Download Unidad de cuidados paliativos de Elda

UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS DE ELDA
UN PROYECTO-UNA REALIDAD
DR.BENJAMIN BLANCO
COORDINADOR DEL SERVICIO UHD-PALIATIVOS
HOSPITAL GENERAL DE ELDA
OBJETIVO:
• PROPORCIONAR A LA POBLACION
DEL DEPARTAMENTO 18 DE ELDA,
UNOS CUIDADOS PALIATIVOS
INTEGRALES, DE CALIDAD Y
AVANZADOS, TANTO EN EL
DOMICILIO COMO EN EL HOSPITAL,
POR UN EQUIPO SANITARIO
ESPECIFICO Y POLIVALENTE.
ENFERMEDAD TERMINAL:
• 1. Presencia de una enfermedad avanzada,
•
•
•
progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de
respuesta al tratamiento específico.
3. Presencia de numerosos problemas o
síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente,
familia y equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia, explícita o
no, de la muerte.
BASES DEL TRATAMIENTO:
• 1. Atención integral, que tenga en cuenta los
•
aspectos físicos, emocionales, sociales y
espirituales. Forzosamente se trata de una
atención individualizada y continuada.
2. El enfermo y la familia son la unidad a
tratar. La familia es el núcleo fundamental del
apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia
especial en la atención domiciliaria. La
familia requiere medidas específicas de ayuda y
educación
• 3. La promoción de la autonomía y la
•
•
dignidad al enfermo tienen que regir en las
decisiones terapéuticas.
4. Concepción terapéutica activa,
incorporando una actitud rehabilitadora y activa
que nos lleve a superar el "no hay nada más que
hacer“.
5. Importancia del "ambiente". Una "atmósfera"
de respeto, confort, soporte y comunicación
influyen de manera decisiva en el control de
síntomas. Prevaleciendo el tratamiento en
el propio domicilio del paciente, en su
entorno familiar, disminuyendo al máximo
la asistencia intrahospitalaria de los
enfermos.
INSTRUMENTOS DE
TRABAJO:
• 1. Control de síntomas: Saber reconocer,
•
•
evaluar y tratar adecuadamente los numerosos
síntomas que aparecen y que inciden
directamente sobre el bienestar de los pacientes
2. Apoyo emocional y comunicación con el
enfermo, familia y equipo terapéutico,
estableciendo una relación franca y honesta
3. Cambios en la organización, que permitan el
trabajo interdisciplinar y una adaptación
flexible a los objetivos cambiantes de los
enfermos.
POBLACION DIANA:
• 100% DE LA POBLACION DEL DEPARTAMENTO
•
18,ELDA: 224.000 HABITANTES.
TODOS LOS MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO:
Elda , Petrer, Sax, Salinas,Villena, Biar,
Benejama, Cañada ,Campo de Mirra,
Novelda, Monovar, Aspe, Pinoso, Hondón
de los frailes, Hondón de las nieves,
Algüeña y la Romana.
FORTALEZAS:
• EXISTENCIA DE UN EQUIPO SANITARIO EN EL
•
DEPARTAMENTO CON UNA ESTRUCTURA
FUNCIONAL Y MATERIAL QUE SE ADAPTA
PERFECTAMENTE A ESTE PROYECTO, EL
HOSPITAL A DOMICILIO DE ELDA CON
MAS DE 15 AÑOS DE EXPERIENCIA.
APOYO DE LA DIRECCION DEL HOSPITAL A LA
CREACION DE ESTA UNIDAD TANTO CON
PERSONAL COMO CON MATERIAL TECNICO.
DEBILIDADES:
• DESCONOCIMIENTO PREVIO DEL
VOLUMEN DE PACIENTES A ATENDER.
• DISPERSIÓN GEOGRÁFICA IMPORTANTE
DEL DEPARTAMENTO: 95 KILOMETROS
ENTRE LOS MUNICIPIOS MAS
DISTANTES.
PUESTA EN MARCHA
• SE CREA LA UNIDAD EN ENERO DE
2009.
• SE ADJUDICAN 5 CAMAS DE INGRESO
HOSPITALARIO.
• SE AUMENTA EL PERSONAL EN 1 MEDICO
Y 2 ENFERMEROS, SOBRE EL PERSONAL
YA EXISTENTE EN EL HOSPITAL A
DOMICILIO EN 2008.
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD
• 1 COORDINADOR MEDICO CON
FUNCIONES ASISTENCIALES.
• 1 COORDINADOR DE ENFERMERIA CON
FUNCIONES ASISTENCIALES.
• 4 MEDICOS ASISTENCIALES.
• 5 ENFERMEROS ASISTENCIALES.
• 1 AUXILIAR DE ENFERMERIA.
ACTIVIDADES DE LA
UNIDAD:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Atención hospitalaria
Atención domiciliaria
Consulta externa y control de sintomas.
Hospital de día
Atención del duelo de la familia
Reuniones interdisciplinares
Docencia
Investigación
Evaluación
PLAN FUNCIONAL
• INGRESOS HOSPITALARIOS PARA
•
•
•
CUIDADOS PALIATIVOS AVANZADOS A
PACIENTES COMPLICADOS Y PACIENTES CON
CLAUDICACION FAMILIAR.
INGRESOS DOMICILIARIOS PARA
CUIDADOS PALIATIVOS AVANZADOS EN EL
PROPIO DOMICILIO DEL PACIENTE.
INGRESOS DOMICILIARIOS PARA
CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS Y CONTROL
DE SINTOMAS EN EL PROPIO DOMICILIO DEL
PACIENTE.
CONSULTA TELEFONICA DE CONTROL DE
SINTOMAS.
COBERTURA ASISTENCIAL
• COBERTURA DE 24H AL DIA 365 DIAS AL
•
•
•
AÑO.
GUARDIA DE PRESENCIA FISICA. TODOS LOS
DIAS DE AÑO INCLUSIVE DOMINGOS Y
FESTIVOS DE 8 A 15H. 1 MEDICO Y 2
ENFERMEROS.
GUARDIA LOCALIZADA CON VISITA
DOMICILIARIA URGENTE DE 15 A 22H TODOS
LOS DIAS DEL AÑO. 1 MEDICO Y 2
ENFERMEROS.
GUARDIA LOCALIZADA CON ASISTENCIA
TELEFÓNICA URGENTE DE 22 A 8H TODOS LOS
DIAS DEL AÑO. 1 MEDICO.
INGRESO DE PACIENTES
PALIATIVOS:
• MEDIANTE HOJA DE INTERCONSULTA DESDE
•
•
CUALQUIER SERVICIO HOSPITALARIO:
URGENCIAS, ONCOLOGIA, MEDICINA INTERNA,
UMCE, ETC…
MEDIANTE HOJA DE INTERCONSULTA POR FAX
DESDE CUALQUIER CENTRO DE SALUD DEL
AREA.
MEDIANTE HOJA DE INTERCONSULTA POR FAX
DESDE OTRO HOSPITAL, C.S. DE OTRO
DEPARTAMENTO, CLINICA PRIVADA,ETC…
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
EN DOMICILIO:
• TRATAMIENTO ORAL PARA EL CONTROL DE SINTOMAS
•
•
•
Y COMPLICACIONES.
TRATAMIENTO IV Y SC PAUTADO PARA EL CONTROL
DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES.
TRATAMIENTO IV Y SC MEDIANTE BOMBAS DE
PERFUSION CONTINUA Y BOMBAS PCA PARA EL
CONTROL DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES.
CONTROL DE NUTRICION DEL PACIENTE PALIATIVO
MEDIANTE SUPLEMENTOS ORALES, SNG,
GASTROSTOMIA O NUTRICION PARENTERAL TANTO EN
HOSPITAL COMO EN DOMICILIO.
SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES:
• DE LUNES A VIERNES TODOS LOS MIEMBROS
•
DEL SERVICIO, MEDICOS Y ENFERMEROS, SE
REUNEN EN SESION CLINICA PARA DECIDIR DE
FORMA CONJUNTA, LA ACTITUD TERAPEUTICA
A SEGUIR Y EL TRATAMIENTO A ADMINISTRAR,
A TODOS Y CADA UNO DE LOS PACIENTES
INGRESADOS ASI COMO INFORMAR DE LAS
INCIDENCIAS DE LA GUARDIA Y POSIBLES
INGRESOS.
TAMBIEN SE DECIDEN LAS VISITAS A REALIZAR
Y EL REPARTO DE TRABAJO DE LA UNIDAD.
• TODOS LOS SANITARIOS DE LA UNIDAD,
MEDICOS Y ENFERMEROS DISPONEN DE
TECNOLOGIA PDA PARA CONSULTAR
LOS DATOS CLINICOS DE TODOS
NUESTROS PACIENTES EN LOS
DOMICILIOS. SE CONSULTA EL
INFORME DE INGRESO, LA EVOLUCION
MEDICA, LA EVOLUCION DE
ENFERMERIA, LAS ANALITICAS Y EL
TRATAMIENTO ACTUALIZADO.
• TODA LA ACTIVIDAD DE LA UNIDAD SE
REGISTRA A DIARIO Y SE COMPARTE
CON EL RESTO DE COMPAÑEROS
MEDIANTE TECNOLOGIA WI-FI A
TRAVES DE LAS PDA. ESTO PERMITE
UN SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCION DE
LOS PACIENTES EN TIEMPO REAL POR
PARTE DE TODOS LOS MIEMBROS DEL
EQUIPO.
DOCENCIA Y FORMACION:
• FORMACION PREGRADO DE
ESTUDIANTES DE ENFERMERIA.
• FORMACION POSTGRADO A
ENFERMEROS.
• FORMACION POSTGRADO DE
RESIDENTES DE MF Y C.
• FORMACION POSTGRADO A MEDICOS DE
ATENCION PRIMARIA.
• CURSOS DE FORMACION EN CENTROS DE
ATENCION PRIMARIA DEL AREA.
INVESTIGACION:
• PARTICIPACION EN VARIOS ESTUDIOS
•
•
MULTICENTRICOS HOSPITALARIOS SOBRE
CONTROL DE SINTOMAS Y DOLOR EN
PACIENTES PALIATIVOS.
PARTICIPACION EN CONGRESOS Y JORNADAS
NACIONALES DE CUIDADOS PALIATIVOS.
PARTICIPACION EN ESTUDIO MULTICENTRICO
DE SEGUIMIENTO TVP.(ESTUDIO RIETE).
ACTIVIDAD C.PALIATIVOS:
• 185 INGRESOS HOSPITALARIOS DE
•
•
•
•
•
PACIENTES PALIATIVOS, CON UNA ESTANCIA
MEDIA DE 5,25 DIAS.
871 INGRESOS DOMICILIARIOS DE
PACIENTES PALIATIVOS.
TOTAL 2009: 1056 INGRESOS DE PACIENTES
PALIATIVOS.
86 EXITUS EN HOSPITAL.
212 EXITUS EN DOMICILIO.
TOTAL 2009: 298 EXITUS.
INGRESOS PALIATIVOS:
• ONCOLOGICOS: 966 INGRESOS. LO QUE
•
•
•
SUPONE EL 91,4% DE LOS INGRESOS.
NO ONCOLOGICOS:90 INGRESOS. QUE
SUPONE EL 8,6% DEL TOTAL.
47 INGRESOS EN HOSPITAL DE DIA
PALIATIVO CON ESTANCIA INFERIOR A 24
HORAS (PARACENTESIS,
TORACOCENTESIS,ETC.).
1056 INGRESOS EN UNIDAD DE PALIATIVOS
DEL TOTAL DE 1844, LO QUE SUPONE UN 57%
DE LA ACTIVIDAD TOTAL.
TOTAL ACTIVIDAD UHDCUIDADOS PALIATIVOS
• TOTAL INGRESOS: 1844.
• TOTAL VISITAS MEDICAS EN DOMICILIO: 3665
•
•
•
•
•
VISITAS.
TOTAL VISITAS ENFERMERIA EN DOMICILIO:
5830 VISITAS.
TOTAL VALORACIONES MEDICAS HOSPITAL
706
TOTAL VISITAS HOSPITALARIAS: 972
VISITAS.
TOTAL VALORACIONES ENFERMERIA EN
HOSPITAL: 706 VALORACIONES.
TOTAL CONSULTAS TELEFONICAS: 3184.
COMPARATIVA ACTIVIDAD
2008-2009
• TOTAL INGRESOS 2008: 709.
• TOTAL INGRESOS 2009: 1844.
• TOTAL VISITAS MEDICAS 2008: 2095.
• TOTAL VISITAS MEDICAS 2009: 4637.
• TOTAL VISITAS ENFERMERIA 2008:4207.
• TOTAL VISITAS ENFERMERIA 2009:5830.
AUMENTO DE ACTIVIDAD:
160% MAS INGRESOS
2000
1500
1000
INGRESOS
500
0
INGRESOS 2008
INGRESOS 2009
INCREMENTO ACTIVIDAD
MÉDICA: 120% MAS VISITAS
5000
4000
3000
VISITAS
2000
1000
0
VISITAS MEDICAS
2008
VISITAS MEDICAS
2009
INCREMENTO ACTIVIDAD
ENFERMERIA: 40% MAS
VISITAS
6000
5000
4000
3000
VISITAS
2000
1000
0
VISITAS
ENFERMERIA 2008
VISITAS
ENFERMERIA 2009
COMPARATIVA ACTIVIDAD
HOSPITALARIA 2008-2009:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
INGRESOS ONCOLOGIA 2008:388
INGRESOS ONCOLOGIA 2009: 402
INGRESOS C.PALIATIVOS 2009: 184 ingresos.
ESTANCIA MEDIA ONCOLOGIA 2008: 8,8 dias.
ESTANCIA MEDIA ONCOLOGIA 2009: 5,4 dias.
ESTANCIA MEDIA C.PALIATIVOS 2009: 5,25 dias.
EXITUS ONCOLOGIA 2008: 83
EXITUS ONCOLOGIA 2009: 49
EXITUS C.PALIATIVOS 2009: 86 exitus
CONCLUSIONES:
• La creación de una UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS mejora
significativamente la calidad de la
asistencia sanitaria de estos pacientes, así
como la percepción de estos pacientes por
el resto de profesionales sanitarios.
• ESTA UNIDAD PORPORCIONA AL
PACIENTE TERMINAL EL TRATAMIENTO
QUE EL QUIERE Y DONDE EL QUIERE.
• La UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
está especializada en el tratamiento de
enfermos terminales para mejorar sus
síntomas, disponiendo de los
conocimientos y tecnología específicos
necesarios, lo que mejora la calidad de
vida de estos pacientes y ayuda a
proporcionar una muerte digna y
libre de síntomas a los pacientes
paliativos.
• La mayor parte de los pacientes paliativos
solicita de forma voluntaria recibir el
tratamiento en el propio domicilio
,82% del total. Solo un 18% requiere
ingreso intrahospitalario, principalmente por
claudicación familiar, y de estos, el 55%
reingresan de nuevo para tratamiento
domiciliario.
• Así mismo el 72% de los éxitus
ocurridos en pacientes ingresados se
han producido en el propio domicilio
del paciente.
• LA PERCEPCION DE LA ENFERMEDAD
MEJORA POR PARTE DE LOS FAMILIARES
AL HACERLES PARTICIPES EN TODO
MOMENTO DE LAS DECISIONES
TERAPEUTICAS Y DE LA EVOLUCION DE
SUS FAMILIARES, PASANDO A SER
PROTAGONISTAS DEL TRATAMIENTO EN
VEZ DE MEROS EXPECTADORES.
• ESTO TAMBIEN DISMINUYE
ENORMEMENTE LA ANSIEDAD FAMILIAR.
• EL TRATAMIENTO DOMICILIARIO
MEJORA ENORMEMENTE LA RELACION
MEDICO-PACIENTE.
• También mejora el funcionamiento de
otras unidades como ONCOLOGIA, ya que
la creación de la UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS ha disminuidos la estancia
media del servicio de 8,8 dias en 2008 a
5,4 dias en 2009. Además ha disminuido
el número de éxitus del servicio de 83 en
2008 a 49 en 2009, ya que la mayoría de
estos se producen en nuestra unidad en el
domicilio del paciente . Esto le permite
dedicar más recursos tanto estructurales
como humanos a pacientes oncológicos
activos.
FUTURO DE LA UNIDAD:
• ADAPTAR EL PERSONAL A LAS
NECESIDADES DEL DEPARTAMENTO.
• SEGUIR PORPORCIONANDO ASISTENCIA
AL 100% DE LOS PACIENTES PALIATIVOS
DEL DEPARTAMENTO.
• MEJORAR LA FORMACIÓN Y ACTUALIZAR
CONOCIMIENTOS PARTICIPANDO EN
TODOS LOS CONGRESOS NACIONALES Y
JORNADAS DE FORMACIÓN.
• CREAR LA COMISION DE CUIDADOS
PALIATIVOS DEL DEPARTAMENTO,
CON PARTICIPACION DE LA UNIDAD,
ATENCION PRIMARIA, AECC, URGENCIAS
Y ONCOLOGÍA.
• MEJORAR LAS CAMAS DE INGRESO
INTEGRANDOLAS EN UNA SOLA PLANTA
CON PERSONAL ADIESTRADO,
PORPORCIONANDO MAYOR CALIDAD
ASISTENCIAL Y UN TRATO MAS HUMANO.
• MEJORAR LAS INSTALACIONES DE
LA UNIDAD ADPTANDOLAS A LA
CRECIENTE DEMANDA ASISTENCIAL.
GRACIAS POR VUESTRA DEDICACION
Y HUMANIDAD...
• Si DIOS me obsequiara con un trozo de vida,
•
•
•
vestiría sencillo, me tiraría de bruces al sol,
dejando descubierto no solamente mi cuerpo,
sino mi alma...
A los hombres les probaría cuán equivocados
están al pensar que dejan de enamorarse cuando
envejecen, sin saber que envejecen cuando dejan
de enamorarse...
A un niño le daría alas pero le dejaría que él solo
aprendiese a volar...
A los viejos les enseñaría que la muerte no llega
con la vejez, sino con el olvido...
• SIEMPRE DI LO QUE SIENTES Y HAZ LO QUE
PIENSAS...
• El mañana no le está asignado a nadie, joven o
•
viejo. Hoy puede ser la última vez que veas a los
que amas. Por eso no esperes más, hazlo hoy, ya
que si mañana nunca llega, lamentarás el día que
no tomaste tiempo para una sonrisa, un abrazo,
un beso, y que estuviste muy ocupado para
concederle un último deseo...
Mantén a los que amas cerca de ti, diles al oido lo
mucho que los necesitas, quiérelos y trátalos
bien, toma tiempo para decirles “lo siento”,
“perdóname”, “por favor”, “grácias”, y todas las
palabras de amor que conozcas....
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