Download hipertensión arterial

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SALUD PÚBLICA
Salud Pública
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Magnitud - Impacto- Trascendencia
Los índices de morbilidad
discapacidad y mortalidad
dan señales de alerta


Principales causas de muerte a nivel mundial
Posición
Causa
Muertes estimadas en millones
1
Cardiopatía Isquémica
7,2
2
Enfermedad cerebro vascular/
ACV
5,5
3
Infecciones respiratorias bajas
3,9
4
HIV / SIDA
2,8
5
Enfermedad Pulmonar /
E.P.O.C.
2,7
6
Problemas perinatales
2,5
7
Enfermedad diarreicas
1,8
8
Tuberculosis
1,6
9
Malaria
1,3
10
Cáncer
1,2
11
Accidentes de transito / Inf.
Lab.
12
Diabetes mellitus
“OMS”
2.004
1,2 - 2
1
Hipertensión Arterial
•En los procesos crónicos el paciente
no consulta precozmente y el 50 %
incumplen alguna vez su
tratamiento.
•En EEUU el 23 % de los ingresos
hospitalarios son debidos al
Incumplimiento terapéutico.
•Más del 90 % del riesgo cardiovascular
y metabólico depende de factores
modificables y reducir los mismos
permite disminuir hasta un 85 %
el peligro del infarto.
Una de cada tres personas mueren por enf.
cardiovascular
•Un descenso del 10 % del peso corporal
disminuye aproximadamente un 50%
los niveles de glucemia en ayunas.
Hay > 200 millones de diabéticos en el mundo
Tratamiento no farmacológico
“Modificaciones del estilo de vida”
Los factores que impactan en
nuestra salud y bienestar son:
El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiológico y depende:
1. Gestión personal de salud 53 %
2. Medio Ambiente / C y MAT 20 %
3. Factores Biológicos / Genéticos 17 %
4. Asistencia médica y comorbilidad 10 %
En Paraguay fallecieron
4.104 personas en 2.007
Sistema de Salud
Asistencia Médica
Incremento
10 %
Factores
Biológicos
Genéticos
del “estrés”
17 %
53 %
Calentamiento global
Basuras…
Condiciones del
medio ambiente
agroquimicos
 20 %
El cáncer es responsable
del 12 % de las muertes en PY
Gestión personal
Estilo de vida
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
El estudio epidemiológico realizado en el Paraguay
 El 32% de la población mayor de 18 años.
 La HTA en mayores de 60 años fue 48%.
 En EE.UU. menos del 33 % de los
pacientes hipertensos recibe un
tratamiento eficaz.
 No se detecta la hipertensión (33%)
 No cumple el tratamiento (50
a 60%)
HARRISON Principios de Medicina Interna 16º edición 2.006
En la HTA el incumplimiento terapéutico
se produce principalmente por:
 Es un procesos silente generalmente
El paciente no tiene sensación de malestar
El tratamiento es prolongado (para toda la vida)
No se obtienen beneficios a corto plazo
Presencia de efectos colaterales
 Los síntomas no se correlacionan con la
severidad de la T. A.
 Es curable si la causa es reversible
HTA secundaria
El control adecuado y el tratamiento
previene las complicaciones
 Para mejorar el cumplimiento T.
debemos conocer sus causas:
No comprende su enfermedad.
Falta de entendimiento en la
prescripción y el olvido (anciano).
El alivio de los síntomas (silente).
Deseo inconsciente de no recordar
la enfermedad. Implicar a la flia.
TRATAMIENTO
Informar al paciente
Educar al paciente
Lograr la adhesión
al tratamiento
- Cumplir el objetivo terapéutico: reducir las cifras de T.A.
- Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo
- Modificar los factores de riesgo modificables
- Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad
asociada a la enfermedad.
Las principales medidas son:
 Educar al paciente y alivio del estrés
 Actividad física, aeróbica y regular
 Reducción de peso, si es necesario
Disminución del consumo de sal y aporte adecuado de
potasio, calcio, magnesio y  de grasas saturadas
 Abandono del hábito de fumar
Disminución del consumo de alcohol
Suspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales
• Hay dos maneras generales en que los
factores psicológicos afecten nuestra salud
 Estilo de vida y vivencias emocionales
 Factores y tensiones psicosociales
• Dos procesos que obran recíprocamente
y causan enfermedad.
Dimensiones psicosociales
1. Exigencias psicológicas, presiones.
2. Trabajo activo, sin control de los tiempos,
influencias y posibilidades de desarrollo.
3. Inseguridad, inestabilidad laboral.
4. Apoyo social y calidad de liderazgo.
5. Doble presencia  (trabajo flia. y doméstico).
6. Recompensa: estima, respeto, trato, salario,
promoción y cambio deseado (C. de status).
La carga de trabajo mental “CTM”
Se refiere a un conjunto de tensiones
inducidas en una persona, provenientes
de distintas fuentes de presión* y los
recursos mentales* de que dispone para
afrontar su realidad laboral.
* Capacidades
y competencias
“Personalidad tipo A”
* Condiciones
de trabajo
El distres laboral no viene
determinado solamente por el
nivel de exigencias del trabajo,
sino por la adecuación de los
recursos organizacionales, las
capacidades del trabajador y
control a estas exigencias o
demandas del trabajo.
Respuestas al estrés - distres
1. Cambios autonómicos del S.N.A.
2. Cambios endocrinos con liberación
de moléculas ansiogénicas.
3. Cambios psicofísicos.
Expresión de los cambios psicofísicos
Anímicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor,
agresividad, frustración, tristeza, depresión
aburrimiento, culpa, angustia, fatiga
Conductuales: aislamiento, insomnio, trastorno
alimentario, abuso de sustancias,
falta de colaboración y conflictos
Cognitivos: Trastornos de memoria y concentración,
sensación que no puede con los
problemas, inseguridad, < autoestima
Físicos: tensión muscular, astenia psicofísica,
trastornos psicosomáticos
Respuesta al estrés y desarrollo
de la carga
• La depresión, la ansiedad, el estrés crónico
(distres) generan una carga alostática elevada
que implica poseer niveles altos de :
 adrenalina y noradrenalina,
factor liberador de corticotrofina (CRF)
cortisol, actividad plaquetaria,
dihidroepiandrosterona y factores
endógenos ansiolíticos y Neuropéptido y
•En las personalidades tipo A, tratar de
cambiar la forma de abordar los problemas
 El reposo físico y emocional tiende
a disminuir la presión arterial.
 Si es necesario prescribir ansiolíticos.
•El Sedentarismo (inactividad física)
 Para controlar el peso
 Puede por si misma reducir la TA
Los ejercicios isotónicos están indicados:
•Carrera, caminar a paso corto y rápido, andar
en bicicleta, natación …
Los ejercicios isométricos no están indicados
porque elevan la presión arterial
•Levantamiento de pesas
La hipertensión arterial esencial en un 60 % + es sensible al consumo de sal. Regulando las
repuestas suprarrenales y vasculares a la
angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de
eliminar la sal. Acumulación intracelular de calcio
 Restricción de sodio:
Las repuestas suprarrenales se facilitan
Las repuestas vasculares renales se inhiben
 La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto
•Otra hipótesis sobre la hipertensión sensible
a la sal es un defecto generalizado de la
membrana celular (CML), con acumulación
anormal de calcio dentro del músculo liso
vascular que produce hiperreactividad vascular
a los agentes vasoconstrictores.
Alteración presente en 35 a 50 % de los
hipertensos esenciales.
 Dieta hiposódica: el volumen del liquido extracelular
depende en gran medida de su contenido sódico.
En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio
dietético.
• 1 g de CLNa (sal común) formado por 400mg de
sodio y 600mg de cloro.
• La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro
de sodio.
• En EE. UU hasta 12 g CLNa⁺
La dieta debe contener < 5 g de CLNa⁺ diarios.
 75 meq / día:
 TAS en 5 mmHg y  TAD en 2,6 mmHg
• Dieta hiposódica: entre las carnes preparadas
que deben prohibirse: fiambres, embutidos,
chacinados, productos de conservas o
enlatados. Sardina, bacalao y anchoas.
Caldos concentrados, sopas, salsas...etc.
 Ej. 100g de jamón crudo contiene 6 g
de CLNa⁺ (2400 mg de Na⁺).
Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos
Dieta hiposódica
PROHIBIDOS
MODERADOS
PERMITIDOS
Conducta alimentaría de los tres colores
•Sal común de mesa
•Fiambres, embutidos y chacinados
•Sardinas, bacalao y anchoas
•Quesos de rallar, gruyere
•Caldos en cubo o sopas
•Conservas y enlatados
•Salsas y condimentos
•Pan, galletitas dulces
•Quesos semiduros
•Carnes de vacuno, de ave
•Frutas frescas y verduras
•Lácteos
•Pastas
•Pescado
•Galletas sin sal
SÍNDROME METABÓLICO (> 20 %)
•Obesidad abdominal, central o visceral
•Dislipemia aterogénica
 HDL y  triglicéridos
•Aumento de la tensión arterial
•Insulinorresistencia y / glucointolerancia
•Enfermedad cardiovascular acelerada
Adults treatement Panel ATP III
SÍNDROME METABÓLICO
Causas Genéticas
Causas Medioambientales
Obesidad A.
Resistencia a la insulina
•Acantosis nigricans
•Hiperandrogenismo
•Trastornos autoinmunitarios
> Adipostoquinas
Hiperinsulinemia
>Testosterona
Ovario Poliquistico
Dislipidemia
•Tono adrenal
1. >Reabsorción de Na
aterogénica
•FC
2. >Acido Úrico
•HTA
3. Hipertrofia del músculo
liso vascular por acción
mitógena de la insulina
• > Tg – VLDL
• > LDL
• < HDL
•Apnea sueño
4.  Ca⁺ citosólico
5. Hiperuricemia
 Restricción calórica en el sobrepeso
IMC > 25 y en la obesidad IMC >30
Índice Cintura / Cadera > de 95 cm. y > de 88 cm.
-Reducir el peso corporal y mantenerlo, corregir
las perturbaciones metabólicas.
-Cambio en la conducta alimentaría, la restricción
calórica (1000 – 1.200 Kcal.)
-Aumento de la actividad física y psicoterapia
Estudio TAIM, la perdida de 4,4 Kg. en seis meses  la TA 2,5 mmHg
 Dieta rica en grasas saturadas:
-Dietas que superan el 50% del VCT (< del 10 % del VCT)
-Carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas sólidas, embutidos,
chocolate, piel de pollo, manteca.
 Dietas ricas en grasas poliinsaturadas (omega - 6 y 3),
reducen LDL y HDL y el omega 3 los triglicéridos.
ácidos grasos poliinsaturados: aceite de girasol, uva,
maíz, soja, nueces, pescados y mariscos.
 Dieta pobre en grasas monoinsaturadas:
Pueden reducir el colesterol total y las LDL, sin disminuir la HDL
Aceitunas, maní, almendras, aceite de oliva, de maní, de soja,
fibras, legumbres, pescado, palta.
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
1. Reeducación nutricional del paciente y su familia
• Frutas y verduras
• Lácteos descremados
• 50% de Hidratos de carbono
• 30% de grasas
• 20% de proteínas
“Restricción
Calórica”
1200 calorías
al día, aprox.
2. Incremento de la actividad física. >gasto energético
mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipogénesis
3. Soporte psicológico (< situaciones de estrés)
Conducta alimentaría de los tres colores
ALIMENTOS
•Azúcar, miel, mermeladas, helados, cremas
•Pan, tortas, pizza, masas dulces, postres
PROHIBIDOS
•Chocolates, manteca, aceite, condimentos
•Vísceras, embutidos, cordero, cerdo, quesos
ALIMENTOS
•Lácteos descremados, quesos magros
•Margarinas untables, papa, batata y pastas
LIMITADOS
•Pan de salvado, cereales y legumbres.
•Vino y cerveza
ALIMENTOS
•Frutas, verduras, caldos de verdura, soja
•Carnes magras, pollo sin piel, pescado
PERMITIDOS
•Gelatinas, Gaseosas dietéticas, edulcorantes
 TABAQUISMO
 La nicotina y el humo del cigarrillo inhiben
la producción PGI2 (vasodilatadora y antiagregante)
 Aumentan la secreción del inhibidor de la
activación del Plasminógeno PAI-I y de la
actividad del Fibrinógeno (estado protrombótico)
 La hipoxia estimula la producción de ET-I
vasoconstrictora más potente que la AII (10 veces superior)
1. Reducción de peso:
IMC: 18,5- 24,9 Kg. /m2
5 – 20 mmHg de la PAS / 10 Kg. de perdida de peso
2. Adoptar un
8 – 14 mmHg
Frutas, vegetales,
plan de comidas: Lácteos descremados
< grasas saturadas
+ Magnesio, + Potasio
3. Reducción de sodio en la dieta:2,4 g de sodio o 6 de ClNa
2,5 a 3,5 g de CLNa⁺
2 – 8 mmHg
(<1400 mg de Na⁺)
4. Ejercicios físicos:
4 – 9 mmHg
Aeróbicos: 30 minutos por dia
o tres veces por semana
5. Moderación del consumo del alcohol y café:
2 – 4 mmHg
2 copas X día