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Quimioterapia en el cáncer
Definición
• La quimioterapia es, de forma
general, cualquier tratamiento
médico basado en la
administración de sustancias
químicas (fármacos).
• En medicina se llama
tratamiento quimioterápico al
que se administra para curar
la tuberculosis, algunas
enfermedades autoinmunes y
el cáncer
 Quimioterapia suele
reservarse a los fármacos
empleados en el tratamiento
de las enfermedades
neoplásicas que tienen como
función el impedir la
reproducción de las células
cancerosas
 Estos fármacos se
denominan medicamento
citostático, citostáticos o
citotóxicos.
 La terapia antineoplásica
tiene una gran limitación,
que es su escasa
especificidad.
Quimioterapia del
cáncer
Mecanismos de acción
Es provocar una alteración celular ya sea en la
síntesis de ácidos
nucleicos
división celular
síntesis de
proteínas
Acción de los diferentes citostáticos
Varía según la
dosis a la que se
administre
Debido a su
inespecificidad afecta a
otras células y tejidos
normales del organismo,
sobre todo si se encuentran
en división activa
La quimioterapia es la
utilización de diversos
fármacos que tiene la
propiedad de interferir con el
ciclo celular, ocasionando la
destrucción de células.
Tipos de quimioterapia
La quimioterapia no suele ser el único tratamiento del cáncer, por lo que se suele
combinar con cirugía y radioterapia, modalidad que se llama tratamiento
combinado o multidisciplinar
Poliquimioterapia
Quimioterapia
neoadyuvante
o de inducción
Quimioterapia
adyuvante
Radioquimioterapia
concomitante o
quimioradioterapia
Poliquimioterapia
Quimioterapia
adyuvante
Se administra x lo gral
después de un tto.
principal como cirugía,
para disminuir la
incidencia de
diseminación a distancia
del cáncer.
Asociación de varios
citotóxicos que actúan
con diferentes
mecanismos de acción,
sinérgicamente
Quimioterapia
neoadyuvante
o de inducción
Se inicia antes de cualquier
tto. Qx. o radioterapia con
la finalidad de evaluar la
efectividad in vivo del
tratamiento. Influye en los
resultados de los tto. y el
pronóstico.
Radioquimioterapia
concomitante o
quimioradioterapia
se administra de forma
concurrente o a la vez
con la radioterapia con el
fin de potenciar el efecto
de la radiación o de
actuar espacialmente con
ella, es decir potenciar el
efecto local de la
radiación y actuar de
forma sistémica con la
quimioterapia
Directrices para la utilización de agentes quimioterapicos
anticancerosos
1.- Combinación de Qmt. ha
demostrado ser mejor que
la terapia con agente único
2.-La remisión completa es el
requerimiento mínimo para
alcanzar la curación e incluso
prolongar la supervivencia
3.-La mejor posibilidad para
obtener una respuesta
significativa es el 1er intento
El tipo de tto. debe proyectarse
con un máximo de efectividad
4.-Los fármacos deberían
emplearse en las mayores dosis
posibles para conseguir
una eliminación máxima de las
células tumorales
5.-La reducción de la dosis del
fármaco para disminuir la toxicidad
es en si misma el efecto secundario
mas toxico de la QMT.
6.-La QMT adyuvante esta
actualmente bien establecida en el
tto. del Ca. de mama y es
prometedora para otros tipos de
cáncer
Directrices para la utilización de agentes quimioterapicos
anticancerosos
7.-El desarrollo de análogos
de los fármacos existentes
ha hecho posible modificar
la toxicidad preservando
su actividad tumoral
Ej : carboplatino e
iproplatino farmacos 2da
generación menos
nefrotóxico que el cisplatino
9.-La QMT neoadyuvante o de
inducción es el uso inicial de fármaco
para reducir el volumen del TU y
disminuir su estadio , volviendolo
susceptible a la curación mediante
terapia local Ej sarcoma osteógeno
8.-Para reducir la toxicidad
se emplean maniobras
terapéuticas
Ej. La doxorubicina es menos
toxica si se administra en
perfusión por 96 hr. que en
bolo
10.- la quimioprevencion del ca. Se
Esta convirtiendo en una realidad.
Ej el acido 13-cis-retinoico produce
Una notable regresion de la leucoplaqia
Que es una lesion premaligna de la
cavidad bucal
Agentes alquilantes: Su mecanismo de acción gral,
es el daño inducido al ADN celular (tanto
neoplásico como sano) al incorporar grupos
alquilo, y de esta manera alterar o evitar la
duplicación celular. Ejemplos: clorambucil,
melfalán
Fármacos
antitumorales
Existen más de 100
fármacos
antineoplásicos que
se suelen usar en
combinación
Antimetabolitos: Sustancias análogas a
componentes naturales:
Análogo del ácido fólico: metotrexato
Análogo de la purina: 6-mercaptopurina
Análogos de la pirimidina: 5-fluoracilo, ara-c
Alcaloides de la vinca
Antibióticos antitumorales
Tratamiento hormonal del cáncer
Cisplatino y derivados
Aldesleukina: Se emplea para el tratamiento del carcinoma metastásico
de células renales.
Bleomicina: Antibiótico que detiene o desacelera el crecimiento de
células cancerígenas en el cuerpo. También es utilizado para combatir
el sarcoma de Kaposi, relacionado con el virus del SIDA
Capecitabina: Se emplea para el tratamiento de cáncer de colon,
cáncer de mama.
principios
activos
Carboplatino: Se emplea en carcinoma de ovario, pulmonar,
epidermoide de cabeza y cuello y tratamiento neoadyuvante de
carcinoma de vejiga.
citostáticos
Cisplatino. Carcinoma metastásico testicular, de ovario y avanzado de
vejiga. Carcinoma refractario de células escamosas de cabeza y cuello.
Docetaxel : Agente antimicrotúbulo indicado en el tratamiento del
cáncer de mama avanzado (1ª y 2ª línea), cáncer de mama adyuvante,
cáncer de pulmón no microcítico (1ª y 2ª línea), cáncer de próstata
metastásico, cáncer gástrico y cáncer de cabeza y cuello. (nombre
comercial es Taxotere).
.
Doxorrubicina. (nombre comercial Adriamicina) o
hidroxildaunorrubicina fármaco ampliamente utilizado en la
quimioterapia del cáncer. Pertenece a la familia de las antraciclinas
Epirrubicina: Es un antibiótico citostático del grupo de las
antraciclinas.
Fludarabina: La fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento de
pacientes con leucemia linfocítica crónica de células B (LLC).
principios
activos
citostáticos
Gemzar : o gemcitabina está indicada, en monoterapia o en
combinación con cisplatino, como tratamiento de primera línea en
pacientes con cáncer pulmonar a células no pequeñas localmente
avanzado (estado III a o III b ) o metastásico (estado IV).
Irinotecan: Se receta para el tratamiento de cáncer colorrectal
avanzado metafase.
Vinorelbina: Se utiliza en el control de ciertas enfermedades
localizadas en el tórax (pulmonar y mamas), en las que el
crecimiento celular está alterado.
Metotrexato: Se utiliza además de para la quimioterapia antineoplásica,
en artritis reumatoide, psoriasis, poliomielitis, sarcoidosis y síndrome de
Reiter.
Mitoxantrona: Se emplea en el tratamiento de neoplasias, tales como,
carcinoma de mama metastásico, linfoma no-Hodgkin
principios
activos
citostáticos
Oxaliplatino: Está autorizado para el tratamiento de primera línea del
cáncer colorrectal metastásico en asociación con 5-fluoruracilo /
leucovorin y para el tratamiento adyuvante del cáncer de colon en
estadio III.
Paclitaxel: Es un medicamento que se emplea para el tratamiento de
ciertas enfermedades de ovario, mama y pulmón, donde el crecimiento
celular está alterado.
Rituximab:Se usa en el tratamiento de los pacientes con cierto tipo de
enfermedad que afecta al sistema linfático, llamado linfoma no-Hodgkin
Vinblastina y Vincristina: Son medicamentos oncolíticos, que ocasionan
la interrupción de la división celular en la etapa de la metafase.
La enfermera y su participación en el Tto. quimioterápico
Los agentes quimioterapicos son muy tóxicos y atacan las células de división rápida
normales como malignas.
Las contraindicaciones y
precauciones para emplear varios
agentes deben considerar las
condiciones del pacte antes de
iniciar su tratamiento.
La participación de la enfermera
encargada en la administración de
fármacos es de relevancia porque
debe poseer capacidad para
valorar, evaluar, y medir la
tolerancia del paciente al
tratamiento.
Escala de tolerancia a la actividad de Karnofsky
Esta escala se aplica para vigilar el estado funcional del paciente frente a su enfermedad.
Así guían a la enfermera para determinar la tolerancia del paciente a la terapia oncológica.
Además de ver la necesidad de retrasar o interrumpir el tratamiento.
Estado de actividad
Puntos Descripción
Actividad normal
10
9
8
Autocuidado
7
6
5
incapacitado
4
3
2
1
0
Normal, sin quejas o signos de enfermedad
Capaza de llevar a cabo una actividad normal pero con signos y
síntomas menores de presencia de enfermedad
Actividad normal pero que requiere esfuerzo signos y síntomas
mayores de enfermedad
Capaz de cuidarse a si mismo pero incapaz de trabajar o de llevar a
cabo otras actividades normales
Capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades pero
Requiere ayuda esporádica
Requiere ayuda considerable además de cuidados médicos
frecuentes, parte del autocuidado es todavía imposible
Esta incapacitado y requiere cuidados y ayuda especial
Gravemente incapacitado requiere hospitalizacion pero la
Muerte como consecuencia de la enfermedad no es inminente
Extremadamente enfermo:requiere tto de apoyo y cuidados
hospitalarios
Muerte inminente
Muerte
Vías de administración de la terapia oncológica
Según la farmacodinamia
del fármaco la QMT se puede
administrar por
Via oral
Intravenosa x vvp x CVC
Intravenosa por dispositivo de acceso
implantable
Via intrarterial
Via intraperitoneal
Via intrapleural
Via intratecal
En la actualidad existen dos tipos de sistemas para infusión
prolongada de fármacos o catéteres venosos centrales de
larga duración, los catéteres tunelizados (tipo Hickman) y los
catéteres totalmente implantados (tipo reservorio). Los dos
requieren ser insertados y retirados quirúrgicamente.
Por otro lado, el tratamiento actual de los pacientes con
patologías hematológicas y oncológicas exige la utilización
de pautas terapéuticas de larga duración, para las cuales el
acceso venoso de vías periféricas va a producir un deterioro
importante de la red venosa del paciente, por lo cual se
somete a dichos pacientes a la implantación de este tipo de
catéteres.
Vías de administración de la quimioterapia
Dependiendo de la localización anatómica del cáncer, los fármacos
antineoplásicos se pueden administrar por diferentes vías con el objetivo de
que alcancen las células cancerosas de la forma más rápida y directa posible:
· Vía oral, por la boca
· Vía tópica, sobre la piel en forma de crema o loción
· Vía intravenosa, (IV) en el interior de una vena
· Vía intramuscular (IM), mediante inyección en un músculo
· Vía subcutánea, (SC) mediante inyección bajo la piel
· Vía intraarterial, en el interior de una arteria
· Vía intratecal, en el interior del sistema nervioso central (SNC) a través del
líquido cefalorraquídeo (LCR)
· Vía intrapleural, en el interior de la cavidad pleural, que rodea los pulmones
· Vía intraperitoneal, en el interior del peritoneo que rodea el aparato digestivo
· Vía intravesical, en el interior de la vejiga urinaria
· Vía intralesional, directamente en el interior del tumor
Sistemas para infusión de drogas oncológicas
En la actualidad existen dos tipos de sistemas para infusión
prolongada de fármacos o catéteres venosos centrales de larga
duración.
Los catéteres tunelizados (tipo Hickman)
 Los catéteres totalmente implantados (tipo reservorio).
 Los dos requieren ser insertados y retirados quirúrgicamente.
Por otro lado, el tratamiento actual de los pacientes con
patologías hematológicas y oncológicas exige la utilización de
pautas terapéuticas de larga duración, para las cuales el acceso
venoso de vías periféricas va a producir un deterioro importante
de la red venosa del paciente, por lo cual se somete a dichos
pacientes a la implantación de este tipo de catéteres.
Vías centrales de larga duración
VENTAJAS
•Proporciona al paciente una vía de
acceso venoso rápida y segura
•Evita la punción de vías periféricas
•Asegura vías de gran flujo con
pocas complicaciones
•Aumenta la comodidad del paciente
Aplicaciones
•Administración de quimioterapia
• Reposición hidroelectrolítica
• Trasfusiones de hemoderivados
• Extracciones sanguíneas
• Administración de nutrición parenteral
• Obtención o reinfusión de precursores
hematopoyéticos (aféresis)
Vías centrales de larga duración
TENER EN CUENTA:
•Dar pautas a pacientes y familiares sobre
cuidados y conservación
•Conocer complicaciones y cómo
reorverlas.
•Conocer implantación y funcionamiento
Reservorio. Sistema totalmente implantable que
no precisa de mantenimiento cuando está en
reposo y sus cuidados en esta etapa se reduciran
a la heparinización cada 4 semanas .
• Hickman de implantación preferentemente
torácica
• Cateter PICC de implantación periférica
generalmente por Enfermeria o R.Vascular si es de
alto riesgo
Catéter tipo Hickman
INDICACIONES Catéter tipo Hickman
•Pacientes que requieren acceso
venoso prolongado
•Pacientes que precisen soporte
hematológico o transplante de
médula ósea
VENTAJAS
•Perfusión de
hemoderivados
•Extracción de
analítica
•Comodidad para
El paciente
INCONVENIENTES
•Mayor índice de
infecciones que en
el reservorio
•Requiere
autocuidado
Cuidados del catéter Hickman
OBJETIVOS
• Mantener la permeabilidad
de la vía central
• Prevenir la infección
mediante técnica aséptica
• Mejorar el confort del
paciente y realizar la
higiene de la zona
Cuidados del catéter Hickman
MATERIAL
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Antiséptico
(povidona)
• Paño estéril
• Jeringas de 10 y 5 cc
•Agujas intravenosas
• Suero fisiológico
• Heparina sódica 5%
• Tapones
• Apósito estéril
Lavado de manos y
colocación de guantes
estériles siempre que se
manipule el catéter
PROCEDIMIENTO
Cuidados del catéter Hickman
• Lavarse las manos con jabón antiséptico
• Retirar apósitos
• Limpiar con S.F. el orificio de entrada
• Aplicar Betadine ( haciendo circulos de
dentro hacia fuera)
• Dejar secar
• Colocar áposito estéril
OBSERVACIONES
• Zona de entrada del catéter, si supura, si le
duele, o si está enrojecida
• Si se le ha salido hacia fuera el catéter
• Si tiene pérdidas o escapes de líquido
• Si tiene fiebre
MATERIAL
Cuidados del catéter Hickman
• Gasas estériles
• Apósito estéril
• Antiséptico (povidona yodada)
• 4 jeringas de 10 cc
• 2 jeringas de 2 cc o 5 cc
• Suero fisiológico
• 1 vial de heparina sódica al 5%
LAVADO Y SELLADO DEL CATETER
Cuidados del catéter Hickman
• Cada siete días o siempre que sea necesario
PROCEDIMIENTO
Cuidados del catéter Hickman
• Lavarse las manos con jabón antiséptico
• Preparar el material sobre superficie limpia
• Retirar tapón y aspirar
• Introducir 10cc de S.F
• Introducir 2cc de heparina sódica al 5%
• Poner tapón
• Repetir en la otra luz
Catéter lifecath-picc
Inserción periférica hasta vena cava superior
• Zona antecubital (basílica).
• Venas del cuello y cabeza (bebes ).
• Media a larga duración (según tto.)
• Material poliuretano ó silicona .
Cateter lifecath-picc
Protocolo de implantacion
Material necesario
• Cateter PICC
• Campo estéril fenestrado adhesivo.
• Povidona yodada.
• Solucion de Heparina Na 20u/cm.
• Guantes esteriles.
• Apósito.
• Jeringuillas.
• Gasas estériles
• Compresas estériles
• Compresor
• Apósito tradicional.
Sistema Port-a-cath ®,
Aguja de Huber
Complicaciones
Vías Centrales
INFECCIONES
Complicaciones Vías Centra les que sugieren infección de
catéter:
 Hemocultivos positivos tomados del catéter
 Signos inflamatorios en el orificio de salida o túnel.
 Episodios de tiritona e hipotensión tras irrigación del
catéter.
 Fiebre persistente
NEUMOTÓRAX
Aparición de disnea
TROMBOSIS
Valorar resistencia al lavado del catéter o falta de flujo
sanguíneo
 Edema en el miembro donde se halla situado el catéter
Cambio de coloración de la piel
 Aparición de circulación colateral
Resolución de
problemas
OBSTRUCCIÓN
Signos y síntomas:
 Se siente resistencia al empujar el émbolo de la jeringa
 No se puede purgar ni infundir líquidos
Causas:
Las pinzas están cerradas El catéter puede estar doblado
Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra la pared de un
vaso
Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy corta
Catéter ocluido por precipitado de medicamento Formación de
fibrina o un coágulo
Soluciones:
Abrir las pinzas de los tubos
Colocar cabeza y hombros del paciente en otra posición
Introducir agujas hasta el fondo del portal
Usar aguja de longitud adecuada
Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada
Control radiológico
Administración de uroquinasa (bajo prescripción facultativa) Aspirar con una
jeringa el volumen que se pueda Introducir en el Uroquinasa
Introducir en el Hickman : 2cc por tapón rojo y 1cc por tapón blanco.
• Pinzar cateter y esperar 10 – 15 min.
• Despinzar y aspirar . NUNCA FORZAR.
• Si es necesario repetir pasos anteriores.
DOLOR EN LA PALPACION
Signos:
Enrojecimiento
Piel caliente
Edema
Causas:
Infección
Irritación de la vena
Aguja mal situada
Soluciones:
Revisar si hay edema
Revisar otros síntomas de infección
Notificar al facultativo
HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I)
Signos:
– Apósito húmedo
– Líquido bajo apósito
– Hinchazón bajo apósito
– Fuga de fluido durante palpación
Causas: – Conexiones flojas
– Apósito expuesto a humedad excesiva
– Aguja desplazada o mal situada
– Portal dañado
Soluciones:
Cambiar apósito húmedo
Apretar conexiones
Aguja adecuada y bien colocada
Realizar radiografía
Efectos secundarios de la quimioterapia
Cada agente quimioterápico afecta de forma distinta a diferentes células y puede producir efectos
secundarios distintos. La lesión de estos diferentes tipos de células produce a su vez diferentes signos y
síntomas.
Hemorragias (falta
de plaquetas)
Anemia
(falta de
hematíes
glóbulos
rojos)
Infecciones
(falta de
leucocitos
glóbulos
blancos
Pérdida
cabello
alopecia
Náuseas
vómitos
Pérdida del apetito y pérdida peso
 Cambios en el sentido del gusto
(estomatitis), la
faringe
(faringitis) y el
esófago
(esofagitis)
Estreñimiento
Diarrea
 Fatiga
 Efectos secundarios cardíacos
Efectos secundarios en el sistema nervioso central
Efectos secundarios pulmonares y respiratorios
 Alteraciones de la reproducción y la sexualidad
 Efectos secundarios hepáticos
Efectos secundarios renales y urinarios
Efectos secundarios a largo plazo: lesiones orgánicas permanentes, retraso del
crecimiento en niños, lesión nerviosas, infecciones, cistitis hemorrágicas, otros cánceres
Proceso atención enfermería en el paciente oncológico sometido a QMT
Alopecia, dermatitis, cambios color de
piel, hiperpigmentación
De lechos ungueales, erupciones
cutáneas, ictericia, prurito
extravasación
Nauseas y vómitos diarrea
estreñimiento estomatitis
Esofagitis anorexia
Fatiga y disnea (anemia)
petequias, hemorragia franca
Trombocitopenia, fiebre,
escalofríos hipotensión
leucopenia
Que se debe
valorar
Ototoxicidad, demostrada x vértigo
perdida audición
Neuropatía periféricas debilidad
muscular parestesia ausencia
Reflejos tendinosos profundos
Cistitis hemorrágica (hematuria
secreción urente al orinar
Dolor en la espalda nefrotoxicidad
(signos IR ausencia de orina
O disminución debito urinario)
Mialgia debilidad
muscular
Osteoporosis
gota
Esterilidad amenorrea
disminución de la libido
Fibrosis pulmonar
demostrada
Por disnea dolor
toraxico cianosis
ICC se manifiesta x
disnea esfuerzo
Crépitos
pulmonares y
cambios Ekg
Miedo
Depresión
ansiedad
DG. Enfermería
Hallazgos subjetivos
Hallazgos objetivos
Déficit de volumen
De liquidos r/c nausea y vómitos
El paciente refiere
nauseas
vómitos
Estreñimiento r/c deterioro de la motilidad
intestinal
Quejas de plenitud
incapacidad para
defecar
Ausencia de deposiciones
Diarrea r/c irritación gastrointestinal
Se queja de urgencia
para defecar
Perdida frecuente de heces liqidas o
semiliquidas
Alteración de la mucosa oral r/c higiene bucal
defectuosa preexistente -alteraciones dentales
previas-y con irritación inducida x fármacos
Dolor en la boca dificultad
para tragar sensación gustos
inusuales.
Enrojecimiento ulcaras lesiones labios secos
cortados lengua sucia saliva espesa encias
edematosas placa dentaria voz profunda rasposa
Alteración de la nutrición< que los
requerimientos corporales
r/c irritación gastrointestinal y el aumento de
los requerimientos corporales
Quejas de anorexia
senasacion de gusto
inusual
Estomatitis esofagitis
Deterioro de la integridad cutánea r/c los
cambios inducidos por fármaco extravasación
Quejas de prurito y
picor
Alopecia-dermatitis erupción cutánea
cbio color de piel ictericia
hiperpigmentacion piel y lechos
ungueales
Deterioro intercambio gaseoso r/c déficit GR
cardiotoxicidad cambios parénquima
pulmonar
Quejas de fatiga dolor
toráxico
Palidez disnea de esfuerzo tos fiebre
cambios Ekg
Alteración perfusión tisular periferica r/c
hemorragia
Quejas de debilidad
Taquicardia hiperpnea hipotensión petequias
equimosis melenas hematuria gingivorragia
hemorragia franca
Dg. enfermería
Hallazgos subjetivos
Hallazgos objetivos
Infección potencial r/c leucopenia
supresión de la medula ósea
fiebre
Escalofríos hipotensión piel roja húmeda
caliente mal olor leucocitosis o leucopenia
Disfunción sexual r/c cambios en
estado hormonal inducido x tto.
Quejas de reducción de la
libido
Esterilidad amenorrea
Alteración patrón eliminación urinaria
R/c nefrotoxicidad inducida x
fármacos
Sensación urente durante
micción urgencia urinaria
dolor lumbar o de espalda
Polaqiuria disminución de volumen urinario
hematuria
Alteración sensoperceptiva
Auditiva táctil r/c neurotoxicidad
inducida x fármacos
Quejas de vértigo mareos
perdida auditiva
insensibilidad hormigueo
debilidad
Parece no oir a quien le habla, pide
repetición de palabras debilidad muscular
perdida de reflejos tendinosos profundos
Deterioro de la movilidad física r/c
toxicidad fármaco osteoporosis
mielotoxicidad
Quejas de debilidad dolor
muscular
Debilidad muscular dificultad para caminar
Deterioro de la perfusión tisular
cardiopulmonar r/c
Deterioro cardiaco inducido x
fármacos
Quejas de dolor torácico
Disnea de esfuerzo tos cambios en EKG
Afrontamiento individual ineficaz r/ c
estrés causado por la QMT
Expresa temor ira tristeza
Parece temeroso iracundo ansioso retraído
tendencia al llanto
objetivos
El pacte. mantendrá una hidratación y nutrición adecuada
Pacte. mantendrá patrones de eliminación fecal y urinaria normales
Pacte. tendrá las mucosas bucales y piel sana
El paciente tendrá una oxigenación adecuada y se manifestara por una función
cardiopulmonar normal y una piel sonrosada y caliente
El pacte. no presentara signos de infección
La función sexual se normalizara
El pacte mostrara una función sensoperceptiva normal en relación con la audición
tacto y sensaciones
El paciente caminara sin dificultad
El paciente será capaz d afrontar el estrés de la QMT
Dg Enf
Intervenciones
fundamentos
Déficit vol. liquidos
r/c nausea s y
vómitos
ADM. antieméticos profilácticos
metroclopramida
Procloperazina izofran dexametasona EV)
Suspender alimentos y líquidos 4 a 6 hrs
antes del tto.
Proporcionar alimentos en pequeñas
cantidades e incrementar liquidos
Proporcionar cuidados bucales frecuentes
Proporcionar ambiente limpio c7aire fresco
sin malos olores
Controle aportes de líquidos alimentos
perdidas peso y electrolitos
Administrar terapia intravenosa según IM
Emplee técnicas de relajación visualización
autohipnosis y distracción según indicación
Reduce incidencia nauseas vómitos
Reduce irritación gástrica
Mantener hidratación y nutrición
Facilitar bienestar pacte.
Para reducir estímulos nocivos
Para evitar deshidratación
Para mantener equilibrio de líquidos y electrolitos
Para reducir las nauseas
Estreñimiento r/c
deterioro
motilidad intestinal
Ofrezca líquidos y alimentos ricos en fibra y volumen
y productos que ablanden las heces o laxantes
Evite los enemas
Para estimular la motilidad
Para reducir las nauseas
Alivia molestias causadas x distensión abdominal
Diarrea r/c
Irritación
gastrointestinal
Ofrezca líquidos claros
Ofrezca agentes antidiarreicos según IM
Mantenga un buen cuidado perineal
Controle la presencia de sangre oculta en
heces
Anote el nr. y consistencia de las heces
Observe piel y mucosas para verificar
deshidratación y desequilibrio
hidroelectrolítico
Para prevenir deshidratación
Para controlar cantidad y la frecuencia de la
diarrea
Para evitar malestar e irritación
Para identificar signos de presencia de
sangre
Para controlar loa necesidad de una
intervención adicional
Para detectar precozmente complicaciones
Dg enfermería
intervenciones
fundamentos
Alteración de la
mucosa oral r/c
la higiene bucal
defectuosa
preexistente con
alteraciones
dentarias previas
y con la irritación
inducida x
fármaco
Evite alcohol y tabaco
Aconseje una buena higiene bucal
Evite las comidas condimentadas y calientes
Ofrezca agentes tópicos para aliviar dolor lidocaína según
IM
Aplique lubricante hidrosoluble en los labios
Realice una valoración bucal guiada para vigilar cambios
en la voz capacidad para tragar estado de labios lengua
mucosas encías dientes y saliva
Evite alimentos difícil de tragar manzanas bebidas acidas
zumos cítricos
Administre nistatina en suspensión oral en supositorio
clotrimazol según i medica
Indique al paciente que posponga sus reparaciones
dentarias según I.M -se cepille dientes con cerdas blandas
use palillos y seda dental suave para espacios interdentales
Irritan mucosas
Para bienestar y prevenir
infección
 evitar irritación y dolor
Suavizar mucosa oral irritada
Mantener humedad
Proporcionar bienestar e
hidratación
Evaluar respuesta a las
intervenciones
Evitar irritación
Combatir la infección
Ofrezca alimentos blandos o puré
Explique al pacte. evitar alcohol tabaco y condimentos
Ofrezca antiácidos según ind. medica
Identifique sus preferencias alimentarias
Ofrezca pequeñas cantidades de alimentos con frecuencia
Darle el > tiempo para comer
Mantener habitación libre de malos olores
Realice cuidados bucales meticulosos
Si es necesario emplee una sonda alimentación para
nutrición enteral
Pese diariamente
Facilitar deglución
Reducir irritación
Contrarrestar acidez gástrica
Incrementar interés x la comida
Evitar distensión
incrementar ingesta
Reducir estímulos nocivos
Aumentar bienestar y apetito
Mantener equilibrio nutricional
Vigilar estado nutricional
Alteración de la
nutrición < que
los
requerimientos
r/c irritación
gastrointestinal y
el aumento de
los
requerimientos
corporales
Evitar un traumatismo aun
mayor
Dg
enfermería
intervenciones
fundamentos
Deterioro
integridad
cutánea r/c
cambios
inducidos x
fármacos
Para alopecia. Ayude al pacte planear uso de peluca
sombrero pañuelo antes de caída cabello
Ofrézcale una terapia preventiva con torniquete o gorro con
hielo Según normas y dg
Indique al pacte que se lave y cepille el cabello que aun
conserva con cuidado
Explicar que el cabello volverá a crecer después de la
terapia
Para reducir perdida de cabello
Para mejorar autoimagen
Reduce caída cabello
Reducir angustia del pacte en
relación con perdida del cabello
Para aliviar picor y prurito
Para dermatitis: Emplee almidón de maíz loción de
calamina u otro agente
Advierta peligros exposición al sol
Mantenga piel limpia y seca programe aseos cotidianos
Para la discromia de piel y lechos ungueales
Asegure al pacte que los cambios desaparecerán con el tpo.
Use esmalte según deseos del pacte
ictericia: controle enzimas hepáticas
Valore piel y escleras diariamente
Para la extravasación:
Observe al pacte para detectar sensación urente dolor en
punto de inserción o encima de el blanqueamiento con
mínima presión enrojecimiento tumefacción enlentecimiento
de la perfusión ausencia retorno venoso
Interrumpa perfusión aspire fármaco que queda en la aguja
Inyecte antídoto aplique ungüento local calor o frio
siguiendo el protocolo
Evitar aumento irritación
Evitar infección
Evitar angustia por la discromia
Enmascara la discromia
Determina fción hepática
Busca de signos de aumento o
disminución de los cambios de color
Para detectar problemas antes de que
se
Produzca daño tisular
Para prevenir deterioro tisular
Dg enfermería
intervenciones
fundamentos
Deterioro intercambio
Gaseoso r/c anemia
fibrosis pulmonar
cardiotoxicidad
Controle función respiratoria con pruebas
funcionales pulmonares
Tenga en cuenta la limitación de la vida media
de la dosis de Bleomicina
Ayude a llevar acabo las pruebas funcionales
pulmonares
Para detectar estado de los gases
Proporcione oxigenoterapia sedantes antitusígenos y
corticoides según IM
Indique al pacte cambios de posiciones lentamente
aconseje reposo adecuado
Observe al pacte para detectar disnea y aumento
debilidad
Control HB y HTO
Administre transfusión según IM
Controle FC- TA y EKG
Para tto. de síntomas
Alteración de la
perfusión tisular
periférica r/c
hemorragia
Proteja al pacte de lesiones:
 rasure con precaución retire objetos cortantes
cercanos evite supositorios rectales
Indique al pacte evitar acido acetilsalicilico y de los
productos que lo contienen
Evite las inyecciones si son imprescindibles aplique
presión en el pto. de inyección x 3 a 5 ‘
Emplee palillos para el cuidado bucal
Controle la piel petequias equimosis orina y Rcto.
plaquetas
Evalúe estado neurológico
Tenga taponamiento nasal a mano
Administre transf. Plaquetas si es necesario
Vigile y control signos vitales
Proporcione ayuda para deambulación
Para evitar toxicidad irreversible
Para detectar cambios en su
estado
Para conservar energía
Reflejan aumento de la disfunción
Determina efecto terapia
Incrementa Rcto. de hematíes
Detecta disfunción cardiaca
Para evitar traumatismo
Para incrementar el tpo. de coagulación
Para prevenir la hemorragia
Para evitar trauma de la mucosa
En busca de signos de hemorragia
Para identificar HIC
Por posibilidad de hemorragia
Para controlar hemorragia
Detección temprana de hemorragia
Prevenir lesiones relacionadas con
debilidad
Dg. Enfermería
intervenciones
fundamentos
Infección potencial r/c
leucopenia supresión de
la medula ósea
Advierta al pacte que debe evitar las
multitudes y contacto con personas
resfriadas con herpes labial
Use técnicas asépticas cuando sea
necesario
Inicie aislamiento protector si es
necesario
Controle recuento Tº observe Tº piel
color y olor de la pie
Aconseje higiene cuidadosa
Desaconseje las flores recién
cortadas
Evite el empleo de sondas
permanentes o la realización de
procedimientos o exs. rectales
Administre AB según IM
Proporcione analgésicos y
antipiréticos
Aconseje consumo de liquidos
Prevenir exposición a
infección
Proteger al pacte de agentes
patógenos
Detectar signos de infección
Prevenir infección
Son portadoras de MO
Prevenir infección
Tratar infección
Para reducir la fiebre
Prevenir deshidratación
Dg. Enfermería
Intervenciones
Fundamentos
Disfunción sexual
r/C los cambios en el
estado hormonal
inducidos x tto.
Ayude al pacte a explorar
alternativas (banco esperma terapia
hormonal durante el tto. y retraso e la
concepción y el embarazo refiéralo a
un asesor sexual
Para proporcionar apoyo
relacionado con posibles
cambios en la sexualidad
Dg. Enfermería
Intervenciones
Fundamentos
Alteración del patrón
eliminación urinaria r/c
nefrotoxicidad inducida x
fármacos
Estimule ingesta de liquidos
Controle NUS creatinina sérica aclaramiento
creatinina electrolitos
Controle aporte y perdidas compruebe si
existe edema
Administre diuréticos según IM
Aconseje alimentos con alto contenido
potasio
Administre suero fisiológico y manitol antes
del cisplatino según IM
Administre alopurinol según IM con una
ingesta elevada de liquidos
Aconseje al pacte que vacié la vejiga con
frecuencia en la noche
Proporcione hidratación adecuada
Para mantener flujo sangre renal
Son indicadores de fción renal
Controle audición mediante audiogramas
basales y periódicos
Háblele claramente con tono voz normal
Valore insensibilidad y hormigueo de
extremidades
Prohíbale fumar e indique que controle
posición de los pies y manos
Para detectar tempranamente
perdida audición
Facilitar comunicación
Detectar aparición de parestesias
Alt. Senso - perceptiva
Auditiva táctil r/c
neurotoxicidad inducida x
fármaco
Detectar disfunción renal
Favorece excreción renal
Prevenir hipopotasemia
relacionada con diuréticos
Mantener equilibrio de liquidos y
electrolitos
Prevenir acumulación de acido
úrico en los riñones
Para evitar estasis inflamación e
infección
Para mantener función renal
Promover seguridad
Dg. Enfermería
Intervenciones
Fundamentos
Deterioro de la
movilidad física r/c
gota inducida por
fármaco osteoporosis
y mielotoxicidad.
Controle nivel de calcio
Proporcione medidas de seguridad
Mantenga alerta ante quejas de dolor sobre
áreas óseas mantener en reposo cama
controle con Rx. si hay fractura
Emplee dispositivo de ayuda para
deambulación
Aconseje ejercicios de amplitud de
movimiento articular
Coloque al pacte con alineación anatómica
correcta
Determinar estado óseo
Prevenir lesiones
Ausculte pulmones y comunique signos de
roce pleural
Observe tos disnea dolor en la inspiración
Administre corticoides y AB según in d
medica
Ausculte corazón y comunique signos de
roce arritmias o hipertensión
Evalué y detecte dolor torácico y debilidad
Controle con EKG y resultados
Administre fármacos cardiológicos según IM
Aconseje descanso adecuado y alterne con
periodo de actividad
Observe signos de disnea y debilidad
Administre o2 SOS
Controle HB y HTO
Administre transfusión según IM
Detectar tempranamente problemas
respiratorios
Indican disfunción respiratoria
Reducir irritación prevenir infección
Detectar complicaciones
Deterioro de la
perfusión tisular
cardiopulmonar r/c
Inflamación pulmonar
pericárdica miocárdica
disminución HB y GR y
hemorragias
Detectar enfermedad ósea
Facilitar tolerancia a la actividad
Mantener movilidad
Evitar lesiones fracturas tirones
presión
Indican disfunción cardiaca
Vigilar función cardiaca
Contrarrestar arritmias
Evitar estrés sobre sistema
respiratorio
Son signos de anemia
Incrementar oxigenación tisular
Determinar eficacia tto.
Incrementar hematíes circulantes
Dg. Enfermería
Intervenciones
Fundamentos
Afrontamiento
individual ineficaz r/c
el estrés causado por
la QM
Valore la conducta de afrontamiento del
pacte y determine su eficacia
Asegure al pacte que los cambios de
humor son temporales y relacionados con
la dosis
Concédale independencia en el
autocuidado
Mantenga una actitud de apoyo sin
emitir juicios
Aconseje el empleo de recursos como
grupos de apoyo
Anime al pacte a expresar sus temores
Para detectar la necesidad de nuevas
técnicas de adaptació
Para reducir la ansiedad relativa a los
cambios de humor
Para mantener la autoestima del pacte
y favorecer un afrontamiento eficaz
Alentar la adaptación del pacte.
Para ayudar al pacte a adaptarse
Para identificar estrategias que lo
ayuden a resolver problemas
Evalué
Datos indicativos de que se han
alcanzado los resultados
Resultados a obtener en el pacte
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La hidratación es adecuada
La eliminación es normal
Las mucosas están sanas
La nutrición es adecuada
La piel esta sana e intacta
La perfusión tisular periférica e
intercambio gaseoso es adecuado
No presenta infección
La función sexual es normal
Eliminación urinaria es normal
La audición y sentido del tacto son
normales
Tiene una movilidad física normal
Puede afrontar terapia sin estrés
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El pacte no presenta nauseas o vómitos los aportes y
perdidas están equilibrados y electrolitos están en limites
normales
No presenta estreñimiento diarrea ni distensión
Las mucosas labios lengua están húmedas color normal
dientes están limpios saliva es adecuada puede tragar y
tiene voz normal
No refiere anorexia ni sensaciones gustativas anormales
capaz de comer y tragar sin dolor y peso normal
No refiere picor no presenta erupciones cambios en la
pigmentación tiene cabello en la cabeza
No presenta fatiga debilidad piel esta caliente sonrosada
pulso T/A EKG son normales no hay signos de hemorragia
o disfunción cardiaca
La Tª y leucocitos son normales tiene la piel fresca y seca
Tiene una libido satisfactoria y ha hecho planes para
tratar su posible esterilidad
No refiere molestias urinarias existe equilibrio entre
aporte y perdidas
Puede oír al hablarle y es consciente de las sensaciones
que percibe su cuerpo
Puede caminar sin ayuda
Comenta sus temores sin ira tristeza pero se concentra
en la solución de su problema
Mantenga al paciente informado de todos los cambios
Patológicos sean estos satisfactorios o negativos
Anime al paciente a mantener una nutrición e hidratación adecuada
Destaque la necesidad del autocuidado para controlar todas
Los cambios que las drogas citostáticas producen .
Educación e
información
Indique cuales son los signos y síntomas de alteraciones en los diferentes
sistemas piel sangre mucosas etc. para que
Informe precozmente al equipo sanitario (medico enfermera)
Eduque al grupo familiar del paciente para que sea una red de apoyo
adecuada.
Oriente al paciente y su familia de las ayudas sociales y sanitarias
para el manejo económico de la drogas (apoyo Ges).
Entregue información escrita de los cuidados que debe tener el paciente y
su familia para sobre llevar la enfermedad neoplasica.-
Cuidado en el manejo de drogas citostáticas
La preocupación, respecto de posibles riesgos para los trabajadores de la salud
que manipulan agentes citotóxicos, fue creciendo en los últimos años.
Se sabe que muchos de estos fármacos son mutagénicos o carcinogénicos.
Sin embargo, ninguna investigación concluyente demostró que son peligrosos
para la gente que los prepara y administra.
 De todas formas, hay evidencias concretas de que la exposición y las técnicas
tradicionales de manipulación de los fármacos no ofrecen garantías suficientes.
Se recomiendan las siguientes normas para el manejo de quimioterápicos.
1. La preparación y la administración de quimioterápicos sólo deben
estar a cargo de personal entrenado.(Enfermeras de oncología o
especializadas en quimioterapia)
2. La preparación y la administración de quimioterapia se deben llevar
a cabo en un ambiente tranquilo. En estas áreas debe estar prohibido
fumar, comer y beber.
3. Todas las jeringas y las guías de infusión deberán tener conexiones
seguras.
4. Las agujas nunca deberán ser pinzadas ya que aumenta el riesgo de
filtración del fármaco a través de posibles perforaciones.
5. Todas las jeringas y los frascos de suero se deben rotular con el
nombre del paciente y el número de habitación, el nombre del
fármaco, la dosis, la vía de administración, la fecha y la hora de
preparación, y la fecha de vencimiento.
6. Antes y después de trabajar c/quimioterápicos, es imprescindible el
lavado de manos.
7. Las enfermeras gestantes no deberán trabajar en la preparación de
quimioterapia.
Es responsabilidad de cada establecimiento el desarrollo de normas
que regulen la actividad de este personal respecto de la administración
de quimioterápicos, y en el cuidado de pacientes en tratamiento,
cuando ello involucra la manipulación de productos de desecho.
NORMAS GENERALES
PREPARACION
1. Usar una cabina de seguridad biológica (lo más común es la
campana de flujo laminar).
2. Usar dos pares de guantes de látex (cambiarlos cada hora).
3. Usar un camisolín con mangas largas y puños de malla ajustada.
4. Usar un filtro microscópico para aerosoles con el fin de
igualar la presión dentro del frasco-ampolla y prevenir la
salida del fármaco.
5. El empleo de anteojos es opcional, pero se aconseja cuando se
preparan quimioterápicos fuera de la cabina de seguridad
biológica.
6. Nunca expulsar el aire de una jeringa en el ambiente dado
que puede contener residuos del fármaco. Usar una ampolla
vacía para descargar el aire y/o el exceso de medicamento.
Desechar este frasco ampolla como residuo biológico
peligroso.
7. Envolver con gasa esterilizada las agujas y la cabeza de los
frasco-ampollas cuando se carga la solución.
8. Tener especial cuidado en evitar los pinchazos con agujas
utilizadas en la preparación.
ADMINISTRACION
1. Usar guantes de látex y camisolín con mangas largas y puños de malla ajustada
.
2. El uso de barbijo y anteojos es opcional.
3. Controlar cuidadosamente la adaptación de las guías con las jeringas.
4. Para proceder al descarte de las guías de perfusión, se deben acondicionar en las
bolsas de descarte de 50cc de solución fisiológica o de dextrosa al 5%, si ello es
posible. Si no es posible, disponer las guías en una almohadilla de gasa esterilizada y
dentro de una bolsa de plástico; identificarlas como residuo biológico peligroso.
5. Envolver en gasa esterilizada las agujas cuando se las retira del dispositivo de
administración de fármacos (p.ej. exclusa para heparina, guías endovenosas).
ELIMINACION DE DESECHOS
1. El personal que maneja líquidos orgánicos (p.ej., vómitos,
orina, sangre) de pacientes que recibieron quimioterapia
dentro de las 48 horas deben usar guantes y batas
protectoras.
2. Desechar todo el equipo (p.ej. jeringas, agujas, guías
intravenosas, frascos de suero, bolsas) de acuerdo con las
normas del servicio para residuos biológicos peligrosos.
3. Acondicionar las agujas, las jeringas, y los materiales
quebradizos en un contenedor a prueba de pinchazos,
rotulado residuos biológicos peligrosos.
4. Asegurarse que, en todas las áreas donde se preparan o
administran los fármacos, se disponga de un contenedor
especialmente destinado a la eliminación de los equipos de
quimioterapia.
DERRAMES
1. Usar un equipo para derrames especialmente
preparado.
2. Los derrames de menos de 5cc serán limpiados
inmediatamente por personal entrenado, protegido con
guantes de látex dobles, camisolín y anteojos.
3. Asegurar el uso de almohadillas de gasa absorbente o
papel absorbente con cubierta de plástico para secar el
área, seguido de una limpieza total con detergente.
4. Cubrir derrames mayores de 5cc con una almohadilla
absorbente. El personal encargado de la limpieza deberá
usar guantes de látex dobles, camisolín, anteojos y
mascarilla (provisto en el equipo para derrames).
Después que el derrame fue absorbido por la
almohadilla, limpiar la zona con detergente, luego
enjuagar con agua. Descartar todos los materiales en
recipientes rotulados como residuos biológicos
peligrosos.