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Situación de la resistencia antimicrobiana en las Américas Dr. Wilmer Marquiño Vigilancia de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades OPS/OMS Nicaragua ¿Por qué la OMS eligió “La resistencias a los antimicrobianos” como tema del Día Mundial de la Salud 2011? ¿Por qué la OMS eligió “Resistencias a los Antimicrobianos” como tema del Día Mundial de la Salud 2011? 1. La Resistencia a los Antimicrobianos mata 2. Presenta desafíos en el cuidado y el control de enfermedades infecciosas 3. Incrementa los costos de la atención 1. La Resistencia a los Antimicrobianos mata BBC 26 Enero, 2009: “Modelo brasilera muere de una infección urinaria” 2. Presenta desafíos en el cuidado y el control de enfermedades infecciosas Fuente: WHO, The Global Plan to Stop TB 2011 - 2015 % MDR among new cases Tuberculosis 7 6 5 4 3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 MDR TB entre los nuevos casos, Perú 1996, 1999 y 2006 3. Incrementa los costos de la atención GUATEMALA: Costos de tratamiento para infecciones nosocomiales causadas por bacterias multiresistentes IMP 18000 IMP 16000 14000 miles (USD) 12000 10000 MRSA 8000 ESBL + 6000 4000 2000 0 S. aureus A. baumannii P. aeruginosa K. pneumoniae Bacterias Sensible Resistente Source: C. Mejía Villatoro, et al. Rev Pan Infect, Supp 1, Dec 2009. Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas • En las infecciones adquiridas en la comunidad – – – – • impactan en el tratamiento pueden no responder a los antibióticos empleados de rutina requieren la utilización de medicamentos más complejos y de mayor costo ejemplo:.infecciones urinarias por E. coli; infecciones respiratorias por S. pneumoniae o H. influenzae; diarrea disentérica por Shigella flexneri En los hospitales – los patógenos multirresistentes ocasionan una importante morbilidad y mortalidad – en algunos países, ocasionan más muertes al año que el VIH/SIDA, la influenza y los accidentes de tráfico juntos. – son responsables de un gran aumento en los costos de salud por la prescripción de medicamentos más caros y la prolongada estancia hospitalaria – la infecciones hospitalarias afectan a los pacientes más frágiles, en las unidades de cuidados intensivos, oncología, neonatología, donde suelen ocasionar una alta mortalidad – para algunos de estos patógenos, no existe tratamiento antibiótico eficaz – los hospitales han de invertir grandes sumas en infraestructura y equipamiento para limitar la diseminación de la infección Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas • • • La multirresistencia generada actualmente por algunos microorganismos hospitalarios, como el Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae, ha creado un panorama difícil de manejar y tratar dado que la mayoría de antibióticos que anteriormente eran capaces de eliminarlos, al día de hoy ya no tienen ninguna acción. Staphylococcus aureus meticilino resistente – resistencia a todos los betalactámicos – pueden conllevar resistencia a otros antibióticos no betalactámicos – en algunos países europeos y americanos ha llegado a una frecuencia de hasta el 70% de SAMR a nivel hospitalario – Vancomicina, la última opción y que dada su utilización podría generarse prontamente resistencia Klebsiella pneumoniae (“la superbacteria”) – agente etiológico del 20 - 30% de las neumonías nosocomiales de la Región – se encuentra entre las tres primeros patógenos aislados en bacteriemias intrahospitalarias por gramnegativos – tiene resistencia natural a la ampicilina – las cepas de K. pneumoniae nosocomial son resistentes a otros antibióticos por adquisición de plásmidos multirresistentes – por ello, las opciones terapéuticas son los carbapenemes. – pero ahora, resistencia a los carbapenémicos Escherichia coli – resistencia a la ciprofloxacina The Latin American AMR Monitoring/Surveillance Network, 2004-2005 Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas • TB multidrogorresistente – afecta a todos los países de la Región – en la mayoría de ellos, ya se han detectado casos de tuberculosis extremadamente resistente – claro aumento de la multidrogorresistencia en los últimos años. • Malaria resistente – Plasmodium vivax • CQ aún se emplea en el tratamiento – P. falciparum • ha desarrollado resistencia a CQ • terapia combinada con derivados de artemisininas se emplea actualmente Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas • Infección VIH – acceso universal a los antirretrovirales sigue aumentando – sin embargo se ve amenazado por el incremento de la resistencia – cerca del 15% de las personas en tratamiento en la Región ya están tomando medicamentos de segunda o tercera línea para el tratamiento de las infecciones resistentes – estos medicamentos pueden ser hasta 100 veces más caros que los de primera línea WHA58.27 Mejora de la contención de la resistencia a los antimicrobianos (25 de mayo de 2005) Insta a los Estados Miembros: 1. Garanticen la formulación y la aplicación de la estrategia encaminada a contener la resistencia a los antimicrobianos; 2. Fomenten el uso racional de agentes antimicrobianos; 3. Fortalezcan su legislación en materia de disponibilidad de medicamentos en general y de agentes antimicrobianos en particular; 4. Movilicen recursos humanos y financieros con el fin de reducir al mínimo la aparición y la propagación de la resistencia a los antimicrobianos; 5. Vigilen eficazmente y controlen las infecciones intrahospitalarias; 6. Vigilen periódicamente el uso de agentes antimicrobianos y el grado de resistencia a los antimicrobianos; 7. Difundan activamente sus conocimientos y experiencia en relación con las prácticas óptimas de promoción del uso racional de agentes antimicrobianos; OPS/OMS: Estrategias para la contención de las resistencias en la Región de las Américas 1. Vigilancia de las resistencias 2. Fortalecimiento de los Programas de Prevención y Control de Infecciones 3. Promoción del uso racional de antimicrobianos 1. Vigilancia de las resistencias • • • • • • La OPS dirige la iniciativa de la contención de la resistencia antimicrobiana 1996: Creación de la Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (RELAVRA) 21 países participantes de la región Es una vigilancia basada en laboratorio Vigila patógenos de origen comunitario y de origen hospitalario Desde sus inicios ha contribuido: – – • Esta vigilancia está integrada con contrapartes de otras vigilancias como por ejemplo: – – • al fortalecimiento de los laboratorios de referencia y sus redes de laboratorios centinela mejoramiento de la calidad de sus procesos y la información generada SIREVA II: vigila los patógenos causantes de neumonías y meningitis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis Red Mundial sobre Infecciones Transmitidas por los Alimentos (GFN): que vigila principalmente Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp y V. cholerae. Desde 2010, la OPS ha iniciado la vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en 10 países de la región: – – Fin: Mejorar la calidad en la atención, control y prevención de infecciones y resistencia antimicrobiana. Propósito: Fortalecer la capacidad de detectar, analizar y establecer estrategias para el control de la resistencia a los antimicrobianos a las IAAS 2. Fortalecimiento de los Programas de Prevención y Control de Infecciones • de manera progresiva, se está haciendo un esfuerzo para crear y fortalecer los programas de control de las infecciones asociadas a la atención de salud; • más de la mitad de los países disponen de un programa de control de infecciones que vela por evitar la aparición de estas infecciones; • existe una cercana cooperación técnica para mejorar los programas y practicas, desde el fortalecimiento de la vigilancia de estas infecciones. 3. Promoción del uso racional de antimicrobianos • apoyada desde el nivel más alto de las autoridades de salud, • es de gran valor para la contención de las resistencias • se sustenta en el desarrollo e implementación de planes estratégicos, basados en políticas y apoyados en condiciones como la regulación, gestión, participación ciudadana y promoción y prevención de salud. Situación de la resistencia antimicrobiana en las Américas Dr. Wilmer Marquiño Vigilancia de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades OPS/OMS Nicaragua