hígado está entre los mencionados como sitios comunes de metástasis y por tal razón puede suponerse el pulmón como el sitio primario Ejemplo: I a) cáncer de nódulos linfáticos b) cáncer de mama codifique el tumor maligno de mama (C50.9), ya que los nódulos linfáticos están entre los mencionados como sitios comunes de metástasis y por tal razón puede suponerse la mama como el sitios primario El adjetivo «metastásico» se utiliza de 2 maneras: algunas veces significa que el tumor es secundario a 1 tumor localizado en otra parte, y en otras ocasiones significa que es 1 tumor primario que ha dado origen a metástasis. Para evitar confusiones se proponen las siguientes guías: (a) tumor maligno descrito como «metastásico de» 1 sitio especificado, debe ser interpretado como primario de ese sitio Ejemplo: I (a) teratoma metastásico del ovario codifique como tumor maligno del ovario (C56) (b) Tumor maligno descrito como «metastásico a» 1 sitio, debe interpretarse como secundario a ese sitio, a menos que la morfología indique que es 1 sitio primario específico ejemplo: I (a) carcinoma metastásico al recto codifique como tumor maligno secundario del recto, (C78.5). La palabra «al» indica claramente que el recto es 1 sitio secundario ejemplo: I (a) osteosarcoma metastásico al cerebro codifique como tumor maligno de hueso (C41.9), ya que este es 1 sitio no especificado para 1 osteosarcoma (c) Tumor maligno único descrito como «metastásico (de)» Los términos «metastásico» y «metastásico de» deben ser interpretados de la manera siguiente: (i) Si 1 sitio mencionado es calificado como metastásico, codifíquelo como tumor maligno primario de ese sitio particular, si no se menciona el tipo morfológico y el sitio no es de aquellos en donde ocurren comunmente las metástasis (ver la lista de sitios comunes de metástasis, pág. 77 vol.2) Ejemplo: I (a) cáncer cervical, metastásico codifique como tumor maligno del cuello del útero (C53.9). (ii) Si no se menciona ningún sitio, pero el tipo morfológico es calificado como metastásico, codifique como primario de sitio no especificado del tipo morfológico mencionado ejemplo: I (a) carcinoma metastásico de células de avena codifique como tumor maligno del pulmón (C34.9) (iii) Si se menciona como metastásico 1 tumor de sitio y morfología únicos, localizado en 1 órgano que no aparece entre los sitios comunes de metástasis (ver la lista de la pág. 77 vol. 2), codifique en la categoría específica para el tipo morfológico y el sitio mencionados ejemplo: I (a) melanoma metastásico del brazo codifique el melanoma maligno de la piel del brazo (C43.6), ya que en este caso el sitio mal definido del brazo es 1 sitio específico para los melanomas y no es 1 sitio común para metástasis clasificables en C76.(iv) Si 1 tumor de 1 tipo morfológico único se menciona como metastásico, y el sitio mencionado es 1 de los considerados como de metástasis frecuentes, excepto el pulmón, codifique como de «sitio no especificado» del tipo morfológico, a menos que ese sitio no especificado sea clasificable en C80 (tumor maligno sin especificación de sitio), en cuyo caso codifique como tumor maligno secundario del sitio mencionado Ejemplo: I (a) osteosarcoma metastásico del cerebro codifique como tumor maligno de hueso, no especificado (C41.9) ya que el cerebro está en la lista de los sitios frecuentes de metástasis (v) Si 1 de los sitios comunes de metástasis, excepto el pulmón, se describe como metastásico y no se menciona ningún otro sitio o morfología, codifique como tumor secundario del sitio (C77-C79 Ejemplo: I (a) cáncer metastásico del cerebro codifique como tumor maligno secundario del cerebro (C79.3) Ejemplo: I (a) tumor metastásico del pulmón codifique como tumor maligno del pulmón (C34.9) (d) + de 1 tumor maligno informados como metastásico (i) si 2 o más localizaciones, con la misma morfología, no presentes en la lista de los sitios comunes de metástasis, son informadas como «metastásicas», seleccione el código para el sitio primario no especificado correspondiente al sistema anatómico y a la morfología mencionados Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico de la próstata (b) carcinoma metastásico de la piel codifique como tumor maligno sin especificar el sitio (C80), ya que el carcinoma metastásico de la próstata es muy difícil que sea debido a 1 carcinoma metastásico de la piel. Lo + probable es que ambos correspondan a la diseminación de 1 tumor primario de sitio desconocido, que debería ser informado en la línea (c) Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico del estómago (b) carcinoma metastásico de la mama (c) carcinoma metastásico del pulmón codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80), ya que la mama y el estómago no pertenecen al mismo sistema anatómico y el pulmón está en la lista de los sitios comunes de metástasis (ii) Si 2 o + tipos morfológicos de grupos histológicos diferentes son calificados como metastásicos, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97) (ver F, en la pág. 75 vol.2) Ejemplo: I (a ) obstrucción intestinal (b ) adenocarcinoma metastásico del intestino (c ) sarcoma metastásico del útero codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97) (iii) Si se menciona 1 tipo morfológico que implica 1 localización y en el mismo formulario se informa 1 localización anatómica independiente, y ambos se califican como metastásicos, codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80) ejemplo: I (a) carcinoma metastásico de colon y de células renales codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80) (iv) Si se menciona + de 1 sitio con la misma morfología y todos menos 1 de ellos se califican como metastásicos o aparecen en la lista de los sitios comunes de metástasis, codifique el sitio que no ha sido calificado como metastásico, sin tomar en cuenta el orden en que fueron escritos ni si están en la parte I o en la parte II. Si todas las localizaciones se califican como metastásicas o están en la lista de sitios comunes de metástasis, inclusive el pulmón, codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80) Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico del estómago (b) carcinoma de la vesícula (c) carcinoma metastásico del colon codifique el tumor maligno de la vesícula (C23) Ejemplo: I (a) carcinoma metastásico del ovario (b) carcinoma del pulmón (c) carcinoma cervical metastásico codifique tumor maligno sin especificación de sitio (C80) Ejemplo : I (a) Carcinoma metastásico del estómago (b) Carcinoma metastásico del pulmón II Carcinoma del colon Codifique el tumor maligno del colon (C18.9), ya que este es el único no calificado como metastásico, aun cuando esté en la Parte II . (v) Si todos los sitios mencionados están en la lista de sitios comunes de metástasis, codifique como sitio primario desconocido del tipo morfológico implicado, a menos que se mencione el pulmón, en cuyo caso codifique como tumor maligno del pulmón (C34.–). Ejemplo : I (a) Cáncer del hígado (b) Cáncer del abdomen Codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80), ya que ambos están localizados en sitios comunes de metástasis. (El abdomen es uno de los sitios mal definidos incluidos en C76.–). Ejemplo: I a) cáncer de peritoneo b) cáncer de hueso codifique como tumor maligno sin especificación de sitio (C80), ya que ambos están localizados en sitios comunes de metástasis Ejemplo : I (a) Cáncer del cerebro (b) Cáncer del pulmón Codifique el cáncer del pulmón (C34.9), ya que el pulmón es considerado como primario en este caso porque el cerebro, la única otra localización informada, está en la lista de los sitios comunes de metástasis. (vi) Si sólo uno de los sitios mencionados está en la lista de los sitios comunes de metástasis o es el pulmón, seleccione el código del sitio que no aparece en esa lista. Ejemplo : I (a) Cáncer del pulmón (b) Cáncer de la mama Codifique el tumor maligno de la mama (C50.9), ya que la mama no aparece en la lista de sitios comunes de metástasis y el pulmón sí aparece. Ejemplo: I a) cáncer de esófago b) cáncer pulmonar II anemia, desnutrición codifique el tumor maligno del esófago (C15.9), ya que el esófago no aparece en la lista de los sitios comunes de metástasis y el pulmón sí aparece (vii) si 1 o + de los sitios mencionados es 1 sitio común de metástasis (ver la lista de la pág. 77 Vol. 2), pero 2 o + sitios de tipos morfológicos diferentes también se mencionan, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97) (ver punto F, mencionado anteriormente). Ejemplo: I (a) cáncer del hígado (b) cáncer de la vejiga (c) cáncer del colon codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97), ya que el hígado está en la lista de los sitios comunes de metástasis y hay otras 2 localizaciones diferentes (viii) si hay 1 mezcla de varios sitios calificados como metastásicos y se mencionan varias otras localizaciones, utilice las reglas para sitios múltiples (ver punto F, ya mencionado, y punto H, a continuación) H. Sitios múltiples Cuando se codifican sitios múltiples, solo deben tomarse en cuenta los mencionados en la parte I del formulario Si en el formulario se mencionan tumores malignos de + de 1 sitio, el sitio mencionado como primario o no mencionado como primario ni como secundario debe ser seleccionado (ver puntos D, E y F mencionados anteriormente) Sitios múltiples de los cuales ninguno se menciona como primario (a) A pesar de lo establecido en el punto H, de tomar en cuenta solo las localizaciones mencionadas en la parte I, si en cualquier parte del formulario se menciona 1 tumor de 1 de los sitios comunes para metástasis, con excepción del pulmón, simultáneamente con otra localización o tipo morfológico, codifique ese otro sitio o morfología. Sin embargo, si 1 tumor maligno de los tejidos linfático, hematopoyético o tejidos afines aparece en la parte II, solo se debe considerar la parte I Ejemplo: I (a) cáncer del estómago (b) cáncer del hígado codifique como tumor maligno del estómago (C16.9). Aunque la secuencia sugiere que el hígado fue el sitio primario, 1 metástasis del hígado (sitio común de metástasis) al estómago es muy improbable, y por eso se supone que el cáncer del estómago hizo 1 metástasis en el hígado Ejemplo: I (a) cáncer peritoneal II carcinoma mamario codifique como tumor maligno de la mama (C50.9), ya que se supone que el cáncer peritoneal es secundario porque es 1 de los sitios comunes de metástasis (b) Los tumores malignos descritos como de 1 sitio «o de» otro, o descritos de tal manera que se sobreentiende el «o de», deben ser codificados en la categoría que incluye los 2 sitios. Si tal categoría no existe, codifique como sitio no especificado del tipo morfológico mencionado. Esta regla se aplica a todos los sitios, estén o no en la lista de sitios comunes de metástasis Ejemplo: I (a) carcinoma del colon ascendente o descendente codifique como tumor maligno del colon, no especificado (C18.9) Ejemplo: I (a) osteosarcoma de vértebra lumbar o del sacro codifique como tumor maligno de hueso, no especificado (C41.9) Ejemplo: I (a ) hemorragia intestinal 1 semana (b ) carcinoma en estómago y/o 3 meses (c ) colon transverso codifique como tumor maligno de sitios mal definidos del aparato digestivo (C26.9) (c) Si se mencionan 2 o + tumores malignos de tipos morfológicos diferentes en el tejido linfático, hematopoyético o tejidos afines (C81-C96), codifique de acuerdo con la secuencia dada, ya que estos tumores a veces terminan como otra entidad comprendida en C81-C96. Las exacerbaciones agudas y las crisis blásticas en el transcurso de 1 leucemia crónica deben codificarse como la forma crónica Ejemplo: I (a) leucemia linfocítica aguda (b) linfoma no Hodgkin codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9) Ejemplo: I (a) leucemia linfocítica aguda y crónica codifique la leucemia linfocítica crónica (C91.1) Sitios múltiples de 1 mismo sistema anatómico Si los sitios mencionados están en 1 mismo sistema anatómico y son contiguos, se deben utilizar las subcategorías .8, inclusive las que aparecen en la pág. 173 del volumen I. Esta norma se aplica cuando en el formulario se describen los sitios con la conjunción «y» para indicar las 2 localizaciones, o cuando estas se anotan en líneas separadas. En estos casos utilice la subcategoría .8 que incluye las 2 localizaciones. Si hay cualquier duda en relación con la contigüidad de los 2 sitios, codifique con la rúbrica correspondiente a sitio no especificado del órgano mencionado (a) Si se mencionan 2 sublocalizaciones contiguas en el mismo sitio codifique con la subcategoría .8 de esa categoría Ejemplo: I (a) carcinoma del colon descendente y del sigmoide codifique como tumor maligno de sitios contiguos del colon (C18.8) (b) Si los sitios no son contiguos, codifique con al subcategoría .9 de esa categoría de 3 caracteres Ejemplo: I (a) carcinoma de la cabeza del páncreas (b) carcinoma de la cola del páncreas codifique como tumor maligno del páncreas, sitio no especificado (C25.9) (c) Si se mencionan 2 sitios contiguos dentro del mismo sistema anatómico, clasificados con diferentes categorías de 3 caracteres, codifique con la subcategoría .8 correspondiente a ese sistema anatómico (ver la lista de la nota 5 en la introducción del capítulo II del volumen I, pág. 173) Ejemplo: I (a) carcinoma de la vagina y el cuello del útero codifique como tumor maligno de sitios contiguos de los órganos genitales femeninos (C57.8) (d) Si en el formulario se mencionan 2 sitios y ambos están en 1 mismo sistema corporal y tienen el mismo tipo morfológico, codifique con la subcategoría .9 de ese sistema corporal, tal como se especifica en la lista siguiente: C26.9 sitios mal definidos del aparato digestivo C39.9 sitios mal definidos del aparato respiratorio C41.9 hueso y cartílago, no especificados C49.9 tejido conjuntivo y tejido blando, no especificado C57.9 órgano genital femenino, no especificado C63.9 órgano genital masculino, no especificado C68.9 órgano urinario, no especificado C72.9 sistema nervioso central, no especificado Ejemplo: I (a) embolia pulmonar (b) cáncer del estómago (c) cáncer de la vesícula codifique sitios mal definidos dentro del aparato digestivo (C26.9) Ejemplo: I a) cáncer intestinal b) cáncer de estómago codifique sitios mal definidos dentro del aparato digestivo (C26.9) (e) Si no hay subcategoría .8 o .9 disponible, codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97) Ejemplo: I (a) paro cardiaco (b) carcinoma de la próstata y la vejiga codifique como tumores malignos (primarios) de sitios múltiples independientes (C97), ya que no hay subcategoría .8 disponible. Femenino, 63 años I a) hemorragia del tubo digestivo b) cáncer primario de próٕ stata 4 años c) cáncer primario de vejiga 1 año Como el sexo y la causa de muerte en el formulario no son consistentes, la muerte debe codificarse en «otras causas de mortalidad mal definidas o no especificadas» R99 I. Enfermedades infecciosas y tumores malignos (a) Debido al efecto de la quimioterapia en el sistema inmunitario, algunos pacientes de cáncer se vuelven sensibles a las enfermedades infecciosas y mueren de ellas. Por lo tanto, cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00-B19 o B25-B64 informada como «debida a» cáncer, es 1 secuencia aceptable, esté en la parte I o en la parte II Ejemplo: I (a) zoster (b) leucemia linfocítica crónica codifique la leucemia linfocítica crónica (C91.1) (b) Excepto en los casos de enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], ninguna enfermedad infecciosa o parasitaria puede aceptarse como causante de 1 tumor maligno Ejemplo: I (a) carcinoma hepatocelular (b) hepatitis por virus B codifique el carcinoma hepatocelular (C22.0) Ejemplo: I (a) tumor de Burkitt (b) virus de Epstein-Barr codifique el tumor de Burkitt (C83.7) Ejemplo: I (a) colangiocarcinoma del hígado (b) clonorquiasis codifique como tumor maligno del conducto biliar intrahepático (C22.1) J. Tumores malignos y enfermedades circulatorias Las siguientes enfermedades circulatorias no pueden ser aceptadas como debidas a tumores malignos: I00-I09 fiebre reumática y enfermedad reumática del corazón I10-I15 enfermedad hipertensiva (excepto cuando se informe como debida a tumores endocrinos, tumores renales y carcinoides) I20.angina de pecho I25.enfermedad isquémica crónica del corazón I70.aterosclerosis Fiebre reumática con compromiso cardiaco Si no se menciona que el proceso reumático estaba activo al momento de la muerte, se puede suponer que había actividad si la afección cardiaca (excepto 1 afección terminal o la endocarditis bacteriana) que se especifica como reumática, o como debida a fiebre reumática, se describe como aguda o subaguda. En ausencia de 1 descripción de ese tipo, los términos «carditis», «endocarditis», «enfermedad cardiaca», «miocardits» y «pancarditis» pueden aceptarse como agudos si el intervalo entre la aparición y la muerte es de menos de 1 año o, si ese intervalo no se menciona, la edad es de menos de 15 años. La «pericarditis» puede considerarse como aguda en cualquier edad Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Las siguientes afecciones pueden considerarse como congénitas cuando causen la muerte en las edades que se mencionan a continuación y no haya indicación de que fueron adquiridas después del nacimiento: • < 1 año: aneurisma, estenosis aórtica, atresia, atrofia del cerebro, quiste del cerebro, deformidad, desplazamiento de 1 órgano, ectopia, hipoplasia de 1 órgano, malformación, estenosis pulmonar, enfermedad valvular del corazón • < 4 semanas: enfermedad cardiaca SAI, hidrocéfalo SAI Si el intervalo entre la aparición y la muerte indica que la afección existió desde el nacimiento, cualquier enfermedad debe ser considerada como congénita aunque no se especifique como tal en el certificado médico Naturaleza de la lesión Los códigos para las causas externas (V01-Y89) deben utilizarse como códigos primarios cuando se vaya a tabular por causa única y en la tabulación de la mortalidad que incluya traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Se recomienda que 1 código del capítulo XIX (S00-T98) se utilice adicionalmente para identificar la naturaleza de la lesión y permitir así tabulaciones pertinentes. Las notas siguientes se refieren a ese tipo ed codificación Cuando se mencione + de 1 tipo de lesión en 1 región del cuerpo codificable en S00-S99, T08-T35, T66-T79 y no haya 1 indicación clara sobre cual de ellas causó la muerte, se deben aplicar el principio general y las reglas de selección de la manera habitual Ejemplo: I (a) choque hemorrágico (b) hemorragia peritoneal (c) ruptura del hígado (d) accidente de tránsito en carretera seleccione la ruptura del hígado (S36.1), ya que esta es el punto de partida de la secuencia que termina en la afección anotada en 1° lugar en el formulario Ejemplo: I (a) embolia grasa (b) fractura del fémur (c) laceración del muslo (d) accidente de tránsito en carretera seleccione fractura del fémur (S72.9), ya que esta fue el punto de parida de la secuencia que termina en la afección mencionada en 1° lugar en el formulario. Es «altamente improbable» que la laceración del muslo haya dado origen a todas las afecciones mencionadas por encima de ella Ejemplo: I (a) peritonitis (b) ruptura del estómago y del colon transverso (c) accidente de tránsito en carretera selecciones ruptura de estómago (S36.3), ya que esta fue el punto de partida de la secuencia primeramente mencionada (regla 1) Ejemplo: I (a) meningitis purulenta (b) contusión del párpado y herida penetrante de la órbita seleccione la herida penetrante de la órbita (S05.4), ya que la contusión del párpado, es obviamente 1 consecuencia directa de la herida penetrante de la órbita (se aplica la regla 3) Cuando está afectada + de 1 región del cuerpo, la codificación debe hacerse con las categorías correspondientes a lesiones múltiple del cuerpo (T00-T06). Esta norma se aplica tanto al mismo tipo de lesión como a lesiones de + de 1 tipo, en diferentes regiones del cuerpo Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas Cuando están involucradas combinaciones de medicamentos que se clasifican de forma diferente, proceda de la manera siguiente: si 1 de los componentes de la combinación es mencionado como responsable, codifique ese componente; si no se especifica ningún componente como causa de la muerte, codifique en la categoría existente para la combinación, por ejemplo, mezcla de antiepilépticos (T42.5). Cuando los componentes sean codificables en la misma categoría de 3 caracteres, utilice la subcategoría para «otros»; si no es posible codificarlos en conjunto, codifique en T50.9 En las combinaciones de medicamentos con alcohol se deben codificar los medicamentos Causas externas Los códigos para las causas externas (V01-Y89) deben utilizarse como los códigos de elección para la codificación de causa única y para las tabulaciones por causa básica, solamente cuando la afección morbosa es clasificable en el capítulo XIX (traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas) Cuando la afección es clasificable en los capítulos I-XVIII, la afección mórbida misma debe ser codificada como la causa básica, y las categorías correspondientes a las causas externas pueden utilizarse, si se desea, como códigos suplementarios Expresiones que indican diagnóstico dudoso Las expresiones que indican alguna duda en relación con la precisión del diagnóstico, tales como «aparentemente», «presumiblemente», «posiblemente», etc., deben ser ignoradas, ya que los diagnósticos mencionados sin esas expresiones difieren solo en el grado de seguridad de la certificación Virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (enero 2003) Cuando 1 transfusión sanguínea es administrada como tratamiento de cualquier afección (p. ej. 1 afección hematológica) y 1 suministro de sangre infectada resulta en 1 infección por VIH, codifique el VIH como la causa básica y no la afección tratada Ejemplo: I (a ) sarcoma de Kaposi 1 año (b ) VIH 3 años (c ) transfusión sanguínea 5 años (d ) hemofilia desde el nacimiento codifique en VIH Ejemplo: I (a ) Pneumocystis carinii 6 meses (b ) VIH 5 años (c ) ruptura de bazo 7 años (d ) agresión–lucha con puños 7 años codifique en VIH Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificación y reglas de codificación Certificación de muertes perinatales Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificación y reglas de codificación Certificación de muertes perinatales Se recomienda que, donde sea posible, el formulario incluya datos de identificación con fechas y horas pertinentes y detalles de la autopsia Se necesita obtener suficiente información, además de las causas de muerte, con datos adicionales acerca de la madre y del niño para poder hacer 1 análisis completo de la mortalidad perinatal. Esto es válido no solo para las muertes perinatales sino también para todos los nacidos vivos Para recolectar datos en el momento de registrar el nacido muerto o la muerte neonatal, se debe utilizar el formulario de defunción fetal Certificación de las causas de muerte El formulario fetal tiene 2 partes para anotar las causas de muerte perinatal, identificadas con las letras a) y b). En la parte a) deben anotarse las enfermedades o afecciones del feto En la parte b) el certificante debe anotar todas las enfermedades o afecciones de la madre que en su opinión tuvieron algún efecto adverso sobre el feto El caso que se describe a continuación ilustra la manera de registrar las causas de muerte fetal: Ejemplo: 1 mujer de 30 años de edad, que ya tenía 1 niño saludable de 4 años, tuvo 1 nuevo embarazo normal excepto por la aparición de 1 hidramnios. 1 radiografía practicada a las 36 semanas sugirió la existencia de anencefalia. Se indujo el parto, del cual nació 1 niño muerto, anencefálico, que pesó 1500 gramos Causas de muerte fetal: (a) anencefalia (b) hidramnios Tabulación de la mortalidad perinatal por causas Las estadísticas de mortalidad perinatal obtenidas de las informaciones registradas en el formulario, darán 1 máximo beneficio cuando se haga 1 análisis por causas múltiples de todas las afecciones informadas. Codificación de las causas de muerte perinatal Cada afección anotada en las partes (a), (b), (c ) y (d) debe ser codificada separadamente. Las afecciones materna que afectan al recién nacido o al feto, deben ser codificadas en las categorías P00-P04. Las afecciones del feto y del recién nacido, pueden ser codificadas en cualquier categoría, con excepción de P00-P04, pero lo más frecuente es que se codifiquen en las categorías P05P96 (afecciones perinatales), o Q00-Q99 (anomalíٕ as congénitas). ANEXO Códigos que no deben emplearse como “Afección principal” El siguiente cuadro presenta en forma resumida los códigos que no deben emplearse para codificar la “afección principal”; en los casos de B95-B97, V01Y98 y los códigos de asterisco (*) la restricción es total; en los demás códigos deben tomarse en cuenta las observaciones mencionadas en la CIE Vol. 2, así como las notas que aparecen en el Vol. 1 para algunos de estos códigos. Códigos * B90-B94 B95-B97 E34.0 E64.- E68.X G09.X G81-G83 Descripción Observación No deben emplearse como “afección principal”, se utilizan como códigos adicionales opcionales, si se Códigos de asterisco desea conocer la manifestación o localización de una enfermedad básica generalizada. Secuelas de enfermedades No deben emplearse, si se registra la naturaleza de infecciosas y parasitarias la afección residual. No deben emplearse, como “afección principal”, se utilizan como códigos adicionales opcionales, para la identificación de los agentes infecciosos u Bacterias, Virus y otros agentes organismos causantes de enfermedades infecciosos clasificadas fuera del Capítulo I. Las infecciones de sitios no especificados debidas a estos agentes se clasifican dentro del Capítulo I. No debe emplearse este código si se registra un tumor carcinoide, a menos que la atención Síndrome carcinoide. primordial que se dio al paciente estuviera dirigida predominantemente al síndrome endocrino mismo. Secuelas de la desnutrición y de otras deficiencias nutricionales. No deben emplearse como “afección principal” si se registra la naturaleza de la afección residual. Secuelas de hiperalimentación. Secuelas de enfermedades Esta categoría no debe utilizarse como “afección inflamatorias del sistena principal” si la natutaleza de la afección residual es nervioso central. mencionada en el registro. Estas categorías no deben emplearse como “afección principal” si se registra una afección Síndromes paralíticos. actual, a menos que el episodio de atención este dirigido principalmente a la parálisis propiamente. H54.H90.H91.- I15.- No se debe utilizar como “afección principal” si se Ceguera y disminución de la registra simultáneamente la causa, a menos que el agudeza visual. episodio de atención se haya debido principalmente a la ceguera misma. Hipoacusia sensitiva y No deben emplearse como “afección principal” si se neurosensorial. registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se hubiera debido Otras hipoacusias. principalmente a la perdida de la audición misma. Hipertensión secundaria. No se debe utilizar como “afección principal” si se registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se hubiera debido principalmente a la hipertensión. I69.- O08.- O80-O84 R00-R99 T90-T98 V01-Y98 Secuela de cerebrovascular. enfermedad No debe utilizarse como “afección principal” si se registra simultáneamente la naturaleza de la afección residual. No debe utilizarse como “afección principal”, Complicaciones consecutivas al excepto cuando un nuevo episodio de atención aborto, al embarazo, ectópico y tiene como único propósito el tratamiento de una al embarazo molar. complicación, por ejemplo, una complicación actual de un aborto previo. El uso de estos códigos debe limitarse a los casos Parto. en los cuales la única información registrada es un parto o un método de parto. No deben emplearse como “afección principal” a menos que el síntoma, signo o hallazgo anormal haya sido claramente la principal afección tratada o Síntomas, signos y hallazgos investigada, durante el episodio de atención y anormales clínicos y de además, no haya estado relacionado con otras laboratorio no clasificados en afecciones mencionadas en el registro del caso. otra parte. Ver también la regla MB3 y la introducción del capítulo XVIII del volumen 1, para información adicional. Secuelas de traumatismos, de Estos códigos no deben utilizarse como “afección envenenamientos y de otras principal”, si se registra la naturaleza de las causas externas. afecciones. No deben emplearse como “afección principal” pueden utilizarse como códigos adicionales opcionales para identificar la causa externa de los traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas clasificadas en Causas externas de morbilidad el Capítulo XIX. y mortalidad. (capítulo XX) Pueden utilizarse también como códigos adicionales opcionales en el caso de afecciones clasificadas en cualquier otro capítulo debidas a una causa externa.