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Psicopatología del contenido del pensamiento Mª José Cabrera Martínez (PIR 3º) Josefa Mª Sánchez León Psicóloga Clínica Hospital del Día/URA. 3 de Noviembre de 2010 Índice 1. Concepto y desarrollo de pensamiento 2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma 3. Trastornos del contenido del pensamiento: Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas Ideas delirantes Ideas fóbicas 4. Delirio. - Concepto - Etiopatogénia - Clasificación: Estructura formal y contenido. - Evolución 5. Caso Clínico: Parafrénia. PENSAR 1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas a propósito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestión para formar una opinión o tomar una resolución (considerar, examinar, reflexionar). Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u opinar cierta cosa; 4. Tener intención de hacer cierta cosa; 4. Inventar, concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta cosa en el momento oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa. PENSAMIENTO 1. Acción o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposición, discurso u obra literaria; 5. Intención o proyecto. 6. Frase en que se contiene una apreciación profunda de la vida o un consejo. PENSAMIENTO Función mas elevada y compleja del SH Pensar Pensamiento Todas las Funciones cognitivas Conciencia Afectividad Percepción Memoria Voluntad PENSAMIENTO Función integradora y asociativa de otros procesos mentales: memoria, inteligencia, lenguaje. Toda definición: - Asociación de representaciones. - Elaboración de conceptos y de juicios “ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por un problema o tareas y dirigiéndose hacia una consecución orientada en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”. Kaplan y Sadock. “Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido; también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen: ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo”. Scharfetter. “ Lo que la mente combina e imagina” Littre. “ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad mediante un simbolismo interno”. Criad “Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y evaluado por otra persona diferente”. Castilla del Pino PENSAMIENTO Y LENGUAJE Exploramos el pensamiento ajeno a través del LENGUAJE “ Exploramos lo pensado a través de lo hablado” Serrallonga. No mero instrumento de expresión Acción organizadora y moduladora del propio pensamiento. PENSAMIENTO LENGUAJE MANIFESTACIONES P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de asociaciones. Útiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y conclusiones lógicas que se ajustan a una realidad objetivable. P. FANTÁSTICO: Elaboración de una constelación de fantasías que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo. Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo más tolerable. (grado de control) MANIFESTACIONES P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO: Sobre categorías y supuestos básicos libres de anclaje racional o necesidad de constatación con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mágico - pensamiento teológico) P. ONÍRICO: Contenidos “latentes y manifiestos”. Conciencia disminuida (sueño REM, inicio y finalización del sueño). P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasía y memoria generan planes orientados hacia la resolución practica de problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y posible pero no se limitan a problemas concretos. En resumen… Función que integra representaciones, percepciones, memoria y afectividad para destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y emitirlas a través del lenguaje. Lo NORMAL y lo ANORMAL en Salud Mental Lo anormal como… - Desviación estadística. - Presencia de lesión o disfunción. - Desventaja biológica. - Desviación del conjunto de creencias aceptadas por la sociedad. Trastornos del pensamiento Contenido Reflejan las ideas del paciente, sus creencias y su interpretación de los estímulos. Curso Pueden objetivarse en el lenguaje escrito y hablado - Pérdida asocia. - Descarrilamiento - Id. Delirantes - Id. Sobreval. - Id. Obsesivas - Id. Fóbicas - Incoherencia - Tangencialidad - Circunstancialidad - Neologismos - Ecolalia - Verbigeración - Ensalada de palabras - Mutismo Proceso Tienen que ver con la forma en que se formulan las ideas y el lenguaje - Fuga de ideas - Bloqueo del pens. - Deterioro atención - Pobr. de contenido - Poca cap. Abstra. - Perseveración - Asoc. Idiosincrat. - Sobreinclusión Trastornos del contenido del pensamiento Ideas Delirantes Ideas Sobrevaloradas Ideas Obsesivas Ideas Fóbicas Idea o creencia normal Una de todas las posibles Comprendida (contexto autobiográfico, vital y de personalidad) No es fruto de un estado emocional intenso Perdura a pesar de variaciones emocionales. Ideas delirantes Convicción extraordinaria No influenciables por la experiencia y evidencias empíricas Imposibilidad de contenido Características externas (Jaspers) Idea sobrevalorada Comprensible y aceptable Sostenida: convicción más allá de lo razonable Emerge: contexto sobrecarga emocional Frecuente en: personalidades anormales o déficits intelectuales. Pero también en personas sin ant. Psiq. Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD. - COMPRENSIBLE - CEDE CUANDO LA SITUACIÓN EMOCIONAL VUELVE A LA NORMALIDAD. “ a medio camino entre la normalidad y el delirio” Idea obsesiva Obsesión: idea o grupo de ideas, acción, imagen, melodía, impulso o temor a ceder a un impulso que aparece en la conciencia de manera reiterativa y es experimentado como inadecuado (contenido o frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos por evitar que aparezca (ansiedad). * Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos. Idea obsesiva. Características Emanan del propio yo Vividas como imposición Lucha interna Anormalidad Reiteración Ansiedad. Diagnóstico diferencial VARIABLES DELIRIOS IDEA SOBREVALORADA IDEA OBSESIVA Implicación emocional/Preocupación X X X X X X X X X Comprensibilidad No Fenómenos todo o nada Validación concensual (categoriales) Concepción Tema social Dimensional desde la Segunda Guerra mundial Tema personal Estudio Villagrán (1993-1995). Cinco dimensiones los delirios en enfermos Remisión condetratamiento agudos=pauta distinta de cambio. (FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/ Monotemático CERTEZA/PRESIÓN/EXTENSIÓN). X X X X +/- X +/- Lucha contra ella NO NO SI Grado de certeza Absoluto Variable Variable Ideas fóbicas Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad Phobos: temor Definición: “miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación específica que provoca en el individuo la necesidad imperiosa de evitar el estímulo fóbico” Juicio de realidad inalterado El individuo reconoce que su reacción es desproporcionada Ansiedad asociada (núcleo patogénico). Interferencia. DSM-IV: Agorafobia. Fobia específica. Fobia social DELIRIO Concepto Etiopatogenia Clasificación: estructura y temática. Evolución. DELIRIO. Concepto Latín delirare: “fuera del surco”. Aquel pensamiento que se sale de lo que comúnmente se acepta como razonable. Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona (delusion): Creencia falsa sin más (aspecto cognitivo). Psiquiatría española y francesa (délire): Concepto más amplio que implica los aspectos emocionales con los que la convicción delirante se acompaña en quién la sufre. DELIRIO. Concepto Numerosas definiciones. Jaspers. Delimitación del Concepto “CARACTERÍSTICAS EXTERNAS” CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA NO INFLUENCIABLE (EXPERIENCIA Y EVIDENCIA) IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO DSM-IV: “Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura la que pertenece el sujeto. Trastornos psiquiátricos en los que aparece el delirio según el DSM-IV Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psicótico breve Trastorno psicótico compartido Trastornos del estado de ánimo Trastorno esquizofreniforme Idea delirante primaria VS secundaria Idea delirante PRIMARIA Ideas erróneas engendradas patológicamente. Aparecen como algo nuevo e irreductible. Invasión de la toda la personalidad. Eje de la vida. Aparición: ruptura histórico-biográfica entre el pasado (etapa premórbida) y nueva situación actual. Idea delirante SECUNDARIA Surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles. No se produce una trasformación de la personalidad (ruptura biográfica). Etiopatogenia Patrón de motivación desviada____ MODELO PSICODINÁMICO _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO _____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIÓN Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anómala ___ Otras fuentes de exp. Anómala. Mecanismo Psicobiológico Tª Neurobiológicas Producidos por drogas psicodélicas ACTO DE HABLA VACIO Modelo Psicodinámico Freud Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos. - Formación del delirio: NEGACIÓN, CONTRADICCIÓN Y PROYECCIÓN. - El delirio surge de una combinación de elementos motivacionales inconscientes y formas de transformación de éstos que actúan en un intento de atenuar la frustración generada por el conflicto entre los distintos componentes motivacionales. - Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposición básica “Yo (hombre) le amo a él (hombre)” Modelo Psicodinámico. Ejem. Delirio de Persecución: “Yo no le amo a él, yo le odio” “El me odia (persigue) a mí” Delirio de Amor (Erotomaníaco): “Yo no le amo a él, yo la amo a ella” “Ella me ama a mí” Modelos COGNITIVOS Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL - Von Domarus Alt. Principio de Identidad. Asunción de la identidad de dos sujetos sobre la base de idénticos predicados. “ Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero, entonces mi padre era Jesucristo” - Spitzer: encuentra otros errores lógicos * Se encuentran también en la población normal (De Bonis) Modelos cognitivos Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO “ Los individuos aprenden eventos y proposiciones y después asignan, implícita o explícitamente, probabilidades sobre su realidad”. Implica una serie de pasos. Hemsley y Garety Defectos en la hab.de sopesar la evidencia dentro de líneas bayesianas. Aceptan conclusiones a niveles de probabilidad muy bajos. Salto a las conclusiones. Alto nivel de confianza en estos juicios. Modelos cognitivos Alteración del proceso de ATRIBUCIÓN Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento. PERCEPCIÓN de las CAUSAS de la conducta de los demás y de sí mismos. Muchos delirios: Clara “Dirección Social” Bentall Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la conducta de la otra persona a las características de la persona implicada, a pesar de las circunstancias presentes en el momento dado. Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros. Modelos basados en la Experiencia Anómala Interpretaciones racionales de experiencias anómalas, siendo normal el razonamiento. Nuevos acontecimientos estado de tensión hasta hallarles explicación miniteorias para dar sentido y ordenar los datos la tensión se alivia. Los datos que no encajan serán ignorados . La teoría se abandonará por otra que explique mejor las experiencias. Maher y Spizer (1993) Otras fuentes de experiencia anómala Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski; Melges y Freeman) Alteración atencional (Vinogradow y cols). Teoría de las Ideas Irrelevantes (Paulov) Déficits sensoriales. Deficits auditivos (Kraepelin) Mecanismo Psicobiológico Clerambault: acontecimientos neurológicos anormales (infecciones, lesiones, intoxicaciones, …) producían automatismos (alucinaciones) que confundían al paciente y demandaban algún tipo de explicación. Teorías Neurobiológicas H. Ey La enfermedad mental es una consecuencia de la desorganización de la estructura psíquica o de anomalías en el desarrollo o conformación de ésta. Insania. Resultado de la interacción de dos procesos: o Disrupción y pérdida de función o Deshibición de conductas de áreas no dañadas que generan síntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y experiencia) influyen en el carácter de estos nuevos síntomas Delirio: expresión del tejido sano liberado por la abolición de la función centro más elevado. Lóbulo temporal y núcleo caudado. Drogas Psicodélicas Abren una perspectiva experimental. El cuadro psíquico que originan no es superponible a las psicosis esquizofrénicas. Recuerda a las psicosis tóxicas (delirios de tipo onírico y orinoide) Conclusión: el trastorno del nivel de la conciencia no es suficiente para la aparición del delirio en los enfermos psíquicos, debiendo referirlo a otros mecanismos más específicos y sutiles. ACTO DE HABLA VACIO Berrios y Fuentenebro: Locus cerebral perturbado emite unas señales neurobiológicas que penetran en la conciencia. 1º Experiencia: magma primordial, material precognitivo experiencial no procesado o conceptualizado (estado predelirante). 2º Activación procesos de reconocimiento y construcción que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto de habla o conducta. El delirio como acto de habla generado tiene un contenido que incluye únicamente códigos personales y culturales. ¿Influencia de la cultura en el contenido del delirio? - Achté (1961): La frecuencia de los temas tecnólógicos se incrementó de un 12% en 1900 al 31% en 1960. - Westermeyer (1988): · La estructura de los delirios varía poco entre las culturas, mientras que el contenido está influenciado por aquellas. · En los países en desarrollo el contenido tiende a centrarse en temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo. * Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en la temática del delirio (crisis de identidad de Erickson). Clasificación ESTRUCTURA (en función del trastorno que lo desencadena). - Delirio esquizofrénico · Delirio parafrénico - Delirio de los desarrollos paranoides · Delirio sensitivo de relación - Delirio de los trastornos orgánicos - Delirio de los trastornos afectivos CONTENIDO (Temática) Delirio ESQUIZOFRÉNICO “procesal o primario” Jaspers. Carácter centrípeto y autorreferencial Carácter de vivencia impuesta “la inversión de la fecha intencional” López Ibor Carácter disgregado. Contradicciones internas. Deficientemente sistematizado. Incorporación progresiva a la vida del paciente Cabaleiro y Goas Delirio ESQUIZOFRÉNICO “procesal o primario” Jaspers. Características internas (Walker) Fenómeno directo e inmediato Fenómeno de dos partes Incomprensible Implica un cambio de personalidad Recuerdo del pasado HUMOR DELIRANTE REPRESENTACIÓN DELIRANTE PERCEPCIÓN DELIRANTE INTUICIÓN U OCURRENCIA DELIRANTE Estímulo externo presente SISTEMA DELIRANTE IDEA DELIRANTE PRIMARIA Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad), Esquizoforia (López Ibor). Especial estado de ánimo caracterizado por una actitud autorreferencial, suspicacia y temor. “Conciencia de vaga significación” “Vivencia de lo puesto” “Oscuras sospechas y presentimientos” En ella pueden gestarse las Percepciones y Ocurrencias Delirantes. PERCEPCIÓN DELIRANTE: Atribución de un significado anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la autorreferencia. OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza súbita de carácter delirante. REPRESENTACIÓN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significación nueva a un recuerdo. Interpretar el pasado mediante una configuración delirante. SISTEMA DELIRANTE: Elaboración detenida de una trama delirante, en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura delirante. Delirio PARAFRÉNICO Carácter fantástico (maternidad, palingenesia, mitos de la creación, metamorfosis corporales o cósmicas, etc.) Riqueza imaginativa (Componente megalomaníaco) Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones, comunicaciones telepáticas, visiones…La fabulación se hace autónoma en su desarrollo). Pobremente sistematizado Convive con la realidad objetiva. Diploplía Henry Ey Delirio de los DESARROLLOS PARANOIDES Carácter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas) Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIÓN AFECTIVA) Carácter secundario Sistematizado Hace uso de la interpretación errónea para su progresión Carácter centrípeto y autorreferencial Carece del carácter de vivencia impuesta Tema común: persecutorio Delirio sensitivo de relación (Kretschmer) Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico Personas muy sensibles, pusilánimes y fácilmente impresionables. Situación de cierta verosimilitud, estrés y agobio Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas, menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y heteromarginación. Vivencias de ansiedad y depresión (más que de delirio). Delirio de los TRASTORNOS ORGÁNICOS DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal) Contenido oscila entre dos extremos Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria. Causas de delirium Causas intracraneales Epilepsia y estados postictales Traumatismo cerebral industriales Infecciones Meningitis Encefalitis Neoplasia Trastornos vasculares Causas extracraneales Drogas (ing. o abst) y venenos Agentes anticolinérgicos Agentes antihipertensores Agentes antiparkinsonianos Fármacos antipsicóticos Glucósidos cardiacos Cimetidina Clonidina Disulfiram Insulina Opiaceos Fenciclidina Fenitoína Ranitidina Salicilatos Sedantes (incluido alcohol) e hipnóticos Esteroides Venenos Monóxido de carbono Metales pesados y otros tóx. Disfunción endocrina (hipo e hiperfunción) Pituitaria Páncreas Adrenal Paratiroides Tiroides Enfermedades de órganos no endocrinos Hígado Encefalopatía hepática Riñón y tracto urinario Encefalopatía urémica Pulmón Narcosis por dióxido de carbono Hipoxia Sistema cardiovascular Insuficiencia coronaria Arritmias Hipotensión Enfermedades deficitarias Deficiencias de tiamina, ácido nicótico, vitamina B12 y ácido fólico. Infecciones sistémicas con fiebre y sépsis Desequilibrio electrolítico de cualquier causa Estados postoperatorios Traumatismo (craneal o generalizado) Delirio de los TRASTORNOS AFECTIVOS Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. o o Manía: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de ideas. Depresión: Discurso enlentecido, monótono, rumiaciones. En relación con el humor de base (contenido e intensidad) Tema se corresponde con el humor o o Manía: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi omnipotente. Depresión: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negación de Cotard). Dimensión temporal Manía: Futuro Depresión: Pasado. Clasificación. CONTENIDO D. de PERJUICIO D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL D. de CELOS o CELOTÍPICO D. EROTOMANÍACOS D. MEGALOMANÍACOS D. de CULPA y CONDENACIÓN D. HIPOCONDRÍACOS D. de POBREZA y RUINA D. de NEGACIÓN o NIHILÍSTICOS D. de INFESTACIÓN FALSAS IDENTIFICACIONES D. de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO Delirio de PERJUICIO Más frecuente Contenido “alguna persona en concreto, un grupo o todo el mundo tienen alguna intención de perjudicarle de algún modo” Estructuración (variable: paciente y patología desencadenante) Variante: sentirse observado y vigilado. Delirio de Perjuicio. Exploración ¿Se lleva bien con la gente? ¿Siente que la gente está en contra suya? ¿Alguien ha tratado de hacerle daño o de conspirar en contra suya? ¿Tiene confianza en la mayoría de la gente, desconfía de alguien, de quién, por qué? ¿Qué pruebas tiene, quién está detrás de todo esto, por qué ocurre esto? Delirio de REFERENCIA Interpretación delirante de una sensación extraña Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su perimundo (neutros) adquieren una significación nueva: todo su alrededor parece estar en relación con él. Elaboración variable En ocasiones, relacionadas con los medios de comunicación Delirio de Referencia. Exploración. ¿Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitación la gente estaba hablando o riéndose de usted? ¿ Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a usted o que signifiquen algo especial para usted? ¿Ha recibido mensajes especiales por alguna otra vía? Delirio CELOTÍPICO Convicción delirante de que su pareja le es infiel. Normalmente: con una persona de un escalón por encima de la percepción de sí mismo (más joven, más apuesto, posición social superior,…) En ocasiones difícil distinguir realidad y ficción. FORMA. A veces el adulterio se hace realidad. ¿Le preocupa que su pareja pueda serle infiel? ¿Tiene alguna prueba? Delirios EROTOMANÍACOS Síndrome de Clérambault. Creer que una persona del sexo opuesto (posición social superior/conocida o no conocida) está enamorada de él. Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos irrevocables de su amor. Único merecedor. Acciones peligrosas (traicionado) Delirios MEGALOMANÍACOS Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un noble linaje o sentirse protagonista de alguna misión especial. Variante: delirios religiosos o místicos. Vinculación especial con la divinidad o con algún poder sobrenatural. ¿Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios? ¿Cree que conseguirá grandes hazañas? Delirios de CULPA y CONDENACIÓN Convencido de haber cometido algún mal o pecado. Acreedor de un castigo o temer recibirlo. Interpreta todo lo que le rodea como señales de esa penitencia. ¿Siente que ha hecho algo terrible? ¿Hay algo que le pesa en la conciencia? ¿Qué es? ¿Cree que debe ser castigado por eso? Delirios HIPOCONDRÍACOS Convencido de sufrir una enfermedad Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta creencia Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada. Delirio dismorfofóbico. ¿Cómo se siente? ¿Tiene algún problema de salud? ¿ Tiene algún problema en sus pulmones, brazos, piernas, en alguna otra parte del cuerpo? Delirios de POBREZA y RUINA Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de perderlas. Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a sus familiares en la ruina. Actualmente ¿Tiene alguna preocupación económica? ¿Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares? Delirios de NEGACIÓN o NIHILíSTICOS Partes de su organismo o algunas funciones fisiológicas han desaparecido. Mundo extraño, pérdida de familiaridad. Al final: niega la existencia de todo: su cuerpo, mundo real, sus personas cercanas, biografía y sí mismo. Infrecuente. Delirio de negación de Cotard (Griesinger). Delirios de INFESTACIÓN Cree estar infestado por parásitos de pequeño tamaño pero visibles para él. Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones. Síndrome de Ekbom/ Síndrome de caja de cerillas. FALSAS IDENTIFICACIONES Síndrome de Capgras o Sosias: alguna persona próxima ha sido reemplazada por un impostor. - No diferencias físicas Síndrome de Frégoli: Identifica falsamente a personas conocidas en desconocidos. Poco frecuentes Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO Conjunto de fenómenos de difícil adscripción fenomenológica. No exactamente delirios. PÉRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD PSÍQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO Paradoja: “ el paciente tiene la conciencia de estar produciendo pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo que no considera como propios”. SENSACIÓN. Noción de Automatismo Mental (Clérambault)/ Automatismo Psicológico (Minkowski). Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO ROBO: Sus pensamientos han sido retirados de su mente por alguien del exterior. LECTURA: Sus pensamientos son escrutados, leídos en su mente mientras se van produciendo DIFUSIÓN O IRRADIACIÓN: Sus pensamientos están saliendo de su mente, de su cabeza, y están expuestos al público dominio. SONORIZACIÓN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o después de haberlos pensado. CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos están siendo controlados por otro. Delirios de Alienación del Pensamiento. Exploración. ¿Alguna vez ha oído sus propios pensamientos en voz alta, como si existirá una voz fuera de su cabeza? ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos se estaban emitiendo y podían ser escuchados por la gente? ¿Ha tenido al sensación de que una fuente externa u otra persona le insertaba pensamientos en la cabeza? ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos son robados de su cabeza por alguna persona o fuente exógena? Psicosis paranoides crónicas Self Intelectual Self Corporal Self Actitudinal Self Erótico Fuente: Carlos Castilla del Pino Introducción a la Psiquiatría Etiología: Crisis del self. Realidad intolerable (ingratificante para el sujeto) “el self logrado”. Dos tipos de delirios: Depreciación (-): “Soy; No deseo ser como soy; me hago de la manera que deseo ser”. Exaltación (+): “No soy; deseo ser como no soy; me hago de la manera que deseo ser”. Dinámica del delirio: 1. Incaptación de una realidad provocadora de situaciones de conflicto. 2. Negación de los mismos, como conflictos internos. 3. Proyección o externalización como conflictos externos 4. En la mayoría de los casos proyección o externalización de las fantasías sustitutorias o vicariantes. Psicosis paranoides crónicas + D. de invención (grandeza) - D. de Reivindicación (querulante) Self Intelectual + D. de negación de enfermedad -D. hipocondríacos sobre el cuerpo. Self Corporal Self Actitudinal + D. religioso, cósmico. -D. de perjuicio, inculpación, persecución. Invasión de animales (dermatozoos) Self Erótico + D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault) -D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual Fuente: Carlos Castilla del Pino Introducción a la Psiquiatría Psicosis paranoides crónicas + D. de invención (grandeza) - D. de Reivindicación (querulante) Self Intelectual - - D. de reinvindicación de enfermedad (querulantehipocondriaco). + D. de negación de enfermedad -D. hipocondríacos sobre el cuerpo. Invasión de animales (dermatozoos) Self Corporal + +D. mesiánicos, de salvación del mundo, gobierno del mundo. - - D. de condenación. + D. de invención (grandeza) Self Actitudinal - D. perjuicio, inculpación, persecución. + - Delirios de Penetración corporal - - D. de persecución por consentimiento de inidelidad; por homosexualidad Self Erótico + D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault) -D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual Fuente: Carlos Castilla del Pino Introducción a la Psiquiatría Evoluciones delirantes Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio sobre la conducta va disminuyendo. Aísla: “se encapsula”. Permite una actividad del pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas. Degrada: Disminución de la certidumbre del delirio y laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias= Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece quedando un Recuerdo del Delirio. TIPOS DE DELIRIOS (Cabaleiro y Goas, 1988, modif.) DE BASE EXÓGENA Clínicas ONIRICOS Delirium Tremens ORINOIDES Psicosis Modelo ORGÁNICOS Demencia Senil DE BASE ENDÓGENA ESQUIZOPARAFRÉNICOS PARANOIDES SECUNDARIOS PARANOICOS REACCIONES DELIRANTES Esquizofr. Paranoide Depresiones Endógenas Desarrollos Paranoicos Emigración, Situaciones cárcel,… situativas ligeras. Parafrenias Predominio Afectación nivel de conciencia Confusión Confusión Fragmentación de de y pobreza del Conciencia Conciencia delirio (+++) (+++) DE BASE PSICÓGENA Afectación básica del Humor carácter disgregado carácter fantástico REACCIONES DELIROIDES Más configurados con la personalidad previa tono emocional e iteratividad semisitematización pueden ser muy firmes pero son poco establ. deliros muy firmes y muy estables actitud delirante carácter marcadamente reactivo y psicógeno Estabilidad Delirios Procesales Menor firmeza y estabilidad del de delirio delirios firmes y muy estables delirios firmes y muy estables Delirios Crónicos Delirios crónicos menor estabilidad del delirio PARAFRENIA Parafrenia. Evolución histórica y conceptual. Kahlbaum (1863) Cuadros, no necesariamente psicóticos, en periodos de transición vital. Edades inusualmente tempranas o tardías Magnan (1890) “delirio crónico progresivo” cuatro fases; perjuicio, alucinaciones, megalomanía, deterioro cognitivo. Dupré y Logre (1910 y 1914) “psicosis imaginativas o delirios de imaginación”. Fondo mitomaníaco. Bleuer (1912) y Mayer Niegan la independencia nosológica de la parafrénia. Kraepelin (1913) Subgrupo de las parafrénias, anteriormente dentro de dementia praecox. Sin progresión hacia la demencia. SISTEMÁTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTÁSTICA Mayer, Gross, Bumke Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard). Kleist Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis y autopsicosis progresivas. Halberstad (1912) y Claude (1932) Partidarios de mantener la parafrénia como entidad independiente Parafrenia. Evolución histórica y conceptual. Ey (1934) Concede autonomía a las parafrénias. Describe los delirios parafrénicos, con integridad de la personalidad. Dentro de los trs. Delirantes crónicos como “delirios fantásticos” - Pensamiento paralógico - Megalomanía - Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones - Integridad paradógica del Yo. Pereyra (1957) “Delirios crónicos con ideas polimorfas” Sarró Esquizoparafrénias: “esquizofrenia sbespecie creatividad”. Mitos parafrénicos o mitologemas. Roth (1961) Parafrenia tardía. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparición por encima de los 60 años. PARAFRENIA. Actualidad Edad de aparición: 35-40 años Frecuente: antecedentes psicopatológicos en progenitores. Irrupción se síntomas progresiva Construcción delirante: - Ausencia de sistematización - Temores variados y en constante cambio - Mágicas y paralógicas Coexiste con la adaptación objetiva a su entorno Evolución: SISTEMÁTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez más fijo. EXPANSIVA: La producción patológica se reduce y luego se reagudiza. Apariencia maniforme. Mejor pronóstico. CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS DSM-IV-TR CIE-10 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. Esquizofrenia Esquizofrenia - Paranoide - Desorganizada - Catatónica - Indiferenciada - Residual Trastorno Delirante Trastorno Psicótico Breve Trastorno Psicótico Compartido Tr. Psicótico debido a Pr. Médicos generales. Tr. Psicótico no especificado en otro lugar. - Paranoide ESQUIZOFRENIA PARAFRÉNICA - Hebefrénica - Catatónica - Indiferenciada - Depresión postesquizof´renica - Residual - Simple - Otras esquizofrénias - Esquizofrenia sin especificación. Trastorno esquizotípico TARDÍA Tr. de ideas delirantesPARAFRÉNIA persistentes Trastornos esquizoafectivos Otros Tr. psicóticos no orgánicos. Psicosis no orgánica sin especificación. Caso clínico Varón, 38 años, casado con 19 años y separado dos años después. Tiene un hijo de 17 años de edad (Barcelona). Vive con sus padres y dos hermanos en domicilio familiar. IDEACIÓN DELIRANTE?? ESQUIZOFRENIA Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de Esquizofrenia. Ambiente familiar con fuertes creencias mágicas (poderes curativos). Antecedentes orgánicos personales: IQ anginas. Obesidad. Antecedentes Psiquiátricos personales: Primera consulta en Equipo de Salud Mental de Palma del Río en 1993. Diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Acude a Hospital de Día desde: 10/09/09. Consumo de tóxicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros (polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol. Nivel de estudios: Hasta 8º EGB, repitió 3º EGB. Con 28 años realizó un curso de 3 meses de “Ferralla y encofrado”. Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como representante de plantas medicinales y en la construcción. No manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitación laboral. Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin problemas de convivencia ni adaptación en el pueblo. Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del espectáculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la prostitución. Exploración psicopatológica Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para la época del año, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa pelucas. En el pasado mucho más acentuado (pacto con hermanos). Conducta explícita y actividad motora: No se aprecian signos motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,…), se muestra tranquilo. Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso. Humor: eutímico. Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a la experiencia que relata en cada momento. Características del lenguaje: espontáneo, hablador, tono y tasa normal. Exploración psicopatológica Percepción: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestésicas. “ …yo hablo con el señor…” “…las marcas son los sellos… en las manos… en la frente…” “…una vez me salió un precinto en el dedo… un precio… eran 15 euros…” “…cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias… me he quedado embarazado… y notaba el feto que se movía…” Contenido del pensamiento: delirios megalomaníacos, místicoreligiosos. “…Soy hermafrodito, se lo pedí al Sol y la Luna haciendo yoga…” “…Soy ángel y estoy sellado… ahora vamos para ángeles, luego seremos sirenas y luego vendrá la fábula humana…””…somos cinco generaciones…” “ …Yo curo a través del dinero…” “ …Hablo todos los días con mi hijo por telepatía…” “…El internet es la propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los demás… como no todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora…” “…soy el principe azul, el príncipe Felipe sabe lo que soy…” Exploración psicopatológica Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas. Sensorio y cognición: Consciente y orientado, sin problemas de memoria, pensamiento abstracto conservado. Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos Juicio e Instrospección “Insight”: nula conciencia de enfermedad “Los esquizofrénicos somos muy hipersensibles, lo captamos todo…y hay tanta cosa mala en el mundo…” “mi enfermedad es que me duele la cabeza y me caigo al suelo…” “A veces oigo hablar a mi padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser…” Fiabilidad: aceptable. ESCISIóN “Yo era zurdo y el la mili me obligaron a ser derecho. IZQUIERDA-DERECHA “Me merecía la paliza, ahora es el tiempo de ir para ángeles, no para sirenas” CIELO-MAR MILI “Nací mirando hacia el lado de las niñas” IZQUIERDA-DERECHA “Nací muerto, el cuerpo y el alma separados CUERPO-ALMA “Mis hermanos abusan de mi (mayor placer), pero luego me pegaban” AMOR-ODIO “Tenía que cumplir como hombre, por eso me casé. Durante ese tiempo me atraían las mujeres. VARÓN-MUJER “Todos tenemos un gemelo del otro sexo, la mía es derecha”
