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ALTERACIONES PALPEBRALES:
BLEFARITIS, ORZUELO, CHALACION ECTROPION, ENTROPION.
Los párpados son repliegues músculo-membranosos cuya misión es la de
dar protección al globo ocular, para ello requiere un correcto
funcionamiento motor y glandular.
Cumplen tres funciones:
•
Protección del globo ocular.
·
Mantenimiento de la película lagrimal precorneal, las glándulas
accesorias que albergan contribuyen a la producción de dicha película.
Mediante el parpadeo, (con una frecuencia de 10- 20/min) la
difunden y cuando están cerrados, evitan su evaporación.
·
Al cerrarse durante el reposo evitan la estimulación visual.
De fuera a dentro se pueden distinguir cuatro capas:
1. La piel.
2. La capa muscular, el orbicular del párpado, inervado por el nervio facial
VII par, responsable del parpadeo tanto voluntario como reflejo. El
elevador del párpado inervado por el III par, motor ocular común.
3.
La capa fibrosa, en donde se alojan las glándulas de Meibomio
(encargadas de producir la capa grasa lagrimal).
4. La conjuntiva palpebral, esta fina membrana mucosa recubre el párpado
en su superficie interna.
En el borde palpebral, están las pestañas, formando una doble hilera, en su
folículo desembocan las glándulas sebáceas de Zeis.
(Las glándulas sudoríparas de Moll pueden desembocar en el folículo o
directamente en el borde palpebral).
Más internas y separadas de las anteriores por la línea de la unión
muco cutánea (visible como una línea grisácea) se encuentran las glándulas
de Meibomio, sus orificios de salida se ven como una hilera de puntos
paralela al borde interno.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
Criptoftalmos: Es la adherencia completa de los párpados, no existiendo
por tanto hendidura palpebral.
Epicanto: Es un pliegue epidérmico vertical, que cubre el canto interno.
Es frecuente en el neonato con tendencia a desaparecer posteriormente.
Puede simular un seudo estrabismo ya que al tapar una porción escleral
hace que el ojo parezca desviado hacia adentro.
Distiquiasis: Es la aparición de una hilera ectópica de pestañas, situadas
en la porción posterior al borde palpebral, que al entrar en contacto con
la superficie corneal la irritan y lesionan.
Ptosis congénita: Es el descenso del párpado superior con respecto a su
posición normal. Puede ser uni o bilateral y puede deberse a una
alteración a nivel del músculo elevador del párpado o de su inervación
(motor ocular común). El Tto es quirúrgico.
Alteraciones:
Edema: inflamatorio local se caracteriza por: aumento de la temperatura,
enrojecimiento, dolor o sensación de tensión local, a diferencia de los No
inflamatorios en los que el párpado esta frío y pálido. Tto según el proceso
causal. Corticoides y antihistamínicos en las afecciones alérgicas y antibiótico
adecuado para cada proceso infeccioso.
Hemorragia palpebral: Puede aparecer sin causa aparente en hemopatías o
septicemias o estar producidas por un traumatismo local o de vecindad,
(fractura de la base de cráneo, hemorragias orbitarias), es lo que conocemos
como “ojo morado”. Las debidas a alteraciones sistémicas son más pequeñas y
localizadas que las traumáticas.
Enfisema: La localización de gas en el párpado suele acompañar al enfisema
orbitario, son frecuentemente de etiología traumática (sobre todo por rotura
de la pared de la órbita interna).
Se diagnostica por la crepitación a la palpación y por aparecer en la
radiografía orbitaria imágenes gaseosas. Tto conservador, se debe evitar la
maniobra de Valsalva.
Blefaritis: Es la inflamación más frecuente de los párpados, afecta a las
pestañas y al borde libre palpebral.
Se manifiesta por molestias de tipo escozor o quemazón y a veces
sensación de cuerpo extraño, más intenso por las mañanas, incluso puede
haber dificultad al despegar las pestañas.
Son afecciones frecuentes y bilaterales.
Factores predisponentes:
Enfermedades metabólicas (diabetes).
Defectos de refracción, astenia.
Irritantes externos como polvo, humos, frío.
Factores alérgicos, infecciones locales, etc.
La aparición de unas concreciones escamosas más o menos duras en el
borde palpebral es el signo más característico, se distinguen dos tipos:
Escamosa o simple: Es la más benigna, aparece hiperemia del borde
palpebral, irritación, prurito y exceso de secreción de las glándulas
sebáceas.
Se caracteriza por: enrojecimiento y la aparición de unas escamas grasas
en el borde palpebral que al despegarse (con una gasa húmeda – borato
sódico) no dejan lesión ulcerativa, pueden arrastrar el folículo piloso,
produciendo la caída temporal de las pestañas pero vuelven a regenerarse.
Con frecuencia se asocia a inflamaciones agudas o crónicas (orzuelo y
chalazión). Es frecuente que coincida con periodos de caspa en el cuero
cabelludo y con dermatitis seborreica (seborrea del cuero cabelludo y
caspa que se han de tratar. (Pomada de sulfoselenio).
El diagnóstico es mediante cultivo del exudado.
Ulcerosa o folicular: De mayor gravedad que la anterior, es una inflamación
supurativa del borde libre palpebral que afecta los folículos pilosos. Existen
escamas amarillas, pero al retirarlas no se encuentra una piel hiperémica si
no que hay lesiones ulcerosas. Estas ulceras son pequeñas y sangran con
facilidad, las pestañas caen, no vuelven a salir y si lo hacen, crecen en una
dirección anómala.
El folículo piloso está dañado al contrario que en la forma escamosa.
El Staphylococcus aureus es con frecuencia el causante de este tipo de
blefaritis
Puede causar secuelas graves, tiende a la cronicidad.
Cuando las ulceras curan, la cicatriz retrae el borde, se deforma perdiendo
la coaptación normal con el globo ocular, por lo cual las pestañas se dirigen
hacia la córnea, rozándola y dando intensas molestias (triquiasis).
Cuando el proceso se hace crónico se acompaña de algunas complicaciones
como: conjuntivitis, triquiasis, tilosis (endurecimiento del borde palpebral),
madarosis (perdida temporal o definitiva de las pestañas).
BLEFARITIS
MADAROSIS
Orzuelo:
Es una inflamación aguda de origen infeccioso (causada generalmente por
estafilococos) de una glándula palpebral. Según la glándula afectada puede
ser interno o externo.
Se caracteriza por la aparición de edema en el párpado y en la conjuntiva
adyacente y por una tumoración delimitada roja y muy dolorosa de la piel
palpebral en la zona de las pestañas.
Factores predisponentes:
Defectos de refracción, blefaritis, conjuntivitis, dermatitis seborreica,
estados carenciales, inmunodepresión, diabetes.
Externo: Es la infección de una glándula de Zeiss o de Moll (que
desembocan en el borde libre del párpado), frecuentemente secundaria a
la infección de un folículo ciliar adyacente.
Interno: Es la infección de una glándula de Meibomio.
El orzuelo cursa con los cuatro signos cardinales de la inflamación:
Dolor: a la presión sobre la glándula inflamada, que se exacerba
con la contracción del orbicular.
Calor: hipertermia en el párpado afectado.
Tumor: hinchazón localizada de la glándula y edema palpebral que
puede llegar a provocar una ptosis mecánica.
Rubor: por la hiperemia palpebral inflamatoria.
Todos estos signos y síntomas suelen ser mayores en el orzuelo
interno, debido a que las glándulas de Meibomio son mayores y están en
el tarso palpebral, fibroso e inextensible.
Los orzuelos pueden cursar con adenopatías preauriculares, y pueden
tener complicaciones como: fistulización hacia la piel o hacia el tarso y
la conjuntiva, celulitis orbitaria.
Tto: calor local, antibióticos y corticoides tópicos y si la gravedad lo
requiere, antibióticos por vía parenteral.
Chalazión - Calacio:
Es un lipogranuloma. Inflamación crónica de una glándula de Meibomio
(secretora de legañas- secreción sebácea).
Se forma un nódulo o tumoración circunscrita, dura e indolora de
localización más frecuente en la conjuntiva tarsal superior.
Con frecuencia es secundario a la infección de la glándula que suele
producirse cuando queda obstruida la abertura del canal excretor.
Tratamiento: puede resolverse espontáneamente en unos meses, los que no
lo hacen, mejoran con calor húmedo y antibiótico local. Se pueden inyectar
localmente esteroides, el masaje puede ser útil para reabsorber un quiste
no infectado.
Los resistentes son para cirugía y también los que son muy voluminosos y
presionan sobre la córnea.
Si recidiva hay que pensar en la posibilidad de una alteración carcinomatosa
de la glándula.
QUISTE DE MEIBOMIO
Alteraciones de la motilidad palpebral:
Los párpados tienen como finalidad proteger el globo ocular (contracción
del orbicular- cierre palpebral, relajación del orbicular y contracción del
elevador del párpado- apertura palpebral).
Patología del cierre palpebral:
Lagoftalmos: hipofunción del sistema de cierre.
Causas:
• Paralítica por parálisis del nervio facial (VII par).
• Mecánica por exoftalmos (aumento del tamaño ocular o cicatrices
palpebrales).
• ·Miógena por espasmo del elevador del párpado.
La película lagrimal se deseca y puede llegarse a ulceración corneal.
Blefaroclonus: Aumento de la frecuencia y amplitud del parpadeo normal
Secundario a procesos irritativos o alteraciones del nervio facial o del
trigémino.
LAGOFTALMOS
Patología de la apertura palpebral:
Ptosis palpebral:
Descenso del párpado superior respecto a su posición normal.
Solo produce alteraciones estéticas a no ser que el párpado interfiera en la
visión.
En el niño, esto puede causar una ambliopía (disminución de la agudeza
visual), si no se corrige adecuadamente.
Tipos:
Mecánica, por aumento del peso del párpado, o por disminución de la
elasticidad (lesiones cicatriciales).
Congénita, frecuentemente bilateral, puede presentarse aislada o
asociada a anomalías congénitas palpebrales.
Neurógena: por lesión del elevador del párpado.
Miógena: afecciones musculares: Miastenia Gravis.
Tóxica: típica del botulismo.
PTOSIS PALPEBRAL
Retracción palpebral:
Al contrario que en la ptosis, el párpado superior presenta una elevación
respecto a su posición normal, dejando ver una posición de esclera por
encima de la córnea.
Causas:
Mecánica, por traumatismo (cicatriz).
Miógena: disminución del tono del orbicular, predominando la acción del
elevador. También en el hipertiroidismo.
Neurógena: por hiperactividad en la inervación simpática del músculo
elevador del párpado.
Paradójica: fenómeno de Marcus-Gunn, consiste en la retracción provocada
por la succión, el bostezo, en ciertas lesiones del trigémino.
Alteraciones de la posición:
Entropión:
Torsión interna del borde palpebral, de forma que las pestañas miran
hacia el globo ocular. El contacto de estas con la conjuntiva y córnea
ocasiona irritación, pudiendo llegar a producir una úlcera.
El párpado afectado más frecuentemente es el inferior.
Tipos:
Senil: es el más frecuente, por envejecimiento del tono de las fibras del
músculo orbicular que no se relajan normalmente.
Cicatricial, secundario a traumatismos, físicos, químicos, tracoma...
Espástico, por irritación local, se producen espasmos del orbicular.
Tratamiento: Quirúrgico, si es poco importante puede efectuarse una
cauterización cutánea, (o la colocación de un esparadrapo que tracciona el
párpado hacia la mejilla).
ENTROPION
ENTROPIÓN
ENTROPION
Ectropión:
El borde palpebral inferior esta rotado hacia fuera. La separación
creada impide la evacuación de la lágrima por los puntos lagrimales,
ocasionando epífora.
Al estar expuesta la conjuntiva tarsal se deseca dando lugar a su
hipertrofia y queratinización.
Tipos:
Senil, es el más frecuente, por laxitud ligamentosa y muscular.
Paralítico, por afectación del facial (VII par) atonía transitoria o
definitiva del orbicular.
Cicatricial, por retracción de la piel del párpado, secundaria a un
traumatismo.
Mecánico, por hipertrofia conjuntival, tumores del párpado...
Tratamiento: Quirúrgico, para proteger la córnea. Se puede realizar
una tarsorrafia (resección en V del tarso, junto con resección cutánea
externa), para disminuir la hendidura palpebral. En casos poco
importantes, cauterización de la conjuntiva palpebral inferior.
ECTROPIÓN
ECTROPION
INTERVENCIÓN
ECTROPION
Tumores: Benignos:
-Xantelasma, depósito lipídico amarillento y algo elevado muy común, se
localiza en la parte media de ambos párpados.
- Queratosis senil: múltiples lesiones planas y descamativas que pueden
adquirir forma de papiloma.
-Cuerno cutáneo: masa queratinizada, firme y sobresaliente.
– Pigmentados, - Vasculares
Malignos:
- Carcinoma de células basales, es el más frecuente. Habitualmente
aparece en el párpado inferior. Tiene un crecimiento lento y es localmente
invasivo, pero no da metástasis.
- Carcinoma de células escamosas, tiene un crecimiento más rápido y puede
presentar metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
- Carcinoma de glándulas sebáceas, aparece en las glándulas de Meibomio y
su incidencia es menor.
Tratamiento: quirúrgico, radioterapia.
XANTELASMA
XANTELASMA