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Una producción de:
Métodos de Diagnóstico de la Vitalidad Pulpar
Ariel Amigo
Rafael
Baena
Doctor Invitado
Claudio Molina C.
Características
• Estar rodeada de dentina
• Presentar Células mesenquimáticas
• Carecer de fibras elásticas
• Poseer una circulación sanguínea de tipo
terminal
C
C
A
O
Valoración Pulpar (generalidades)
• A menudo el dolor dental es el resultado de inflamación pulpar.
• A veces se superponen los síntomas pulpares y periapicales,
dificultando la valoración pulpar.
• Pulpa contiene fibras que transmiten sólo el dolor (descripción del
dolor ,ej.: agudo, apagado, continuo,suave,etc.).
• Ligamento periodontal, contiene los propioreceptores  localización
del dolor.
• Si se puede reproducir y aliviar el dolor durante el chequeo clínico, el
dolor es de origen odontogénico. (tranquilidad para el paciente)
• Hay que considerar que también hay trastornos emocionales que
podrían ocasionar dolor dental. (no odontogénico)
Valoración Pulpar (generalidades)
Propósito:
• Llegar a un diagnóstico (carácter de enfermedad).
• Elegir una acción terapéutica. Ej. pulpitis reversible
y necrosada  endodoncia.
Tener en cuenta:
• Los métodos de diagnóstico, no rigen el tratamiento,
proporciona información que junto a otra como los antecedentes
y las radiografías proporcionan información para establecer el
diagnóstico.
Pruebas Endodónticas Clínicas
• Palpación.
• Percusión.
• Movilidad
• Prueba a la presión oclusal
• Pruebas térmicas (frío /calor).
• Pruebas eléctricas.
• Pruebas del anestésico.
• Radiografías.
• Cavidad de prueba.
Palpación
• Habilidad táctil adquirida a través de la práctica y de la
repetición.
• Inflamación periapical después de necrosis pulpar.
• Palpación suave con el dedo índice.
+ = Ligero
+ + = Moderado
+ + + = Intenso
Percusión
• No revela la salud o integridad pulpar.
• Descubre inflamación en la región periapical.
• Percusión digital.
• Percusión con el mango del espejo.
• Respuesta positiva significa inflamación en el ligamento.
Movilidad
• Directamente proporcional a la integridad lig. Periodontal.
• Movilidad del diente
• Depresión dentro del alvéolo
Prueba a la Presión
Oclusal
• Dolor al morder o al mascar.
• Morder
• Rama de Naranjo
• Disco de caucho de burlow
• Rollo de algodón húmedo
Pruebas Térmicas
• Uno de los síntomas más comunes asociados con la
inflamación pulpar, es el dolor evocado por estimulación
térmica, ya sea esta de frío o de calor.
Prueba del frío
• Prueba del frío se utiliza para distinguir pulputis reversible de
la irreversible, y para identificar pulpas necróticas. Alivia
también dolor desencadenado por estímulos calientes.
• Pulpitis irreversible  Persiste el dolor luego de la prueba.
• Pulpitis reversible  Cede inmediatamente.
• Pulpa necrosada  No siente el estímulo. (no confiable)
Pasos a seguir: (válidos en pruebas frías o con calor)
• Explicar al paciente el método.
• Hacer demostración lado contralateral.
• Acordar señal.
• Aislar y secar los dientes.
Pruebas Frías:
• Baños con agua fría.
• Cloroetilo.
• Bastoncitos de hielo.
• Bastoncitos de hielo seco de dióxido de carbono.
Baños con agua fría
• Frecuentemente empleado.
• Aunque requiere más tiempo, permite obtener una respuesta del
paciente más exacta.
• Requiere de dique de goma y jeringa de plástico, con la cual se
pulveriza agua helada durante 5 segundos.
Prueba de Cloroetilo
• Frecuentemente empleado. Fácil manipulación.
• Pulverizar con generosidad sobre una bolita de algodón.
• Aplicar sobre tercio medio coronal, durante 5 segundos.
Bastoncillos de hielo y de hielo seco
• Los bastoncillos de hielo se utilizan poco.( pueden calentarse
cuando se aplican al diente y derretirse, estimulando la encía.
 Falso positivo.
• Los bastoncillos de hielo seco, son preferibles ya que no
afectan tejidos adyacentes y producen una respuesta intensa
y reproducible.
Limitante: extremadamente fríos (-77.7ºC), por lo que
pueden causar fisuras del esmalte o lesionar pulpa
sana.
Respuestas a las pruebas térmicas
• Las fibras sensitivas pulpares transmiten exclusivamente dolor.
• Hay cuatro posible respuestas:
1. Sin respuesta
2. Ligero dolor (débil a moderado), que dura de 1 a 2
seg. luego del estímulo.
3. Respuesta momentáneamente fuerte.(1 a 2 seg.)
4. Respuesta de moderada a fuerte que tarda en
desaparecer varios segundos.
• si no hay respuesta térmica la pulpa no es vital.
•P.irreversible no cesa espontáneamente, p. Reversible sí.
Pruebas con calor:
Barrita de gutapercha:
- Para pruebas de calor sistemáticas.
- Se calienta una barrita de gutapercha, se le da forma de
cono, se recalienta y aplica a la superficie coronal
previamente humedecida. Se vuelve a calentar para cada
diente.
Agua Caliente:
-El empleo de agua caliente ayuda a localizar el diente
sintomático o con pulpa necrótica.
- Se aísla el diente con dique de goma, y se deja fluir agua
caliente sobre él.
- Respuesta positiva: dolor similar a la molestia principal.
- El uso de agua permite que la corona entera y no sólo una parte
participe en la prueba.
- Previenen un excesivo cambio de temperatura.
- Requiere más tiempo de ejecución.
Pruebas eléctricas pulpares
•Se utiliza un dispositivo eléctrico para provocar la
estimulación eléctrica de la pulpa.
• La respuesta no indica salud pulpar, sino presencia de
fibras sensitivas.
• Necesaria cuando las otra pruebas clínicas no son
concluyentes.
Técnica:
• Los dientes a examinar deben aislarse y secarse.(explicar antes
el procedimiento).
• Explorar antes dientes del lado contralateral, para dar
confianza al paciente.
• Aplicar el electrodo con abundante conductor sobre el tercio
medio coronal.
• Ajustar el flujo de corriente de forma que se pueda ir
incrementando lentamente.
• Una vez obtenida una respuesta repetir la experiencia dos o tres
veces y luego promediar los resultados.
Considerar: - El esmalte de piezas anteriores dará una respuesta
antes al ser más fino que el de las piezas posteriores.
- NO realizar cuando el paciente tiene marcapasos
coronario por lo que es indispensable realizar una
buena historia médica.
Respuesta positiva: Sensación de cosquilleo o de calor que
sienta el paciente durante la exploración.
Falsas lecturas del aparato en la prueba eléctrica
Falsas positivas:
• Contacto del electrodo o conductor con una restauración metálica o con
la encía.
• Ansiedad del paciente.
• Fallo en aislar y secar el diente. (saliva conductora).
Falsas negativas:
• Paciente premedicado con analgésicos, alcohol o tranquilizantes.
• Inadecuado contacto entre el electrodo y el conductor.
• Calcificación del canal excesiva.
• Necrosis parcial.
Radiografías
• La salud e integridad pulpar no puede ser determinada sólo
mediante radiografías.
• Es una ayuda esencial
• Variadas anormalidades deberían aumentar las sospechas
del clínico acerca de posibles cambios inflamatorios o
degenerativos pulpares.
Cavidad de Prueba
• Último recurso en las pruebas de vitalidad pulpar.
• Sin anestesia.
• Acción del calor de la fresa.
• No es una indicación exacta del grado de inflamación
pulpar.
Pulpa Estresada
• Estrés causado tanto en enfermedades como en
tratamientos.
• Prótesis parcial importante, fija o removible.
• Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren sin
molestar.
Bibliografía
• Ingle, John Ide; Backland, Leifk
Endodoncia- 4ª Ed.- Mexico. DF: Mc Graw - Hill.
Interamericana 1996 Pag. 494 - 499.
• Cohen, Stephen, Editor ; Burns, Richard .C
Vías de la Pulpa - 7ª Ed. - Madrid: Harcourt España
1999 Pag. 1 - 14.
• Aguirre A., Antonio ; Montenegro R., M. Angélica; Mery
A, Cristian.
Histología y Embriología del Sistema
Estomatognático - Santiago de Chile: Universidad de Chile,
Ediciones de la Facultad de Odontología, 1986.