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Soplos en Pediatría
Dr. José Ignacio Castro Sancho
Objetivos
Conocer la semiología auscultatoria
cardiaca normal
 Diferenciar el soplo benigno del
patológico
 Reconocer los soplos inocentes

Soplos en Pediatría - 2013
Generalidades

Soplos:

Sonidos añadidos a los originados por
el cierre de las válvulas y pueden
reflejar flujo normal o anormal,
turbulento, de la sangre en el corazón
o los grandes vasos.
Soplos en Pediatría - 2013
Generalidades
Soplos: causa más frecuente de
consulta en Cardiología Pediátrica
 90% de niños tienen soplo cardiaco
en algún momento de sus vidas
 <5% denotan patología cardiaca
 La mayoría de los niños tienen
corazones normales.

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Exploración cardiovascular
Color
 Pulsos
 Perfusión
 Esfuerzo respiratorio
 Patrón de respiración
 Palpación del tórax
 Auscultación: frecuencia, ritmo,
sonidos

Color
Rosado
 Cianosis
 Palidez

Pulsos y presión arterial

Pulsos:
Calidad
 Simetría


Presión arterial:
Manguito adecuado
 Diferencias en presión arterial

Perfusión
Temperatura
 Llenado capilar

Esfuerzo y patrón
respiratorios
Frecuencia
 Uso de músculos accesorios

Palpación
Hiperdinámico
 Vigoroso
 Frémito

Frecuencia y ritmo
Frecuencia
 Ritmo
 Regularidad

Ruidos cardiacos
Cierre de válvulas tricúspide y mitral
 Cierre de válvulas aórtica y pulmonar

Auscultación
Primer Ruido (R1)
 Segundo Ruido (R2)
 Tercer Ruido (R3)*
 Cuarto Ruido (R4)
 Clicks o Clics
 Chasquidos**
 Frotes
 Soplos

Soplos en Pediatría - 2013
Soplos en Pediatría - 2013
Descripción del soplo

Cronología respecto al ciclo cardiaco:
Sistólico
 Diastólico
 Sistólico-Diastólico
 Contínuo


Intensidad:

Escala de Levin: I-VI (>IV = frémito)
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Descripción del soplo

Frecuencia:
Alta: membrana
 Baja: campana


Localización:

Base a apéx (aórtico-pulmonartricúspide-mitral). Memotécnia: 2245
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Descripción del soplo

Irradiación:


Duración:


a Cuello, a Ápex, a Axila o a Espalda
Corto o Largo
Calidad:

Rudo, Suave-Aspirativo, Musical
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Soplo inocente
Soplo cardíaco que no se asocia a
ninguna anomalía cardiaca, ni
anatómica ni fisiológica.
 Inocente ≠ Funcional
 Prevalencia: 30-90%

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Soplo inocente

Decálogo de los soplo inocentes:
 Niño sano, asintomático, sin ICC o cianosis y pulsos
normales.
 Entre los 3-6 años (50%)
 Soplo sistólico (nunca diastólico)
 Soplo corto
 Baja intensidad
 Borde paraesternal izquierdo, no irradian
 Musical (vibratorio, piante, rudo)
 Varían con el tiempo, posición del niño, con ejercicio,
fiebre
 R1 y R2 normales, sin ruidos adicionales
 RX de tórax y ECG normales
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SOPLOS INOCENTES

Excepciones que ameritan valoración:

Período neonatal

Síndromes polimalformativos

Antecedente familiar:
• Padres o hermanos con cardiopatías
congénita: 1-4%
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TIPOS DE SOPLO INOCENTE

Soplo de Still:
50-60% de todos los SI´s
 Más común en preescolares y
escolares jóvenes
 Vibratorio (musical), eyectivo, corto (
(proto o mesosistólico), en porción
media y/o inferior del borde esternal
izquierdo, grado I-II, crescendodecrescendo.

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TIPOS DE SOPLO INOCENTE

Soplo Sistólico Pulmonar:
30-40% de todos los SI´s
 Más común en el RN
 Soplo sistólico, suave, grado I o II,
parte superior del borde esternal
izquierdo, claro en campos
pulmonares y axilas.
 En neonatos, deja de escucharse
alrededor del 6-8vo meses de vida

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TIPOS DE SOPLO INOCENTE

Soplo Sistólico Pulmonar (de
adolescente):
Secundario a flujo pulmonar
 Soplo sistólico, eyectivo, suave, grado
I-II, parte superior del borde esternal
izquierdo, sin irradiación.
 Puede persistir hasta adulta.
 Intenso en embarazos o anemia.

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TIPOS DE SOPLO INOCENTE

Murmullo (Zumbido) Venoso:




Niños de 2-3 años de edad.
Soplo venoso cervical, contínuo (audible en
diástole), de baja intensidad, en base del
cuello y frecuentemente a la derecha.
Aumenta con inspiración y al girar la cabeza
al lado contrario, elevando el mentón, mejor
en sedestación.
Desaparece en decúbito supino o
comprimiendo la vena yugular interna
derecha (o la izquierda).
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TIPOS DE SOPLO INOCENTE

Soplo Arterial Supraclavicular
(carotídeo):
Niños y adolescentes
 Protomesosistólico de baja intensidad,
supraclavicular, derecho. También en
el centro del precordio.
 No clicks y desaparece con
hiperextensión del hombro o
compresión de las carótidas.

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FINALMENTE…


Si el soplo es diastólico, refiéralo!
Si el soplo es sistólico…depende:


Si el niño luce bien, crece bien, se desarrolla
bien, es muy posible que todo este bien.
Valórelo en uno o dos meses meses.
Si el niño no crece, se fatiga fácilmente, no
gana peso, está cianótico, no palpa los
pulsos, los padres están ansiosos, entonces
refiéralo.
Soplos en Pediatría - 2013
Dr. José Ignacio Castro Sancho
Cardiología Fetal, Neonatal, Pediátrica y de Adolescentes
Servicio de Cardiología del Hospital Nacional de Niños
Clínica Cordis y Torre Médica Herediana
[email protected]