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Situación de la resistencia
antimicrobiana en las Américas
Dr. Wilmer Marquiño
Vigilancia de la Salud, Prevención y
Control de Enfermedades
OPS/OMS Nicaragua
¿Por qué la OMS eligió “La resistencias a los
antimicrobianos” como tema del Día
Mundial de la Salud 2011?
¿Por qué la OMS eligió “Resistencias a los
Antimicrobianos” como tema del Día Mundial de la
Salud 2011?
1. La Resistencia a los Antimicrobianos mata
2. Presenta desafíos en el cuidado y el control de
enfermedades infecciosas
3. Incrementa los costos de la atención
1. La Resistencia a los Antimicrobianos mata
BBC 26 Enero, 2009: “Modelo brasilera muere de una infección urinaria”
2. Presenta desafíos en el cuidado y el control de
enfermedades infecciosas
Fuente: WHO, The Global Plan to Stop TB 2011 - 2015
% MDR among new cases
Tuberculosis
7
6
5
4
3
2
1
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
MDR TB entre los nuevos casos, Perú 1996, 1999 y 2006
3. Incrementa los costos de la atención
GUATEMALA: Costos de tratamiento para infecciones nosocomiales
causadas por bacterias multiresistentes
IMP
18000
IMP
16000
14000
miles (USD)
12000
10000
MRSA
8000
ESBL +
6000
4000
2000
0
S. aureus
A. baumannii
P. aeruginosa
K. pneumoniae
Bacterias
Sensible
Resistente
Source: C. Mejía Villatoro, et al. Rev Pan Infect, Supp 1, Dec 2009.
Situación de la resistencia a los
antimicrobianos en las Américas
•
En las infecciones adquiridas en la comunidad
–
–
–
–
•
impactan en el tratamiento
pueden no responder a los antibióticos empleados de rutina
requieren la utilización de medicamentos más complejos y de mayor costo
ejemplo:.infecciones urinarias por E. coli; infecciones respiratorias por S.
pneumoniae o H. influenzae; diarrea disentérica por Shigella flexneri
En los hospitales
– los patógenos multirresistentes ocasionan una importante morbilidad y mortalidad
– en algunos países, ocasionan más muertes al año que el VIH/SIDA, la influenza y
los accidentes de tráfico juntos.
– son responsables de un gran aumento en los costos de salud por la prescripción de
medicamentos más caros y la prolongada estancia hospitalaria
– la infecciones hospitalarias afectan a los pacientes más frágiles, en las unidades de
cuidados intensivos, oncología, neonatología, donde suelen ocasionar una alta
mortalidad
– para algunos de estos patógenos, no existe tratamiento antibiótico eficaz
– los hospitales han de invertir grandes sumas en infraestructura y equipamiento para
limitar la diseminación de la infección
Situación de la resistencia a los
antimicrobianos en las Américas
•
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•
La multirresistencia generada actualmente por algunos microorganismos hospitalarios, como el
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Klebsiella
pneumoniae, ha creado un panorama difícil de manejar y tratar dado que la mayoría de
antibióticos que anteriormente eran capaces de eliminarlos, al día de hoy ya no tienen ninguna
acción.
Staphylococcus aureus meticilino resistente
– resistencia a todos los betalactámicos
– pueden conllevar resistencia a otros antibióticos no betalactámicos
– en algunos países europeos y americanos ha llegado a una frecuencia de hasta el 70% de
SAMR a nivel hospitalario
– Vancomicina, la última opción y que dada su utilización podría generarse prontamente
resistencia
Klebsiella pneumoniae (“la superbacteria”)
– agente etiológico del 20 - 30% de las neumonías nosocomiales de la Región
– se encuentra entre las tres primeros patógenos aislados en bacteriemias intrahospitalarias por
gramnegativos
– tiene resistencia natural a la ampicilina
– las cepas de K. pneumoniae nosocomial son resistentes a otros antibióticos por adquisición
de plásmidos multirresistentes
– por ello, las opciones terapéuticas son los carbapenemes.
– pero ahora, resistencia a los carbapenémicos
Escherichia coli – resistencia a la ciprofloxacina
The Latin American AMR Monitoring/Surveillance Network, 2004-2005
Situación de la resistencia a los
antimicrobianos en las Américas
• TB multidrogorresistente
– afecta a todos los países de la Región
– en la mayoría de ellos, ya se han detectado casos de tuberculosis
extremadamente resistente
– claro aumento de la multidrogorresistencia en los últimos años.
• Malaria resistente
– Plasmodium vivax
• CQ aún se emplea en el tratamiento
– P. falciparum
• ha desarrollado resistencia a CQ
• terapia combinada con derivados de artemisininas se emplea
actualmente
Situación de la resistencia a los
antimicrobianos en las Américas
• Infección VIH
– acceso universal a los antirretrovirales sigue aumentando
– sin embargo se ve amenazado por el incremento de la
resistencia
– cerca del 15% de las personas en tratamiento en la Región
ya están tomando medicamentos de segunda o tercera
línea para el tratamiento de las infecciones resistentes
– estos medicamentos pueden ser hasta 100 veces más caros
que los de primera línea
WHA58.27 Mejora de la contención de la
resistencia a los antimicrobianos
(25 de mayo de 2005)
Insta a los Estados Miembros:
1. Garanticen la formulación y la aplicación de la estrategia encaminada a contener la
resistencia a los antimicrobianos;
2. Fomenten el uso racional de agentes antimicrobianos;
3. Fortalezcan su legislación en materia de disponibilidad de medicamentos en
general y de agentes antimicrobianos en particular;
4. Movilicen recursos humanos y financieros con el fin de reducir al mínimo la
aparición y la propagación de la resistencia a los antimicrobianos;
5. Vigilen eficazmente y controlen las infecciones intrahospitalarias;
6. Vigilen periódicamente el uso de agentes antimicrobianos y el grado de resistencia
a los antimicrobianos;
7. Difundan activamente sus conocimientos y experiencia en relación con las
prácticas óptimas de promoción del uso racional de agentes antimicrobianos;
OPS/OMS: Estrategias para la contención de
las resistencias en la Región de las Américas
1. Vigilancia de las resistencias
2. Fortalecimiento de los Programas de Prevención y
Control de Infecciones
3. Promoción del uso racional de antimicrobianos
1. Vigilancia de las resistencias
•
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•
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•
La OPS dirige la iniciativa de la contención de la resistencia antimicrobiana
1996: Creación de la Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los
Antimicrobianos (RELAVRA)
21 países participantes de la región
Es una vigilancia basada en laboratorio
Vigila patógenos de origen comunitario y de origen hospitalario
Desde sus inicios ha contribuido:
–
–
•
Esta vigilancia está integrada con contrapartes de otras vigilancias como por ejemplo:
–
–
•
al fortalecimiento de los laboratorios de referencia y sus redes de laboratorios centinela
mejoramiento de la calidad de sus procesos y la información generada
SIREVA II: vigila los patógenos causantes de neumonías y meningitis, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis
Red Mundial sobre Infecciones Transmitidas por los Alimentos (GFN): que vigila
principalmente Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp y V. cholerae.
Desde 2010, la OPS ha iniciado la vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud (IAAS) en 10 países de la región:
–
–
Fin: Mejorar la calidad en la atención, control y prevención de infecciones y resistencia
antimicrobiana.
Propósito: Fortalecer la capacidad de detectar, analizar y establecer estrategias para el control de
la resistencia a los antimicrobianos a las IAAS
2. Fortalecimiento de los Programas de
Prevención y Control de Infecciones
• de manera progresiva, se está haciendo un esfuerzo
para crear y fortalecer los programas de control de las
infecciones asociadas a la atención de salud;
• más de la mitad de los países disponen de un programa
de control de infecciones que vela por evitar la
aparición de estas infecciones;
• existe una cercana cooperación técnica para mejorar
los programas y practicas, desde el fortalecimiento de
la vigilancia de estas infecciones.
3. Promoción del uso racional de
antimicrobianos
• apoyada desde el nivel más alto de las autoridades de
salud,
• es de gran valor para la contención de las resistencias
• se sustenta en el desarrollo e implementación de planes
estratégicos, basados en políticas y apoyados en
condiciones como la regulación, gestión, participación
ciudadana y promoción y prevención de salud.
Situación de la resistencia
antimicrobiana en las Américas
Dr. Wilmer Marquiño
Vigilancia de la Salud, Prevención y
Control de Enfermedades
OPS/OMS Nicaragua