Download Presentación de PowerPoint - Abordaje Multidisciplinar del Cáncer

Optimización del manejo de la
emesis: impacto en el resultado del
paciente con cáncer de pulmón
Pilar Garrido
IRYCIS
Hospital Universitario Ramón y Cajal
Introducción
•
La EIQ es una de las toxicidades de la QT más temidas por los pacientes con
cáncer.
•
Tipos de EIQ:
– Aguda (< 24h),
– Diferida (> 24h)
•
Factores de riesgo:
– edad < 50,
– sexo femenino,
– emesis en QT previa o en el embarazo
– ansiedad,
–
bajo consumo de alcohol,
– mareo.
Consecuencias de la EIQ
• Empeoramiento de la calidad de vida e importante impacto
funcional
• Compromiso del tratamiento QT (dosis, cumplimiento,…)
• Morbilidad: deshidratación, alteración iones,…
• Potenciales consecuencias económicas:
medicación de rescate, visitas extras, urgencias, hospitalización
.
Introducción
• Riesgo emetógeno de QT
•
Alto (>90%) sin tto antiemético
•
Moderado (30%-90%) sin tto antiemético
•
Bajo (10%-30%)
•
Mínimo (<10%)
•
Anticipatorios en 40%
• Desarrollo tratamiento
•
1981: metoclopramida altas dosis
•
1990s: antagonistas serotonina
•
2006: antagonistas del Receptor NK-1
Clasificación según riesgo emetógeno de QT
Emetic Risk Antineoplastic Agents
High
Carmustine
Cisplatin
Cyclophosphamide
>1500 mg/m2
Dacarbazine
Dactinomycin
Mechlorethamine
Streptozotocin
Moderate
Azacitidine
Alemtuzumab
Bendamustine
Carboplatin
Clofarabine
Cyclophosphamide
<1500 mg/m2
Cytarabine >1000
mg/m2
Daunorubicin*
Doxorubicin*
Epirubicin*
Idarubicin*
Ifosfamide
Irinotecan
Oxaliplatin
Low
Fluorouracil
Bortezomib
Cabazitaxel
Catumaxomab
Cytarabine
<1000 mg/m2
Docetaxel
Doxorubicin HCL
liposome injection
Etoposide
Gemcitabine
Ixabepilone
Methotrexate
Mitomycin
Mitoxantrone
Paclitaxel
Minimal
Panitumumab
Pemetrexed
Temsirolimus
Topotecan
Trastuzumab
2-Chlorodeoxyadenosine
Bevacizumab
Bleomycin
Busulfan
Cetuximab
Fludarabine
Pralatrexate
Rituximab
Vinblastine
Vincristine
Vinorelbine
*Anthracyclines, when combined with cyclophosphamide, are now designated as high emetic risk
Emesis Aguda
Riesgo de emesis
Alto
Moderado
RECOMENDACIÓN
5HT35HT3
+
DEX DEX
+
+
5HT3PALO
+/
DEX
PALO
+
DEX
Bajo
+
APR
DEX
DEX
ó
DEX
Mínimo
5HT3 = Antagonista
receptores de serotonina
5HT3
+
+ APR APR
5HT3
Ninguna profilaxis de rutina
DEX =
DEXAMETASONA
APR =
APREPITAN
PALO =
PALONOSETRON
Emesis diferida
Riesgo de emesis
Alto
Moderado
Bajo
Mínimo
Tratamiento adyuvante: Lorazepam , difenidramina
RECOMENDACIÓN
5HT3
+
DEX
5HT3
+
DEX
PALO
+
DEX
DEX
+
DEX
+
+
APR
APR
APR
Ninguna profilaxis de rutina
DEX
Ninguna profilaxis de rutina
Introducción
•
Diversos estudios observan que la incorporación de las
guías clínicas de antiemesis es subóptimo.
•
EIQ continua siendo un problema persistente.
•
Prevenir la EIQ desde el inicio evita emesis retardada y
en ciclos posteriores.
La adherencia a las guías de tratamiento
antiemético es subóptima.
8 países Europa. Periodo: 9/2009-6/2010.
OBJETIVO PRINCIPAL:
% ptes con RC (no náuseas, no arcadas, no rescate) los 5 dias post QT.
 Tratamiento según guías (Guideline-consistent CINV profilaxis)
 Tratamiento inconsistente con las guías de antiemesis (Guideline-inconsistent CINV
profilaxis)
Guideline-consistent CINV profilaxis (guías MASCC 2006)
Prevalencia de GCCP
INCONSISTENCIAS CON LAS GUIAS
HEC-GICP:
 No prescribir Corticoides (emesis diferida, 16-39%)
 No prescribir antagonistas NK1 (52%)
AC/ MEC - GICP:
 No prescribir antagonistas NK1 (7%)
 No prescribir Corticoides y/o 5HT3 (emesis diferida, 6-30%)
- Tasa de adherencia a las guías nacionales en la profilaxis antiemética
PARA LA EMESIS AGUDA
- Identificar los factores que influyen con la adhesión a las guías
-Periodo 2001-2005 / 2006-2007
Uso de antieméticos
VARIABLES CON ASOCIACION SIGNIFICATIVA A LA ADHERENCIA A LAS GUIAS
OLDER
BLANCA O
NEGRA
VARIABLES CON ASOCIACION SIGNIFICATIVA A LA ADHERENCIA A LAS GUIAS
OLDER
Variables that predicted adherence were older age, white
race, higher median income, and concurrent radiation
therapy.
CONCLUSIONS:
Recommended use of antiemetics for prophylaxis,
especially substance-P antagonists,
during chemotherapy for lung cancer is suboptimal.
Factors that were correlated with adherence suggest
socioeconomic barriers in the community.
BLANCA O
NEGRA
Review of the efficacy of aprepitant for the
prevention of chemotherapy-induced nausea
and vomiting in a range of tumor types.
•
To characterize treatment response in patients with various malignancies (breast,
gastrointestinal, genitourinary, and lung) treated with HEC or MEC.
•
To compare an antiemetic regimen containing aprepitant, ondansetron, and
dexamethasone with an antiemetic regimen ondansetron plus dexamethasone.
•
In all tumor types analyzed, complete responses were observed in a higher
proportion of HEC-treated patients receiving aprepitant compared with active-control
patients
•
For MEC-treated patients, complete response rates were also higher for aprepitant
patients than active-control patients for all tumor types, with a significant difference
noted among patients with breast cancer.
•
Conclusions: this analysis demonstrates the consistent efficacy of aprepitant as
part of an antiemetic regimen across different tumor types and chemotherapy
regimens.
Aapro M. Cancer Treat Rev. 2013
Un mal control de la EIQ tiene un impacto
negativo en la QoL del paciente
39%
44,5%
13%
47%
89%
% de ciclos con impacto significativo de la QoL de
los pacientes (FLIE ≤ 54) por la presencia de la EIQ
% de ciclos con impacto en la QoL según la
presencia y intensidad de náusea
Náuseas tiene un mayor impacto que los vómitos o las arcadas (mayor duración,
mayor impacto).
Los pacientes pueden presentar una baja
adherencia al tratamiento antiemético
• Los esquemas de tratamiento antiemético pueden ser
complejos.
• Falta de información de los beneficios y efectos
secundarios de un medicamento.
• Alto coste de los medicamentos antieméticos.
• Olvido de la medicación antiemética.
• Los pacientes pueden tener otras prioridades.
• Decisión de omitir dosis por parte de los pacientes.
La adherencia a las guías de tratamiento
antiemético es subóptima.
¿Por qué?
• Médicos y pacientes tienen una visión diferente sobre la EIQ
y el papel del tratamiento antiemético.
• Médicos y enfermeras infraestiman la incidencia de la EIQ.
• “La EIQ no es un factor crítico para el paciente”.
• Los médicos pueden no estar familiarizados con los
tratamientos antieméticos.
Médicos y pacientes tienen una creencia diferente
sobre la EIQ y el papel del tratamiento antiemético.
To identify similar and differing perceptions of communication, management, and barriers to
quality care of CINV.
–
–
Patients: 299 (201 female); Providers: 141 ( 63 oncologists, 78 oncology nurses)
Nausea & Vomiting Management Barriers Questionnaire
Médicos y enfermeras infraestiman la
incidencia de la EIQ
• Es necesario lograr un mejor control de la EIQ para mantener
la QoL del paciente.
• La infraestimación de la incidencia de la EIQ diferida conlleva
a un infratratamiento de la emesis diferida.
• La
falta
de
apreciación
de
la
EIQ
puede
afectar
negativamente a la relación médico-paciente y limitar la
adherencia del paciente
Un mal control de la EIQ conlleva
un aumento del gasto sanitario
To describe CINV-associated healthcare visits and costs following a 1st cycle of
HEC or MEC.
Retrospective cohort study (2003-2007.
N: 19,139 patients (HEC, 16%; MEC, 84%)
Results
CINV-associated visits included inpatient (IP, 64%), outpatient (OP, 26%), and
emergency room (ER, 10%) visits.
1/8 pacientes precisaron el uso de recursos sanitarios
El coste medio de las visitas por EIQ por paciente
fue $731.
Research on Chemotherapy-Induced
Nausea: Back to the Past for an
Unmet Need?
• We need to build on the state-of-the-art knowledge about CINV to
improve the managementof our patients.
• Palonosetron and aprepitant offer significant advantages compared
with older agents.
• A more appropriate and reliable efficacy end point for future trials
would be complete protection (defined as no vomiting, no rescue
antiemetics, and no nausea) during the 5 days after chemotherapy.
Conclusiones
• Sensibilización sobre el alcance y la gravedad de las
consecuencias de la EIQ.
• Educación y formación eficiente de los clínicos/enfermeras.
• Utilización de protocolos de quimioterapia estandarizados que
incluyan el tratamiento antieméticos necesario según el riesgo
emetógeno.
• Seguimiento de los pacientes que reciben tratamiento de QT:
utilización del “ diario de paciente ”
(Patient Reported
Outcome).
• Implicación en la investigación del tratamiento de la EIQ.