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CONTEXTO DE LA GESTION EN ENFERMERIA:
EN UNIDADES DE CUIDADO CRITICO
DORA LUCIA GAVIRIA NOREÑA
Enfermera Magíster en Salud Colectiva
Especialista en Epidemiología
[email protected] [email protected]
http://enfermeriaygestion.blogspot.com/
EL CONTEXTO DEL CUIDADO:
UNA RED DE RELACIONES
El contexto es el modo de relación entre el ser humano y el mundo
físico, social y cultural determinado por la historia.
El conocimiento y la comprensión de las dinámicas del contexto local,
nacional y global es imprescindible para la gestión de calidad de
cuidado, la gestión de políticas publicas, y el ejercicio del recurso
humano en salud.
SOCIAL
Pobreza extrema
Migraciones
Desplazamientos
DEMOGRÁFICO
Esperanza de vida
Mortalidad
Natalidad
ECONÓMICO
Acceso a bienes y servicios
Desigualdad e inequidad
Violencia
AMBIENTE
CULTURAL
Respeto por las
Desastres naturales
La escasez de agua
potable
Calentamiento global
Precariedad de las
viviendas
diferencias culturales.
Sensibilidad ante las
costumbres.
Práctica libre de prejuicio.
TECNOLÓGICO
Información
Comunicación
Construir unos cuidados universales
culturalmente diversos y adaptados que ayuden
a los pacientes a reordenar, alterar o modificar
su modo de vida para adoptar esquemas de
cuidado para la salud, nuevos y beneficiosos.
Leninger
“Avanzamos en la comprensión intelectual, en
donde la información, si es bien transmitida y
comprendida, conlleva a la inteligibilidad,
condición necesaria para la comprensión,
pero no suficiente para la comprensión
humana.
Esta sobrepasa la explicación, elemento indispensable
para la comprensión intelectual, pues la humana
comporta un conocimiento de sujeto a sujeto.
Esto implica que las demás personas se perciban
también como otro sujeto”.
Edgar Morin
El cuidado
El cuidado es uno de los temas centrales de la
profesión. Éste, aunque ha tenido diferentes y
numerosos significados, posee como tema común su
carácter de interacción entre seres humanos. Ello
implica, por una parte, un modo de ser mediante el
cual la persona sale de sí y se centra en el otro con
desvelo y solicitud, y por otra, una preocupación e
inquietud por parte de la persona que provee el
cuidado haciendo que ella se sienta envuelta y ligada
al otro afectivamente.
Boff L. Saber Cuidar. Ética pelo humano-compaixáo pela terra. 3ª ed. Petrópolis.
Editora Vozes, 1999.
El cuidado como un fenómeno
transcultural y central de la acción de
enfermería, es la expresión de una
cualidad humana que se manifiesta en una
disposición moral orientada hacia la
ayuda, es un servicio público que
posibilita y mantiene la vida desde las
perspectivas humana, ética, interpersonal
y terapéutica.
[i] Leininger M. Transcultural nursing : concepts, theories and practices Greyden Estados Unidos. 1994
La Gestión en Enfermería
Objeto de la
Gestión
Modelos de Gestión
Necesidades del Cuidado
Procesos
El conocimiento
Los Valores
La tecnología
Sistemas de
Evaluación
Planeación estratégica
Tomado de Mompart MP
Administración y Gestión: p271
En el plano internacional, el modelo de gestión en cuidado
crítico se centró en la gestión directa del paciente, la
evaluación, el diagnóstico, el seguimiento y la gestión por
procesos. Enfermeras de Cuidado Crítico mejorado el flujo
de pacientes y los resultados clínicos del paciente mediante
la reducción de las tasas de complicación, la morbilidad y la
mortalidad. Los estudios también demostraron resultados
positivos en materia financiera con una reducción de en la
estancia hospitalaria derivada del cuidad así como las tasas
de ingreso.
Fry, Margaret Literature review of the impact of nurse practitioners in critical care services Disponible:
Nursing in Critical Care. Mar/Apr2011, Vol. 16 Issue 2, p58-66. 9p. DOI: 10.1111/j.1478-5153.2010.00437.x.
DESAFIOS DE LA GESTION EN ENFERMERIA EN CUIDADOS
INTENSIVOS
Organización eficaz de los Servicios de Salud para producir
salud y satisfacción social.
Acceso Universal de la atención en salud
Promover la participación Social
Utilización Ciencia y tecnología desde la equidad
Ética respecto a la dignidad humana
Financiación Solidaria
La enfermería como CIENCIA
Particular-determinística: Cuidar se puede interpretar y estudiar
como una intervención terapéutica que afecta la salud de las personas
en términos de respuestas medibles.
Interactiva-integrativa: Perspectiva que asume que la realidad
multidimensional y contextual.
Unitaria-transformista: el cuidado de la experiencia de salud
como un proceso unitario-transformativo mutualidad y creativo
indivisible y global.
DESDE LO TEÓRICO
Acuerdo universal sobre los cuatro conceptos que soportan el desarrollo
de la enfermería en lo disciplinar y lo profesional.
- HOMBRE : persona, ser humano, paciente, familia
comunidad, colectivos, cliente, usuario.
- CONTEXTO: Ambiente, entorno,
- SALUD: vida, proceso salud enfermedad
- CUIDADO: acción, interacción humana, afectiva
ética, terapéutica de enfermería.
Estructura cultural y Social
Factores
Factores
Sociales y familiares
Religiosos y
filosóficos
Valores culturales
Modos de vida
Tecnológicos
Políticos y legales
Económico
Educativo s
s
Influencias
Expresiones, patrones y actividades
asistenciales
Salud holística y bienestar
INDIVIDUOS, FAMILIAS Y
COLECTIVOS
Modelo Sol Naciente. Leninger 1996
Sistemas
Genéricos
Tradicionale
s
Asistencia
de
enfermería
Sistemas
Profesionale
s
Decisiones y acciones de la asistencia de
enfermería
Preservación/ mantenimiento de los cuidados culturales
Ubicación/ Negociación de los cuidados culturales
Rediseño/ Reestructuración de
Asistencia d enfermería
Coherente con la Cultura Salud y
bienestar
Modelo Sol Naciente. Leninger 1996
CONCEPTOS Y DEFINICIONES
PERSONA
CUIDADO
Ser cultural que sobrevivido
al tiempo y el espacio. Un campo de
energía o un todo indivisible. La
persona representa a los individuos,
familias y los grupos culturales
Ciencia y arte humanista aprendidos,
centrados
en
los
comportamientos,
funciones y procesos dirigidos a la
promoción y conservación de la salud o su
recuperación, preservando, adaptando y
reestructurando los cuidados culturales.
SALUD
ENTORNO
Creencias, valores y formas de actuar
reconocidos culturalmente y utilizadas
con el fin de preservar el bienestar de
una persona o un grupo y permitir la
realización
de
las
actividades
cotidianas.
Aspectos Contextuales en los que la
persona
vive.
físicos,
ecológicos.
Sociales, la visión de mundo y el
lenguaje.
Cultura:
Cuidados
culturales:
Conjunto de valores, creencias, normas y
estilos de vida aprendidos, compartidos y
transmitidos
dentro
de
un
grupo
determinado,
que
orientan
sus
razonamientos, decisiones y acciones según
modos de acción predeterminados.
Valores, creencias y modos de vida
aprendidos y transmitidos de forma
objetiva que ayudan, apoyan, facilitan o
capacitan a otras personas o grupo a
mantener su estado de salud y bienestar o a
mejorar su situación y estilo de vida o a
afrontar la enfermedad, la discapacidad o la
muerte..
DESDE LA PRÁCTICA
Comprender las situaciones complejas y
adversas del cuidado del paciente crítico y sus familias
Acompañamiento a la familias del paciente crítico como
gestionar programas de apoyo y acompañamiento
TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO
Uso de las Tecnologías de Información y Comunicación por
Enfermería, (TIC,sE) para reforzar el cuidado del paciente.
El uso de señales electromagnéticos (por ejemplo el alambre, radio)
otro recurso para transmitir, guardar y evaluar los recursos o
servicios que generan estas interacciones como; voz, datos y signos
de
comunicaciones
videos
entre
otros.
También está definido como las comunicaciones a distancia, usando
cualquier medio de transmisión fijo o móvil, sistemas electrónicos,
computacionales.
TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO
EL estudio The Kaiser, empleó teleenfermería domiciliaria en pacientes
recientemente diagnosticados de diferentes enfermedades crónicos como
insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
accidente vascular cerebral, cáncer, diabetes, ansiedad.
Se equipó el domicilio de los pacientes con un videofono, un estetoscopio
electrónico y un aparato digital para medir la presión arterial. A los 18 meses
este grupo de pacientes recibió un 17% menos visitas a domicilio de las
enfermeras que los pacientes sin el equipamiento, aunque habían mantenido
más contactos telefónicos, además de las visitas por videófono. Los pacientes
estaban satisfechos y la atención recibida fue eficaz. El coste medio del grupo
con telemedicina fue del 27% inferior.
Por lo tanto lo Humano y lo Tecnológico se unen, en la esencia misma de
cada uno en su espacio, donde no sustituye sino que redimensiona las formas
de hacer las actividades en favor de dar satisfacciones a los pacientes
TELENFERMERIA PARA EL CUIDADO
Orígenes:
 1990 Redes y comunicaciones de alta velocidad, comienzan a integrarse los
centros de investigación, las universidades y los grandes hospitales para
propulsar el avance de la Telemedicina.

1994 Teleenfermería se conecta con pacientes crónicos en sus domicilios,
mediante vídeo y líneas telefónicas normales en EE.UU

1995 Canadá se inicio un programa de TELE - CARE en dos idiomas para
proveer información las 24 horas en 129 centros locales.

1996 en Londres (Inglaterra) se inauguro por un grupo de enfermeras un
servicio de TELEENFERMERIA de cuidados urgentes menores con
servicios de radiología, monitoreo, con enlace a los servicios médicos.

2001 en Finlandia por medio de la Clínica de Maternidad en Internet
(Maternity Clinic, Kaouri) , prestando servicio de maternidad y al niño ,
donde se hace un uso amplio de los servicios de la Internet .
USO DE REDES COMO APRENDIZAJE
Red de Tele enfermería
http://www.icn.ch/es/networks/telenursing-network/
Red internacional de enfermería de cuidados críticos
http://redenfermeriacc.com/jo/index.php/quienes
Desde del año 1999 se estableció en la
red
de
Internet
el
término
Teleenfermeria y para soportarlo, se
construye este portal temático que viene
a cubrir y mantener en la red la
información a nivel Global.
http://teleenfermeria.net78.net/
http://www.facebook.com/teleenfermeria.telenursing
http://es-es.facebook.com/pages/OBSERVATORIO-DIGITAL-GLOBALTELEENFERMERIA/110830045601674
http://www.elblogderosa.es/
El Blog de Rosa Premio “Mejor Blog para Pacientes” en la V Edición Favoritos en la Red 2012
ENFAMERICAS (PAHO/WHO) : es un espacio para la diseminación mundial de
información de enfermería.
EL CUIDADO
En el paciente en situación critica; vive solo por
el cuidado, se pasa de la patología a una visión
más holística del ser que cuida, y puede explorar e
incorporar el significado de los hechos,
sentimientos y conductas.
Howk C, Brophy G, Carey E, Noll J, Rasmussen L, Searcy B, et al. Enfermería psicodinámica. En: Marriner Tomey A, Alligod
MR. Modelos y teorías en enfermería. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1999. pp. 335-350.