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Ciclo
Diagnóstico, Tratamiento y Recuperación de Salud
Área
Cínica Quirúrgica
Dr. Marcelo Pollastri
Clínica Quirúrgica - CECECAP
Competencias Prácticas
INTUBACIÓN
NASOGÁSTRICA
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Conceptos
La intubación gástrica consiste en la
introducción de un tubo flexible, de
silicona o poliuretano) en el estómago
del paciente a través de las fosas
nasales (sonda nasogástrica) o a
través de la boca (sonda orogástrica)
Indicaciones
1. Aspirar el contenido gástrico para:
a) Evitar la distensión abdominal o los vómitos.
b) Prevenir en pacientes sometidos a una resección
gástrica o intestinal un fallo de la sutura.
c) Extraer muestras para su análisis posterior.
d) Diagnosticar y controlar la evolución de una
hemorragia digestiva alta.
e) Prevenir una posible broncoaspiración en pacientes
inconscientes.
2. Proporcionar alimentación enteral al paciente.
3. Realizar lavados gástricos.
4. Administrar fármacos.
Contraindicaciones, consideraciones
• En caso de fractura de base de cráneo, rotura de
huesos de la cara y taponamiento nasal, está
contraindicada la inserción de la sonda por la
nariz.
• Si el paciente presenta alguna alteración nasal
como tabique desviado, que impide introducir la
sonda por esta vía.
• En estos casos se utilizará la vía orogástrica.
• En pacientes sometidos a cirugía esofágica.
Materiales
1. Gasas estériles.
2. Vaso con agua.
3. Estetoscopio.
4. Guantes.
5. Jeringa de 50 ml.
6. Lubricante hidrosoluble.
7. Sonda nasogástrica del calibre adecuado.
8. Cinta adhesiva hipoalergénica.
9. Tapón para sonda o pinzas.
10. Bolsa colectora o sachet aspirativo.
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento y su necesidad al paciente (es una
técnica muy molesta y difícil de realizar sin colaboración del mismo).
2. Acomodar al paciente en posición de Fowler (elevado, con
almohadas detrás de cabeza y hombros).
3. Colocación de guantes.
4. Comprobar que las fosas nasales son permeables.
Identificar el orificio nasal que permite introducir la sonda
con mayor facilidad. Inspeccionar la cavidad nasal y oral.
(Si el paciente está consciente pedirle que se relaje y respire con
normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro
orificio. Elegir aquel por donde pase un mayor flujo de aire).
5. Determinar el segmento de la sonda que se ha de
introducir para que llegue al estómago (se mide desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja y desde éste hasta el apéndice xifoides.
Señalización de la medida en la sonda.
Procedimiento
6. Lubricar el extremo distal de la sonda e introducir con
suavidad la sonda por el orificio nasal elegido, siguiendo el
conducto nasal (al llegar a la nasofaringe, suelen aparecer náuseas
o el reflejo del vómito, en ese caso dejar reposar unos segundos).
7. Se notará una pequeña resistencia. Aplicar una ligera
presión hacia abajo para hacer avanzar la sonda; (si no
avanza rotar la SNG y si aún así persiste la resistencia, no forzar y
retirar la sonda).
8. Flexionar la cabeza hacia el pecho y dejar que el paciente
se relaje un momento, (facilita el paso hacia la faringe posterior
porque cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda
penetre en tráquea). Para facilitar el paso hacia el esófago,
pedir al paciente que tome pequeños sorbos de agua e
introducir la sonda coincidiendo con la deglución.
Procedimiento
9. Observar las reacciones del paciente durante el sondaje.
Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda, ya que
posiblemente habrá penetrado en la tráquea.
10. Continuar la progresión de la sonda hasta que la marca
de referencia quede a nivel de la nariz.
11. Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza
con la deglución, inspeccionar la garganta con el
bajalengua. La sonda puede estar en la garganta y estimular el
reflejo nauseoso.
Procedimiento
12. Comprobar que el extremo distal de la sonda se encuentra
en el interior del estómago
El líquido gástrico sale de forma espontánea a través de la sonda.
Aspirar con una jeringa de 50 ml y comprobar si drena jugo gástrico
Colocar el estetoscopio sobre el epigastrio e introducir aire mediante
una jeringa a través de la sonda. La entrada de aire en el estómago
produce un ruido similar al burbujeo.
En caso de duda, comprobar radiológicamente.
13. Fijar la sonda vigilando que no produzca presión excesiva
en ninguna zona.
14. Según la finalidad deseada, será necesario:
Pinzar o tapar el extremo proximal de la sonda cuando se coloque para
la alimentación del paciente. Adaptar la sonda al aspirador.
Colocar una bolsa para que drene por gravedad. La bolsa se
mantendrá por debajo del nivel del estómago.
Complicaciones
• Traumatismo y/o hemorragia: Nasal, faríngea, laríngea o esofágica
• Atelectasia e infecciones respiratorias: La presencia de una sonda
en la faringe dificulta la expulsión de secreciones, lo cual aumenta la
incidencia de atelectasias y complicaciones respiratorias.
La profilaxis de este problema está en hacer ejercicios respiratorios.
• Estomatitis: Al tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la
boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral,
produciendo úlceras y fisuras en la mucosa.
Para evitar estos problemas, realizar aseo bucal varias veces al día.
• Ulceración y necrosis: Si una sonda se deja por mucho tiempo se
puede ulcerar la nariz y si se ha hecho una fijación inadecuada a la piel
puede producirse necrosis del cartílago del ala o de la punta de la nariz.
• Otitis media aguda: La presencia de la sonda edematiza el ostiun
faríngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por
estasis.
Complicaciones
• Esofagitis por reflujo: La presencia de una sonda que pasa por la
unión cardioesofágica hace que ésta permanezca abierta todo el
tiempo, originándose un reflujo de contenido gástrico que, dependiendo
de la severidad y duración, puede llevar a una esofagitis.
• Erosión de la mucosa gástrica: Hemorragia gástrica.
• Pérdida de líquidos y electrolitos: La succión gástrica puede remover
grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratación y
desequilibrio electrolítico. (Hipopotasemia o alcalosis metabolica)
• Neumonía por aspiración.
• Hiperventilación por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.
• Obstrucción de la sonda.
• Erosión esofágica.
• Úlceras por presión.
• Nauseas en exceso
La mejor forma de evitar todas estas
complicaciones
es dejar las sondas nasogástricas el
mínimo tiempo posible
Cuidados y mantenimiento
• Prevenir úlceras por decúbito evitando que la sonda
presione sobre la nariz, movilizando la sonda cada 24
horas.
• Inspeccionar las fosas nasales por si se produjeran
irritaciones.
• Limpiar la fosa nasal y la sonda con algodón humedecidos.
• Aplicar un lubricante en la fosa nasal si presenta un aspecto
seco o con costras.
• Realizar frecuente higiene bucal.
Procedimiento para retiro de sonda
• Colocación de guantes.
• Colocar al paciente en posición de Fowler (sentado).
• Pinzar la sonda.
• Retirar la fijación de la sonda a la nariz.
• Pedir al paciente que realice una inspiración profunda y que
mantenga el aire.
• Retirar la sonda suavemente, con movimiento continuo, y
moderadamente rápido y progresivo, mientras el paciente
contiene la respiración o exhala suavemente.
• Desechar la sonda.
• Proporcionar al paciente pañuelos para efectuar la higiene
de las fosas nasales y de la boca.
Centro de Entrenamiento y Capacitación de Excelencia
en Competencias Avanzadas Profesionales
CECECAP