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Sífilis
Congénita
CIE-X A50
Se considera que cada año en
América Latina y el Caribe 330.000
mujeres embarazadas que tienen
una prueba positiva para sífilis no
reciben tratamiento durante el
control prenatal. Se estima que de
estas embarazadas nacen 110.000
niños con sífilis congénita, y un
número similar resulta en aborto
espontáneo.
En 1995, durante la reunión 116 del Comité
Ejecutivo de la Organización Panamericana de la
Salud se elaboró un plan de acción que buscaba
reducir la incidencia de sífilis congénita a menos
de 0,5 casos por mil nacidos (incluidos
mortinatos).
Sífilis
La
sífilis
es
una
treponematosis aguda y
crónica que se caracteriza
clínicamente por una lesión
primaria,
una
erupción
secundaria que afecta la piel
y las membranas mucosas,
largos períodos de latencia
y lesiones tardías en la piel,
los huesos, las vísceras y
los
sistemas
nervioso
central y cardiovascular.
Sífilis Congénita
La sífilis congénita
se divide en precoz
(durante
los
primeros dos años
de vida) y tardía
(se manifiesta a
una edad mayor).
Periodo Neonatal inmediato o durante los primeros meses de vida
Hepatoesple
nomegalia
Tromboci
topenia
Linfadeno
patías
Anemia
hemolítica
Edema
Manifestaciones
Clínicas
Pseudopa
rálisis
Erupciones
cutáneas
Secreción
nasal
acuosa
Osteocon
dritis
Después de haber transcurrido muchos años del nacimiento
Queratitis
intersticial
Articulacio
nes de
Clutton
Nariz en
silla de
montar
Sordera
Manifestaciones
Clínicas
Molares en
forma de
mora
Tríada de
Hutchinson
Genovaro
anterior
Frente
prominente
Diagnóstico
Las definiciones del CDC Atlanta para diagnóstico de sífilis
congénita son:
• Caso confirmado: recién nacido o lactante en que se
identifica Treponema pallidum en la placenta, cordón
umbilical o autopsia.
• Caso presuntivo: hijo de madre con sífilis no tratada o
inadecuadamente tratada al momento del parto,
independientemente de los síntomas.
• Aborto sifilítico: muerte fetal con más de veinte
semanas de gestación o peso mayor de 2500 g si al
momento del parto la madre tiene sífilis no tratada o fue
inadecuadamente tratada.
Método de diagnóstico
Los métodos de diagnósticos son:
•Estudios de campo oscuro
El método específico para el diagnóstico de la sífilis es la
identificación mediante microscopia de campo oscuro del
Treponema pallidum en muestras procedentes de un
individuo infectado.
•Pruebas serológicas
Para el diagnóstico serológico de la sífilis se utilizan
pruebas treponémicas y no treponémicas. Estas pruebas se
diferencian en los antígenos utilizados y en el tipo de
anticuerpo que se determina.
Treponema pallidum
La sífilis es causada por Treponema pallidum, que
pertenece al grupo de bacterias Treponemataceae.
De los treponemas identificados
solo cuatro causan enfermedad en
el ser humano: Treponema Pallidum
(sífilis),
Treponema
pertenue
(frambesia o pian), Treponema
endemicum (bejel) y Treponema
carateum (pinta).
El Treponema pallidum
es
una
espiroqueta
móvil,
fina,
extraordinariamente
trofoespecífica.
Es
propio de los seres
humanos,
microaerofílico,
muere
rápidamente
al
ser
extraído de su hábitat y
no
ha
podido
ser
cultivado, lo cual ha
dificultado su estudio y
por ende el desarrollo de
mejores
pruebas
diagnósticas.
Transmisión
El Treponema pallidum alcanza
directamente
el
torrente
sanguíneo fetal, por lo que la
primera fase de la enfermedad
no estará presente en el feto
afectado. El hígado es el primer
órgano infectado y a partir de él
la infección se disemina a otros
tejidos.
Cuando la infección se produce
en las primeras semanas de
gestación, los pulmones pueden
verse afectados de manera
significativa, produciéndose un
cuadro clínico característico
llamado neumonía alba.
Incubación
La transmisión treponémica
de la madre al feto y el
inicio de la enfermedad
depende de la duración de
la infección de la madre, del
número
de
embarazos
previos y del tratamiento
administrado.
Si
la
infección
ocurre
simultáneamente con la
iniciación del embarazo es
muy probable que la madre
presente signos de sífilis
precoz y que el niño nazca
sintomático.
Si
la
diseminación
del
treponema es masiva, tiende
a provocar la muerte fetal:
cuando la infección materna
es posterior a la concepción
es probable que la madre
presente signos antes del
parto y el niño nazca
asintomático,
enfermando
poco después.
En el caso de que la infección materna
ocurra seis a ocho semanas antes del
parto, el hijo queda indemne por falta de
tiempo para que el treponema atraviese la
placenta. En mujeres no tratadas la
tendencia al aborto es decreciente con el
tiempo de evolución de la sífilis materna.
Debido a que la espiroquetemia puede ser
recurrente
o periódica,
una
mujer
previamente enferma puede tener un hijo
sano y el siguiente enfermo.
De 10 días a tres meses, por lo común tres semanas.
Reservorio
Ser humano
Susceptibilidad y resistencia
La susceptibilidad es universal, aunque solo
cerca del 30% de las exposiciones culminan
en infección.
La
infección
genera inmunidad contra
Treponema pallidum en forma gradual. A
menudo no se genera inmunidad si el
paciente se ha sometido a tratamiento
temprano en las fases primaria y secundaria.
Método de Control
Intervención colectiva
•Buscar activamente contactos y diagnóstico y tratamiento
de los mismos.
•Promover y fortalecer los programas de control prenatal,
enfatizando el tamizaje para sífilis en las gestantes.
•Garantizar el acceso a los servicios de control prenatal a
todas las mujeres en embarazo y para las adolescentes que
están en riesgo de embarazo y de enfermedades de
transmisión sexual.
•Garantizar la adecuada información y educación a las
gestantes y a la comunidad en general sobre la prevención
de las enfermedades de transmisión sexual, las posibilidades
de uso de métodos adecuados de control de la natalidad.
Tratamiento
Según el CDC, las decisiones para el tratamiento deben
estar basadas en:
*La identificación de sífilis en la madre
*El tratamiento suministrado a la madre haya o no
haya sido adecuado
*Evidencia clínica, de laboratorio o radiológica de
sífilis en el lactante
*Comparación de títulos no treponémicos entre la
madre y el niño en el momento de nacer,
utilizando la misma prueba y preferiblemente el
mismo laboratorio
Vigilancia
Epidemiológica
Mapa de riesgo según casos
acumulada 2010 (hasta SE 38)
Sífilis congénita: casos confirmados del 2000 al 2010,
acumulado SE: 01 – 38, DISA V L. C.
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