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TERAPIA INHALADA
VENTAJAS
Consigue efectos a dosis mínimas:
Efecto en el órgano diana
Efecto se logra en menos tiempo
Menos efectos secundarios
INCONVENIENTES
Imprescindible adiestramiento del
personal y pacientes
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE
LAS PARTÍCULAS DEL AEROSOL EN EL ARBOL
RESPIRATORIO
Densidad y Tamaño de partícula:
θ <0,5μ Mvto Browniano
Desplazamiento errático
Flujo inspiratorio
θ 0,5 - 5μ Sedimentación
Apnea postinhalatoria
Velocidad
θ >5μ Impactación
Velocidad
Densidad y viscosidad del gas
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPÓSITO DE LOS
FÁRMACOS EN LAS VÍAS AÉREAS.
Tamaño de partícula
Partículas no esféricas
Higroscopicidad
DEPÓSITO
Part. con carga eléctrica
Generador del aerosol
Características de los pacientes
Flujo inspiratorio ideal 30 – 60 l/min.
Zonas de depósito de las partículas en función del tamaño
Tamaño de
partícula
Zona de depósito
>8μ
Orofaringe
5- 8 μ
Grandes vías aéreas
0,5 – 5 μ
Región alveolar
0,3 – 0,5 μ
No deposito
(Mvto Browniano)
MASA RESPIRABLE: % de masa de un
aerosol contenida en partículas < 5 micras.
Masa
respirable
Eficacia
SISTEMAS DE INHALACIÓN.
Aerosol: Suspensión de un sólido o líquido en un gas.
Inhalación: Partículas sólidas.
Nebulización: Partículas Líquidas.
Nebulización
Partículas Líquidas => Saturar el gas inhalado por el
paciente en la respiración
Flujo < 6 l/min
Convencionales: > Tiempo de neb
Tipo "Jet“
Flujo > 6,5 l/min
De alto flujo:
Tto prolongados y mezclas
Dispersión producida por ultrasonidos
Ultrasónicos
Se genera calor; desnaturalización fcos
No niños < 3-4 años
No para suspensiones
Nebulización: Tipo Jet
Nebulización Ultrasónico
Nebulización: Factores
Tamaño de partícula: Mínimo 50% part < 5 μ
T de administración => Cumplimiento (5-15 min)
2 x Volumen residual => Volumen inicial
Rendimiento
Flujo de gas
θ Partícula
(6-8 l/min)
Tiempo neb.
Viscosidad de la solución => Tiempo de administración
Recomendaciones
Tratamientos de corta duración
Aerosoles convencionales
Pacientes con capacidad inspiratoria elevada
Medicaciones de poco volumen y densidad
Tratamientos crónicos o de larga duración
Nebulizadores de alto flujo
Pacientes con cap inspiratoria baja o media
Medicaciones de alta densidad
Medicaciones de elevado volumen
Pacientes con capacidad inspiratoria elevada
Ultrasónicos
Medicaciones de alto volumen
Cuando se necesita humidificación
CARTUCHOS PRESURIZADOS
De dosis controlada
10 % Depósito en pulmón
θ: 2 – 4 μ
Flujo mínimo efectivo 20 l/min.
De dosis controlada con sistemas de autodisparo
20 % Depósito en pulmón
No es necesario coordinación inspiración/pulsación
Esperar un mínimo de 30 segundos entre cada
inhalación (Pulsación).
Enjuagar la boca, sobre todo si se manejan
corticoides.
CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso
Colocarse de pie o sentado: Máxima
expansión torácica.
Destapar el inhalador*, ponerlo en
posición vertical (forma de "L")
sujetándolo entre los dedos índice
(arriba) y pulgar (abajo) y agitar.
Efectuar una espiración lenta y
profundamente
CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso
Colocar la boquilla del inhalador
dentro de la boca cerrando los labios a
su alrededor
Inspirar lentamente por la boca . La
lengua debe estar en la parte baja de la
boca, para que no dificulte la salida
del Mto.
Una vez iniciada la inspiración, presionar el
inhalador (una sóla vez) y seguir tomando aire lenta
y profundamente hasta llenar totalmente los
pulmones Es muy importante realizar la pulsación
del inhalador después de haber iniciado la
inspiración.
Retirar el inhalador de la boca y mantener la
inspiración durante 10 segundos. A continuación,
espirar lentamente.
CARTUCHOS PRESURIZADOS
De dosis controlada con sistemas de autodisparo
No es necesario coordinación inspiración/pulsación
Instrucciones
Agitar y cogerlo en L y colocarlo en la boca.
Inspirar lenta y profundamente. No detener la inspiración
cuando el inhalador realiza la descarga en la boca sino
mantenerla hasta completar una inspiración profunda.
Retener el aire inspirado durante unos 10 segundos.
Si es necesaria la administración de más de una dosis
esperar al menos 1 minuto.
Técnica
CARTUCHOS PRESURIZADOS
Motivo
No usar el inhalador por debajo de T amb
Agitar el inhalador
La presión del inhalador es sensible a T
Adecuada dispersión del propelente/Mto
El inhalador debe de estar recto (forma L).
Evita la salida del propelente sin Mto.
- La cabeza debe
inclinada hacia atrás
- Lengua relajada.
estar
Respiración profunda y lenta.
ligeramente - Forma un canal lo más derecho posible
para el inhalador.
- Menor obstrucción al flujo aéreo.
La inhalación lenta reduce el depósito de
partículas en las VRS.
Retirar el inhalador de la boca y mantener Facilita el máx. depósito del Mto y reduce
la inspiración 10 segundos o más.
el % dosis inhalada que se exhala.
Espirar como en una respiración normal Minimiza la cantidad de Mto depositado en
por la nariz.
la boca y que luego es tragado.
Esperar 30 segundos antes de una nueva Para volver a conseguir la presión de la
dosis. Agitar antes de usar de nuevo.
válvula.
Después de la inhalación de un corticoide
Para minimizar la candidiasis orofaríngea.
enjuagar la boca con agua.
CARTUCHOS PRESURIZADOS
Ventajas:
Inconvenientes:
Tamaño reducido
 Imprescindible coordinación:
Inspiración / disparo
Manejo fácil
Necesidad de flujo inspiratorio
mínimo para activar dispositivo
 40–50% de los pacientes no
consiguen llevar a cabo la técnica de
inhalación
Percepción de que la inhalación
se ha realizado
 Toxicidad ambiental (CFCs)
Seguridad técnica de dosis
administrada
Adaptado a ventilación asistida
Limpieza sencilla
Coste reducido
 Efecto frío del freón: El paciente
interrumpa la inspiración.
% partículas impactan en la orofaringe.
CFC: Broncoespasmo
 Necesario agitarlo correctamente
Cámaras de inhalación:
La distancia entre la posición del inhalador y la boca del
paciente determina el tamaño de las partículas.
Distancia entre el cartucho y la boca
El flujo inspiratorio
Tamaño de las partículas y facilita la penetración
Eficiencia
21% : 1 disparo
15%: Varios disparos
La distancia más adecuada oscila ente 18-28
cm. (Russi et al.)
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
30 % Depósito en pulmón
θ: 1 – 2 μ
Inspiración del paciente (Motor de la inhalación)
Accuhaler ®
θ cte
Con aditivos (lactosa, glucosa) => Impactación
Turbohaler®
El Mto en un depósito (Mas sensible a la humedad)
θ en función de flujo
Limitaciones: se necesita un flujo aéreo inspiratorio mínimo
de 30-60 l/min.
DISPOSITIVOS Turbuhaler®: Instrucciones de uso
1. Ponerse de pie o sentado para permitir la máxima expansión torácica.
2. Desenroscar y retirar la capucha blanca que cubre el inhalador.
3. Girar la base primero hacia la derecha y, a continuación hacia la
izquierda (posición original). Tras esto se oirá un "click".
4. Espirar profundamente manteniendo el inhalador alejado de la boca.
5. Colocar la boquilla (parte superior del inhalador) entre los dientes y
cerrar los labios sobre la misma, inspirar profunda y sostenidamente.
6. Mantener durante 10 seg la inspiración y, después, espirar
lentamente.
7. Si debe repetir una o más dosis de éste u otro Mto, esperar un
mínimo de 30 segundos entre cada toma.
8. Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seco.
DISPOSITIVOS Accuhaler®: Instrucciones de uso
1.-Ponerse de pie o sentado para permitir la máx. expansión torácica
2.-Abrir el dispositivo, coger con una mano la carcasa externa y
. hueco reservado para
colocar el dedo pulgar de la otra mano en el
ello. Empujar con el dedo alejándolo de usted hasta donde llegue.
3.-Deslizar la palanca alejándola hasta donde llegue, se percibirá un
sonido "click". El dispositivo está preparado para su uso. Cada vez que la
palanca se echa hacia atrás, queda disponible una dosis para su inhalación.
4.-Separar el dispositivo alejado de la boca. Espirar profundamente.
5.-Colocar la boquilla en la boca. Inspirar progresiva e intensamente a
través del dispositivo, no por la naríz.
6.-Sacar el dispositivo de la boca, mantener la inspiración unos 10
segundos y espirar lentamente
7.-Para cerrar el dispositivo, poner el dedo pulgar en el hueco
reservado para ello y deslizarlo hacia usted. Al cerrarlo, se
escuchará un golpe seco. La palanca vuelve a su posición original.
El dispositivo está preparado para ser utilizado de nuevo.
Cuando usar nebulizadores I
Si tras un adecuado entrenamiento, el paciente es incapaz de usar
correctamente el cartucho presurizado
En adultos, cuando el flujo inspiratorio es menor de 30 l/min o la
capacidad de contener la respiración es menor de 4 segundos.
En periodos de descompensación por una exposición alérgica,
infecciones, o episodios agudos de broncoespasmo.
Se observa mejoría clínica después de un período de 3 semanas
de tratamiento con nebulizadores (con cromoglicato sódico puede
ser necesario un período de prueba de 60 días).
Cuando usar nebulizadores II
1) la dosis y el cumplimiento con MDI no pueden aumentar;
2) Son necesarias otras medicaciones para tratar o estabilizar la
enfermedad
3) En pacientes con enfermedad obstructiva de las vías aéreas, la
respuesta puede valorarse por los cambios en:
Tos
Tolerancia al ejercicio,
Disnea
Patrón del sueño
Sibilancias,
Hiperreactividad bronquial
Producción de esputo
Pruebas de función pulmonar
Eficacia del inhalador:
Sistema de administración
Características del paciente
Edad
Patología
Tipo de respiración
Calibre de las vías aéreas
La educación del paciente para que adquiera una técnica
adecuada es fundamental para la consecución del efecto terapéutico
Existen situaciones clínicas => reducción en el depósito del
aerosol en el pulmón => incremento de dosis
Gravedad de la obstrucción
Ventilación mecánica
Respiración artificial
Calibre de las vía aérea
Formulaciones hidrofílicas
Falta de cumplimiento del paciente