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ADAPTAR LAS GUíAS DE
PREVENCIóN DE EMESIS
INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA
MEJORA EL CONTROL DE LA
EMESIS Y REDUCE LOS EFECTOS
ADVERSOS
Margarita Majem, Mª Estela Moreno, Nuria Calvo, Anna Feliu, Xavier
Gonzalez, Ignasi Gich, Mª Antonia Mangues y Agustí Barnadas.
Servicio de Oncología Médica y Servicio de Farmacia. Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
INTRODUCCIÓN:
• Estandarización de los protocolos antieméticos del Hospital de la Santa Creu
i Sant Pau.
• HIPOTESIS: adaptar las recomendaciones de las guías y consensos
internacionales para el control de la emesis inducida por QT (EIQ) a una guía
de práctica clínica (GPC) permitiría mejorar el número de pacientes que podría
alcanzar una respuesta completa (RC) al tratamiento antiemético.
• Las guías para la prevención de la EIQ incorporan Aprepitant (ASCO,
MASCC, NCCN).
• A dosis equivalentes, no existen diferencias entre los anti-5HT3.
• Las dosis recomendadas de anti-5HT3 son elevadas: dosis inferiores
mantienen la eficacia con menos efectos secundarios.
OBJETIVO:
• Evaluar el impacto en eficacia y efectos secundarios de la adaptación de las
guías de prevención de la EIQ en nuestro hospital.
MATERIAL Y MÉTODOS:
• Estudio observacional, comparativo, compuesto de dos partes.
•1º Parte:
• Tratamiento antiemético habitual según pautas establecidas.
• Diseño GPC para la prevención de la EIQ (*) por un equipo
multidisciplinar.
• Validación y aprobación GPC del HSCSP.
•2º Parte:
• Tratamiento antiemético según la GPC.
(*) Cálculo del riesgo emetógeno de los regímenes de QT con la clasificación
Hesketh (Hesketh PJ. J Clin Oncol 1997;15:103-109)
• Principales actualizaciones de la GPC:
• Aprepitant para QT altamente emetógena- CDDP.
• 5-HT3: Granisetron 1mg.
• Periodo: Febrero-Agosto de 2007. Cambio protocolo: 29/04/2007
• Recogida prospectiva de los pacientes tratados con QT: diario del paciente (5
días), cuestionario FLIE (día 5).
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA
EMESIS AGUDA Y DIFERIDA DEL HSCSP
RESULTADOS.
Características del paciente
1º PARTE
2º PARTE
RESULTADOS.
Características del paciente
1º PARTE
2º PARTE
N
N
%
%
RESULTADOS. Pautas antieméticas
GRAN VARIABILIDAD
21 vs 8
16 vs 7
1º PARTE
2º PARTE
Emesis aguda
Emesis retardada
RESULTADOS. Efectividad antiemética
*
•
•
•
Aprepitant, la estandarización y el aumento de la profilaxis antiemética tardía pueden explicar la mejoría en la RC
en la fase tardía de la 2º PARTE.
Los pacientes con una RC tardía presentaron una RC aguda
El control de los vómitos con la profilaxis antiemética suele ser superior que el control de las náuseas. En nuestro
caso, también se consiguió un mayor control de los vómitos agudos y tardíos que de las náuseas
RESULTADOS. Calidad de vida
• Los pacientes tratados con la GPC tienen un menor impacto en su
calidad de vida: % mayor de pacientes con puntuación FLIE > 108.
• Los resultados obtenidos son similares a los observados en los ensayos
clínicos de aprepitant (76,3 vs 74%)
RESULTADOS. Efectos adversos:
1º parte
2º parte
CONCLUSIONES
•
Adaptar las guias de prevención de la EIQ permitió una mayor tasa de RC
en el control de la EIQ, siendo estadísticamente significativa en la fase
tardía y en los pacientes tratados con cisplatino.
•
Los pacientes tratados siguiendo la GPC antiemética presentaron menos
vómitos agudos y tardíos y náuseas tardías que en la 1º parte del estudio.
•
Un mayor número de pacientes tratados con QT siguiendo la GPC
antiemética no mostró un impacto en calidad de vida tras la QT.
•
La GPC permitió disminuir globalmente los efectos adversos al tratamiento,
con diferencias significativas para algunos. La reducción de efectos
adversos de la GPC puede deberse a la reducción de la dosis de setron y a
la estandarización de la dosis de los corticoides.
•
Los resultados obtenidos con la GPC sobre tratamiento antiemético
demuestran la necesidad de seguir trabajando en su actualización para
aumentar la tasa de RC en todos los grupos de pacientes que reciben QT,
preservar la calidad de vida de los pacientes y reducir los posibles efectos
adversos derivados del tratamiento antiemético.