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Capítulo 14
Psicoterapia: enfoques conductual
y cognitivo
Copyright © 2004 by The McGraw-Hill Companies, Inc.
1
Fundamentos históricos de
la terapia conductual
• Pavlov, Watson y el condicionamiento
clásico
• Skinner y el condicionamiento operante
• Wolpe y la inhibición recíproca
• Eysenck y la terapia conductual
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14-2
Terapia conductual
• Metas
– Reducir o eliminar las conductas problema
del paciente e incrementar la frecuencia de
conductas más adaptadas
– Las metas son claras y específicas
– Los terapeutas conductuales trabajan de
manera activa y en colaboración con sus
pacientes en la planeación de las metas de la
terapia y en la ejecución de los
procedimientos diseñados para alcanzar esas
metas
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14-3
Terapia conductual
• Capacitación y supervisión
– A los terapeutas conductuales no se les pide
que se sometan a terapia
– Enfoque psicoterapéutico empírico basado
en los principios del aprendizaje
– Deben conocer con profundidad las
principales teorías del aprendizaje
– Los terapeutas conductuales suelen tener
formación como psicólogos
– Pueden tener prácticas supervisadas
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14-4
Terapia conductual
• La importancia de la evaluación en
la terapia conductual
– Identificar la conducta o conductas
problema de manera tan objetiva y
precisa como sea posible
– Identificar antecedentes y
consecuencias de tales conductas
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14-5
Terapia conductual
• Métodos
– Existe una amplia variedad de
técnicas para enseñar o incrementar
las conductas adaptadas y eliminar las
conductas desadaptadas
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14-6
Aplicaciones de la terapia
conductual a problemas específicos
• Procedimientos para reducir el
temor
– Desensibilización sistemática
• Entrenamiento en relajación
• Elaboración de jerarquía de ansiedad
• Apareamiento sucesivo de la relajación
con cada uno de los estímulos en la
jerarquía de ansiedad
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14-7
Muestra de jerarquías de
desensibilización
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14-8
Aplicaciones de la terapia
conductual a problemas específicos
• Procedimientos para reducir el
temor
– Tratamientos de exposición
• Terapia implosiva o de inundación
– Pretende extinguir la respuesta de temor
exponiendo a los individuos ansiosos a las
situaciones causantes de temor y
obligándolos a permanecer en esas
situaciones hasta que la activación se reduce
o elimina
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14-9
Aplicaciones de la terapia
conductual a problemas específicos
• Procedimientos para reducir el
temor
– Tratamientos de exposición
• Prevención de respuesta
– Se expone a los pacientes a los estímulos
que producen sus pensamientos obsesivos,
pero se les impide realizar la conducta
compulsiva utilizada para reducir la
ansiedad asociada con los estímulos
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14-10
Aplicaciones de la terapia
conductual a problemas específicos
• Dificultades en el funcionamiento social
– Habilidades sociales y capacitación asertiva
• Evaluación de las ventajas, déficits y excesos
conductuales del paciente en las situaciones
sociales
• Selección de conductas sociales específicas para
modificación
• Modelamiento de conductas apropiadas por el
terapeuta
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14-11
Aplicaciones de la terapia
conductual a problemas específicos
• Dificultades en el funcionamiento social
– Habilidades sociales y capacitación asertiva
• Instrucción o preparación de conductas
apropiadas e interpretación de papeles y repaso
por el cliente
• Retroalimentación y reforzamiento positivo de
pasos pequeños que llevan a la conducta deseada
• Tareas frecuentes para involucrarse en conductas
sociales particulares fuera de la terapia
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14-12
Aplicaciones de la terapia
conductual a problemas específicos
• Dificultades en el funcionamiento
social
– Manejo de contingencias
• Moldeamiento
• Contrato de contingencias
• Programas de economía de fichas
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14-13
Aplicaciones de la terapia
conductual a problemas específicos
• Reducción de las conductas no
deseadas: condicionamiento
aversivo
– Reducir la ocurrencia de conductas
indeseables, como beber, fumar o
comer en exceso, mediante el
apareamiento de la conducta con un
estímulo aversivo
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14-14
Terapia cognitivo-conductual
• Fundamentos históricos
– Bandura
• Aprendizaje por observación
• Modelamiento
– Es más probable que se imiten las
conductas que reciben recompensas
– Modelamiento participante
• La transición a la terapia cognitiva
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14-15
Terapia cognitiva
• Terapia racional-emotiva de Ellis
– Eventos activadores (A)
– Creencias irracionales (B)
– Consecuencias emocionales o
psicopatología (C)
– Cuestionar sus creencias irracionales
o ilógicas (D)
– Evaluar los efectos de cuestionar sus
creencias irracionales (E)
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14-16
Terapia cognitiva
• Terapia cognitiva de Beck
– Las personas deprimidas tienen una
visión negativa de sí mismas y del
mundo
– No tienen esperanzas acerca del
futuro
– Desarrollan esquemas cognitivos
negativos
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14-17
Terapia cognitiva
• Terapia cognitiva para la depresión
y la ansiedad
– Enfoque estructurado, activo, directivo
y a tiempo limitado que se utiliza para
tratar una variedad de trastornos
psiquiátricos
– Se basa en una lógica teórica
subyacente de que el afecto y la
conducta de un individuo se
determinan en buena parte por la
forma en que estructura el mundo
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14-18
Terapia cognitiva
• Terapia cognitiva para la depresión y la
ansiedad
– Sus cogniciones (“eventos” verbales o
pictóricos en su corriente de conciencia) se
basan en actitudes y suposiciones (esquemas)
desarrollados a partir de las experiencias
previas
– Reacciona a las situaciones en términos de
adecuación incluso cuando no están
relacionadas con si es o no personalmente
competente
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14-19
Terapia cognitiva
• Evaluación de la terapia cognitiva
– La terapia cognitiva es un tratamiento
efectivo para la depresión unipolar
• El nivel de inteligencia no se asocia con
los resultados de la terapia cognitiva
para la depresión
• Los pacientes con menores niveles de
pensamiento disfuncional responden
mejor a la terapia cognitiva
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14-20
Terapia cognitiva
• Evaluación de la terapia cognitiva
– La terapia cognitiva es un tratamiento
efectivo para la depresión unipolar
• Los pacientes caracterizados por
conductas de evitación en las relaciones
presentan mejores resultados en la
terapia cognitiva que en la psicoterapia
interpersonal
• Los pacientes con un estilo más
obsesivo muestran el patrón opuesto
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14-21
Terapia cognitiva
• Evaluación de la terapia cognitiva
– La terapia cognitiva es efectiva en el
tratamiento de trastornos distintos a la
depresión
• Ansiedad generalizada
• Obsesivo-compulsivo
• Angustia
• Bulimia nerviosa
• Anorexia nerviosa
• Dificultades maritales
• Disfunción sexual
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14-22
Terapia cognitiva
• Evaluación de la terapia cognitiva
– La terapia cognitiva es efectiva en el
tratamiento de trastornos emocionales en los
niños
• Ansiedad infantil
• Capacitación en habilidades de afrontamiento en
el tratamiento de la depresión infantil
• Capacitación cognitiva en habilidades de
solución de problemas en el tratamiento de
conducta oposicional y agresiva en los niños
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14-23