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TERAPIA INHALADA VENTAJAS Consigue efectos a dosis mínimas: Efecto en el órgano diana Efecto se logra en menos tiempo Menos efectos secundarios INCONVENIENTES Imprescindible adiestramiento del personal y pacientes FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LAS PARTÍCULAS DEL AEROSOL EN EL ARBOL RESPIRATORIO Densidad y Tamaño de partícula: θ <0,5μ Mvto Browniano Desplazamiento errático Flujo inspiratorio θ 0,5 - 5μ Sedimentación Apnea postinhalatoria Velocidad θ >5μ Impactación Velocidad Densidad y viscosidad del gas FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPÓSITO DE LOS FÁRMACOS EN LAS VÍAS AÉREAS. Tamaño de partícula Partículas no esféricas Higroscopicidad DEPÓSITO Part. con carga eléctrica Generador del aerosol Características de los pacientes Flujo inspiratorio ideal 30 – 60 l/min. Zonas de depósito de las partículas en función del tamaño Tamaño de partícula Zona de depósito >8μ Orofaringe 5- 8 μ Grandes vías aéreas 0,5 – 5 μ Región alveolar 0,3 – 0,5 μ No deposito (Mvto Browniano) MASA RESPIRABLE: % de masa de un aerosol contenida en partículas < 5 micras. Masa respirable Eficacia SISTEMAS DE INHALACIÓN. Aerosol: Suspensión de un sólido o líquido en un gas. Inhalación: Partículas sólidas. Nebulización: Partículas Líquidas. Nebulización Partículas Líquidas => Saturar el gas inhalado por el paciente en la respiración Flujo < 6 l/min Convencionales: > Tiempo de neb Tipo "Jet“ Flujo > 6,5 l/min De alto flujo: Tto prolongados y mezclas Dispersión producida por ultrasonidos Ultrasónicos Se genera calor; desnaturalización fcos No niños < 3-4 años No para suspensiones Nebulización: Tipo Jet Nebulización Ultrasónico Nebulización: Factores Tamaño de partícula: Mínimo 50% part < 5 μ T de administración => Cumplimiento (5-15 min) 2 x Volumen residual => Volumen inicial Rendimiento Flujo de gas θ Partícula (6-8 l/min) Tiempo neb. Viscosidad de la solución => Tiempo de administración Recomendaciones Tratamientos de corta duración Aerosoles convencionales Pacientes con capacidad inspiratoria elevada Medicaciones de poco volumen y densidad Tratamientos crónicos o de larga duración Nebulizadores de alto flujo Pacientes con cap inspiratoria baja o media Medicaciones de alta densidad Medicaciones de elevado volumen Pacientes con capacidad inspiratoria elevada Ultrasónicos Medicaciones de alto volumen Cuando se necesita humidificación CARTUCHOS PRESURIZADOS De dosis controlada 10 % Depósito en pulmón θ: 2 – 4 μ Flujo mínimo efectivo 20 l/min. De dosis controlada con sistemas de autodisparo 20 % Depósito en pulmón No es necesario coordinación inspiración/pulsación Esperar un mínimo de 30 segundos entre cada inhalación (Pulsación). Enjuagar la boca, sobre todo si se manejan corticoides. CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso Colocarse de pie o sentado: Máxima expansión torácica. Destapar el inhalador*, ponerlo en posición vertical (forma de "L") sujetándolo entre los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo) y agitar. Efectuar una espiración lenta y profundamente CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso Colocar la boquilla del inhalador dentro de la boca cerrando los labios a su alrededor Inspirar lentamente por la boca . La lengua debe estar en la parte baja de la boca, para que no dificulte la salida del Mto. Una vez iniciada la inspiración, presionar el inhalador (una sóla vez) y seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones Es muy importante realizar la pulsación del inhalador después de haber iniciado la inspiración. Retirar el inhalador de la boca y mantener la inspiración durante 10 segundos. A continuación, espirar lentamente. CARTUCHOS PRESURIZADOS De dosis controlada con sistemas de autodisparo No es necesario coordinación inspiración/pulsación Instrucciones Agitar y cogerlo en L y colocarlo en la boca. Inspirar lenta y profundamente. No detener la inspiración cuando el inhalador realiza la descarga en la boca sino mantenerla hasta completar una inspiración profunda. Retener el aire inspirado durante unos 10 segundos. Si es necesaria la administración de más de una dosis esperar al menos 1 minuto. Técnica CARTUCHOS PRESURIZADOS Motivo No usar el inhalador por debajo de T amb Agitar el inhalador La presión del inhalador es sensible a T Adecuada dispersión del propelente/Mto El inhalador debe de estar recto (forma L). Evita la salida del propelente sin Mto. - La cabeza debe inclinada hacia atrás - Lengua relajada. estar Respiración profunda y lenta. ligeramente - Forma un canal lo más derecho posible para el inhalador. - Menor obstrucción al flujo aéreo. La inhalación lenta reduce el depósito de partículas en las VRS. Retirar el inhalador de la boca y mantener Facilita el máx. depósito del Mto y reduce la inspiración 10 segundos o más. el % dosis inhalada que se exhala. Espirar como en una respiración normal Minimiza la cantidad de Mto depositado en por la nariz. la boca y que luego es tragado. Esperar 30 segundos antes de una nueva Para volver a conseguir la presión de la dosis. Agitar antes de usar de nuevo. válvula. Después de la inhalación de un corticoide Para minimizar la candidiasis orofaríngea. enjuagar la boca con agua. CARTUCHOS PRESURIZADOS Ventajas: Inconvenientes: Tamaño reducido Imprescindible coordinación: Inspiración / disparo Manejo fácil Necesidad de flujo inspiratorio mínimo para activar dispositivo 40–50% de los pacientes no consiguen llevar a cabo la técnica de inhalación Percepción de que la inhalación se ha realizado Toxicidad ambiental (CFCs) Seguridad técnica de dosis administrada Adaptado a ventilación asistida Limpieza sencilla Coste reducido Efecto frío del freón: El paciente interrumpa la inspiración. % partículas impactan en la orofaringe. CFC: Broncoespasmo Necesario agitarlo correctamente Cámaras de inhalación: La distancia entre la posición del inhalador y la boca del paciente determina el tamaño de las partículas. Distancia entre el cartucho y la boca El flujo inspiratorio Tamaño de las partículas y facilita la penetración Eficiencia 21% : 1 disparo 15%: Varios disparos La distancia más adecuada oscila ente 18-28 cm. (Russi et al.) DISPOSITIVOS DE POLVO SECO 30 % Depósito en pulmón θ: 1 – 2 μ Inspiración del paciente (Motor de la inhalación) Accuhaler ® θ cte Con aditivos (lactosa, glucosa) => Impactación Turbohaler® El Mto en un depósito (Mas sensible a la humedad) θ en función de flujo Limitaciones: se necesita un flujo aéreo inspiratorio mínimo de 30-60 l/min. DISPOSITIVOS Turbuhaler®: Instrucciones de uso 1. Ponerse de pie o sentado para permitir la máxima expansión torácica. 2. Desenroscar y retirar la capucha blanca que cubre el inhalador. 3. Girar la base primero hacia la derecha y, a continuación hacia la izquierda (posición original). Tras esto se oirá un "click". 4. Espirar profundamente manteniendo el inhalador alejado de la boca. 5. Colocar la boquilla (parte superior del inhalador) entre los dientes y cerrar los labios sobre la misma, inspirar profunda y sostenidamente. 6. Mantener durante 10 seg la inspiración y, después, espirar lentamente. 7. Si debe repetir una o más dosis de éste u otro Mto, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma. 8. Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seco. DISPOSITIVOS Accuhaler®: Instrucciones de uso 1.-Ponerse de pie o sentado para permitir la máx. expansión torácica 2.-Abrir el dispositivo, coger con una mano la carcasa externa y . hueco reservado para colocar el dedo pulgar de la otra mano en el ello. Empujar con el dedo alejándolo de usted hasta donde llegue. 3.-Deslizar la palanca alejándola hasta donde llegue, se percibirá un sonido "click". El dispositivo está preparado para su uso. Cada vez que la palanca se echa hacia atrás, queda disponible una dosis para su inhalación. 4.-Separar el dispositivo alejado de la boca. Espirar profundamente. 5.-Colocar la boquilla en la boca. Inspirar progresiva e intensamente a través del dispositivo, no por la naríz. 6.-Sacar el dispositivo de la boca, mantener la inspiración unos 10 segundos y espirar lentamente 7.-Para cerrar el dispositivo, poner el dedo pulgar en el hueco reservado para ello y deslizarlo hacia usted. Al cerrarlo, se escuchará un golpe seco. La palanca vuelve a su posición original. El dispositivo está preparado para ser utilizado de nuevo. Cuando usar nebulizadores I Si tras un adecuado entrenamiento, el paciente es incapaz de usar correctamente el cartucho presurizado En adultos, cuando el flujo inspiratorio es menor de 30 l/min o la capacidad de contener la respiración es menor de 4 segundos. En periodos de descompensación por una exposición alérgica, infecciones, o episodios agudos de broncoespasmo. Se observa mejoría clínica después de un período de 3 semanas de tratamiento con nebulizadores (con cromoglicato sódico puede ser necesario un período de prueba de 60 días). Cuando usar nebulizadores II 1) la dosis y el cumplimiento con MDI no pueden aumentar; 2) Son necesarias otras medicaciones para tratar o estabilizar la enfermedad 3) En pacientes con enfermedad obstructiva de las vías aéreas, la respuesta puede valorarse por los cambios en: Tos Tolerancia al ejercicio, Disnea Patrón del sueño Sibilancias, Hiperreactividad bronquial Producción de esputo Pruebas de función pulmonar Eficacia del inhalador: Sistema de administración Características del paciente Edad Patología Tipo de respiración Calibre de las vías aéreas La educación del paciente para que adquiera una técnica adecuada es fundamental para la consecución del efecto terapéutico Existen situaciones clínicas => reducción en el depósito del aerosol en el pulmón => incremento de dosis Gravedad de la obstrucción Ventilación mecánica Respiración artificial Calibre de las vía aérea Formulaciones hidrofílicas Falta de cumplimiento del paciente