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EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO.
SEGMENTOS BUCOFARÍNGEO Y
ANORRECTAL
Dr. MsC Rolando José Garrido García
Especialista de Segundo Grado en MGI
Profesor Asistente
El sistema digestivo
se divide clásicamente en tres segmentos:
1. Superior o bucofaringeoesofágico.
2. Medio o gastroduodenohepatobiliopancreático.
3. Inferior o enterocolicorrectal.
EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO
BUCOFARÍNGEO
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La técnica de exploración básica
utilizada es fundamentalmente la
inspección, y cuando existen lesiones,
se complementa por palpación digital
o tacto digital, con la mano
enguantada, que permite apreciar
mejor la consistencia, la forma, el
volumen, la sensibilidad, etc
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El método de examen debe ser muy
ordenado: en primer lugar, examine las
estructuras externas de la cavidad oral,
primero con la boca cerrada para observar
posibles alteraciones de los labios,
comisuras, etc., y después, con la boca
abierta, o en movimiento, para explorar la
oclusión dentaria, la articulación
temporomandibular y los músculos
masticadores. Examine también las
glándulas salivales, al principio o al final de
la exploración de la boca.
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Luego, observe la mucosa de los labios, de los
carrillos o mucosa yugal, del velo del paladar o
paladar blando y a nivel de las encías, para
precisar el color y las lesiones que puedan asentar
a esos niveles.
Examine la lengua en sus distintas partes, con ella
dentro y fuera de la boca; primero la cara a
deprimir la lengua con el depresor, para ver la parte
superior o dorsal, detallando la región de la base y
forzando la lengua hacia fuera por la punta, si es
necesario; luego, inspeccione los bordes y la cara
inferior, y pida al sujeto realizar los movimientos
correspondientes de la lengua: hacia un lado y otro,
así como que toque con la punta de la lengua, el
cielo de la boca, para ver su cara ventral.
Examine el paladar duro y el paladar
blando, incluyendo la úvula o
campanilla, y los movimientos de
ambos.
 Examen de la faringe bucal o segunda
porción de la faringe (orofaringe), de
los pilares, las amígdalas, así como el
del anillo de Waldeyer o círculo de
formaciones linfáticas, defensor de las
infecciones a ese nivel.
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GUÍA RESUMEN DEL
EXAMEN Y DEL REGISTRO
A. Estructuras externas de la cavidad
oral.
1. Labios y comisuras: simetría
estructural, deformidades.
2. Oclusión dentaria.
3. Articulación temporomandibular.
4. Músculos masticadores.
5. Glándulas salivales.
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B. Cavidad bucal.
 1. Membranas mucosas (color y
pigmentación, humedad, textura,
higiene, lesiones):
a) Mucosa labial.
b) Mucosa yugal o de los carrillos.
c) Gíngiva o encía.
2. Dientes.
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3. Lengua:
a) Superficie dorsal: forma, volumen, color,
papilas. Simetría estructural,
 posición, fasciculaciones, movilidad.
 b) Bordes.
 c) Superficie ventral: mucosa, frenillo,
carúnculas, lesiones.
 4. Suelo de la boca.
 5. Bóveda palatina:
a) Paladar duro: forma, color, simetría
estructural, deformidades.
b) Paladar blando: coloración, lesiones.
Posición de la úvula. Movimientos y reflejos.
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C. Orofaringe.
1. Pilares.
2. Amígdalas palatinas.
3. Pared posterior de la faringe: color,
forma, lesiones. Movimientos y
reflejos.
EJEMPLO DE REGISTRO DE LOS
HALLAZGOS DEL EXAMEN
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Articulación temporomandibular palpada con
movimientos de la mandíbula: no aumento de
volumen; amplitud del movimiento restringida.
Parótidas no palpables. Ligera sobremordida, pero no
asociada a deficiencia en el mascar ni en el hablar.
Mucosas labial, yugal y gingival normocoloreadas,
húmedas y brillantes. Faltan algunas piezas dentarias
en la hemiarcada inferior izquierda. Lengua
normocoloreada, poco saburral, húmeda, bien
papilada, situada en la línea media durante la
protrusión, sin fasciculaciones. Paladar duro, de
forma, configuración y color normales. Úvula y
paladar blando se elevan normalmente con “aaaa”.
Amígdalas: faltan. No se observan ni se palpan
lesiones en la lengua, mucosa oral o paladar.
Orofaringe: normal.
EXAMEN DEL RECTO Y
DEL ANO
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Se limitará a la inspección de la región
anal y al tacto rectal.
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Ponga a la persona en posición de pie
o lateral izquierda.
 Si se usa la posición lateral separe los
glúteos con su mano dominante. Si se
usa la posición de pie separe los
glúteos con sus dos manos. Use una
pequeña linterna lapicero (o cualquier
otra fuente de luz artificial) para
evaluar mejor la condición de la piel.
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2. Examine los pliegues glúteos y la región
sacrococcígea. Observe las características de la
piel, para descartar la presencia de enrojecimientos,
secreciones, escaras u otras lesiones. Un
abultamiento o un orificio sobre un manojo de pelos
en esta área pueden indicar un quiste o una fístula
pilonidal. Un quiste pilonidal es el abultamiento en la
región sacrococcígea habitualmente cercano al
pliegue superior del glúteo, de carácter congénito,
que se forma por atrapamiento de una pequeña
cantidad de tejido epitelial piloso debajo de la piel.
El pelo puede crecer de este tejido. Tiene
importancia clínica, porque puede inflamarse y
atrapar detritus que pueden infectarse y que llevan
a la formación de una fístula pilonidal
3. Inspeccione el periné, la región perianal, así como el
propio ano, observando algún enrojecimiento,
secreciones o excreciones o la existencia de lesiones,
como cicatrices, fisuras, verrugas y hemorroides.
La piel del periné se continúa en su color con la de la piel
circundante. La piel que rodea inmediatamente al ano
puede ser más oscura (rojiza parda) especialmente en
los niños. La superficie de la piel debe estar libre de
materia fecal. El ano se presenta como una hendidura
anteroposterior, que se dispone en forma de pliegues,
los cuales aumentan en número y profundidad
paralelamente al tono del esfínter y deben ser
separados cuidadosamente para apreciar bien los
surcos entre ellos.
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El ano aseado debe estar libre de lesiones o
signos de irritación de la piel, tales como
eritema o erupciones. La presencia de
material fecal pueden indicar pobres
prácticas higiénicas. No deben estar
presentes otras sustancias como sangre o
mucus.
Pídale a la persona que puje y entonces
observe si hay algún abultamiento, fisuras,
hemorroides, pólipos, que protruye del ano,
revelados en esta maniobra.
Tacto rectal
Hamilton Bayley ha expresado en una frase
muy gráfica: “Si uno no introduce el dedo
corre el riesgo de meter la pata”.
Relaje el esfínter anal externo. Use su mano
no dominante para separar los glúteos. Su
mano dominante debe estar enguantada, o
el dedo índice con un dedil de goma,
lubricado con vaselina simple o si es
necesario, cualquier grasa analgésica.
Ejerza una presión ligera con el pulpejo del
índice contra todo el ano, lo que relajará el
esfínter y facilitará la inserción del dedo,
inclinando ahora este hacia abajo, mientras
lo introduce
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Usar la punta del dedo, más que el pulpejo
causará mayor dolor y mayor contractura
del esfínter. El examen digital puede ser
doloroso si el esfínter externo no está
relajado antes de insertar el dedo
examinador.
Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en
el canal anal, apuntando en dirección al
ombligo, mientras le ordena al sujeto que
puje, para relajar aún más el esfínter. Antes
de palpar, pida a la persona que contraiga
ahora el esfínter anal externo, apretándolo
alrededor de su dedo, para evaluar los
pliegues y el tono muscular del esfínter.
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Después que el sujeto se relaje
nuevamente, rote su dedo para palpar toda
la luz del canal anal. Pare el examen si la
persona experimenta dolor. El esfínter
externo debe permanecer cerrado hasta
que la contracción voluntaria de los
músculos elevadores (como ocurre con la
defecación) lo abra. Un buen tono muscular
está presente si la persona puede contraer
voluntariamente el esfínter, alrededor del
dedo examinador.
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Palpe los músculos elevadores del ano.Avance su dedo
examinador dentro del canal anal. Palpe los músculos
elevadores del ano en la unión anorrectal, en las regiones
posterolaterales de la pared. Los músculos elevadores del
ano desempeñan un papel importante en el control intestinal.
Los músculos pueden ser difíciles de palpar, pero deben ser
lisos y firmes.
Palpe las paredes laterales y posterior del recto.Avance su
dedo explorador y palpe sistemáticamente la pared lateral
derecha, la pared posterior y la pared lateral izquierda del
recto. La pared posterior puede ser difícil de palpar porque se
extiende más lejos del orificio anal. Pida a la persona que
puje mientras usted palpa la pared posterior, de manera que
pueda palparse alguna masa más alta en el recto
Normalmente el ano y el recto son permeables,
comprobándose la lisura de sus paredes.
Pueden palparse en el recto heces
formadas, suaves. Las heces duras o como
piedras, pueden indicar impacto fecal.
 Las masas palpables son anormales.
En los hombres. Palpe la próstata y la pared
rectal anterior. Rote el dedo examinador
para palpar la pared anterior.
Identifique los lóbulos laterales y el surco
medial de la glándula prostática, precisand
su tamaño, sensibilidad, consistencia (firme
o dura) y superficie (lisa o nodular).
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La próstata es redonda, de 4 cm de
ancho por 2,5 cm de largo, con un
surco mediano palpable, separando
los dos lóbulos. Debe sentirse firme,
gomosa, y libre de nódulos y masas.
No debe ser dolorosa, aunque puede
sentirse deseos de orinar cuando se
palpa.
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En mujeres. Palpe el cuello uterino. La pared
anterior se examina en las mujeres, como parte del
examen físico de la pelvis (descrito más adelante
en esta Sección). Rote el dedo examinador y palpe
la pared anterior. Palpe la punta redondeada del
cuello, precisando si existe dolor o nódulos. Es
frecuente que el fondo de saco pueda ser
explorado al tocar el cuello uterino. Pida a la mujer
que puje para evaluar prolapso uterino.
Cuello uterino. Una masa lisa, redondeada, firme,
sentida a través de la pared anterior; no dolorosa a
la palpación.
Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a menos
que esté prolapsado.
Complete el examen
Retire lentamente del recto su dedo examinador.
Observe el color de las heces que pudieron quedar
adheridas en el guante y tome muestra de ellas
para sangre oculta, si lo necesario para practicar la
prueba está disponible.
Cuide de no contaminar el periné con la materia fecal
que pueda estar adherida a los guantes.
2. Cuando termine el examen, ofrézcale a la persona
papel o tela apropiada para limpiarse, o limpie
usted mismo el periné.
3. Dele las gracias por su cooperación.
4. Lávese las manos. Aunque usted use guantes
durante el examen, es esencial un buen lavado de
manos, después de completado el examen.
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EJEMPLO DEL REGISTRO DEL
EXAMEN EN UN HOMBRE
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Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea,
perianal y anal, libres de lesiones. Ano
limpio, con pliegues normales, no
hemorroides externas ni otras lesiones. Tacto
rectal: esfínter externo de buen tono. Recto
ocupado por pequeña cantidad de heces
suaves, paredes lisas, no hemorroides
internas, no masas ni dolor. Próstata lisa,
firme, no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2
cm. El guante sale manchado de heces de
color normal, no sangre ni otras secreciones.