Download HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA
-Es un registro
-Es un instrumento.
-Corte transversal y longitudinal
HISTORIA CLINICA
Características de la entrevista psiquiátrica:
1- TECNICA
2- PROFUNDA
3- REPETIDA
4- PROLONGADA
FASES DE LA ENTREVISTA
1- Introductoria
2- Del paciente
3- Del médico
4- De cierre
5- Final
Desarrollo de la historia clínica
•Motivo de Consulta
•Examen Psiquiátrico
•Antecedentes Psiquiátricos y enfermedades físicas
•Antecedentes Psiquiátricos y enf. Físicas familiares
•Informe Familiar
•Historia Biográfica y Familiar
•Psicodiagnóstico
•Exámenes Complementarios
•Diagnóstico diferencial y definitivo
•Pronóstico
•Tratamiento
Sindromes Psiquiátricos
•Sindrome Depresivo
•Sindrome de Excitación Psicomotriz
•Sindrome Demencial
•Sindrome Confusional
•Sindrome Delirante
PSICOSEMIOLOGIA
1- Prosopografía
2- Conciencia
3- Atención
4- Orientación
5- Memoria
6- Sensopercepción
7-Pensamiento
8-Juicio
9-Inteligencia
10- Voluntad
11- Afectividad
12- Conducta
13- Lenguaje
1-Prosopografía
-Presentación
-Vestimenta
-Arreglo
-Limpieza
-Lenguaje
-Postura
-Gestos
-Facie
-Respuestas Emocionales
Brinda información sobre el estado psiquiátrico del paciente
2-Conciencia
Campo-Foco-Contenidos-Luminosidad-Propiedad reflexiva
Alteraciones en la claridad:
-Obtusión
-Obnubilación
-Confusión Mental
-Coma
Alteraciones en el campo:
-Estado crepuscular
3-Atención
Alteraciones cuantitativas:
-Hiperprosexia
-Hipoprosexia
-Labilidad Atentiva
Alteraciones cualitativas:
-Paraprosexia
4-Orientación
-Autopsíquica
-Alopsíquica
Intervienen la percepción, memoria, conciencia y
juicio
5-Memoria
Alteraciones cuantitativas:
-Hipermnesia
-Hipomnesia
-Amnesia ( de evocación o
de fijación).
Alteraciones cualitativas:
-Dejá vu
-Jamais vu
6-Sensopercepción
-ILUSIONES
-ALUCINACIONES SENSORIALES
(1-visuales, 2- auditivas, 3-olfativas y del gusto, 4táctiles, 5-cenestésicas y 6-motoras o quinestesicas )
-PSEUDOALUCINACIONES
-ALUCINACIONES HIPNAGÓNICAS O
HIPNOPÓNPICAS
7-Pensamiento
CURSO:
-Fuga de ideas
-Inhibición del pensamiento
-Interceptación
-Disgregación
-Incoherencia
-Viscosidad
-Perseveración
-Mentismo
CONTENIDO:
-Idea Erronea
-Idea Sobrevalorada
-Idea Fija
-Idea Delirante
-Idea Obsesiva
-Idea Deliroide
8-Juicio
Es la capacidad para discernir entre lo real y lo irreal
Alteraciones:
-Insuficiente
-Debilitado
-Suspendido
-Desviado
9-Inteligencia
-Superdotado
-Normal
-Limitrofe
-Retraso Mental leve ( c.i. 50 a 70)
-Retraso Mental moderado
-Retraso Mental grave
10-Voluntad
Alteraciones cuantitativas:
Alteraciones cualitativas:
-Hipobulia
-Impulsión
-Abulia
-Compulsión
-Hiperbulia
11-Afectividad
Engloba los fenómenos que comprenden el sentir de la persona
Cualidades del estado de animo:
-Eutímico
-Lábil
-Disfórico
-Eufórico
-Expansivo
-Depresivo
-Irritable
-Anhedónico
-Alexitímico
Emociones:
-Ansiedad
-Miedo
-Pánico
-Apatía
-Verguenza
-Culpa
11-Afectividad
Alteraciones Cuantitativas:
-Hipertímia: Manía, Depresión, Fobias
-Hipotimias:
Alteraciones Cualitativas:
-Neotimias:
--Sentimientos inadecuados
-Ambivalencia
12-Conducta
-Apraxia
-Ecopraxia
-Negativismo
-Oposicionismo
-Flexibilidad Cérea.
13-Lenguaje
-Afasia de comprensión
-Afasia de expresión
-Ecolalia
-Disartría
-Taquilalia
-Bradilalia
-Perseveración
-Esteriotipias
RELACIÓN
MEDICO-PACIENTE
Se da en 2 niveles:
1- Relación Instrumental
2- Relación Interpersonal
RELACIÓN
MEDICO-PACIENTE
El médico tiene 2 tareas:
1- ALIANZA TERAPEÚTICA
2- DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO
Es necesario:
- Buen Rapport
- Empatía
RELACIÓN
MEDICO-PACIENTE
1-Aspectos inconcientes:
Transferencia y Contratransferencia
2-Aspectos conscientes:
Alianza Terapeútica
RELACIÓN
MEDICO-PACIENTE
Canales de comunicación:
1- Comunicación verbal.
2- Comunicación no verbal.
Relación con el paciente según las patologías:
1- Pacientes graves
2- Pacientes moderadamente graves
3- Pacientes leves
PSICOSIS
1-¿Qué significa PSICOSIS?
2-Los esquizofrénicos padecen de :
-Alteraciones perceptivas
-Alteraciones del pensamiento
-Alteraciones del juicio y otras funciones cognitivas
-Deterioro de la actividad social o laboral
PSICOSIS SEGÚN EL DSM IV
Esquizofrenia:
Tipo Paranoide
Tipo Desorganizado
Tipo Catatónico
Tipo Indiferenciado
Tipo Residual
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Delirante
Trastorno psicótico breve
Trastorno psicótico compartido
Trastorno psicótico debido a enf. Médica
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Trastorno psicótico no especificado
CLASIFICACIÓN CLASICA
DE LAS PSICOSIS CRONICAS
1- Esquizofrenia
2- Psicosis Maníaco-depresiva
3- Paranoia
4- Parafrenia
5- Psicosis Alucinatoria Crónica
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS:
-Delirios
-Alucinaciones
-Catatonía o agitación
SINTOMAS NEGATIVOS
-Afecto restringido
-Pobreza de pensamiento
-Apatía
-Anhedonia
RELACIONES PERSONALES ALTERADAS
-Inapropiada sexualidad y agresión
-No empatizan
-Demanda excesiva
-Incapacidad de contactos significativos
ESQUIZOFRENIA
Cuadro clínico:
-Frecuencia
-Hábito
-Evoluciona por brotes
-Formas de comienzo:
a) incidiosa o
b) abrupta
-Período de estado:
1-Trast. Del Pensamiento:
Interceptación, disgregación, borrage, delirios
2-Trast. Sensoperceptivos:
Pseudoalucinaciones, alucinaciones auditivas y
alucinaciones cenestésicas.
ESQUIZOFRENIA
3-Trast. De la Afectividad:
Discordancia afectiva
Ambivalencia
Apatía y frialdad emocional
4-Trast. Psicomotores:
Flexibilidad Cérea
Almohada psíquica
Negativismo
Paracinesias: manierismo, ecopraxia, estereotipia
Conducta impulsiva
Oposicionismo
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA:
1850 - MOREL: DEMENCIA PRECOZ
1870 – HECKER: HEBEFRENIA
- KAHLBAUM: CATATONIA
1890 – KREAPELIN: REUNIO ESTAS 3 FORMAS CLINICAS BAJO EL
NOMBRE DE DEMENCIA PRECOZ Y LAS DIFERENCIO DE
LAS PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS
1910- BLEULER: ESQUIZOFRENIA/ AGREGA LA CUARTA FORMA:
LA SIMPLE / SINTOMAS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
1930 – KASANIN: TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
1940 – LANGFELDT: TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
ESQUIZOFRENIA
ALTERACIONES CEREBRALES: Hay menor volumen
Cerebral frontal y temporal, aumento de las cavidades
Ventriculares y disminución del consumo de glucosa en región
Cerebral prefrontal y temporal
ASPECTOS BIOLOGICOS: Incidencia
ASPECTOS BIOQUIMICOS: Hipótesis dopaminérgica,
Noradrenérgica, 5-HT, Ach y Glutamato
ASPECTOS PSICOLOGICOS: Etapas en la desestructuración
de la personalidad:
1- Regresión- Síntomas psicóticos
2- Restitución psicótica – Síntomas positivos
ASPECTOS SOCIALES: Pte. Y Flia.
ESQUIZOFRENIA
DSM IV:
A) Síntomas caracteristicos
B) Alteraciones sociales o laborales
C) Duración
D) Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del humor
E) Exclusión de consumo de sustancias o enf. Médica
F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
FORMAS CLINICAS DE LA
ESQUIZOFRENIA
PERIODOS: Prodrómico/ de estado y residual
Tipos: 1- Paranoide
2- Desorganizada o Hebefrénica
3- Catatónica
4- Indiferenciada o Simple
5- Residual
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
1- Psicofarmacológico
2- Psicoterapeútico
3- Comunitario
4- Otros
PSICOFARMACOLOGIA
ANTIPSICOTICOS TIPICOS: Halopidol
Trifuoperazina
Tioridazina
Clorpromazina
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: Risperidona
Olanzapina
Clozapina
Quetiapina
Ziprasidona
Loxapina
Iripiprazol
EFECTOS SECUNDARIOS
SNC: -Distonías Agudas
-Parkinsonismo ( Temblor, Rigidez, Bradiquinecia)
-Acatisia
-Sindrome Neuroléptico Maligno
-Disquinesias Tardías
CARDIOVASCULAR
GENITOURINARIOS
ENDOCRINOS
DIGESTIVOS
OFTALMICOS
HEMATOLOGICOS
DERMATOLOGICOS
AUMENTO DE PESO
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
-Es una enfermedad con alteraciones del estado de animo y
con manifestaciones psicóticas
- Tipos: bipolar o depresivo
-El pronóstico es más favorable que el de la esquizofrenia y
peor que el del trastorno bipolar.
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
-Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia
- La duración del episodio del trastorno dura más de 1 mes
y menos de 6 meses ( incluye la fase prodrómica, activa y
residual
TRASTORNO PSICOTICO
BREVE
- Presencia de síntomas psicóticos
- Duración: 1 día hasta 1 mes
- Con retorno completo al nivel premórbido
TRASTORNO DELIRANTE
-Delirios no extraños ( perseguido, envenenado, amado a
distancia, engañado por el cónyuge o tener una enfermedad
- Más de 1 mes de duración
-La actividad psicosocial no está significativamente
deteriorada y el comportamiento no es del todo extraño
Tipos:
Erotomaníacos, de grandiosidad, celotípico, persecutorio,
somático
TRASTORNO DELIRANTE
1-PARANOIA
DELIRIOS SISTEMATIZADOS / CONSTRUCCIÓN LÓGICA / CARÁCTER PARANOICO /
DELIRIOS PLAUSIBLES ( Tienen el poder de convicción).
-PASIONALES: ( Celotípico y Erotomaníaco)
-DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN: ( Querellantes, Inventores y Apasionados idealistas)
-DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN: ( Kretchner)
-DELIRIO INTERPRETATIVO DE SERIEUX Y CAPGRAS: ( locura razonante)
2-PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS:
DELIRIOS PERSECUTORIOS POR MECANISMOS ALUCINATORIOS
3-PARAFRENIAS:
DELIRIOS FANTASTICOS , IMAGINATIVOS
TRASTORNO PSICOTICO
COMPARTIDO
-Fólie á duex y trast. Psicótico inducido
-Se desarrolla una idea delirante en una persona que tiene un
vinculo muy estrecho con otra persona que ya tiene una idea
delirante establecida.
-Se descarta otros trastornos: Psicóticos, del animo y no es
debida a una enfermedad médica
TRASTORNO PSICOTICO
INDUCIDO POR
ENFERMEDADES
-Alucinaciones o delirios
-Hay pruebas de que la alteración es un efecto directo de
una enfermedad médica
-La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental
-La alteración no aparece en el transcurso de un delirium
Ej: Trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar
Demencia de Alzheimer, con ideas delirantes
TRASTORNO PSICOTICO
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
- Alucinaciones o delirios
- Hay pruebas :
a) Los síntomas aparecen por una intoxicación o abstinencia
de sustancias
b) El consumo del medicamento está relacionado con la
alteración. Ej: corticoides.
TRASTORNO PSICOTICO NO
ESPESIFICADO
-Pacientes con síntomas psicóticos que no pueden ser
clasificados en otros diagnósticos
-Ej: Psicosis posparto