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EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL DERRAME PLEURAL
El ultrasonido se ha convertido en una técnica de imagen de gran utilidad en los
pacientes críticamente enfermos. Esto dado por que es un procedimiento inocuo
y que se puede realizar a la cabecera del paciente.
del
derrame pleural
contamos
con numerosas
Para realizar el diagnostico
herramientas;
tomografía
computarizada (TC), radiografía, auscultación y ultrasonido. La ultrasonografía es
más precisa (sensibilidad del 100% y especificidad del 99.7%) sobre la radiografía
convencional, ya que puede visualizar
un derrame pleural mínimo (5ml) y la
radiografía se necesitan 150 ml para poder determinar que exista derrame
pleural.1,2
El volumen del derrame pleural puede calcularse mediante diversas ecuaciones
basadas en la medición del grosor lateral de la columna de líquido, la altura del
liquido subpleural y el grosor del recubrimiento pulmonar. El método más sencillo
consiste en multiplicar el grosor de la columna lateral de líquido (en mm) por un
factor empírico de 90, con lo que se obtiene el volumen de derrame pleural en
mililitros.
La estimación del volumen del derrame pleural es más precisa
mediante ultrasonido que por radiografía.2,3
El aspecto ultrasonográfico del derrame pleural depende de su etiología y
cronicidad. Por sus características ecográficas los derrames pueden dividirse
según presenten ecos internos, septos (gruesos o finos y móviles) y/o nódulos
pleurales o sean totalmente anecogénicos. 3
Mediante la aplicación de transductores lineales directamente sobre el tórax, el
derrame pleural se visualiza como un espacio libre de ecos (imagen anecoica,
negra) entre la pleura parietal y la visceral. Debe asegurarse que se encuentre
localizado por encima del diafragma. Fig 1. El segundo signo definitorio procede
de la imagen en modo M a través del derrame, en el que se aprecian variaciones
del espacio interpleural con el ciclo respiratorio, que disminuyen con la inspiración
(o la insuflación del respirador). Es lo que se denomina signo del sinusoide, se
puede acompañar de atelectasias compresivas en derrames cuantiosos, que se
identifican como imágenes móviles de aspecto de medusa o lengua.
2,4
Figura 1.
Imagen Ultrasonográfica del Derrame pleural A) Signo del sinusoide.
Movimiento centrifugo (hacia el transductor) de la línea que representa la interfase,
generalmente la pleura visceral con la inspiración. B) Signo de la Medusa, corresponde a
una atelectasia completa del lóbulo pulmonar que flota sobre un derrame pleural masivo
BIBLIOGRAFIA
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