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Dr. Luis Antonio Sánchez López
Panorama Mundial de la DM
En la actualidad hay más de 250 millones de
personas con diabetes en todo el mundo.
Esta enfermedad causa 3.2 millones (5%) de los
fallecimientos anuales en el mundo.
6 muertes en 1 minuto.
*OMS
AÑO 1995
13 de cada 100 muertes en México son
provocadas por la diabetes
FUENTE: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes,1995-2025.
Diabetes Care 1998; 21(9) pp 1414-1431
Millones
AÑO 2025
Millones
1º
India
19
India
57
2º
China
16
China
38
3º
U.S.
14
U.S.
22
4º
Rusia
9
Pakistán
15
5º
Japón
6
Indonesia
12
6º
Brasil
5
Rusia
12
7º
Indonesia
5
México
12
8º
Pakistán
4
Brasil
12
9º
México
4
Egipto
9
10º
Ucrania
4
Japón
9
Total en el mundo
135
300
INTRODUCCIÓN
La
diabetes
es
un
problema de salud serio
que puede afectar a la
mujer
en
cualquier
momento de su vida.
Tiene características
especiales en la mujer
porque puede afectar la
salud de la madre y sus
futuros hijos.
En México, la DM, ocupa
la primera causa de
muerte
de
mujeres
desde el año 2000, y de
hombres desde el año
2004.
Antecedentes
Diferencias en el comportamiento de la DM entre
hombres y mujeres:
Prevalencia detectada en las Encuestas Nacionales de Salud sin
diferencias significativas entre hombres y mujeres (cercana al 10%
entre adultos de 20 y más años de edad) .
Mortalidad específica por sexo con diferenciales importantes (+/20%) aún ajustando por edad. ( mayores en las mujeres).
Distribución por sexo de sobrepeso y la obesidad también con
diferencias importantes, mayor prevalencia en mujeres.
Desde 2003 en la Secretaría de Salud de México se han realizado esfuerzos para
lograr la desagregación por sexo de todos los registros estadísticos de salud.
La diabetes mellitus (DM) se ha mostrado como una enfermedad que genera más
demanda de atención y por la que mueren más mujeres.
El riesgo de morir por DM es mayor en las mujeres, siendo también la segunda
causa de pérdida de años de vida saludable en su caso.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

En México hay tres tipos enfermedades que concentran
más de 33% de las muertes en mujeres y más de 26%
de las muertes en hombres:



Diabetes Mellitus
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedades cerebro-vasculares
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DIABETES
NUEVO LEÓN
Prevalencia de diabetes:
>20 años: 6.4%
>60 años: 16%.
Mujer (7.9%)
Hombre (4.7%)
Mortalidad por diabetes: 3º causa.
Complicaciones:
Amputación de miembros inferiores de origen no
traumático.
Retinopatía.
Insuficiencia renal.
FUENTE: ENSANUT 2006
Progresión de la Diabetes tipo 2.
• Suscept. genética
Diagnóstico
de Diabetes
• Factores ambientales
– Nutrición
– Inactividad
– Obesidad
Resistencia a la
Insulina.
Dislipidemia.
Hipertensión.
Disfunción endotelial
Aparición de complicaciones
Incapacidad física
ITG
Hiperglucemia
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Aterosclerosis
.
Muerte
Ceguera
Insuficiencia Renal
EVC
Amputaciones
PREDIABETES
Es el momento crítico,
en el que la diabetes
aún se puede prevenir
Sobrepeso + Factores de Riesgo
= 100-125
mg/dl
(Indice de Glucosa en Ayunas)
9
Factores de Riesgo
Son las condiciones que desencadenan una
enfermedad, en la diabetes son:
•
•
•
•
•
•
Antecedentes familiares de diabetes
Ser mayor de ??
Ser Hispano/Latino
Haber tenido diabetes gestacional o dado a luz un bebé
de >9 libras
Sedentarismo, Tabaquismo, Stress
Colesterol y Tensión Arterial altos.
10
Si no tienes nada de lo anterior….
No se excluye que puedas ser
el primero de tu familia
11
Salud Infantil: Prevención de Obesidad y
Diabetes
Manejo integral del paciente con diabetes
•
Lograr un buen control metabólico
- Plan de alimentación, ejercicio, educación, métodos de
monitoreo, reforzamiento y seguimiento
•
Evitar o postergar el desarrollo de complicaciones
- Determinación de micro-albuminuria
- Examen anual de fondo de ojo
- Examen de los pies
- Perfil de lípidos
- Control de peso, TA y otros FRC
Estrategias eficaces en la reducción de la
morbi-mortalidad de pacientes con diabetes
•
Control glucémico.
•
Control de la presión arterial.
•
Manejo de dislipidemias.
•
Detección temprana y tratamiento oportuno de la retinopatía.
•
Detección temprana y tratamiento oportuno de la nefropatía.
•
Prevención de problemas de los pies.
•
Empleo de aspirina.
Información en los E.U.A.
•
En estudios en la comunidad, menos de la mitad de los pacientes
hipertensos tiene seguimiento médico.
•
Menos de la mitad de los pacientes que lo requieren están con
tratamiento hipolipemiante, incluyendo un grupo significativo de
pacientes con enfermedad coronaria sintomática.
•
Menos de la mitad de los pacientes a los que se les prescriben
fármacos hipolipemiantes siguen en tratamiento 6 meses después.
•
El éxito de programas de reducción de peso y suspensión del
tabaquismo no es superior al 10%.
Dificultades para la adherencia a los
programas de tratamiento de la diabetes
•
•
Requiere de cambios en el estilo de vida.
Enfocado principalmente a la prevención más que al control
de los síntomas.
•
Coexistencia de otras patologías y necesidad de múltiples
fármacos.
•
•
•
•
•
Actitud de negación ante la enfermedad.
Dificultades para seguir tratamientos intensivos.
Carencia de recursos para la atención médica.
Edad avanzada.
Falta de apoyo familiar.
Adherencia al tratamiento farmacológico en
pacientes con diabetes tipo 2
•
•
•
Buena adherencia en menos del 50% de los pacientes.
La mitad de ellos abandonan el tratamiento entre los 6-24 meses.
Menor adherencia:
- en el paciente deprimido
- con múltiples medicamentos
- con el empleo de insulina
- bajo estrato socioecónomico y en el primer nivel de atención
médica (con sus excepciones)
•
Mayor adherencia:
- una sola toma al día
- combinaciones de fármacos en una misma tableta
Costo del tratamiento de la diabetes.
•
60% de las familias mexicanas tienen ingresos
menores de 4 mil pesos mensuales.
•
El costo promedio del tratamiento mensual
exclusivamente por diabetes es alrededor de 700
pesos mensuales.
•
> del 80% de los pacientes con diabetes tipo 2
llegan a requerir de 3 o más fármacos.
Estrategias para promover una mejor
adherencia al tratamiento
•
Identificar las barreras individuales.
–
Falta de soporte familiar y social
–
Problemas socioeconómicos
–
Depresión y/o disfunción emocional
–
Carencia de cobertura médica
–
Limitaciones educativas y funcionales
–
Dificultades para modificar el estilo de vida
–
Actitud ante la enfermedad.
Educación en diabetes.
•
Modificar hábitos de alimentación
•
Promover el ejercicio
•
Ofrecer diferentes alternativas
•
Participación de la familia
•
Quitar mitos o ideas equivocadas
•
Fomentar la autoestima
Características de un buen educador en
diabetes
•
Formación profesional
•
Experiencia
•
Sensibilidad
•
Capacitación
Estrategias para promover una mejor
adherencia al tratamiento
•
•
•
•
Educativas ( incluir material escrito, oral y visual).
Mantener el plan de tratamiento lo más simple que sea posible.
Utilizar el menor número de fármacos y de dosis diarias.
Facilitar el acceso a la atención médica ( en el trabajo, en la
comunidad, en las Instituciones de Salud).
•
Promover la participación activa del paciente en su tratamiento
( toma de decisiones, monitoreo).
•
•
Negociar prioridades con el paciente.
Estrategias de apoyo ( motivadores y educadores, teléfono,
intervención en el seno familiar).
Estrategias para promover una mejor
adherencia al tratamiento
•
Buena relación médico-paciente.
•
Conciencia de enfermedad y de los beneficios de un control estricto.
•
Promover apoyo por parte de la familia y los amigos.
•
Recordatorios (asociar la toma de medicamentos con hábitos diarios,
forma de preparar sus medicamentos, llamadas para recordar consultas
y renovar medicamentos).
•
Estímulos para el paciente con una buena adherencia y que logra los
objetivos terapéuticos (menor frecuencia de citas médicas, ayuda con
tiras reactivas o glucómetro, acceso a seguros médicos).
¿Es posible alcanzar los
objetivos terapéuticos
actuales?
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

Aceptar una enfermedad crónica

Aprendizaje:
Función corporal
Comorbilidades
Plan de alimentación
Ejercicio físico

Interpretación de:
Hambre
Comer
Saciedad

Plan de tratamiento

Métodos de evaluación

Apoyo para lograr el cambio
conductual
Programa de Educación al Paciente con Diabetes
Crear conciencia
del problema
Interacción con
el médico
Trabajo
multidisciplinario
Intervención en
la comunidad
Obtención de
recursos
Individualizar
cada caso
Este año se inicia el primero de cinco años (2009-2013) de
campaña dirigida a la creciente necesidad de programas
de EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN en diabetes
El eslogan para el año 2009 es:
"Entienda la Diabetes y Tome el Control"