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XI JORNADAS AUTONOMICAS DE ENEFERMOS RENALES ALCER-RIOJA 10 de Noviembre de 2013 El Fosforo y la Vitamina D Dra Huarte Loza Hospital San Pedro Fosforo = “PORTADOR DE LUZ” En contacto con el oxigeno, se oxida y emite luz (fuorescente) Importancia del fosforo en nuestro organismo - El 80% del fosforo en el cuerpo se localiza en los huesos y dientes junto al calcio en perfecto equilibrio 2:1 - El 20% restante se encuentra en otras partes del cuerpo y participa en todas las reacciones químicas de nuestro cuerpo (funciones vitales): • Forma parte de la estructura y función de las células (RNA y DNA) • Síntesis de proteínas para el crecimiento, la conservación y reparación de células y tejidos. • Tiene un papel esencial en el almacenamiento y utilización de energía. FUENTES DE FOSFORO Pero……. No todas las fuentes de fósforo son iguales ORGANICO Proteínas animales Absorción 60-70% Fosfato INORGANICO Proteínas vegetales Absorción 10-30% Unido a conservantes y aditivos alimentarios Absorción 90-100% Fitato Dietary reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. National Academy Press. Institute of Medicine. 1997. Noori N, et al. Organic and Inorganic Dietary Phosphorus and Its Management in Chronic Kidney Disease. Iranian Journal of Kidney Diseases 2010; 4 (2): 89-100. Para que se usan Para conservar y preservar los alimentos, evitando la pérdida de cualidades nutritivas del alimento a lo largo del tiempo. Permiten la estabilización de mezclas, la modificación de la estructura y de las características físicas del alimento. Modifican las características organolépticas y el color de los alimentos. (confituras, conservas, etc). QUÉ consecuencias? ¿ Riesgo relativo de muerte (95% IC) Fósforo y mortalidad 2.4 2.2 2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 K/DOQI Objetivo: 3,5–5,5 mg/dL (1,1–1,8 mmol/L) 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Concentración de fósforo, mg/dL Adaptado de: Block GA et al. JASN 2004;15:2208–18 N = 40.538 CIRCUITO DEL FOSFORO VITAMINA D De quien depende la absorción de fosforo y de calcio ? → Vitamina D VITAMINA D ACTIVADA VITAMINA D ACTIVA CONSECUENCIAS RETENCION DEL FOSFORO - Prurito (picores) - Descalcificación y fragilidad ósea (fracturas) - Calcificaciones vasculares - Calcificación válvulas cardiacas - Insuficiencia cardiaca - “Angina de pecho” e Infarto agudo de miocardio ENVEJECIMIENTO PREMATURO ¡ VITAMINA D ACTIVA El gran desafío… Control adecuado del fósforo VS 1,2-1,3 g/kg/día de proteínas INTERVENCIONES DIETÉTICAS Evitar todas las fuentes de fosforo oculto (aditivos y conservantes) Evitar todas las fuentes innecesarias de fosforo (frutos secos, bebidas gaseosas, integrales, alimentos alto contenido fosforo ect) Limitar la ingesta de productos lácteos (max 2 al día) Consumo carne y pescado: - Ocasionalmente: –Carnes rojas: ternera, ternasco, cerdo, caballo –Pescados azules: salmón, sardinas, atún, palometa.... –- Aconsejados: Carnes blancas: pollo, pavo, conejo Pescados blancos: merluza, gallo, lenguado, bacalao... CIRCUITO DEL FOSFORO Quelantes de fosforo La eliminación del Fósforo en diálisis depende de…… TECNICA de Diálisis • HD convencional → 740 mg fósforo/sesión • HD de alta eficacia→ 900-1000 mg fósforo/sesión TIEMPO DE DIALISIS: DIALISIS PERITONEAL Volumen del intercambio Tipo de DP: Técnicas convencionales → 340 mg de fósforo/día Técnicas de alto volumen → 510 mg de fósforo/día Tratamiento diario Winchester JF et all. Calcium and phosphate balance in dialysis patients. Kidney International, vol 3, -suppl 31, 1993, pp:174-178. VITAMINA D CONCLUSIONES • La retención de fosforo es el mecanismo desencadénate de las alteraciones del metabolismo mineral y óseo en Insuficiencia renal • Es necesario reducir el fosforo de la dieta desde los primeros estadios de la insuficiencia renal • En insuficiencia renal hay que administrar Vitamina D activada para mantener sus receptores y sus funciones activa GRACIAS ?