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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Tacto rectal Introducción • Es el principal método de exploración prostática. Se debe explicar al paciente las razones de su realización y se debe realizar preservando la dignidad del paciente con abundante lubrificación y mucha suavidad especialmente en caso de fisura anal, neutropenia o prostatitis aguda (para evitar la sepsis). Procedimiento • Posición: existen varias posiciones en la que podemos realizarlo: - Decúbito lateral izquierdo con flexión de cadera y rodillas >90 grados. - Decúbito supino con flexión de rodillas y caderas. - Posición genupectoral. • Inspección de la región anal en busca de patología anorrectal. • Técnica: aplicación de una cantidad suficiente de lubricante en el dedo índice que se introduce, con delicadeza y lentamente, en el canal anal y posteriormente en el recto. La superficie prostática se palpa anteriormente con la punta del dedo. Tacto rectal y patología prostática • Indicación: - Varones con sintomatología del tracto urinario inferior. - Cribado de cáncer de próstata en pacientes asintomáticos. Aunque el tacto rectal se ha utilizado en la mayoría de los grandes estudios de cribado, su valor para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata se ha cuestionado. Se buscarán nódulos indurados o ↑ difuso de la consistencia glandular. La sensibilidad del tacto rectal es del 70-80% y la especificidad del 93,5%. Un tacto rectal sospechoso siempre es indicación de biopsia, con independencia del PSA. - Sospecha de recidiva local tras prostatectomía radical. Características Consistencia Superficie Tamaño Límites Movilidad Resultado Fibroelástica (HBP), elástica (prostatitis aguda), pétrea (cáncer de próstata) Lisa y regular, irregular(cáncer de próstata) Normal (nuez), medio (mandarina), grande (naranja) Bien o mal definidos Móvil o adherida a planos vecinos Otras patologías a valorar con el tacto rectal • Patología anorrectal: se pueden apreciar fisuras, fístulas, estenosis, tumores (pólipos, carcinomas, ulceraciones, hemorroides). Es muy útil en la sospecha de apendicitis por el dolor provocado en fosa iliaca derecha; o en el fondo de saco de Douglas en la pelviperitonitis. Pueden encontrarse heces duras (coprolitos) o incluso un gran fecaloma por estreñimiento. La falta total de heces puede ser sugestivo de oclusión intestinal. Después del tacto, al retirar el dedo hay que examinar el extremo del guante por si existen restos de sangre o heces. • Patología neurourológica: útil en STUI y sospecha de enfermedad neurológica: - Reflejo superficial anal: se produce la contracción del esfínter anal al estimular el área perineal o insertar un dedo en el recto. Se valora el nervio pudendo y el centro medular S 3 -S 4 . - Reflejos viscerales Bulbocavernoso: realizando la compresión del glande, el pinzamiento del clítoris, o la tracción de una sonda Foley, se nota una contracción espástica del esfínter anal. Se valora el nervio pudendo y el centro medular S 3 -S 4 . Tos: se hace toser al paciente y se produce contracción del esfínter anal sincronizada con la tos. Se valora el centro medular D 6 -D 12 . 77
