Download patrón intersticial nodular

CURSO DE IMAGENOLOGÍA
Tema 4: Imagenología del Tórax
Patología Torácica
PATOLOGÍA TORÁCICA
Objetivos:
Reconocimiento de los siguientes patrones:
 Aumento de la densidad pulmonar
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Tumores pulmonares
 Lesiones Cavitadas
 Lesiones Extrapleurales
 Mediastino
AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR
 Enfermedades de espacio
aéreo
 Broncograma aéreo
 Signo de la Silueta
 Enfermedades intersticiales
 Enfermedad Intersticial
reticular
 Enfermedad Intersticial nodular
 Enfermedad Intersticial
retículo-nodular
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS
 Signos Directos
 Engrosamiento de la pared
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS
 Signos Directos
 Alteración en el
calibre
 Signo de anillo de sello
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS
 Signos Directos
 Llenado de la luz
INFILTRADO ALVEOLAR (CONSOLIDACIÓN)
 El aire alveolar es remplazado por líquido o
células (consolidación)
 Características :
 Márgenes mal definidos, excepto cuando contacta
con una cisura o la periferia pulmonar.
 Se puede ver en la atelectasia.
 Habitualmente tiene broncograma.
 Generalizado (bilateral y difuso)
 Localizado (lobular o segmentario)
 Distribución simétrica (en alas de mariposa)
 Aspecto micronodular (infiltrado acinar)
PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
 Edema
 Cardiogénico
 No-cardiogénico
 Hemorragia
 Anticoagulantes
 Diátesis hemorrágica
 Tumor
 Ca. Bronquioloalveolar
 Linfoma
 Exudado (neumonía)




Viral
Bacteriana
Hongos
Parásitos
 Otros
 Neumonía intersticial
 Proteinosis alveolar
PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
(LOBULAR O SEGMENTARIO)
 Neumonías bacterianas
 Neumonías parasitarias,
tuberculosis
 Carcinoma alveolar
 Neumonía por radiación
PATRÓN ALVEOLAR NO CIRCUNSCRITO
 Uni o multifocal, bordes
irregulares
 Bronconeumonía
 Neumonía micótica
 Tromboembolismo
 Ca. Células alveolares
 Linfoma
 Neumonía intersticial
 Neumonía por
radiación
PATRÓN ALVEOLAR
INFILTRADO EN VIDRIO DESPULIDO
PATRÓN INTERSTICIAL
 Consolidación reticular o
nodular
 Líneas intersticiales de
Kerley
 Imagen de panalización
 Nódulos miliares (2-5 mm)
 No respetan límites lobares
LINEAS INTERSTICIALES DE KERLEY
 Líneas A: Acumulación
de líquido en el tejido
que rodea los hilios
pulmonares, se
extienden desde los
hilios pulmonares a la
periferia.
 Líneas B: Tabiques
interlobulares
engrosados,
generalmente en las
bases pulmonares.
Perpendiculares a la
pleura
PATRÓN INTERSTICIAL
 Causas :
 Edema venoso
 Edema linfático
 Diseminación
linfangítica
 Enfermedades de la
colágena
 Enfermedad por
inhalación
(hipersensibilidad,
asbestosis)
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
Neumonitis Intersticial Usual
Sarcoidosis
CARCINOMATOSIS LINFANGÍTICA
 Engrosamiento irregular
y nodular de los septos
interlobulillares que
recuerda a una hilera de
perlas.
PATRÓN INTERSTICIAL
FIBROSIS PULMONAR
PATRÓN INTERSTICIAL
RETICULONODULAR
PATRÓN INTERSTICIAL
NODULAR
 Se caracteriza por la
presencia de
innumerables
opacidades
redondeadas pequeñas
que sean discretas y de
rango de diámetro
entre 2 y 10 mm.
NEUMOTÓRAX
 Es la presencia de aire en el espacio interpleural.
NEUMOTÓRAX
DERRAME PLEURAL
 Características de Derrame
 Fisiopatología:
 Aumento de la presión
 Exudado
hidrostática.
 Trasudado
 Disminución de la presión
osmótica.
 Aumento de la
 Tipos de Derrame:
permeabilidad capilar.
 Libre
 Reabsorción disminuida
 Loculado
 Bloqueo linfático
 Disminución de la
 Pseudotumor
presión en el espacio
 Hidroneumotórax
pleural
 Paso del líquido peritoneal.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
 Trasudado
Toracocentesis
 Proteínas<3 g/dl
 Glucosa = plasma
 Leucocitos <1,000 mm3





Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal
Síndrome nefrótico
Hipoalbuminemia
Cirrosis
 Exudado
 Proteínas>3 g/dl






Infecciones
Empiema
Pancreatitis
Enfermedades de la colágena
Malignidad
Embolismo pulmonar




Recuento celular
Estudio bioquímico
Microbiológico
Anatomo-patológico
TIPOS DE DERRAME
 Libre
 Loculado
 Adherencias en el
espacio pleural
secundario a :
 Empiema
 Hemotórax
 Importancia terapéutica
Lateral con rayo horizontal
TIPOS DE DERRAME
 Pseudotumor
 Subpulmónico
 Derrame entre el pulmón y
el diafragma
 Derrame en las cisuras
interlobares que simula
tumor.
 Cisura menor (75%)
 No se modifica al
cambiar al paciente de
posición.
 Causa más común: IC.
TIPOS DE DERRAME
 Hidroneumotórax
 Presencia de aire
(neumotórax) y líquido
anormal en el espacio
pleural (Hidrotórax)
 Causas :
 Trauma
 Cirugía
 Fístula broncopleural
 Presencia de nivel
hidroaereo en el
hemitórax.
 TC útil para distinguir
entre absceso y
hidroneumotórax.
DERRAME PLEURAL
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Borramiento del seno
costo-diafragmático
 Signo del menisco
DERRAME PLEURAL BILATERAL
Causas:
 Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia renal
 Lupus eritematoso
 Tuberculosis
 Embolismo pulmonar
 Cirrosis
 Trauma
EMPIEMA
Es una complicación del
derrame pleural
Ultrasonido




Liquido – hipoecogénico
Exudado – ecogénico
Engrosamiento pleural
Septaciones
Tomografía Computada





Libre o loculado
Extensión y localización
Engrosamiento pleural
Enfermedad pulmonar
Captación de contraste
EMPIEMA
TUMOR PLEURAL
 Primario
 Mesotelioma
 Metastásico
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
 Nódulo: Opacidad redondeada < 3cm.
 Masa: > 3cm.
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO BENIGNO
 Tamaño: Mientras más
pequeño, mayor probabilidad de
ser benigno.
 Forma:
 Lesiones poligonales, planas o
subpleurales
 4-7mm: 1% malignidad
 Crecimiento:
 Nódulo estable por dos años,
tiene altas probabilidades de
benignidad.
 Márgenes :
 Lisos: Benignidad
 Lobulados: Riesgo intermedio
 Calcificaciones benignas:
 Captación de contraste:
 Menor de 15 UH, probabilidad
de benignidad 99%.
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO MALIGNO
 Tamaño: Pacientes con
alto riesgo
 Márgenes:
 Espiculados
 Nódulo >2cm: 75%
probabilidad de
malignidad.
 Crecimiento:
 Lesiones > 3cm. alta
probabilidad de
malignidad.
 Broncograma aéreo
 Calcificaciones Malignas
 Amorfas, periféricas e
irregulares.
 Vidrio despulido
 Captación de contraste
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
 Causas : 90%
 Granuloma
 Tuberculosis
 Histoplasmosis
 Hamartoma
 Carcinoma
 Metástasis
TUMOR PULMONAR PRIMARIO
 A nivel mundial:
 Líder como causa de muerte por cáncer.
 Cáncer más frecuente en hombres y mujeres .
 Utilidad de la Imagen




Diagnóstico: Tele de Tórax, TC.
Estadio: TC, PET-CT (Sistema TNM)
Enfermedad metastásica: TC, PET-CT.
Tumor de Pancoast, Invasión mediastinal, columna: RM
CARCINOMA PULMONAR
NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES
 Enfermedad Metastásica
 Nodular
 Linfangítica
 Lesiones benignas
 Granulomas micóticos
 Tuberculosis Miliar
Histoplasmosis
Tb miliar
LESIONES CAVITADAS
 Tamaño
 Número
 Características







Quiste broncogénico
Carcinoma
Absceso
Tuberculosis
Bulas
Metástasis
Fungus ball
LESIONES CAVITADAS
 Bulas
 Absceso
TUBERCULOSIS
DISEMINACIÓN BRONCOGÉNICA
TUBERCULOSIS
FUNGUS BALL
 Es una cavidad, generalmente por enfermedad
fibrocavitaria previa (por ejemplo, la tuberculosis o
sarcoidosis) colonizada por especies del género
Aspergillus que forman una masa.
Signo de media luna
ESPACIO EXTRAPLEURAL
 El espacio extrapleural
se localiza entre la
pleura parietal y la caja
torácica.
 Incluye : Estructuras
mediastinales, óseas,
músculos, vasos,
nervios y tejido
conectivo.
SIGNOS DE LESIÓN EXTRAPLEURAL
 Características de las
masas extrapleurales:
 Convexo hacia el
pulmón.
 Forma ángulo obtuso
con la pared torácica.
 Diámetro horizontal
mayor que el vertical.
MEDIASTINO
 División del
mediastino
 Patología mediastinal
 Anterior: Tumores.
 Medio: Aneurisma,
Metástasis, Linfoma.
 Posterior: Tumores
neurogénicos,
infecciones.
LESIONES EN EL MEDIASTINO
 Características:
 No presentan broncograma aéreo.
 Márgenes obtusos con el pulmón.
 Interrupción de líneas mediastinales.
 Pleuroacigoesofágica
 Puede estar asociado a alteraciones óseas.
MEDIASTINO ANTERIOR
 Compartimiento entre el
esternón y la cara anterior del
corazón y los grandes vasos.
 Masas del mediastino anterior:
 Timo
 Tiroides ectópica
 Teratoma
 Linfoma
Timoma
A
LINFOMA
MEDIASTINO MEDIO
 Compartimiento que va
desde el borde anterior
del corazón y aorta
hasta el borde posterior
del corazón.
 Estructuras del
mediastino medio:
 Corazón
 Grandes vasos
 Tráquea y bronquios
principales
 Ganglios Linfáticos
M
MEDIASTINO MEDIO
M
ANEURISMA AÓRTICO
MEDIASTINO POSTERIOR
 Compartimiento entre el
borde posterior del corazón
y el borde anterior de la
columna vertebral (incluye
región paravertebral)
 Contiene:
 Aorta descendente, esófago,
ganglios, nervios
P