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HISTORIA CLÍNICA
PSIQUIÁTRICA:
Edad media de inicio de ciertos
trastornos mentales
Trastorno
Edad (en años)
Fobias
13
Abuso / dependencia de drogas
16
Enfermedad bipolar
19
Abuso / dependencia de alcohol
19
Esquizofrenias……
20
Trastorno Obsesivo-compulsivo
23
Trastorno por angustia
24
Depresión mayor (unipolar)
25
Epidemiología de los trastornos mentales
Sin tratamiento;
Pacientes internos en
htales generales
y pacientes
institucionalizados
y
sector de otros servicios sociales
Sector especializado en
salud mental
21.5%
15%
3.4 %
6%
54.1%
Sector especializado
en salud mental y
atención 1ª;
y sector médico de
atención a pacientes
externos ,
(solapamiento)
Atención Primaria; y sector médico de atención a pacientes externos
Porcentajes estimados de la distribución de personas con trastornos mentales, según el ámbito de
tratamiento. Los datos relativos a los sectores diferentes a los propios de salud mental, reflejan el
nº de ptes con trastornos mentales observados en esos sectores.-al margen del tratamiento que
reciban-.
CONFECCIÓN DE LA H. CLÍNICA:
1. R M-P
2. PRIMER ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
y siguientes…..
3. EPICRISIS
RELACIÓN M-P
(equipo médico-paciente/familia)
MOMENTOS
EN LA
ENTREVISTA
AMBITO
ENTREVISTA
PSIQUIÁTRICA
OBJETIVO O
FINALIDAD
TIPOS DE
ENTREVISTAS
MODELOS
El paciente...
El médico...
y
el equipo
médico
ALIANZA TERAPÉUTICA
Y
su
familia
CONFIDENCIALIDAD
EN UN LUGAR
Y
EN UN TIEMPO
ESTABLECIDOS
•SU ESTRUCTURA
PSICOLÓGICA
•LA
CONTRATRANSFERENCIA
MÉDICO
•SU ESTRUCTURA
PSICOLÓGICA
•LA TRANSFERENCIA
MECANISMOS DE DEFENSA
EQUIPO MÉDICO
EL OBJETIVO
QUE PRETENDE
ALCANZAR
PACIENTE
(FAMILIA)
LA AFECCIÓN
QUE SUFRE
SUEÑO
ALIMENTACIÓN
SEXUALIDAD
VIDA
LABORAL
VIDA
SOCIAL
DESCANSO
Y HOBBIES
hábitos de vida
Persona sana
Persona enferma
que se enferma
que se enferma
-física y psíquicamente-
-física y/o psíquicamente-
personalidad
edad
enfermedad
Persona sana
que se enferma
•Pediatría
•Ginecología
y obstetricia
•Gerontología
edad
Persona enferma
que se enferma
personalidad
enfermedad
•Psicosomáticas
-pulmonares
-dermatológicas
-alérgicas
-gastrointestinales
-infecciosas
-reumatológicas
•Generales
-clínicas o quirúrgicas
•MENTALES o PSIQUIATRICAS
Mecanismos
de defensa
Grupo
A, B ó C
•Casos particulares
Dolor Crónico
Cáncer
Cardíacos // DBT //
Trasplantes
U.C.I.// T.I.
Estados Terminales
Sida
Hemodiálisis crónica
Neurológicas Degenerativas
……
a) VARIABLES DEL PACIENTE
• Edad:
– Niños: generan compasión y dolor; impotencia; angustia…
– Gerontes: generan… “diferentes” sentimientos…
• Madurez y Tipo de Personalidad*:
– Actitud frente a la enfermedad: (afrontamiento vs
– Regresión natural y limitada
victimismo, pte “V.I.P”)
• El tipo de enfermedad pone la “etiqueta” de:
• Vergüenza y/o con Culpa frente al resto:
SIDA /Homosexualidad/Adicción
• Disminuído / Dependiente y Sobreprotegido / “Pobre…”:
limitaciones o discapacidades físicas
• Disgregado / Marginado / Enjuiciado o Sentenciado:
“psiquiátrico” / “sidoso”
Madurez y Tipo de Personalidad*:
Actitudes frente a la enfermedad
• Afrontamiento:
– Portador de una enfermedad o “problema” “temporariamente”;
– No es él, el enfermo: algo que no le funciona bien…
– Pone distancia entre sí mismo y su trastorno -pero lo reconoce
como propio-; no soy yo el problema: “mi matrimonio es lo que no anda
bien”; “no es que no hago el régimen, es que me quedo con hambre…y qué
quiere que haga?”
– No deja que invada su parte sana… y quiere continuar con sus
cosas mientras tanto…
– Deja que los que saben, hagan: “dócil”… porque quiere volver a casa
cuanto antes
Falta de Madurez y Tipo de Personalidad*:
Actitudes frente a la enfermedad
•
Victimismo:
–
–
–
Consumido por su dolor y
angustia; desbordado por su
problema
Exagera su incapacidad;
demandas abrumadoras; MIEDO
Reclama comprensión y consuelo
más que consejos de expertos …
• El paciente VIP: (“very
important patient”)
– Se ve a si mismo como
“privilegiado” por su condición
de enfermo
– Con derecho de ser atendido a
cualquier hora y por cualquier
demanda
• Siempre esperan que los visite
“el mejor” y “explotan o
desvalorizan” a los demás
– Obligan a que se les pongan
límites
b) PERSONAL DEL EQUIPO MÉDICO
1.Actitudes nuestras frente a las conductas del paciente
• Manejo de los mecanismos de defensa:
1. Pasar de largo (sentido común!!!; comprender su situación…)
2. Tranquilizar (calmar el temor y/o la “ansiedad” …: preocupación
anticipatoria pesimista)
3. Distraer (descentralizarlos de las ideas “negras o persecutorias”)
4. Confrontar (para cortar con una actitud molesta)
5. Interpretar (las proyecciones)
6. Identificación y unidad con resto del equipo MÉDICO (no
intervenir con consejos ni opiniones, etc…SOBRE SU SALUD Y
TRATAMIENTO)
Actitudes nuestras frente a la enfermedad y/o el
sufrimiento del paciente
A. Cómo manejo mi situación:
“Re-conocimientos” personales
 Qué me hace pensar…
 Qué me hace sentir…
 Qué me llevaría a hacer…
B. Qué quiero y qué puedo hacer…:
“Desafíos” propios
C. Cómo me cuido a mi misma?
B. Qué quiero y qué puedo hacer…:
“Desafíos” propios de la “LA TRIPLE A” desarrollando
- Afecto - motivación: capacidad de
compasión
“empatía”: reconociendo sus señales (motoras, expresivas,
verbales)
- Arte - creatividad: capacidad femenina
(intuitiva / sensible / MATERNA)
- Actitud – responsabilidad: capacidad humanitaria
sin perder el límite de roles dentro del personal
sin permitir la “manipulación” de la familia o del paciente
C. Cómo me cuido a mi misma?:
“cabeza” y corazón…+ …vida propia…+…descanso
c) Mecanismos de defensa principales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Agresión pasiva
Aislamiento afectivo
Altruismo
Anulación
retroactiva
Autoafirmación
Acting out
Desplazamiento
Disociación
Escisión
Formación reactiva
•Idealización
•Identificación proyectiva
•Intelectualización
•Negación
•Proyección
•Racionalización
•Represión
•Sentido del humor
•Sublimación
•Supresión
Hospital Neuropsiquiátrico
Htal. General
Guardia
Clínicas de Internación Aguda
Consultorio Ambulatorio
AMBITO
ENTREVISTA
OBJETIVO O
FINALIDAD
De estudio diagnóstico o
pericia
De interconsulta médico-clínica
De tratamiento para el
paciente
De trabajo con la familia
Apertura de la entrevista
Transcurso de la entrevista
Conclusión de la entrevista
MOMENTOS
EN LA
ENTREVISTA
PSIQUIÁTRICA
MODELOS
TIPOS DE
ENTREVISTAS
Estructurada
Semiestructurada
Libre
Escalas de medición…
Individual
Grupal
Familiar
De pareja
PRIMERA ENTREVISTA:
• Anamnesis: Datos de identificación
• Inicio de la Confección de la Historia Clínica:
– Motivo de Consulta.
– Antecedentes de la enfermedad actual.
– Antecedentes personales de otras patologías y/o
tratamientos previos.
– Tratamientos farmacológicos que recibe el paciente al
momento de la consulta.
– Antecedentes familiares clínicos y psiquiátricos
– Exploración física y psicopatológica; y pedido de
exámenes complementarios
– Diagnósticos diferenciales al momento de la 1° consulta
– Plan de tratamiento
• Criterio de Internación
Exámenes de laboratorio básicos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cortisol plasmático y test de ACTH
Cortisol basal o en orina de 24 hs.
Test de supresión con dexametasona.
TSH basal
Tóxicos en orina // HIV // etc.
Hemograma
Glucemia
Hepatograma
Sindrome metabólico?
OTROS EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:
• Neuroimágenes:
–
–
–
–
T.A.C.
R.M.N.
P.E.T.
S.T.E.P
EVALÚAN ESTRUCTURA CEREBRAL
EVALÚAN FUNCIÓN CEREBRAL:
metabolismo y flujo sanguíneo cerebral
• Neurofisiología:
– E.E.G.
• Test neuropsicológicos, y/o psicodiagnóstico
• Polisomnografía
ENTREVISTAS SIGUIENTES
• Completar el estudio del paciente con todos los datos
– historia biográfica personal
– determinación del tipo de personalidad
– exámenes complementarios para control evolutivo y/o
diagnósticos diferenciales más precisos
– Establecer un diagnóstico clínico; y codificarlo según
los manuales de clasificación (I.C.D. // D.S.M. )
– devolución al paciente y/o sus familiares, de las
conclusiones del estudio diagnóstico
– plan de tratamiento (PSICO-FARMACO-LÓGICOS)
– Epicrisis de la historia Clínica
HISTORIA PERSONAL:
Interesa recabar no sólo los datos biográficos sino también los
afectos relacionados con los eventos importantes de la vida.
1.
HISTORIA DE SU CONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y PARTO
2.
NIÑEZ TEMPRANA (hasta los 3 años)
3.
NIÑEZ TARDÍA (de 3 a 6 años)
4.
EDAD ESCOLAR (de los 6 a los 12…)
5.
ADOLESCENCIA Y ADULTEZ TEMPRANA (desde la pubertad hasta
la independencia laboral y afectiva)
6.
ADULTEZ MEDIA / TARDÍA, Y VEJEZ
7.
HISTORIA AFECTIVA-SEXUAL
8.
HISTORIA SOCIO-ECONÓMICA DE LA FAMILIA DE ORIGEN Y
ACTUAL
9.
RELACIONES CON LA FAMILIA DE ORIGEN, POLÍTICA, Y PROPIA
10.
Consolidación del tipo de PERSONALIDAD
DEFINICIÓN SEGÚN EL D.S.M. IV
• RASGOS DE PERSONALIDAD:
“PATRONES DE CONDUCTA PROFUNDAMENTE
ENTRAMADOS (duraderos), Y QUE INCLUYEN EL MODO
EN QUE UNO SE RELACIONA, PERCIBE Y PIENSA EL
ENTORNO Y EL SÍ MISMO”
• TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:
“RASGOS DE PERSONALIDAD QUE SE HAN HECHO
INFLEXIBLES, DESADAPTATIVOS, QUE CAUSAN UNA
INCAPACITACIÓN SOCIAL SIGNIFICATIVA,
DISFUNCIONALISMO OCUPACIONAL
Y MALESTAR SUBJETIVO DE UNO MISMO Y OBJETIVO
DE TERCEROS
CLASIFICACIÓN DE LA
PERSONALIDAD (D.S.M. IV)
• GRUPO A: -excéntricos -extraños
-particularidades en el modo de pensar y
percibir.
• GRUPO B: -dramáticos -erráticosemocionales
- particularidades en el modo de la
afectividad (los sentimientos y las emociones).
• GRUPO C: -ansiosos -temerosos
- part. en el modo de comportarse
PSICOSEMIOLOGÍA
Examen del
estado mental
PSICOSEMIOLOGIA
1°PARTE
8- Pensamiento
1- Prosopografía
9- Lenguaje /
2°PARTE
Discurso
2- Conciencia
10- Sensopercepción
3- Orientación
11- Conducta
4- Atención /
psicomotriz
Concentración
12- Voluntad
5- Inteligencia
13- Afectividad
6- Juicio / Insight 3° PARTE
7- Memoria
14- Hábitos de vida
(1°parte): PROSOPOGRAFÍA
Brinda información sobre el estado mental del paciente
-Presentación y actitud: frente al personal
sanitario -ambulatorio, de internación, etc.-Apariencia: Vestimenta y aseo personal;
“accesorios” -tatuajes, pierceing, bijouterie, bolsas
o paquetes, etc.- acordes a edad y sexo
-Aspecto personal: facie; mirada y tipo de
contacto visual; marcas de la piel; manos,
uñas; estado nutricional, aliento…;
-Modo de expresión: oral -voz y vocabulario-,
posturas, gestos y comentarios;…
Actitud frente al entrevistador
1.En ciertas enfermedades:
–
–
–
–
Adictos
Delirio
Demencia
Fobia
– Manía o h.manía
– Narcolepsia
– Trast. por angustia
Negación del problema, agresividad
Suspicacia, rtas. cuidadas, desconfianza
Perplejidad y suspicacia
Evita la mirada, distancia: la acorta o
alarga: dificultad para desempeñarse
Hiperactividad e irritabilidad, etc
Pereza
Desconcierto por el temor al pronóstico
2.En los trastornos de personalidad:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Antisocial
Irresponsable, malintencionado, seductor
Esquizoide
Aislamiento, indiferencia, frialdad
Esquizotípico
Irracional, excéntrico, introvertido, bizarro
Histriónico
Excéntrico,teatralidad emocional, locuaz
Límite
Inestabilidad, impulsividad, fusional
Narcisista
Poco empático, autosuficiente, grandiosidad
Paranoide
Sucesptible, suspicaz, desconfiado,querulante
Dependiente
Exceso de colaboración-docilidad, adulador
Evitativo
Timidez, temerosidad,aversión, hiperprosexia
Obsesivo-compulsivo Respetuosidad barroca, minuciosidad, rigidez
(2° parte)
FUNCIONES
MENTALES
CONCIENCIA - ORIENTACIÓN
JUICIO
INSIGHT
INTELIGENCIA
PENSAMIENTO
LENGUAJE - DISCURSO
ATENCIÓN - CONCENTRACIÓN
MEMORIA
SENSOPERCEPCIÓN
PSICOMOTRICIDAD
COMPORTAM.VOLUNTARIO
AFECTIVIDAD
CONCIENCIA:
1° Significado: neuro – fisiológico: es el resultado de
la actividad integradora y elaboradora de la corteza
cerebral: pasa más por el “tener o no conciencia”
2° Significado: psiológico: es la función mental de
percatación o apercibimiento y reconocimiento de algo
externo (situación, objeto, relación o cualidad) o de algo
interno (cambios experimentados por el propio yo, poseer
pensamientos y sentimientos): hablaría de “estar más o menos
consciente”
3° Significado: ético: es es la conciencia moral y el
conocimiento del bien y el mal para obrar como ser humano:
“ser consciente” como un procedimiento cognitivo y afectivo
por el que se constituyen y se internalizan la moral y las
conductas individuales que se están realizando en un
determinado momento.
CONCIENCIA
1. DEFINICIÓN:
Es la capacidad de percibir claramente el Yo y su
entorno (en el tiempo y el espacio)
Estado de alerta continuo con respecto a uno mismo y al
ambiente que permite responder a estímulos externos
y a las propias necesidades.
En su funcionamiento están implicados diversos procesos
cognitivos; principalmente, las memorias.
Asegura la continuidad del sentimiento de sí y de lo
vivido, en el contexto témporo-espacial
CONCIENCIA:
2.CARACTERÍSTICAS :
•subjetividad o privacidad: es personal y no se
puede conocer si no la expresa el sujeto
•unidad: no pueden darse múltiples conciencias en la
misma persona
•intencionalidad: todo acto consciente va dirigido a un
determinado fin; y a su vez todo persona “consciente”,
tiene algún contenido-objeto de su mente (pensamiento,
afecto, sensorio...)
•integración y síntesis: conciencia del yo y conciencia
corporal
CONCIENCIA:
3. MEDICIONES y EXPLORACIÓN:
• Cuantitativamente: (cuánto tiene de vigilia)
se describen diferentes niveles de conciencia, en
relación con la atención, la percepción y la
actividad motora refleja
• Cualitativamente: (cuánto abarca del campo)
se describen diferentes estados de conciencia en
relación a todo aquello que capta el individuo
sobre sí mismo y sobre su entorno, en un
momento preciso; y en relación con su pasado,
presente y/o futuro
CONCIENCIA
NIVELES DE VIGILANCIA
DE LA CONCIENCIA:
•
•
•
•
•
•
•
HIPERVIGILANCIA
ALERTA o VIGIL
EMBOTADO
SOMNOLIENTO
OBNUBILADO
ESTUPOROSO
COMATOSO
• Patología: niveles de
“entubamiento” de la
conciencia (falta de
claridad o luminosidad).
ESTADOS DEL CAMPO
DE CONCIENCIA:
•VIGIL
•CREPUSCULAR:
(epilepsia)
•CONFUSO-ONÍRICO:
(hipnosis, sugestión)
•DISOCIATIVO: (amnesia
o fuga psicógenas)
•COMATOSO
•Patología: estados de
“estrechez” del campo
de la conciencia.
CONCIENCIA
Las alteraciones pueden ser:
– con disminución del sensorio
– con disminución del conocimiento
sensorio más o menos conservado
pero
– la conducta y los contenidos mentales
del paciente sugieren una alteración
pero con sensorio y conocimiento más o menos
conservados,
Perturbaciones de la Conciencia
Del sensorio
Del Conocimiento
•Hipervigilia
•Letargo o Somnolencia
•Obnubilación
•Estupor
•psiquiátrico
•melancólico
•catatónico
•histérico
•orgánico
•Coma
Globales
(difusos)
Estados de
restricción y
de disociación
•Estados crepusculares
•Automatismos,
Impulsiones
•Disociación
Circunscritos
•Despersonalización
•Delirium •Desrealización
•Confusión •Spectrum de las agnosias
ORIENTACIÓN
Intervienen la percepción, memoria, conciencia y juicio
•ALOPSÍQUICA:
•TEMPORAL
•ESPACIAL
•AUTOPSÍQUICA:
•DE SÍ MISMO
La “desorientación”:
sigue un orden predecible que se relaciona
con la gravedad del cuadro:
1° el tiempo;
(desrealización)
2° lugar; y
3° persona (despersonalización)
•JUICIO
(DE REALIDAD)
Se define como la capacidad de
1. valorar la realidad (del
entorno) y/o las situaciones
vitales, de manera correcta;
2. y de actuar en consecuencia.
JUICIO
(sobre la realidad)
• COMPONENTES:
– PENSAMIENTO ANALÍTICO
– TENDENCIA A LA ACCIÓN ÉTICA
– PROFUNDIDAD DE COMPRENSIÓN
• CÓMO SE EXPLORA?
– A) A LO LARGO DE LA VIDA
– B) y ANTE UNA SITUACIÓN CONCRETA IMAGINARIA...
• TIPOS:
– A) SANO: Crítico
– B) PATOLÓGICO:
• Insuficiente: débiles mentales
• Descendido o disminuido: demencias y otros
trastornos orgánicos degenerativos
• Suspendido: coma, epilepsia, intoxicaciones
• Desviado: esquizofrenia y otras psicosis crónicas
INSIGHT
(sobre la salud psiquica de uno mismo)
Se refiere a la toma de “conciencia de
enfermedad”, que el paciente puede hacer
sobre sí mismo y sobre su estado de salud
mental; asi como a la comprensión no
delirante de su causa, significado y
consecuencias
Tipos:
1.Completo: sabe qué le pasa y lo asume
2.Parcial: sabe que algo no anda bien del
todo
3.Ausente: no reconoce que algo anda mal
INTELIGENCIA
1. Capacidad de comprender, recordar, movilizar e
integrar la información aprendida, en nuevas
situaciones.
2. Cómo se explora?:
• Test de inteligencia: (vocabulario, cálculo, etc…)
• Capacidad de interpretar refranes u órdenes
• Nivel básico de funcionamiento general.
COEFICIENTE INTELECTUAL:
–
–
–
–
–
superior, alto
promedio
bajo
fronterizo
débil mental:(leve, moderado, grave, severo)
PENSAMIENTO
se define como el flujo y elaboración de ideas y razonamientos
– PROCESO:
• PRIMARIO: MÁGICO , SIN LÓGICA,DUALISTA, ABSOLUTISTA /
Formación
• SECUNDARIO: desde CONCRETO y OPERATORIO hacia
ABSTRACTO y SIMBÓLICO : “PENSAMIENTO LÓGICO”
– PRODUCTIVIDAD:
• RIQUEZA o POBREZA de contenido
– CURSO:
Exploración
• RITMO
• FLUIDEZ
• COHESIÓN
– CONTENIDO: “
ideas ”
FIJAS / SOBREVALORADAS /
FÓBICAS / OBSESIVAS / RUMIACIONES /
DELIROIDES /
DELIRANTES
Trastornos del PENSAMIENTO
CURSO:
•
RITMO:
ASCELERADO O ENLENTECIDO (“TAQUI-”, O “BRADI-” PSIQUIA)
FUGA DE IDEAS …O... DESCARRILAMIENTO
•
FLUIDEZ:
PÉRDIDA DE LA IDEA DIRECTRIZ
TANGENCIALIDAD / CIRCUNSTANCIALIDAD
BLOQUEO / INTERCEPTACIÓN / PERSEVERACIÓN
ROBO DEL PENSAMIENTO
•
COHESIÓN:
DISGREGACIÓN / INCOHERENCIA
CONTENIDO: IDEAS:
-FIJAS / SOBREVALORADAS / FOBICAS / OBSESIVAS / RUMIACIONES
-DELIRANTES : el Diag.Dif. de los cuadros delirantes se hace por
1.
La estructura del delirio: polimorfo o de un solo nucleo;
2.
el mecanismo: interpretativo, aluscinatorio, confuso-onírico;
3.
y el tema: persecutorio, erotomaníaco, celotípico, místico, de
negación de órganos,,, de ruina, nihilista,,, megalómano,,, tremens; )
CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS
• POR SU ORIGEN:
– PRIMARIOS
– SECUNDARIOS: a otra patología
•POR SU EVOLUCIÓN:
– AGUDOS
– CRÓNICOS
• POR SU FORMA O ESTRUCTURACIÓN:
¡
X!
– SISTEMATIZADO o ESTRUCTURADO:
un núcleo delirante
– NO SISTEMATIZADO o DESESTRUC. o POLIMORFO: varios núcleos delirantes
• POR SU MECANISMO:
–
–
–
–
INTERPRETATIVO
ALUCINATORIO (el agudo, es el típico delirio por intoxicación)
IMAGINATIVO-ILUSORIO-INTUITIVO-SUGESTIVO
CONFUSO-ONÍRICO (es el típico cuadro de delirium y delirium tremens)
• POR EL TEMA O CONTENIDO DEL DELIRIO:
– CON TONALIDAD AFECTIVA DISPLACENTERA:
• PARANOIDE (persecutorio, celotípico, erotomaníaco, reivindicativo, etc)
• HIPOCONDRÍACO; DE NEGACIÓN de órganos; DE RUINA; NIHILISTA; ETC
– CON TONALIDAD AFECTIVA PLACENTERA:
• MÍSTICO; MESIÁNICO; MEGALÓMANO;...
DELIRIOS agudos: (Delirium; T.Ps.Breve)
• Son delirios de mecanismo onírico: con confusión y la
correspondiente desorientación témporo - espacial, marcada
actividad alucinatoria especialmente visual y gran
resonancia afectiva, con excitación psicomotriz (“agitación
delirante” propia del onirismo). Muestran fluctuaciones a
lo largo del día: empeorando hacia la noche.
• Los temas son variados, desde los terroríficos, místicos,
eróticos, etc, hasta los “ocupacionales”.
• Suelen presentar amnesia total o parcial del episodio. O
mantener “residuos oníricos” (ideas fijas) por un tiempo.
• Originados en su mayoría por tóxicos (alcoholismo,
toxicomanías), o infecciones, vásculo-cerebrales, epilepsia,
y raramente se deben a traumas psíquicos violentos.
DELIRIOS crónicos:
¿PROCESO O DESARROLLO?
• PROCESO DELIRANTE: (ESQUIZOFRENIA)
X
El paciente comienza con su actividad delirante con un núcleo
temático,de mayor verosimilitud, y organizado; pero a través del
tiempo va perdiendo credibilidad y sistematización, aumentan los
núcleos y mecanismos de formación del delirio, terminando en
elaboraciones absurdas; denotando un empobrecimiento progresivo
de la personalidad (deterioro o “defecto esquizofrénico”)con
formas de pensamiento mágico o primitivo; y una resonancia afectiva
que languidece dando lugar a la indiferencia afectiva.
• DESARROLLO DELIRANTE: (DELIRIOS CRÓNICOS
TIPO PARANOIA - PARAFRENIA - FOLIE À DEUX)
El paciente comienza con un delirio sistematizado, que se mantiene en
el tiempo con la misma temática, mecanismo, verosimilitud y lógica;
sin deterioro de la personalidad ni de su capacidad afectivo-volitiva.
LENGUAJE y DISCURSO
• VOCABULARIO: pobreza, neologismos
• CURSO Y CONTENIDO: (lo mismo que para
Pensamiento)
-Afasias de comprensión, de expresión,
-Estereotipias, Perseveración
-Ecolalia, Disartría, Logorrea, Verbigeración,
Ensalada de palabras , etc...
-Taquilalia, Bradilalia,... -Alexitimia
• TONO: acorde o disacorde (monocorde)
• VOLUMEN: prosódico o disprosódico
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
– ATENCIÓN:
1. es la capacidad de DIRIGIR la percepción a un estímulo
externo (atención sensorial)
o interno (atención reflexiva o introspección), de manera:
»
»
ESPONTÁNEA
VOLUNTARIA
2. es un concepto teórico que engloba tres acciones de la
mente simultáneamente:
• la alerta: rta. comportamental fisiológica a la entrada de
estímulos
• captación: selección y categorización de esos estímulos
• activación: como preparación psicológica para la acción
3. La orientación, concentración y vigilancia:
serían consecuencias “positivos” de la ATENCIÓN;
–
CONCENTRACIÓN:
es la capacidad de MANTENER la atención en un proceso de
pensamiento interno
Clasificación clásica de los trastornos atencionales:
Alteraciones cuantitativas:
Alteraciones cualitativas:
-Hiperprosexia
-Hipoprosexia
-Paraprosexia
Clasificación actual de los trastornos atencionales:
INATENCIÓN
DESATENCIÓN
DISTRAIBILIDAD
APATÍA
FATIGABILIDAD
A su vez, estos trastornos, pueden deberse a
una falta de respuesta a los estímulos atencionales
de tipo espontánea “no se da cuenta” (¿organicidad?)
y/o voluntaria o intencional “no le interesa” (¿psiquiátrica?)
MEMORIA
Proceso de fijación de información nueva, almacenamiento, y
evocación o utilización, de aprendizajes anteriores
1).PASOS DE LA MEMORIA: “Proceso de memorización”
– fijación o codificación:
• la información entra por una vía sensorial concreta, a la M.C.P
( en el cortex de asociación: fronto-tempo-parietal)
• y ahí se mantiene (fijación)
• o se perpetúa procesándose como M.L.P. que se transfiere al
sistema límbico (complejo hipocampo-entorrinal)
– codificación:
• la información que se procesa con evaluaciones, asociaciones e
integraciones con información preexistente.
– consolidación,registro y almacenamiento:
• la información codificada llega al sistema límbico y se
almacena según la importancia emocional, en diferentes
regiones del cortex cerebral:
– Hem. Izq.: más especializado en información verbal o semántica.
– Hem. Der.: información no verbal o autobiográfica
– evocación o recolección: gatillado en c.prefr. y temp.anter.
2).TIPOS y/o SISTEMAS DE MEMORIA:
– 1. De acuerdo con parámetros temporales
a) inmediata / reciente / remota
b) a corto plazo / a largo plazo
– 2. De acuerdo con su contenido
a) declarativa o explícita: se refiere a los conocimientos
adquiridos sobre CÓMO SON LAS COSAS, LUGARES O
PERSONAS ; es intencional, consciente,...
(de evocación de hechos y eventos,dígitos, melodías,...)
b) no declarativa o implícita: se refiere a la información sobre
CÓMO HACEMOS LAS COSAS
(de procesos automáticos-inconscientes y habilidades motoras):
» memoria de procedimientos (procedural)
» de representación perceptual (priming),
» de trabajo (working),
» semántica,
– 3. De acuerdo con el canal sensorial
memoria visual; m. auditiva;(cada una de las vías sensoriales)
inmediata - reciente o mediata - remota
Memoria
explícita o
declarativa
Tipos de
Memoria
(es intencional;
accesible a la
consciencia, de
adquisición
rápida, depende
de procesos
cognitivos)
Memoria
implícita o de
procedimientos
(es no intencional,
automática no
consciente, de
adquisición lenta y
no depende de
procesos
cognitivos)
Memoria a
corto plazo
Memoria episódica
Memoria a
largo plazo
(autobiográfica;
de eventos históricos)
Memoria semántica
(general:el saber,la cultura,
las competencias propias)
Respuestas aprendidas:
Memoria a •procedimental
corto plazo
habilidades
•priming
y
reconocimiento por la
exposición previa
Memoria a •condicionamiento
clásico
largo plazo
asociando estímulos
condicionados a los no c.
•aprendizaje no asociativo
M. a
corto
Memo plazo
(o
ria
mem.
de
trab.
“Expli
M.
catia
M.
va”
( o
“declara
tiva”)
L
a
r
g
o
P
l
a
z
o
Epi
sódi
ca
•Lóbulos frontales (realización
de tareas dobles)
•Área perisilviana dominante
(circuitos fonológicos)
•Hemisferio no dominante
(patrón visuoespacial)
•Áreas temporales mediales bilate
rales (hipoc.,parah.,cort.
entorrinal).
•Diencéfalo (cuerpos mamilares,núcleos ant. y dorsomedial, tálamo)
•Prosencéfalo(por v. afer.y efer. con
las á. visual, audit., y somatosensit.)
= C. de Papez del Sist. Límbico
Hemisferio cerebral izquierdo:
información verbal
H.C.Der.: inf. no verbal (visual y
espacial)
Recuerdo y repe
tición inmediatos de
palabras, dígi
tos, melodías e
información
visuoespacial.
Codificación y recuerdo de experiencias personales,
sucesos o episodios
específicos.
Memoria
“Explica
tiva” ( o
“declara
tiva”)
Memoria
“Implícita” ( o
“de
procedimiento”)
M.
a
L
a
r
g
o
P
l
a
z
o
Almacenamiento, mantenimiento
y recuperación de la información
M.
de hechos, conceptos y
•Neocórtex temporal significados de palabras. Se
adquiere en etapas tempranas
Se- izquierdo
de la vida y se expande a lo
largo de ella. Se organiza
mánconceptualmente y con alto
grado. Se almacena en forma
separada.
tica
Respues
-tas
Apren
di
das
•Ganglios de la
base
•Reflejos condicionados
•Áreas corticales
•Habilidades motoras
•Cerebelo
3).EXPLORACIÓN
Test de memoria de Wechler, y otros...
4).TRASTORNOS DE MEMORIA: clasificación
clásica:
a)Alteraciones cuantitativas:
-Hipermnesias
-Amnesias -de evocación de lo ya almacenado (retrógrada)
-de fijación y recuerdo nuevos(anterógrada)
-lacunar
- “pura” o amnesia global transitoria;
- “funcional” (amn.psicóg.;fuga psicóg.; pers.múlt.)
b)Alteraciones cualitativas o “paramnesias”:
-Del Reconocimiento: Déjà vu //Jamais vu
-Del Recuerdo: Distorsiones o Transformaciones ideativas
Distorsiones severas: • Confabulaciones,
• Seudología fantástica
4.TRASTORNOS DE LA MEMORIA
… ( ¿desde el “siglo XXI”
?
)…
1. Tr. de la memoria Inmediata
2. ...Semántica
3. ...Episódica
4. Tr. en los procesos de codificación y
recuperación
5. Tr. en el aprendizaje y memoria de
habilidades
CONDUCTA PSICOMOTRICIDAD
(MOTRICIDAD INVOLUNTARIA: refleja y/o rítmica)
Por la cantidad: alteraciones cuantitativas
• hiper o hipo-quinesia
• agitación / enlentecimiento psicomotor
Por la calidad: alteraciones cualitativas
• estereotipias / manierismos / ecopraxias
• flexibilidad cérea / oposicionismo / negativismo
• catatonía (agitada o estuporosa) “cata-plejía(fláxido),
timica(crisis paroxístico), lepsia(rígido) ”
• movimientos anormales: tics motores y/o fónicos,
sonambulismo, ataxia, temblor, sindrome de piernas
inquietas, acatisia, disquinesias, distonías, etc...
COMPORTAMIENTO VOLUNTARIO
Alteraciones cuantitativas: por ej.: en ansiosos,
inseguros, deprimidos, histriónicos, etc…
-Hipobulia
-Abulia
-Hiperbulia
Alteraciones cualitativas: asociados a un simbolismo
y/o afecto psíquicos
-Impulsión (tricotirom., cleptom., juego pat., etc)
-Compulsión / Gestos frente al asombro o susto, etc
-Agresividad / Hostilidad
Diagnóstico diferencial del temblor
Tipo de
temblor
Localización
predominante
Qué lo aumenta
Qué lo disminuye
Comentario
Fisiológico
Manos
Adrenalina,
agonistas b
Alcohol,
bbloqueantes
Difícil de
percibir
De reposo
Manos, pies,
antebrazos,
dedos, lengua
Miembros,
tronco y cabeza
Estrés,
deambulación
Movimiento,
levodopa,
anticolinérgicos
Ej.: Párkinson
Estrés
Alcohol
Postural
Manos
Esencial
Manos, cabeza,
cuerdas vocales
Ansiedad, miedo, A veces
abstinencias,
bbloqueantes
ejercicio y fatiga,
Li, AD, bagonistas.
Idem anterior
Propanolol,
Cerebelar
Depende de la
intención
Neuropático Manos
Intencional
Psicógeno
Según contenido
simbólico
primidona, alcohol
Al acercarse al
objetivo
--------------
Según contenido
simbólico
Ej.: metabólico
Es una variedad
del postural
Ej.; ortostático,
clonazep, valproico de escritura, etc
-------------Clonazepan,
valproico
Según contenido Variable al
ritmo impuesto
simbólico
Reposo, caminar,
Sindromes psiquiátricos en los que se detecta una:
ansiedad
adicciones
trast. de
personalidad
debilidad
mental
“Conducta
impulsivoagresiva”
demencia
trastornos
afectivos
psicosis
delirantes
ag. o crón.
trastornos
orgánicos
“EL laberinto de la afectividad”
de E. Rojas; edit. Austral; España; 1987
“Afectividad”:
impresión interior que se produce por algún estímulo;
originándose un cambio o mudanza dentro de uno.
Constituida por un conjunto de fenómenos de
naturaleza subjetiva, diferentes de lo que es el puro
conocimiento; suelen ser difíciles de verbalizar y
provocan un cambio interior que se mueve entre dos
polos extremos:
• Inclinación / rechazo
• Agrado / desagrado
• Afición / repulsa
Entre estos dos puntos extremos se va a situar toda una
gama de vivencias que van a constituir los elementos
principales del mundo emocional.
“EL laberinto de la afectividad”
“Vivencia”:
de E. Rojas; edit. Austral; España; 1987
deriva de la expresión alemana, del verbo “ERLEBEN”;
introducido al castellano, por Ortega: como “Vivenciar”=
“experiencia vivida”:
Sus características son:
1. Es un estado subjetivo, interior…
2. Es experimentado personalmente; no contado, o leído…
3. El contenido es un estado de ánimo que se manifestará a
través de las principales expresiones afectivas:
• emoción
• sentimiento
• pasión
• motivación
4. Toda vivencia deja una huella grabada en el desarrollo
biográfico; que de acuerdo a su intensidad, duración y
significado; puede ser decisiva en el curso posterior de la
historia vital interna.
Parámetros con los que medir la modalidad
de todo estado afectivo:
1. cómo lo experimenta: Vivencia
2. cómo lo percibo yo: Reacción fisiológica
3. cómo lo demuestra él: Comportamiento
4. cómo lo explica: Plano cognitivo
5. cómo evalúo yo su justificación: Asertividad
AFECTIVIDAD
DEFINICIONES
• EMOCIÓN
• SENTIMIENTO
• PASIÓN
• AFECTO o HUMOR
TRASTORNOS
DEL AFECTO:
SINDROMES
•DEPRESIÓN
MAYOR
•DISTIMIA
•DEPRESIVO
--------------•MANÍACO
--------------•ANSIOSO
•BIPOLARIDAD
•CICLOTIMIA
SÍNTOMAS Y SIGNOS
•MIEDO...PÁNICO
•TENSIÓN
•IRRITABILIDAD
•SORPRESA
•INTERÉS
•SATISFACCIÓN
•ASTENIA
•ALEXITIMIA
•ANHEDONIA
•PENA O DOLOR MORAL
•ANGUSTIA
•TRISTEZA
•ANSIEDAD
•EUFORIA
•ENOJO O IRA O BRONCA
•EXALTACIÓN
•ALEGRÍA
•MORIA
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
(
no se los incluye
dentro de los
Trastornos
Afectivos)
SENSOPERCEPCIÓN
• ALUCINACIONES:
– auditivas / visuales / táctiles / olfatorias
/ gustativas
– cenestésicas o somática /
– sinestesicas (combinación de estímulo real
con alucinación de otro órgano sensorial)
– pseudoalucinaciones
• ILUSIONES:
• ALUCINOSIS
¿Que ves una calavera, o una pareja en una mesa?
Según se mire, se ve un pato o un conejo
¿Cuantas caras de personas ves en el paisaje?
Según el hemisferio del cerebro que tengas mas
desarrollado, veras antes unas flechas que otras.
Te aseguro que los dos círculos rojos son exactamente
igual de grandes.
¿Que ves columnas cuadradas o redondas?
Te aseguro que los cuadros azules no están torcidos.
Una imagen típica imposible
Fantástica obra de Dalí en la que se ve una mujer leyendo,
o la cara de un hombre
¿Que forma es mayor? Flipa, son iguales
Fija la vista en el circulo central y verás como da la
sensación de que la espiral se mueve.
Las líneas horizontales están perfectamente paralelas
entre si. ¿No te lo crees?
¿Que ves una terraza o en techo?
¿De que color ves los puntos? ¿Negros o blancos?
Te vas a volver loco para descubrir de donde sale el
cuadro, pero si te resulta muy difícil, puedes la solución en
la página siguiente.solución
Hay dos líneas que te va a costar el creer que son
paralelas, y lo son!
(3° parte)
HÁBITOS
DE VIDA
SUEÑO
ALIMENTACIÓN
SEXUALIDAD
HÁBITOS DE VIDA
VIDA LABORAL
VIDA SOCIAL
DESCANSO Y
HOBBIES
 SEXUALIDAD
 Determinantes del sexo:
Biológico: cromosómico, gonadal, fenotipo
Psicológico: educación parental
Social: manifestado en el comportamiento
Jurídico: identificación en los registros
 Períodos de maduración:
1°) : inmadurez
2°) : madurez puberal biológ. y morfol.
3°) : madurez psicosocial (capacidad reproductiva y de donación afectiva)
4°) : retraimiento.
 Dominio de la conducta sexual:
Conducta instintiva
Dimensión psíquica y espiritual
Conducta voluntaria
(orientada hacia su fin personal)
 Psicopatología:
En la identidad: transexualismo,
alteración de la identidad sexual propia,
intersexualismo.
En la funcionalidad:
Disfunción sexual ppd.:eyaculación
precoz, dispareunia, anorgasmia,...
Por variación de objeto: parafilias,
homosexualidad.
 ALIMENTACIÓN
 MOTIVACIONES PARA LA INGESTA:
HAMBRE: digestivas, habitos socioculturales, químicas, cerebrales (centro del
hambre y de la saciedad), y psicopercepción.
SED: sequedad de mucosas, hidratación
celular y concentración de Na, cerebrales
(ADH y centro hipotalámico regulador de la
sed), y factores socioculturales.
 PSICOPATOLOGÍA:
ALIMENTOS: CUANTITATIVAS:
hiperorexia, hipo u oligofagia-anorexia,
atracones
CUALITATIVAS: anorexia,
bulimia, pica, rumiación, malacia, escrúpulos
selectivos, coprofagia, antojos,...
LÍQUIDOS: CUALITATIVAS: potomanía,
polidipsia
CUANTITATIVAS: dipsomanía
 SUEÑO:
 FUNCIONES:
RESTAURA: de la actividad corporal periférica y
cerebral.
PROTEGE: del desgaste de la corteza y del organismo.
CONSERVA: la energía para el metabolismo y la
termoregulación.
GARANTIZA: adaptación y supervivencia en el medio
ambiente.
 PSICOPATOLOGÍA:
DISOMNIAS: insomnio/ hipersomnia.
apnea del sueño, narcolepsia, trastornos del ritmo
circadiano.
PARASOMNIAS: sonambulismo, terrores nocturnos,
pesadillas.
“GRANDES SINDROMES PSIQUIATRICOS CLÁSICOS”
•prosopografía
Sme. Confusional
•el nivel y estado de conciencia
•orientación
Smes. Orgánicos
•juicio e insight
•inteligencia
Smes. Psicosomáticos
•la memoria
•atención y concentración
Smes. Depresivos
•organización de la conducta y
Agudos
planificación
Smes. Ansiosos
o
•voluntad , agresividad e
impulsividad
Crónicos
Smes. de la Conducta:
alimentaria, sexual, del sueño, •la conducta psicomotriz
•el afecto
del control de los impulsos, ...
•el pensamiento
Smes. Psicóticos
•la sensopercepción
•los hábitos de vida (sueño, trabajo y
tiempo libre, sexualidad, alimentación,
Sme. Caracteropático
sociabilidad, espiritualidad ...)