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Quimioterapia en el cáncer Definición • La quimioterapia es, de forma general, cualquier tratamiento médico basado en la administración de sustancias químicas (fármacos). • En medicina se llama tratamiento quimioterápico al que se administra para curar la tuberculosis, algunas enfermedades autoinmunes y el cáncer Quimioterapia suele reservarse a los fármacos empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas que tienen como función el impedir la reproducción de las células cancerosas Estos fármacos se denominan medicamento citostático, citostáticos o citotóxicos. La terapia antineoplásica tiene una gran limitación, que es su escasa especificidad. Quimioterapia del cáncer Mecanismos de acción Es provocar una alteración celular ya sea en la síntesis de ácidos nucleicos división celular síntesis de proteínas Acción de los diferentes citostáticos Varía según la dosis a la que se administre Debido a su inespecificidad afecta a otras células y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en división activa La quimioterapia es la utilización de diversos fármacos que tiene la propiedad de interferir con el ciclo celular, ocasionando la destrucción de células. Tipos de quimioterapia La quimioterapia no suele ser el único tratamiento del cáncer, por lo que se suele combinar con cirugía y radioterapia, modalidad que se llama tratamiento combinado o multidisciplinar Poliquimioterapia Quimioterapia neoadyuvante o de inducción Quimioterapia adyuvante Radioquimioterapia concomitante o quimioradioterapia Poliquimioterapia Quimioterapia adyuvante Se administra x lo gral después de un tto. principal como cirugía, para disminuir la incidencia de diseminación a distancia del cáncer. Asociación de varios citotóxicos que actúan con diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente Quimioterapia neoadyuvante o de inducción Se inicia antes de cualquier tto. Qx. o radioterapia con la finalidad de evaluar la efectividad in vivo del tratamiento. Influye en los resultados de los tto. y el pronóstico. Radioquimioterapia concomitante o quimioradioterapia se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiación o de actuar espacialmente con ella, es decir potenciar el efecto local de la radiación y actuar de forma sistémica con la quimioterapia Directrices para la utilización de agentes quimioterapicos anticancerosos 1.- Combinación de Qmt. ha demostrado ser mejor que la terapia con agente único 2.-La remisión completa es el requerimiento mínimo para alcanzar la curación e incluso prolongar la supervivencia 3.-La mejor posibilidad para obtener una respuesta significativa es el 1er intento El tipo de tto. debe proyectarse con un máximo de efectividad 4.-Los fármacos deberían emplearse en las mayores dosis posibles para conseguir una eliminación máxima de las células tumorales 5.-La reducción de la dosis del fármaco para disminuir la toxicidad es en si misma el efecto secundario mas toxico de la QMT. 6.-La QMT adyuvante esta actualmente bien establecida en el tto. del Ca. de mama y es prometedora para otros tipos de cáncer Directrices para la utilización de agentes quimioterapicos anticancerosos 7.-El desarrollo de análogos de los fármacos existentes ha hecho posible modificar la toxicidad preservando su actividad tumoral Ej : carboplatino e iproplatino farmacos 2da generación menos nefrotóxico que el cisplatino 9.-La QMT neoadyuvante o de inducción es el uso inicial de fármaco para reducir el volumen del TU y disminuir su estadio , volviendolo susceptible a la curación mediante terapia local Ej sarcoma osteógeno 8.-Para reducir la toxicidad se emplean maniobras terapéuticas Ej. La doxorubicina es menos toxica si se administra en perfusión por 96 hr. que en bolo 10.- la quimioprevencion del ca. Se Esta convirtiendo en una realidad. Ej el acido 13-cis-retinoico produce Una notable regresion de la leucoplaqia Que es una lesion premaligna de la cavidad bucal Agentes alquilantes: Su mecanismo de acción gral, es el daño inducido al ADN celular (tanto neoplásico como sano) al incorporar grupos alquilo, y de esta manera alterar o evitar la duplicación celular. Ejemplos: clorambucil, melfalán Fármacos antitumorales Existen más de 100 fármacos antineoplásicos que se suelen usar en combinación Antimetabolitos: Sustancias análogas a componentes naturales: Análogo del ácido fólico: metotrexato Análogo de la purina: 6-mercaptopurina Análogos de la pirimidina: 5-fluoracilo, ara-c Alcaloides de la vinca Antibióticos antitumorales Tratamiento hormonal del cáncer Cisplatino y derivados Aldesleukina: Se emplea para el tratamiento del carcinoma metastásico de células renales. Bleomicina: Antibiótico que detiene o desacelera el crecimiento de células cancerígenas en el cuerpo. También es utilizado para combatir el sarcoma de Kaposi, relacionado con el virus del SIDA Capecitabina: Se emplea para el tratamiento de cáncer de colon, cáncer de mama. principios activos Carboplatino: Se emplea en carcinoma de ovario, pulmonar, epidermoide de cabeza y cuello y tratamiento neoadyuvante de carcinoma de vejiga. citostáticos Cisplatino. Carcinoma metastásico testicular, de ovario y avanzado de vejiga. Carcinoma refractario de células escamosas de cabeza y cuello. Docetaxel : Agente antimicrotúbulo indicado en el tratamiento del cáncer de mama avanzado (1ª y 2ª línea), cáncer de mama adyuvante, cáncer de pulmón no microcítico (1ª y 2ª línea), cáncer de próstata metastásico, cáncer gástrico y cáncer de cabeza y cuello. (nombre comercial es Taxotere). . Doxorrubicina. (nombre comercial Adriamicina) o hidroxildaunorrubicina fármaco ampliamente utilizado en la quimioterapia del cáncer. Pertenece a la familia de las antraciclinas Epirrubicina: Es un antibiótico citostático del grupo de las antraciclinas. Fludarabina: La fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento de pacientes con leucemia linfocítica crónica de células B (LLC). principios activos citostáticos Gemzar : o gemcitabina está indicada, en monoterapia o en combinación con cisplatino, como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer pulmonar a células no pequeñas localmente avanzado (estado III a o III b ) o metastásico (estado IV). Irinotecan: Se receta para el tratamiento de cáncer colorrectal avanzado metafase. Vinorelbina: Se utiliza en el control de ciertas enfermedades localizadas en el tórax (pulmonar y mamas), en las que el crecimiento celular está alterado. Metotrexato: Se utiliza además de para la quimioterapia antineoplásica, en artritis reumatoide, psoriasis, poliomielitis, sarcoidosis y síndrome de Reiter. Mitoxantrona: Se emplea en el tratamiento de neoplasias, tales como, carcinoma de mama metastásico, linfoma no-Hodgkin principios activos citostáticos Oxaliplatino: Está autorizado para el tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal metastásico en asociación con 5-fluoruracilo / leucovorin y para el tratamiento adyuvante del cáncer de colon en estadio III. Paclitaxel: Es un medicamento que se emplea para el tratamiento de ciertas enfermedades de ovario, mama y pulmón, donde el crecimiento celular está alterado. Rituximab:Se usa en el tratamiento de los pacientes con cierto tipo de enfermedad que afecta al sistema linfático, llamado linfoma no-Hodgkin Vinblastina y Vincristina: Son medicamentos oncolíticos, que ocasionan la interrupción de la división celular en la etapa de la metafase. La enfermera y su participación en el Tto. quimioterápico Los agentes quimioterapicos son muy tóxicos y atacan las células de división rápida normales como malignas. Las contraindicaciones y precauciones para emplear varios agentes deben considerar las condiciones del pacte antes de iniciar su tratamiento. La participación de la enfermera encargada en la administración de fármacos es de relevancia porque debe poseer capacidad para valorar, evaluar, y medir la tolerancia del paciente al tratamiento. Escala de tolerancia a la actividad de Karnofsky Esta escala se aplica para vigilar el estado funcional del paciente frente a su enfermedad. Así guían a la enfermera para determinar la tolerancia del paciente a la terapia oncológica. Además de ver la necesidad de retrasar o interrumpir el tratamiento. Estado de actividad Puntos Descripción Actividad normal 10 9 8 Autocuidado 7 6 5 incapacitado 4 3 2 1 0 Normal, sin quejas o signos de enfermedad Capaza de llevar a cabo una actividad normal pero con signos y síntomas menores de presencia de enfermedad Actividad normal pero que requiere esfuerzo signos y síntomas mayores de enfermedad Capaz de cuidarse a si mismo pero incapaz de trabajar o de llevar a cabo otras actividades normales Capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades pero Requiere ayuda esporádica Requiere ayuda considerable además de cuidados médicos frecuentes, parte del autocuidado es todavía imposible Esta incapacitado y requiere cuidados y ayuda especial Gravemente incapacitado requiere hospitalizacion pero la Muerte como consecuencia de la enfermedad no es inminente Extremadamente enfermo:requiere tto de apoyo y cuidados hospitalarios Muerte inminente Muerte Vías de administración de la terapia oncológica Según la farmacodinamia del fármaco la QMT se puede administrar por Via oral Intravenosa x vvp x CVC Intravenosa por dispositivo de acceso implantable Via intrarterial Via intraperitoneal Via intrapleural Via intratecal En la actualidad existen dos tipos de sistemas para infusión prolongada de fármacos o catéteres venosos centrales de larga duración, los catéteres tunelizados (tipo Hickman) y los catéteres totalmente implantados (tipo reservorio). Los dos requieren ser insertados y retirados quirúrgicamente. Por otro lado, el tratamiento actual de los pacientes con patologías hematológicas y oncológicas exige la utilización de pautas terapéuticas de larga duración, para las cuales el acceso venoso de vías periféricas va a producir un deterioro importante de la red venosa del paciente, por lo cual se somete a dichos pacientes a la implantación de este tipo de catéteres. Vías de administración de la quimioterapia Dependiendo de la localización anatómica del cáncer, los fármacos antineoplásicos se pueden administrar por diferentes vías con el objetivo de que alcancen las células cancerosas de la forma más rápida y directa posible: · Vía oral, por la boca · Vía tópica, sobre la piel en forma de crema o loción · Vía intravenosa, (IV) en el interior de una vena · Vía intramuscular (IM), mediante inyección en un músculo · Vía subcutánea, (SC) mediante inyección bajo la piel · Vía intraarterial, en el interior de una arteria · Vía intratecal, en el interior del sistema nervioso central (SNC) a través del líquido cefalorraquídeo (LCR) · Vía intrapleural, en el interior de la cavidad pleural, que rodea los pulmones · Vía intraperitoneal, en el interior del peritoneo que rodea el aparato digestivo · Vía intravesical, en el interior de la vejiga urinaria · Vía intralesional, directamente en el interior del tumor Sistemas para infusión de drogas oncológicas En la actualidad existen dos tipos de sistemas para infusión prolongada de fármacos o catéteres venosos centrales de larga duración. Los catéteres tunelizados (tipo Hickman) Los catéteres totalmente implantados (tipo reservorio). Los dos requieren ser insertados y retirados quirúrgicamente. Por otro lado, el tratamiento actual de los pacientes con patologías hematológicas y oncológicas exige la utilización de pautas terapéuticas de larga duración, para las cuales el acceso venoso de vías periféricas va a producir un deterioro importante de la red venosa del paciente, por lo cual se somete a dichos pacientes a la implantación de este tipo de catéteres. Vías centrales de larga duración VENTAJAS •Proporciona al paciente una vía de acceso venoso rápida y segura •Evita la punción de vías periféricas •Asegura vías de gran flujo con pocas complicaciones •Aumenta la comodidad del paciente Aplicaciones •Administración de quimioterapia • Reposición hidroelectrolítica • Trasfusiones de hemoderivados • Extracciones sanguíneas • Administración de nutrición parenteral • Obtención o reinfusión de precursores hematopoyéticos (aféresis) Vías centrales de larga duración TENER EN CUENTA: •Dar pautas a pacientes y familiares sobre cuidados y conservación •Conocer complicaciones y cómo reorverlas. •Conocer implantación y funcionamiento Reservorio. Sistema totalmente implantable que no precisa de mantenimiento cuando está en reposo y sus cuidados en esta etapa se reduciran a la heparinización cada 4 semanas . • Hickman de implantación preferentemente torácica • Cateter PICC de implantación periférica generalmente por Enfermeria o R.Vascular si es de alto riesgo Catéter tipo Hickman INDICACIONES Catéter tipo Hickman •Pacientes que requieren acceso venoso prolongado •Pacientes que precisen soporte hematológico o transplante de médula ósea VENTAJAS •Perfusión de hemoderivados •Extracción de analítica •Comodidad para El paciente INCONVENIENTES •Mayor índice de infecciones que en el reservorio •Requiere autocuidado Cuidados del catéter Hickman OBJETIVOS • Mantener la permeabilidad de la vía central • Prevenir la infección mediante técnica aséptica • Mejorar el confort del paciente y realizar la higiene de la zona Cuidados del catéter Hickman MATERIAL • Guantes estériles • Gasas estériles • Antiséptico (povidona) • Paño estéril • Jeringas de 10 y 5 cc •Agujas intravenosas • Suero fisiológico • Heparina sódica 5% • Tapones • Apósito estéril Lavado de manos y colocación de guantes estériles siempre que se manipule el catéter PROCEDIMIENTO Cuidados del catéter Hickman • Lavarse las manos con jabón antiséptico • Retirar apósitos • Limpiar con S.F. el orificio de entrada • Aplicar Betadine ( haciendo circulos de dentro hacia fuera) • Dejar secar • Colocar áposito estéril OBSERVACIONES • Zona de entrada del catéter, si supura, si le duele, o si está enrojecida • Si se le ha salido hacia fuera el catéter • Si tiene pérdidas o escapes de líquido • Si tiene fiebre MATERIAL Cuidados del catéter Hickman • Gasas estériles • Apósito estéril • Antiséptico (povidona yodada) • 4 jeringas de 10 cc • 2 jeringas de 2 cc o 5 cc • Suero fisiológico • 1 vial de heparina sódica al 5% LAVADO Y SELLADO DEL CATETER Cuidados del catéter Hickman • Cada siete días o siempre que sea necesario PROCEDIMIENTO Cuidados del catéter Hickman • Lavarse las manos con jabón antiséptico • Preparar el material sobre superficie limpia • Retirar tapón y aspirar • Introducir 10cc de S.F • Introducir 2cc de heparina sódica al 5% • Poner tapón • Repetir en la otra luz Catéter lifecath-picc Inserción periférica hasta vena cava superior • Zona antecubital (basílica). • Venas del cuello y cabeza (bebes ). • Media a larga duración (según tto.) • Material poliuretano ó silicona . Cateter lifecath-picc Protocolo de implantacion Material necesario • Cateter PICC • Campo estéril fenestrado adhesivo. • Povidona yodada. • Solucion de Heparina Na 20u/cm. • Guantes esteriles. • Apósito. • Jeringuillas. • Gasas estériles • Compresas estériles • Compresor • Apósito tradicional. Sistema Port-a-cath ®, Aguja de Huber Complicaciones Vías Centrales INFECCIONES Complicaciones Vías Centra les que sugieren infección de catéter: Hemocultivos positivos tomados del catéter Signos inflamatorios en el orificio de salida o túnel. Episodios de tiritona e hipotensión tras irrigación del catéter. Fiebre persistente NEUMOTÓRAX Aparición de disnea TROMBOSIS Valorar resistencia al lavado del catéter o falta de flujo sanguíneo Edema en el miembro donde se halla situado el catéter Cambio de coloración de la piel Aparición de circulación colateral Resolución de problemas OBSTRUCCIÓN Signos y síntomas: Se siente resistencia al empujar el émbolo de la jeringa No se puede purgar ni infundir líquidos Causas: Las pinzas están cerradas El catéter puede estar doblado Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra la pared de un vaso Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy corta Catéter ocluido por precipitado de medicamento Formación de fibrina o un coágulo Soluciones: Abrir las pinzas de los tubos Colocar cabeza y hombros del paciente en otra posición Introducir agujas hasta el fondo del portal Usar aguja de longitud adecuada Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada Control radiológico Administración de uroquinasa (bajo prescripción facultativa) Aspirar con una jeringa el volumen que se pueda Introducir en el Uroquinasa Introducir en el Hickman : 2cc por tapón rojo y 1cc por tapón blanco. • Pinzar cateter y esperar 10 – 15 min. • Despinzar y aspirar . NUNCA FORZAR. • Si es necesario repetir pasos anteriores. DOLOR EN LA PALPACION Signos: Enrojecimiento Piel caliente Edema Causas: Infección Irritación de la vena Aguja mal situada Soluciones: Revisar si hay edema Revisar otros síntomas de infección Notificar al facultativo HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I) Signos: – Apósito húmedo – Líquido bajo apósito – Hinchazón bajo apósito – Fuga de fluido durante palpación Causas: – Conexiones flojas – Apósito expuesto a humedad excesiva – Aguja desplazada o mal situada – Portal dañado Soluciones: Cambiar apósito húmedo Apretar conexiones Aguja adecuada y bien colocada Realizar radiografía Efectos secundarios de la quimioterapia Cada agente quimioterápico afecta de forma distinta a diferentes células y puede producir efectos secundarios distintos. La lesión de estos diferentes tipos de células produce a su vez diferentes signos y síntomas. Hemorragias (falta de plaquetas) Anemia (falta de hematíes glóbulos rojos) Infecciones (falta de leucocitos glóbulos blancos Pérdida cabello alopecia Náuseas vómitos Pérdida del apetito y pérdida peso Cambios en el sentido del gusto (estomatitis), la faringe (faringitis) y el esófago (esofagitis) Estreñimiento Diarrea Fatiga Efectos secundarios cardíacos Efectos secundarios en el sistema nervioso central Efectos secundarios pulmonares y respiratorios Alteraciones de la reproducción y la sexualidad Efectos secundarios hepáticos Efectos secundarios renales y urinarios Efectos secundarios a largo plazo: lesiones orgánicas permanentes, retraso del crecimiento en niños, lesión nerviosas, infecciones, cistitis hemorrágicas, otros cánceres Proceso atención enfermería en el paciente oncológico sometido a QMT Alopecia, dermatitis, cambios color de piel, hiperpigmentación De lechos ungueales, erupciones cutáneas, ictericia, prurito extravasación Nauseas y vómitos diarrea estreñimiento estomatitis Esofagitis anorexia Fatiga y disnea (anemia) petequias, hemorragia franca Trombocitopenia, fiebre, escalofríos hipotensión leucopenia Que se debe valorar Ototoxicidad, demostrada x vértigo perdida audición Neuropatía periféricas debilidad muscular parestesia ausencia Reflejos tendinosos profundos Cistitis hemorrágica (hematuria secreción urente al orinar Dolor en la espalda nefrotoxicidad (signos IR ausencia de orina O disminución debito urinario) Mialgia debilidad muscular Osteoporosis gota Esterilidad amenorrea disminución de la libido Fibrosis pulmonar demostrada Por disnea dolor toraxico cianosis ICC se manifiesta x disnea esfuerzo Crépitos pulmonares y cambios Ekg Miedo Depresión ansiedad DG. Enfermería Hallazgos subjetivos Hallazgos objetivos Déficit de volumen De liquidos r/c nausea y vómitos El paciente refiere nauseas vómitos Estreñimiento r/c deterioro de la motilidad intestinal Quejas de plenitud incapacidad para defecar Ausencia de deposiciones Diarrea r/c irritación gastrointestinal Se queja de urgencia para defecar Perdida frecuente de heces liqidas o semiliquidas Alteración de la mucosa oral r/c higiene bucal defectuosa preexistente -alteraciones dentales previas-y con irritación inducida x fármacos Dolor en la boca dificultad para tragar sensación gustos inusuales. Enrojecimiento ulcaras lesiones labios secos cortados lengua sucia saliva espesa encias edematosas placa dentaria voz profunda rasposa Alteración de la nutrición< que los requerimientos corporales r/c irritación gastrointestinal y el aumento de los requerimientos corporales Quejas de anorexia senasacion de gusto inusual Estomatitis esofagitis Deterioro de la integridad cutánea r/c los cambios inducidos por fármaco extravasación Quejas de prurito y picor Alopecia-dermatitis erupción cutánea cbio color de piel ictericia hiperpigmentacion piel y lechos ungueales Deterioro intercambio gaseoso r/c déficit GR cardiotoxicidad cambios parénquima pulmonar Quejas de fatiga dolor toráxico Palidez disnea de esfuerzo tos fiebre cambios Ekg Alteración perfusión tisular periferica r/c hemorragia Quejas de debilidad Taquicardia hiperpnea hipotensión petequias equimosis melenas hematuria gingivorragia hemorragia franca Dg. enfermería Hallazgos subjetivos Hallazgos objetivos Infección potencial r/c leucopenia supresión de la medula ósea fiebre Escalofríos hipotensión piel roja húmeda caliente mal olor leucocitosis o leucopenia Disfunción sexual r/c cambios en estado hormonal inducido x tto. Quejas de reducción de la libido Esterilidad amenorrea Alteración patrón eliminación urinaria R/c nefrotoxicidad inducida x fármacos Sensación urente durante micción urgencia urinaria dolor lumbar o de espalda Polaqiuria disminución de volumen urinario hematuria Alteración sensoperceptiva Auditiva táctil r/c neurotoxicidad inducida x fármacos Quejas de vértigo mareos perdida auditiva insensibilidad hormigueo debilidad Parece no oir a quien le habla, pide repetición de palabras debilidad muscular perdida de reflejos tendinosos profundos Deterioro de la movilidad física r/c toxicidad fármaco osteoporosis mielotoxicidad Quejas de debilidad dolor muscular Debilidad muscular dificultad para caminar Deterioro de la perfusión tisular cardiopulmonar r/c Deterioro cardiaco inducido x fármacos Quejas de dolor torácico Disnea de esfuerzo tos cambios en EKG Afrontamiento individual ineficaz r/ c estrés causado por la QMT Expresa temor ira tristeza Parece temeroso iracundo ansioso retraído tendencia al llanto objetivos El pacte. mantendrá una hidratación y nutrición adecuada Pacte. mantendrá patrones de eliminación fecal y urinaria normales Pacte. tendrá las mucosas bucales y piel sana El paciente tendrá una oxigenación adecuada y se manifestara por una función cardiopulmonar normal y una piel sonrosada y caliente El pacte. no presentara signos de infección La función sexual se normalizara El pacte mostrara una función sensoperceptiva normal en relación con la audición tacto y sensaciones El paciente caminara sin dificultad El paciente será capaz d afrontar el estrés de la QMT Dg Enf Intervenciones fundamentos Déficit vol. liquidos r/c nausea s y vómitos ADM. antieméticos profilácticos metroclopramida Procloperazina izofran dexametasona EV) Suspender alimentos y líquidos 4 a 6 hrs antes del tto. Proporcionar alimentos en pequeñas cantidades e incrementar liquidos Proporcionar cuidados bucales frecuentes Proporcionar ambiente limpio c7aire fresco sin malos olores Controle aportes de líquidos alimentos perdidas peso y electrolitos Administrar terapia intravenosa según IM Emplee técnicas de relajación visualización autohipnosis y distracción según indicación Reduce incidencia nauseas vómitos Reduce irritación gástrica Mantener hidratación y nutrición Facilitar bienestar pacte. Para reducir estímulos nocivos Para evitar deshidratación Para mantener equilibrio de líquidos y electrolitos Para reducir las nauseas Estreñimiento r/c deterioro motilidad intestinal Ofrezca líquidos y alimentos ricos en fibra y volumen y productos que ablanden las heces o laxantes Evite los enemas Para estimular la motilidad Para reducir las nauseas Alivia molestias causadas x distensión abdominal Diarrea r/c Irritación gastrointestinal Ofrezca líquidos claros Ofrezca agentes antidiarreicos según IM Mantenga un buen cuidado perineal Controle la presencia de sangre oculta en heces Anote el nr. y consistencia de las heces Observe piel y mucosas para verificar deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico Para prevenir deshidratación Para controlar cantidad y la frecuencia de la diarrea Para evitar malestar e irritación Para identificar signos de presencia de sangre Para controlar loa necesidad de una intervención adicional Para detectar precozmente complicaciones Dg enfermería intervenciones fundamentos Alteración de la mucosa oral r/c la higiene bucal defectuosa preexistente con alteraciones dentarias previas y con la irritación inducida x fármaco Evite alcohol y tabaco Aconseje una buena higiene bucal Evite las comidas condimentadas y calientes Ofrezca agentes tópicos para aliviar dolor lidocaína según IM Aplique lubricante hidrosoluble en los labios Realice una valoración bucal guiada para vigilar cambios en la voz capacidad para tragar estado de labios lengua mucosas encías dientes y saliva Evite alimentos difícil de tragar manzanas bebidas acidas zumos cítricos Administre nistatina en suspensión oral en supositorio clotrimazol según i medica Indique al paciente que posponga sus reparaciones dentarias según I.M -se cepille dientes con cerdas blandas use palillos y seda dental suave para espacios interdentales Irritan mucosas Para bienestar y prevenir infección evitar irritación y dolor Suavizar mucosa oral irritada Mantener humedad Proporcionar bienestar e hidratación Evaluar respuesta a las intervenciones Evitar irritación Combatir la infección Ofrezca alimentos blandos o puré Explique al pacte. evitar alcohol tabaco y condimentos Ofrezca antiácidos según ind. medica Identifique sus preferencias alimentarias Ofrezca pequeñas cantidades de alimentos con frecuencia Darle el > tiempo para comer Mantener habitación libre de malos olores Realice cuidados bucales meticulosos Si es necesario emplee una sonda alimentación para nutrición enteral Pese diariamente Facilitar deglución Reducir irritación Contrarrestar acidez gástrica Incrementar interés x la comida Evitar distensión incrementar ingesta Reducir estímulos nocivos Aumentar bienestar y apetito Mantener equilibrio nutricional Vigilar estado nutricional Alteración de la nutrición < que los requerimientos r/c irritación gastrointestinal y el aumento de los requerimientos corporales Evitar un traumatismo aun mayor Dg enfermería intervenciones fundamentos Deterioro integridad cutánea r/c cambios inducidos x fármacos Para alopecia. Ayude al pacte planear uso de peluca sombrero pañuelo antes de caída cabello Ofrézcale una terapia preventiva con torniquete o gorro con hielo Según normas y dg Indique al pacte que se lave y cepille el cabello que aun conserva con cuidado Explicar que el cabello volverá a crecer después de la terapia Para reducir perdida de cabello Para mejorar autoimagen Reduce caída cabello Reducir angustia del pacte en relación con perdida del cabello Para aliviar picor y prurito Para dermatitis: Emplee almidón de maíz loción de calamina u otro agente Advierta peligros exposición al sol Mantenga piel limpia y seca programe aseos cotidianos Para la discromia de piel y lechos ungueales Asegure al pacte que los cambios desaparecerán con el tpo. Use esmalte según deseos del pacte ictericia: controle enzimas hepáticas Valore piel y escleras diariamente Para la extravasación: Observe al pacte para detectar sensación urente dolor en punto de inserción o encima de el blanqueamiento con mínima presión enrojecimiento tumefacción enlentecimiento de la perfusión ausencia retorno venoso Interrumpa perfusión aspire fármaco que queda en la aguja Inyecte antídoto aplique ungüento local calor o frio siguiendo el protocolo Evitar aumento irritación Evitar infección Evitar angustia por la discromia Enmascara la discromia Determina fción hepática Busca de signos de aumento o disminución de los cambios de color Para detectar problemas antes de que se Produzca daño tisular Para prevenir deterioro tisular Dg enfermería intervenciones fundamentos Deterioro intercambio Gaseoso r/c anemia fibrosis pulmonar cardiotoxicidad Controle función respiratoria con pruebas funcionales pulmonares Tenga en cuenta la limitación de la vida media de la dosis de Bleomicina Ayude a llevar acabo las pruebas funcionales pulmonares Para detectar estado de los gases Proporcione oxigenoterapia sedantes antitusígenos y corticoides según IM Indique al pacte cambios de posiciones lentamente aconseje reposo adecuado Observe al pacte para detectar disnea y aumento debilidad Control HB y HTO Administre transfusión según IM Controle FC- TA y EKG Para tto. de síntomas Alteración de la perfusión tisular periférica r/c hemorragia Proteja al pacte de lesiones: rasure con precaución retire objetos cortantes cercanos evite supositorios rectales Indique al pacte evitar acido acetilsalicilico y de los productos que lo contienen Evite las inyecciones si son imprescindibles aplique presión en el pto. de inyección x 3 a 5 ‘ Emplee palillos para el cuidado bucal Controle la piel petequias equimosis orina y Rcto. plaquetas Evalúe estado neurológico Tenga taponamiento nasal a mano Administre transf. Plaquetas si es necesario Vigile y control signos vitales Proporcione ayuda para deambulación Para evitar toxicidad irreversible Para detectar cambios en su estado Para conservar energía Reflejan aumento de la disfunción Determina efecto terapia Incrementa Rcto. de hematíes Detecta disfunción cardiaca Para evitar traumatismo Para incrementar el tpo. de coagulación Para prevenir la hemorragia Para evitar trauma de la mucosa En busca de signos de hemorragia Para identificar HIC Por posibilidad de hemorragia Para controlar hemorragia Detección temprana de hemorragia Prevenir lesiones relacionadas con debilidad Dg. Enfermería intervenciones fundamentos Infección potencial r/c leucopenia supresión de la medula ósea Advierta al pacte que debe evitar las multitudes y contacto con personas resfriadas con herpes labial Use técnicas asépticas cuando sea necesario Inicie aislamiento protector si es necesario Controle recuento Tº observe Tº piel color y olor de la pie Aconseje higiene cuidadosa Desaconseje las flores recién cortadas Evite el empleo de sondas permanentes o la realización de procedimientos o exs. rectales Administre AB según IM Proporcione analgésicos y antipiréticos Aconseje consumo de liquidos Prevenir exposición a infección Proteger al pacte de agentes patógenos Detectar signos de infección Prevenir infección Son portadoras de MO Prevenir infección Tratar infección Para reducir la fiebre Prevenir deshidratación Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos Disfunción sexual r/C los cambios en el estado hormonal inducidos x tto. Ayude al pacte a explorar alternativas (banco esperma terapia hormonal durante el tto. y retraso e la concepción y el embarazo refiéralo a un asesor sexual Para proporcionar apoyo relacionado con posibles cambios en la sexualidad Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos Alteración del patrón eliminación urinaria r/c nefrotoxicidad inducida x fármacos Estimule ingesta de liquidos Controle NUS creatinina sérica aclaramiento creatinina electrolitos Controle aporte y perdidas compruebe si existe edema Administre diuréticos según IM Aconseje alimentos con alto contenido potasio Administre suero fisiológico y manitol antes del cisplatino según IM Administre alopurinol según IM con una ingesta elevada de liquidos Aconseje al pacte que vacié la vejiga con frecuencia en la noche Proporcione hidratación adecuada Para mantener flujo sangre renal Son indicadores de fción renal Controle audición mediante audiogramas basales y periódicos Háblele claramente con tono voz normal Valore insensibilidad y hormigueo de extremidades Prohíbale fumar e indique que controle posición de los pies y manos Para detectar tempranamente perdida audición Facilitar comunicación Detectar aparición de parestesias Alt. Senso - perceptiva Auditiva táctil r/c neurotoxicidad inducida x fármaco Detectar disfunción renal Favorece excreción renal Prevenir hipopotasemia relacionada con diuréticos Mantener equilibrio de liquidos y electrolitos Prevenir acumulación de acido úrico en los riñones Para evitar estasis inflamación e infección Para mantener función renal Promover seguridad Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos Deterioro de la movilidad física r/c gota inducida por fármaco osteoporosis y mielotoxicidad. Controle nivel de calcio Proporcione medidas de seguridad Mantenga alerta ante quejas de dolor sobre áreas óseas mantener en reposo cama controle con Rx. si hay fractura Emplee dispositivo de ayuda para deambulación Aconseje ejercicios de amplitud de movimiento articular Coloque al pacte con alineación anatómica correcta Determinar estado óseo Prevenir lesiones Ausculte pulmones y comunique signos de roce pleural Observe tos disnea dolor en la inspiración Administre corticoides y AB según in d medica Ausculte corazón y comunique signos de roce arritmias o hipertensión Evalué y detecte dolor torácico y debilidad Controle con EKG y resultados Administre fármacos cardiológicos según IM Aconseje descanso adecuado y alterne con periodo de actividad Observe signos de disnea y debilidad Administre o2 SOS Controle HB y HTO Administre transfusión según IM Detectar tempranamente problemas respiratorios Indican disfunción respiratoria Reducir irritación prevenir infección Detectar complicaciones Deterioro de la perfusión tisular cardiopulmonar r/c Inflamación pulmonar pericárdica miocárdica disminución HB y GR y hemorragias Detectar enfermedad ósea Facilitar tolerancia a la actividad Mantener movilidad Evitar lesiones fracturas tirones presión Indican disfunción cardiaca Vigilar función cardiaca Contrarrestar arritmias Evitar estrés sobre sistema respiratorio Son signos de anemia Incrementar oxigenación tisular Determinar eficacia tto. Incrementar hematíes circulantes Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos Afrontamiento individual ineficaz r/c el estrés causado por la QM Valore la conducta de afrontamiento del pacte y determine su eficacia Asegure al pacte que los cambios de humor son temporales y relacionados con la dosis Concédale independencia en el autocuidado Mantenga una actitud de apoyo sin emitir juicios Aconseje el empleo de recursos como grupos de apoyo Anime al pacte a expresar sus temores Para detectar la necesidad de nuevas técnicas de adaptació Para reducir la ansiedad relativa a los cambios de humor Para mantener la autoestima del pacte y favorecer un afrontamiento eficaz Alentar la adaptación del pacte. Para ayudar al pacte a adaptarse Para identificar estrategias que lo ayuden a resolver problemas Evalué Datos indicativos de que se han alcanzado los resultados Resultados a obtener en el pacte • • • • • • • • • • • • La hidratación es adecuada La eliminación es normal Las mucosas están sanas La nutrición es adecuada La piel esta sana e intacta La perfusión tisular periférica e intercambio gaseoso es adecuado No presenta infección La función sexual es normal Eliminación urinaria es normal La audición y sentido del tacto son normales Tiene una movilidad física normal Puede afrontar terapia sin estrés • • • • • • • • • • • • El pacte no presenta nauseas o vómitos los aportes y perdidas están equilibrados y electrolitos están en limites normales No presenta estreñimiento diarrea ni distensión Las mucosas labios lengua están húmedas color normal dientes están limpios saliva es adecuada puede tragar y tiene voz normal No refiere anorexia ni sensaciones gustativas anormales capaz de comer y tragar sin dolor y peso normal No refiere picor no presenta erupciones cambios en la pigmentación tiene cabello en la cabeza No presenta fatiga debilidad piel esta caliente sonrosada pulso T/A EKG son normales no hay signos de hemorragia o disfunción cardiaca La Tª y leucocitos son normales tiene la piel fresca y seca Tiene una libido satisfactoria y ha hecho planes para tratar su posible esterilidad No refiere molestias urinarias existe equilibrio entre aporte y perdidas Puede oír al hablarle y es consciente de las sensaciones que percibe su cuerpo Puede caminar sin ayuda Comenta sus temores sin ira tristeza pero se concentra en la solución de su problema Mantenga al paciente informado de todos los cambios Patológicos sean estos satisfactorios o negativos Anime al paciente a mantener una nutrición e hidratación adecuada Destaque la necesidad del autocuidado para controlar todas Los cambios que las drogas citostáticas producen . Educación e información Indique cuales son los signos y síntomas de alteraciones en los diferentes sistemas piel sangre mucosas etc. para que Informe precozmente al equipo sanitario (medico enfermera) Eduque al grupo familiar del paciente para que sea una red de apoyo adecuada. Oriente al paciente y su familia de las ayudas sociales y sanitarias para el manejo económico de la drogas (apoyo Ges). Entregue información escrita de los cuidados que debe tener el paciente y su familia para sobre llevar la enfermedad neoplasica.- Cuidado en el manejo de drogas citostáticas La preocupación, respecto de posibles riesgos para los trabajadores de la salud que manipulan agentes citotóxicos, fue creciendo en los últimos años. Se sabe que muchos de estos fármacos son mutagénicos o carcinogénicos. Sin embargo, ninguna investigación concluyente demostró que son peligrosos para la gente que los prepara y administra. De todas formas, hay evidencias concretas de que la exposición y las técnicas tradicionales de manipulación de los fármacos no ofrecen garantías suficientes. Se recomiendan las siguientes normas para el manejo de quimioterápicos. 1. La preparación y la administración de quimioterápicos sólo deben estar a cargo de personal entrenado.(Enfermeras de oncología o especializadas en quimioterapia) 2. La preparación y la administración de quimioterapia se deben llevar a cabo en un ambiente tranquilo. En estas áreas debe estar prohibido fumar, comer y beber. 3. Todas las jeringas y las guías de infusión deberán tener conexiones seguras. 4. Las agujas nunca deberán ser pinzadas ya que aumenta el riesgo de filtración del fármaco a través de posibles perforaciones. 5. Todas las jeringas y los frascos de suero se deben rotular con el nombre del paciente y el número de habitación, el nombre del fármaco, la dosis, la vía de administración, la fecha y la hora de preparación, y la fecha de vencimiento. 6. Antes y después de trabajar c/quimioterápicos, es imprescindible el lavado de manos. 7. Las enfermeras gestantes no deberán trabajar en la preparación de quimioterapia. Es responsabilidad de cada establecimiento el desarrollo de normas que regulen la actividad de este personal respecto de la administración de quimioterápicos, y en el cuidado de pacientes en tratamiento, cuando ello involucra la manipulación de productos de desecho. NORMAS GENERALES PREPARACION 1. Usar una cabina de seguridad biológica (lo más común es la campana de flujo laminar). 2. Usar dos pares de guantes de látex (cambiarlos cada hora). 3. Usar un camisolín con mangas largas y puños de malla ajustada. 4. Usar un filtro microscópico para aerosoles con el fin de igualar la presión dentro del frasco-ampolla y prevenir la salida del fármaco. 5. El empleo de anteojos es opcional, pero se aconseja cuando se preparan quimioterápicos fuera de la cabina de seguridad biológica. 6. Nunca expulsar el aire de una jeringa en el ambiente dado que puede contener residuos del fármaco. Usar una ampolla vacía para descargar el aire y/o el exceso de medicamento. Desechar este frasco ampolla como residuo biológico peligroso. 7. Envolver con gasa esterilizada las agujas y la cabeza de los frasco-ampollas cuando se carga la solución. 8. Tener especial cuidado en evitar los pinchazos con agujas utilizadas en la preparación. ADMINISTRACION 1. Usar guantes de látex y camisolín con mangas largas y puños de malla ajustada . 2. El uso de barbijo y anteojos es opcional. 3. Controlar cuidadosamente la adaptación de las guías con las jeringas. 4. Para proceder al descarte de las guías de perfusión, se deben acondicionar en las bolsas de descarte de 50cc de solución fisiológica o de dextrosa al 5%, si ello es posible. Si no es posible, disponer las guías en una almohadilla de gasa esterilizada y dentro de una bolsa de plástico; identificarlas como residuo biológico peligroso. 5. Envolver en gasa esterilizada las agujas cuando se las retira del dispositivo de administración de fármacos (p.ej. exclusa para heparina, guías endovenosas). ELIMINACION DE DESECHOS 1. El personal que maneja líquidos orgánicos (p.ej., vómitos, orina, sangre) de pacientes que recibieron quimioterapia dentro de las 48 horas deben usar guantes y batas protectoras. 2. Desechar todo el equipo (p.ej. jeringas, agujas, guías intravenosas, frascos de suero, bolsas) de acuerdo con las normas del servicio para residuos biológicos peligrosos. 3. Acondicionar las agujas, las jeringas, y los materiales quebradizos en un contenedor a prueba de pinchazos, rotulado residuos biológicos peligrosos. 4. Asegurarse que, en todas las áreas donde se preparan o administran los fármacos, se disponga de un contenedor especialmente destinado a la eliminación de los equipos de quimioterapia. DERRAMES 1. Usar un equipo para derrames especialmente preparado. 2. Los derrames de menos de 5cc serán limpiados inmediatamente por personal entrenado, protegido con guantes de látex dobles, camisolín y anteojos. 3. Asegurar el uso de almohadillas de gasa absorbente o papel absorbente con cubierta de plástico para secar el área, seguido de una limpieza total con detergente. 4. Cubrir derrames mayores de 5cc con una almohadilla absorbente. El personal encargado de la limpieza deberá usar guantes de látex dobles, camisolín, anteojos y mascarilla (provisto en el equipo para derrames). Después que el derrame fue absorbido por la almohadilla, limpiar la zona con detergente, luego enjuagar con agua. Descartar todos los materiales en recipientes rotulados como residuos biológicos peligrosos.