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Insuficiencia Renal Crónica
Aspectos Psicológicos
Ps Jaime E Vargas M
IMSS – HGZ1 - OAXACA
El Riñón y sus Funciones :
Los riñones de los vertebrados son órganos de
estructura evolucionada, cuya complejidad es
progresivamente mayor, yendo del PRONEFROS de las
especies inferiores, al MESONEFROS de algunos peces
y de los batracios y al METANEFROS de los reptiles, las
aves y los mamíferos.
Los riñones humanos son dos órganos simétricos
que se encuentran dentro, en la parte baja de la espalda.
Cada riñón está formado por cosa de un millón de
NEFRONES.
La función principal del riñón consiste
en mantener constante la composición
química de la sangre. El funcionamiento renal
exige un consumo notablemente elevado de
oxígeno.
La función del glomérulo consiste en la
filtración del plasma mientras que la de los
túbulos consiste esencialmente en la
reabsorción. En el glomérulo, el plasma de la
sangre es filtrado de sus proteínas.
Cambios y alteraciones Renales
vinculados con la Edad :
En el ser humano, al avanzar la edad hay pérdida
progresiva de la masa renal. Los cambios estructurales se
acompañan de alteraciones en la función. Después del
cuarto decenio de la vida, hay disminución gradual del
caudal plasmático renal, del índice de filtración
glomerular y de la capacidad de resorción de los tubos
renales. Además, las funciones endócrinas normales del
riñón tienden a disminuir con la pérdida progresiva de la
masa renal.
Se sospecha de insuficiencia renal al
encontrar altos niveles de Creatinina en los análisis
de la sangre del paciente.
Los riñones senescentes reaccionan
lentamente a la disminución aguda del ingreso de sal
y pierden capacidad de conservar agua. También
suele haber cifras altas de potasio en la sangre.
Se tornan menos reactivos a los estímulos
hormonales y disminuye su acción para desdoblar
la vitamina D (lo que impacta a la morfología ósea).
Ideas básicas acerca de la
Insuficiencia Renal Crónica :
La Insuficiencia Renal Crónica no es una enfermedad
específica. El término se refiere a cualquier situación en que
existe una reducción permanente de la función renal suficiente
para producir anormalidades químicas significativas en el
medio ambiente interno. El grado de insuficiencia puede ser
variable pero siempre es progresiva. Es probable que una
persona con 25% o mas de su función renal normal se sienta
bastante bien. Cuando la función cae de este nivel alrededor del
10% de lo normal, empieza a sentirse la “desventaja”. A este
nivel probablemente empezará a tener síntomas significativos
de “urémia”, un estado tóxico producido por la retención de
productos de desecho.
La piel está pálida y amarilla en las partes expuestas
al sol, las mucosas visibles se encuentran anemiadas
(pálidas), los cabellos carecen de brillo y están
hirsutos, la cara tiene una expresión asustada.
Los enfermos se quejan de cansancio y de falta de
apetito. A veces ocurre un sangrado de la nariz que
llama la atención por lo “claro” de la sangre.
El aliento huele a orina, hace su aparición una sed
molesta. Al progresar la enfermedad hay vómitos,
hipo, puede haber ceguera, convulsiones, hasta que
la muerte, a menudo con integridad plena del
conocimiento y sólo en algunos casos, en coma,
pone término a sus sufrimientos.
DIALISIS PERITONEAL :
La Diálisis peritoneal no se pudo utilizar clínicamente hasta
que se dispuso de medios para tratar la peritonitis o infección de la
cavidad peritoneal. Antes de llevar a cabo la diálisis peritoneal, se
debe colocar un catéter especialmente diseñado en la cavidad
abdominal. Este procedimiento se debe realizar al lado de la cama
del paciente usando anestesia local y una escrupulosa técnica estéril.
Si se van a intentar tratamientos repetidos de diálisis se utiliza un
catéter relatívamente permanente diseñado por Tenckhoff.
Problemas frecuentes :
• Peritonitis e Infección por el Catéter .- Un pequeño descuido en la
técnica estéril puede hacer que las bactérias se introduzcan en la
cavidad peritoneal, produciendo peritonitis. Usualmente para ello se
adiciona antibióticos al líquido dializado. En situaciones extremas las
infecciones repetidas pueden hacer imposible la diálisis peritoneal. A
veces la piel se infecta en el sitio de salida del catéter; esto requiere de
quitarlo y volverlo a colocar después de erradicar la infección
• Tubos Tapados .- Si no se puede re instaurar la función tratando de
destaparlo, el catéter tendrá que ser reemplazado por otro.
• Hiperglicemia .- Como el líquido dializado es muy rico en glucosa
(para que se convierta en plasma), puede elevar el azúcar y exacerbar a
pacientes con diabétes mellitus, por ello, a veces se añade insulina al
líquido.
• Pérdida de Proteínas .- Este efecto del tratamiento es controlable con
una dieta adecuada.
¿Quién recibe la Diálisis?
La mayor parte de tratamientos de diálisis actualmente se
hacen por insuficiencia renal crónica. Los pacientes elegidos
son aquéllos que muestren una depuración de creatinina menor
de 5 ml/min en sus análisis de laboratorio, aunque siempre se
requiere una evaluación clínica cuidadosa del paciente.
Vida con Diálisis Crónica :
Algúnos pacientes se han mantenido con diálisis durante 20
años. La respuesta de cada quién depende de muy diversos
factores y se mantienen otras complicaciones, enfermedades
coexistentes, anémia y disfunciones sexuales.
ANSIEDAD
30 de cada 100 pacientes sufren episodios de ansiedad,
de moderados a severos. Varios estudios reportan un 37.5 % de
ansiosos y un 6 % de fóbicos.
La ansiedad la lleva el paciente desde antes y la
exacerba el estrés de la diálisis. Las fóbias se presentan, por
ejemplo, ante las agujas. Algunos pacientes presentan síntomas
concurrentes, como cefaleas tensionales.
Existen numerosas causas de ansiedad en el paciente cuya vida
es mantenida mediante diálisis. Algunas de las fuentes mas
pertinentes son :
* Estar consciente del riesgo de muerte.
* Déficit en el funcionamiento corporal.
* Consecuencias secundarias de la enfermedad.
La relajación muscular progresiva y
profunda y el biofeedback han permitido el
control de los ataques de pánico, la ansiedad
generalizada y la cefalea.
Se han tratado las fóbias usando una
combinación de técnicas que incluían la
desensibilización sistemática, el
desvanecimiento de estímulos controladores
y el reforzamiento social.
Depresión y Suicidio
Estudios confiables han reportado proporciones de
pacientes con estos problemas, entre 45 y 53 %.
Cuando el paciente es grande de edad es más
probable que desarrolle depresión, puesto que en esta etapa
de la vida abundan las pérdidas. La depresión reactiva a la
condición renal, por otro lado, puede intensificarse y
progresar a un estado psicótico. Las manifestaciones
corrientes de un enfermo deprimido son : pesadumbre, falta
de apetito, pérdida de peso corporal, insomnio, retardo o
agitación psicomotríz, fatiga, pérdida del interés sexual,
pérdida del amor propio, culpa excesiva, trastornos de la
concentración y la memoria, pesimismo e ideación suicida.
El índice de suicidio es máximo en el anciano y
sus intentos suelen tener éxito. Para el paciente en
diálisis, existen varias posibilidades de manifestar su
conducta suicida. La disponibilidad de una fístula para
ser perforada, no asistir a sus sesiones de diálisis,
ingerir comida con altas proporciones de potasio, dan
al paciente más oportunidades de suicidarse.
El sujeto con pensamientos activos de suicidio y
con planes practicables para llevarlos a cabo, debe ser
tratado en un ambiente protector.
Disfunción Sexual
Son muy frecuentes las dificultades sexuales de estos
pacientes, tanto hombres como mujeres.
Los tipos más frecuentes de disfunción encontrados son :
* pérdida o decremento de la libido
* impotencia parcial o total
* decremento de la capacidad orgásmica
Para estos casos se ha aplicado el conjunto de técnicas
descritas por Masters & Johnson (1970) tratando que los
pacientes reingresen a su vida sexual activa, si no
involucrándose en intercurso sexual (coito vaginal), sí en
actividades placenteras y orgásmicas o disfrutando de la
intimidad sexual no - orgásmica.
Reacción ante la Muerte
Inminente :
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Shock y Negación : El paciente no acepta su realidad.
Desahogo y Catársis : Hay una desorganización emocional.
Depresión : Abandono y peligro de suicidio.
Síntomas Psicosomáticos : Ansiedad relativa a agravarse.
Pánico : Alarma y estado expectante.
Hostilidad : Agresivo(a), buscando “chivos expiatorios”.
Languidéz : Inmovilidad, mutismo, contemplación.
Anticipación : Moderada eufória (. . . se despide).
Reingreso : Agonía y muerte.