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-Recuerdo anatómico de los párpadosDe fuera a dentro se pueden distinguir cuatro capas:
1. La piel.
2. La capa muscular, el orbicular del párpado, inervado por el nervio facial VII
par, responsable del parpadeo tanto voluntario como reflejo. El elevador del
párpado inervado por el III par, motor ocular común.
3. La capa fibrosa, en donde se alojan las glándulas de Meibomio (encargadas
de producir la capa grasa lagrimal).
4. La conjuntiva palpebral, esta fina membrana mucosa recubre el párpado en
su superficie interna.
Glándulas
En el borde palpebral, están las pestañas, formando una doble hilera, en su
folículo desembocan las glándulas sebáceas de Zeis.
(Las glándulas sudoríparas de Moll pueden desembocar en el folículo o
directamente en el borde palpebral).
Más internas y separadas de las anteriores por la línea de la unión muco
cutánea (visible como una línea grisácea) se encuentran las glándulas de
Meibomio, sus orificios de salida se ven como una hilera de puntos paralela al
borde interno
INFLAMACIONES DE LOS PÁRPADOS
Trastorno
Orzuelo
Descripción
Infección supurativa aguda de
las glándulas de los párpados
por Staphylococcus aureus.
Orzuelo Externo: Inflamación
glándulas Zeiss o Moll.
Orzuelo Interno: Inflamación
glándulas Meibomio.
El párpado se observa rojo y
edematoso, con una pequeña
colección de pus en forma de
absceso. Hay malestar
considerable
Chalazión Proceso inflamatorio
granulomatoso crónico estéril
de las glándulas de Meibomio;
puede aparecer como un solo
granuloma o múltiples en el
párpado superior o inferior
Blefaritis
Inflamación bilateral crónica de
los bordes palpebrales de dos
tipos: estafilocócico y
seborreico. El primero suele ser
ulcerativo y más grave por
afectación de la base de los
folículos pilosos. Puede ocurrir
cicatrización permanente
Tratamiento
Se aplican compresas calientes
directamente a la región afectada del
párpado cada 6 a 8h durante 10 a 15min.
Si el trastorno no mejora después de 48h
puede estar indicada la incisión con
drenaje. Después se prescriben
antibióticos tópicos
Se aplican compresas calientes cada 6 a
8 h durante 10 a 15 min, que resuelven
la inflamación en las etapas tempranas.
No obstante, con frecuencia máxima
está indicada la exéresis quirúrgica. Se
pueden inyectar corticoesteroides en
las lesiones pequeñas
El tipo seborreico es crónico y casi
siempre resistente al tratamiento, pero
los casos más leves tal vez respondan a
la higiene de párpados. La blefaritis
estafilocócica requiere tratamiento con
antibióticos tópicos. Se dan
instrucciones de higiene palpebral al
paciente (mantener limpios y sin
exudados los bordes de los párpados)
Blefaritis seborreica
Blefaritis ulcerosa
Orzuelo externo
Orzuelo interno
Chalazio
MALPOSICIONES PALPEBRALES
Los párpados tienen como finalidad proteger el globo ocular (contracción del orbicularcierre palpebral, relajación del orbicular y contracción del elevador del párpadoapertura palpebral).
1.LAGOFTALMOS:
Concepto: Es el cierre incompleto e inadecuado de los párpados, produciendo
como resultado que la hendidura palpebral no llega a cerrarse
Manifestaciones clínicas: Produce una sequedad conjuntival y corneal, de
predominio inferior, que se manifiesta como hiperemia conjuntival, queratitis por
exposición y, en los casos graves ulceración corneal, incluso perforación del
globo ocular.
Con gran frecuencia se asocia con un ectropión paralítico y con ptosis de la
ceja.
.
Causas:
•
Paralítica por parálisis del nervio facial (VII par). La más frecuente, Mecánica
por exoftalmos (aumento del tamaño ocular o cicatrices palpebrales). ·Miógena
por espasmo del elevador del párpado.
Tratamiento e intervenciones de enfermería:
-Administración de lágrimas artificiales y, si no es suficiente:
-Tratamiento quirúrgico: tarsorrafia lateral, como medida temporal, previa a la
implantación de una pesa de oro en el espesor del párpado superior y
corrección del ectropión paralítico.
2.RETRACCIÓN PALPEBRAL
Definición: La retracción palpebral es el desplazamiento del margen palpebral
superior o inferior fuera de estos límites. Puede ser unilateral o bilateral.
Causas: La causa más frecuente es la oftalmopatía tiroidea. Otras cirugía de
blefaroplastia, traumatismos..
Manifestaciones clínicas: Debido al aumento de la exposición corneal, los
pacientes pueden referir síntomas de ojo seco, con irritación, ojo rojo, visión borrosa y
lagrimeo irritativo.
(En condiciones de normalidad: El párpado superior cubre aproximadamente 1,5 mm de la
cómea superior, desde el limbo esclerocorneal, mientras que el borde palpebral inferior se sitúa
a la altura del limbo corneal inferior).
Tratamiento e intervenciones de enfermería
Quirúrigico: y se basa en el debilitamiento de la aponeurosis del elevador en el
párpado superior o de la fascia cápsulo-palpebral en el párpado inferior,
asociada o no con injertos. También se utiliza en ocasiones la toxina botulínica,
3.ECTROPIÓN
Definición: El borde libre palpebral se encuentra evertido y se aleja del globo
ocular, dejando expuesta la conjuntiva tarsal.
Manifestación clínicas:
El punto lagrimal evertido da lugar a una epifora (ojo húmedo
Las exposiciones de la conjuntiva tarsal y bulbar y de la córnea producen
irritación, hiperemia, ojo seco. Riesgo de conjuntivtis.
Clasificación:
-Involutivo. Aparecen personas mayores.
-Cicatricial. Es el resultado de traumatismos, quemaduras o enfermedades
cutáneas cicatriciales (defecto de piel.
-Paralítico. Debido a una denervación del músculo orbicular por parálisis facial.
-Mecánico. Consecuencia de un tumor palpebral de gran tamaño, que, por el
peso, produce una eversión del margen palpebral.
-Congénito: Muy rarro
Tratamiento e intervenciones de enfermería:
Principalmente quirúrgico.
Hasta el momento de la cirugías: tratamiento lubricante (lagrimas artificiales)
ENTROPIÓN
Definición: Consiste en la inversión del borde palpebral hacia el globo ocular
provocando el roce de las pestañas y la piel contra la superficie ocular.
Manifestaciónes clínicas:
El roce permanente de las pestañas provoca sensación de cuerpo extraño,
fotofobia y lagrimeo.
En la exploración: hiperemia conjuntival, queratitis y en casos severos, no
tratados, hasta úlceras corneales.
Clasificación:
-Involutivo. Afecta al parpado inferior.
-Cicatricial.Sus causas incluyen: traumatismos, causticación, pénfigo ocular,
tracoma…
-Espástico. Se origina por la contractura del músculo orbicular secundario a un
blefaroespasmo
-Congénito. Es poco frecuente. Se debe a una alteración del desarrollo de la
fascia.
Tratamiento e intervenciones de enfermería:
El tratamiento es quirúrgico (excepto en el espástico). El espástico se puede
solucionar con inyección de toxina botulínica.
Hasta el momento de la cirugía: tratamiento lubricante (lágrimas artificiales) o
medidas mecánicas para evitar el roce de las pestañas (tiras de esparadrapo).
PTOSIS
Definición: Es el descenso anormal del párpado superior por debajo de su
posición normal lo que determina la aparición de una hendidura palpebral más
estrecha (el límite del párpado superior se encuentra habitualmente 1-2 mm por
debaio del limbo esclerocorneal),
Clasificación:
En relación con momento de aparición existen dos formas de ptosis: congénitas
y adquiridas.
Según su etiología se clasifican en:
1. Neurogénica..Se asocian a parálisis del III par craneal.
2. Miogénica. Se producen por una alteración del músculo elevador (miopatía)
o de la transmisión del impulso neuromuscular. Aparece en miastenia grave
Miopatías…
3. Aponeurótica. Está causada por un defecto de la aponeurosis del elevador.
La mayoría son seniles,
4. Mecánica. Se producen por aumento de peso del párpado superior; tumores,
edemas….
Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones clínicas difieren según sean congénitas y adquiridas.
Si la ptosis es simple y sin complicaciones, no presentará ningún otro síntoma.
Si la ptosis cubre la pupila puede limitar la visión
Los niños con ptosis congénita corren el riesgo de desarrollar una ambliopía y
por ello es necesario operar la ptosis cuanto antes.
Tratamiento e intervenciones de enfermería:
El tratamiento es quirúrgico, utilizándose diversas técnicas específicas
dependencia del grado de ptosis.
en
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN LAS ENFERMEDADES DE LOS
PÁRPADOS
La asistencia de enfermería se centra en la educación y las medidas de confort.
Anexo: Enfermedad del sistema lacrimal