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Yatrogenia en cardiología:
1- Efectos secundarios por drogas
del aparato cardiovascular
2- Efectos secundarios sobre el aparato
cardiovascular de otros tratamientos
Alfredo Embid.
curso de patología cardiovascular en medicina oriental II
Congreso de MTC, Sociemetrach, Facultad de Ciencias
económicas, Caracas Marzo 2012. Actualización Abril 2012.
Planteamiento general
El apartado de crítica de la
medicina ortodoxa incluido en los
seminarios de Medicina Oriental
es importante por varios motivos
Muchos personas presentan
efectos secundarios de los
tratamientos que toman y es
preciso conocerlos cuando se les
trata.
Existe una ocultación de los
efectos secundarios de los
tratamientos (prótesis) de la
medicina ortodoxa que la gente
tiene derecho a conocer.
Es nuestra responsabilidad
informarles.
Fuentes fundamentales utilizadas
(cuando no se indica lo contrario en
las notas al pie):
C. Heusghem y P. Lechat y
coautores.
Les effects indésirables des
médicaments.
Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973
J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel
y coautores. Reacciones adversas
de los medicamentos y
enfermedades yatrógenas.
Ediciones Toray,S.A., Barcelona,
1980
Efectos secundarios por tratamientos
del aparato cardiovascular
No se preocupe por la diabetes que
le ha producido el medicamento que
le receté para su hipertensión, la
misma compañía tiene otro para
tratarla
1a- Indice de efectos secundarios de los
medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos
Los nuevos tratamientos de la hipertensión riesgos
Riesgos según Tipos:
Diuréticos
Betabloqueantes
Inhibidores de la ECA
Inhibidores de los receptores de la angiotensina II
Inhibidores cálcicos
Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes arteriolares
Agentes de acción central. Inhibidores de los factores
adrenérgicos cerebrales
Vasodilatadores. Relajantes de las células musculares lisas de
los vasos
Los nuevos tratamientos de la hipertensión, riesgos
el Aliskiren (Rasilez, Tekturna) un droga de Novartis que actúa
sobre la renina usada desde 2007 para bajar la tensión arterial.
La muy ortodoxa British Medical Journal acaba de informar este año
que el estudio sobre su seguridad fue interrumpido
prematuramente cuando se comprobó que causaban apoplejía,
aumento del potasio, complicaciones y fracaso renal.
El St. Michael´s hospital de Ontario Canadá ha advertido que estos
efectos secundarios graves son mayores cuando se combina con
otros antihipertensivos como inhibidores de los receptores de la
angiotensina ARBs o conversores de la enzima angiotensina ACE..
Los efectos han sido tan claros que se está considerando su
prohibición.[1]
[1] British Medical Journal BMJ 2012; 344; e42.
Los nuevos tratamientos de la hipertensión, riesgos
Los nuevos tratamientos de la hipertensión combinan:
-
un diurético con un betabloqueante
frena los efectos de la adrenalina (epinefrina) en
los receptores beta y enlentece la liberación de la
renina.
Menos frecuentemente.
-
un diurético con un alfabloqueante (ACEinhibidor)
un diurético con un inhibidor de la ECA, antagonista de
los receptores de la angiotensina II .
-
Recientemente el NICE, National Institute of Clinical
Excelence, de Gran Bretaña ha realizado un metaanálisis de 7 estudios, totalizando unos 70.000
pacientes, que demuestra que esta combinación produce
un incremento del riesgo de padecer diabetes hasta del
20% al año.
Anteriormente un estudio sueco acusaba a esta
combinación de ser una de las 8 principales culpables de
efectos secundarios.
Alfredo Embid. BETA-BLOQUEANTES Y DIURÉTICOS RIESGO DE DIABETES.
Revista Medicina Holística nº78 08. BREVES
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos:

Diuréticos:
• Hipotensión ortostática
• Alteraciones sanguíneas
• Reacciones cutáneas
• Impotencia
• Pancreatitis
• Disminución de nutrientes: potasio, magnesio, zinc,
coenzima Q10 (que son paradójicamente elementos
útiles en el tratamiento de la hipertensión).
• Aumento de colesterol en sangre y de la glucemia
• Aumento del acido úrico y gota
También se han relacionado con el cáncer de riñón (3).
En pacientes con enfermedades cardiacas pueden ser
fatales, causando el problema que se supone deben
prevenir.
Tabla 8. Reacciones adversas de los diuréticos
Diurético
Reacciones adversas
frecuentes
Reacciones adversas
raras
Mercuriales
Diarrea
Espasmos de colon Nodulos
subcutáneos (vía im)
Fibrilación ventricular (vía iv)
Alcalosis hipoclorémica
Hidrargirismo Discrasias
sanguíneas Polineuritis
Nefropatía
Tiacidas
Hiponatremia Hipopotasemia
Hiperuricemia Hiperazoemia
Nefropatía hipopotasémica
Agranulocitosis
Alcalosis hipoclorémica
Hiperglucemia
Trombocitopenia
Pancreatitis
Diuréticos de
«asa»
Deshidratación Hiperuricemia
Hipokaliemia
Ototoxicidad
Hiperglucemia
Náuseas
Hemorragia gastrointestinal
Trombosis arteriales
Diuréticos
ahorradores de
potasio
Hiperpotasemia
Ginecomastia
(espironolactona) Impotencia
(espironolactona) Trastornos
menstruales
(espironolactona)
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son:

Betabloqueantes:
• Fatiga de esfuerzo
• Sequedad de ojos, boca, mucosas, piel
• Disnea
• Enlentecimiento cardiaco
• Problemas de sueño
• Sudoración de manos y pies
• Diarrea o estreñimiento
• Vómitos
• Impotencia
• Dolores de espalda y de articulaciones
• Depresión
• Pérdida de memoria, confusión, alucinaciones
• Angina de pecho si se dejan de tomar bruscamente (2).
Pueden producir un aumento de triglicéridos, disminución de
las lipoproteinas de alta densidad transportadoras del
colesterol  agravar las enfermedades cardiovasculares (5).
Tabla 4. Propiedades farmacológicas de algunos bloqueadores beta
(Tomada de Waal-Manning)
Bloqueador
beta
Potencia
bloqueadora beta
(propranolol=l)
Cardioselectividad
Actividad
agonista
parcial
Actividad
estabilizadora
de membrana
Acetabutalol
0,3
+
+
+
Alprenolol
0,3
—
++
+
Atenolol
1
+
—
—
Metoprolol
1
+
—
±
Oxprenolol
0,5-1
—
++
+
6
—
+++
+
0,3
+
++
—
1
—
—
++
Sotalol
0,3
—
—
—
Timolol
6
—
±
—
Pindolol
Practolol*
Propranolol
Tabla 5. Reacciones adversas de los Bloqueadores beta
Reacción adversa
Aparato
respiratorio
Broncospasmo
(Menor con los que poseen actividad
simpaticomimética intrínseca y con
los cardio-selectivos)
Aparato
circulatorio
Insuficiencia cardiaca
(Menor con los que poseen actividad
simpaticomimética intrínseca)
Bradiarritmias
(Menor con los que poseen actividad
simpaticomimética intrínseca)
Fenómeno de
Raynaud
(Menor con los cardioselectivos y con
los que poseen actividad
simpaticomimética intrínseca)
Sistema
nervioso central
Ensueños Pesadillas
Somnolencia
(En especial con los liposolubles
como el propranolol)
Efectos
metabólicos
Hiperglucemia
Hipoglucemia
(En especial con los no selectivos)
Reacción
inmunológica
Síndrome
oculomucocutáneo
Síndrome tipo lupus
(Con practolol)
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son:

Inhibidores de la ECA, enzima de conversión de la
angiotensina II, vasoconstrictora:
• Tos seca (20 % de los usuarios, más en mujeres)
• Erupciones cutáneas
• Alteraciones del gusto
• Disminución del apetito
• Estimulan la evolución de enfermedades renales hacia la
insuficiencia renal
• Malformaciones graves en los fetos (5).
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son:

Inhibidores de los receptores de la angiotensina II:
• Atontamiento
• Congestión nasal
• Dolores de espalda y de piernas
• Diarrea
• Indigestión
• Insomnio
• Estimulan la evolución de enfermedades renales hacia la
insuficiencia renal
• Deben evitarse en mujeres encintas.
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son:
Inhibidores cálcicos:
• Impiden que el calcio penetre en las células musculares
que rodean las arterias.
Inhibidores cálcicos rápidos:
• Aumentan el riesgo de crisis cardiaca, parada cardiaca y
de cáncer.
Inhibidores cálcicos retardados:
• Estreñimiento
• Cefaleas
• Palpitaciones
• Edemas de pies y de tobillos
• Inflamación de las encías
• el jugo de pomelo inhibe su degradación en el hígado
haciendo que se acumulen y que se vuelvan más tóxicos
(5).

Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son:

Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes
arteriolares (que reducen la acción de la adrenalina y la
noradrenalina):
•
•
•
•
•
•
Atontamiento
Hipotensión ortostática
Cefaleas
Palpitaciones paroxísticas
Náuseas
Debilidad (5).
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son:

Agentes de acción central. Inhibidores de los factores
adrenérgicos cerebrales.
• Astenia intensa
• Somnolencia
• Sedación
• Impotencia
• Boca seca
• Cefaleas
• Aumento de peso
• Alteraciones del juicio
• Depresión
• La detención brusca puede tener un efecto rebote sobre
la tensión arterial grave (5).
• Se utilizan también para el síndrome de abstinencia en
los drogadictos y alcohólicos.
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son:

Vasodilatadores. Relajantes de las células
musculares lisas de los vasos:
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Retención de agua que agrava la hipertensión
• Atontamiento
• Problemas gastrointestinales
• Cefaleas
• Congestión nasal
• Crecimiento del vello
• Inflamación de las encías
• Aumento del riesgo de lupus (hidralazina) (5).
Tabla 2-1. Reacciones adversas de los antihipertensores
Fármaco
Reacciones adversas
Frecuentes
Raras
Reserpina
Depresión, dificultad de
concentración, somnolencia,
congestión nasal, dispepsia,
vómitos, aumento de peso,
bradicardia
Galactorrea, ginecomastia, cáncer de mama (?), hipotensión
postural, retención hídrica,
reactivación ulcus gástrico,
reacción extrapiramidal
Metildopa
Sedación, somnolencia,
hepatitis, test de Coombs
(+), diarrea
Fiebre, galactorrea,
ginecomastia, hipotensión
postural, falta de eyaculación,
anemia hemolítica, necrosis
hepática, sequedad de boca
Clonidina
Sedación, somnolencia,
sequedad de boca,
hipertensión de rebote,
retención de sodio
Guanetidina
Debrisoquina
Guanoxan
Hipotensión ortostática,
náuseas, vómitos, diarrea
Congestión nasal, dolor
parotídeo, poliarteritis nodosa,
falta de eyaculación, impotencia
Betanidina
Igual que la guanetidina,
menos diarrea
Igual que la guanetidina Sin dolor
parotídeo
Tabla 2-2. Reacciones adversas de los antihipertensores 2
Fármaco
Reacciones adversas
Frecuentes
Vasodilatadores
(en general)
Cefaleas, taquicardia, aumento
gasto cardíaco, angor e infarto,
sofocaciones
Hidralacina
Como vasodilatadores
Lupus eritematoso, náuseas,
vómitos
Diazóxido
Como vasodilatadores Retención
de sodio, necrosis tisular local,
irritación local, hiperglucemia
Nitroprusiato
sódico
Como vasodilatadores Taquipnea,
bradicardia, acidosis metabólica
Prazosín
Como vasodilatadores Lipotimia,
colapso
Minoxidil
Como vasodilatadores
Hipertricosis
Raras
Metahemoglobinemia,
insuficiencia tiroidea
Tabla 3. Contraindicaciones especiales de ciertos
antihipertensores
Síntoma o proceso patológico
Antihipertensor que debe evitarse
por poder agravarlo
Cefalea
Antihipertensores vasodilatadores
Diarrea
Guanetidina, reserpina
Depresión
Reserpina
Palpitaciones
Vasodilatadores
Hipotensión ortostática
Bloqueadores ganglionares,
guanetidina
Hepatopatía
Metildopa
Gota
Diuréticos tiacídicos y de asa
Insuficiencia cardiaca
Bloqueadores beta
Insuficiencia cerebrovascular
Guanetidina
Insuficiencia coronaria
Vasodilatadores, guanetidina
Bronconeumonía crónica
obstructiva
Bloqueadores beta
1b Indice de efectos secundarios de otros
medicamentos cardiovasculares.
Antiarrítmicos
Antianginosos
Digital
Arritmias inducidas
por los digitálicos
Tabla 6-1. Reacciones adversas de los antiarrítmicos
Fármaco
Quinidina
Reacciones adversas más
frecuentes
Reacciones adversas raras
Trastornos digestivos
Discrasias sanguíneas
Trastornos auditivos
Erupciones cutáneas
Trastornos visuales
Síncope
Alteraciones de la conducción
Hipotensión
Embolias (conversión de una
fibrilación
auricular)
Procainamida
Alteraciones de la conducción
Lupus eritematoso
Insuficiencia cardíaca (vía IV)
Discrasias sanguíneas
Intolerancias digestivas
Hipotensión (vía IV)
Lidocaína
Somnolencia
Hipotensión
Parestesias
Bloqueo AV Convulsiones
Tabla 6-2. Reacciones adversas de los antiarrítmicos 2
Fármaco
Reacciones adversas más
frecuentes
Reacciones adversas raras
A j malina
Intolerancias digestivas
Ictericia colestásica Hipotensión
(vía IV) Colapso (vía IV)
Disopiramida
Dolores abdominales
Erupciones cutáneas
Sequedad de boca
Fotosensibilidad Psicosis aguda
Colestasis intrahepática
Alteración conducción
Mareos
Rigidez piramidal (vía IV)
Vértigo
Ictericia colestásica
Aprindina
Temblores
Intolerancias digestivas
Tosilato de
bretilio
Náuseas Vómitos
Hipotensión ortostática
Dolor parotídeo
Amiodarona
Depósitos corneales
Bloqueo AV Pigmentación
cutánea Disfunción tiroidea
Verapamil
Hipotensión Bradicardia
Alteraciones de la conducción
Asistolia (vía IV)
Tabla 7-1. Reacciones adversas de los antianginosos
Fármaco
Reacciones adversas frecuentes
Reacciones adversas
raras
Vasodilatadores Cefaleas Sofocaciones Hipotensión
coronarios (en
postural
general)
Nitritos
Cefaleas Sofocaciones Náuseas
Dispepsia
Hipotensión postural
Metahemoglobinemia
Erupciones cutáneas
Dipiridamol
Cefaleas Sofocaciones Lipotimia
Dispepsia
Empeoramiento crisis
anginosas
Perhexilina
Alteraciones hepáticas
Vértigo
Cefaleas
Alteraciones ECG
Intolerancias digestivas
Hepatitis tóxica subaguda
Hiperglucemia
Hiperlipemia Neuropatía
periférica Miopatía
proximal
Prenilamina
Náuseas Vómitos Sofocaciones
Laxitud y mareos Sedación
Erupción cutánea
Arritmias ventriculares
Diarrea
Tabla 7-2. Reacciones adversas de los antianginosos 2
Fármaco
Reacciones adversas frecuentes
Reacciones adversas
raras
Lidoflacina
Sofocaciones
Dispepsia
Cefaleas
Vértigo
Tinnitus
Arritmias ventriculares
Hexobendina
Poco importantes
Carbocromeno
Artralgias Sudoración
Erupciones cutáneas
Taquicardia
Dispepsia
Oxifedrina
Trastornos digestivos
Aumento de trombosis
arteriales (vía IV)
Alteraciones ECG Ageusia
Nifedipina
Náuseas
Dispepsia
Cefaleas
Sofocaciones
Hipotensión arterial
Edemas de piernas
Tabla. Manifestaciones de la intoxicación por digital
Reacciones adversas
Arritmias
Frecuentes
Raras
Extrasístoles Bigeminismo
ventricular Bloqueo AV de
todos grados Bradicardia o
taquicardia sinusal
Taquicardia nodal, no
paroxística
Fibrilación auricular Flutter
auricular Taquicardia o fibrilación
ventricular Paro sinusal
Alteraciones en la
contractilidad
Desarrollo de nueva insuficiencia
cardiaca congestiva o
empeoramiento de la existente
Gastrointestinales
Anorexia, náuseas,
vómitos
Dolor abdominal, estreñimiento
o diarrea, hemorragia o necrosis
Visuales
Alteraciones cromáticas
visuales (verde-amarillo)
con aureolas
Visión borrosa, escotoma,
ambliopía, diplopía
Neurológicas
Cefalea, insomnio,
cansancio, confusión,
vértigo, depresión
Neuralgia, convulsiones, parestesias, delirio, psicosis, estupor,
coma
Otros síntomas
Reacciones alérgicas, urticaria,
eosinofilia, ginecomastia,
trombocitopenia
Arritmias inducidas por los digitálicos
Arritmias sinusales
Bradicardia (B)
Bloqueo SA (C)
Paro sinusal (C)
Migración del marcapaso (C) ■Arritmias auriculares
Extrasístoles (B)
Fibrilación auricular (C)
Flutter auricular (C)
Taquicardia auricular con bloqueo (C)Arritmias nodales
Extrasístoles (C)
Taquicardia no paroxística (B)
Escapes nodales (B)
Bloqueo AV de 1." grado (A)
Bloqueo AV de 2." y 3." grados (C)Arritmias ventriculares
Extrasístoles (A)
Taquicardia ventricular (B)
Fibrilación ventricular (C)(muy frecuente en las intoxicaciones
masivas)
A: Arritmia frecuente
B: Arritmia menos frecuente
C: Arritmia rara
Los efectos secundarios de los viejos medicamentos
no siempre se conocen.
Nuevos efectos secundarios de la nitroglicerina.
Un estudio realizado el pasado año por Facultad de Medicina
de Stanford ha encontrado que la nitroglicerina que se
utiliza hospitalariamente en las crisis de angina de pecho
aumenta el riesgo de ataque cardiaco. Especialmente
cuando se administra endovenosamente en perfusión
lesiona el tejido cardiaco y destruye la enzima aldehido
deshidrogenasa 2 ALDH2 que tiene acción antioxidante,
elimina radicales libres y protege el tejido cardiaco cuando
el flujo sanguíneo se reduce.
Dobla el riesgo de infarto en ratas perfundidas durante 16
horas. Queda comprobar si esto se produce también en
humanos.[1]
[1] Sci. Transl Med. 2011 ;3:107 ra 111.
Los efectos secundarios de los viejos medicamentos
no siempre se conocen.
Las bajas dosis de aspirina no son seguras.
Se consideraba hasta hace poco que las bajas dosis del ácido
acetil salicílico o aspirina del orden de 75/325 mgrs. al día
eran seguras.
Pero una nueva revisión de la literatura disponible ha
demostrado que incluso a la dosis mas pequeña de 75 mgrs
/ día aumenta las hemorragias importantes y las úlceras de
estómago.
El estudio ha revelado también que añadir un inhibidor de la
bomba de protones que disminuye la acidez del estómago
para contrarrestar este efecto, causaba serios daños al
intestino delgado.[1]
[1] Gastroenterology . 2011; 141: 150-6.
Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular
de otros tratamientos
2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular
de otros tratamientos:
Fármacos que pueden provocar:
hipertensión arterial
enfermedades del pericardio
miocardiopatías tóxicas o inmunoalérgicas
enfermedades del endocardio
insuficiencia cardíaca
alteraciones electrocardiografias y trastornos del ritmo
trastornos del ritmo bradicardia sinusal
trastornos del ritmo extrasístoles
otros trastornos del ritmo:
fibrilación y «flutter» auricular
taquicardia supraventricular
taquicardia ventricular
fibrilación ventricular
2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular
de otros tratamientos:
Fármacos que pueden provocar:
alteraciones de la conducción
alteraciones electrocardiográficas
angina de pecho e infarto de miocardio
hipotensión
trombosis intravascular y embolismo pulmonar
reacciones vasomotoras yatrógenas:
congestión facial
crisis de Raynaud
Principales efectos indeseables sobre el aparato circulatorio
producidos por:
la administración prolongada de glucocorticoides
la administración de contraceptivos por vía oral.
Cuando la prevención aumenta las muertes que se supone debería
prevenir .
Combinaciones mortales.
Fármacos que pueden provocar
hipertensión arterial
Antihipertensores; efecto paradójico.
Como los bloqueadores beta (pindonol), con metildopa,
guanetidina y diazóxido por vía intravenosa, hipertensión de
rebote al suspender la clonidina.
 Fármacos que favorecen la retención de sodio,
como la carbenoxolona,
fenilbutazona,
corticosteroides, ACTH, etc.
 Contraceptivos hormonales se han descrito casos de
hipertensión maligna, se ha descrito la aparición de soplos
sobre la aorta abdominal en mujeres que toman
anovulatorios, sin presentar hipertensión.
 Aminas simpaticomiméticas.

Fármacos que pueden provocar
hipertensión arterial 2
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
administrados junto con:
aminas simpaticomiméticas o
ciertos alimentos ricos en tiramina:
ciertos quesos,
yogur,
cerveza,
algunos vinos,
higos secos,
pasas,
habas,
hígado de pollo,
arenques, etc.),
pueden provocar crisis hipertensivas consistentes en:
cefaleas, excitación, crisis convulsivas, arritmias cardíacas,
fiebre e incluso hemorragia cerebral y muerte.
Fármacos que pueden provocar
hipertensión arterial (resumen)
Aminas simpaticomiméticas
Antihipertensores (efecto paradójico)
(pindonol, metildopa, clonidina, etc.)
Carbenoxolona
Fenilbutazona
Corticosteroides
Contraceptivos hormonales
IMAO
(administrados junto con aminas simpaticomiméticas o
ciertos alimentos)
Fármacos que pueden provocar
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Síndrome del tipo lupus,
manifestaciones
musculoesqueléticas y la
pericarditis son los síntomas
más frecuentes, siendo raras
la afectación renal y
neurológica por:
La procainamida
(antiarrítmico)
¡¡ muy frecuente !!
hidralacina,
difenilhidantoína y otros
anticonvulsivantes,
isoniacida.
clofibrato,
griseojulvina,
fenotiacinas,
antitiroideos,
reserpina,
tetraciclinas,
estreptomicina,
oxifenisatina,
PAS,
metildopa
Tiacidas
contraceptivos.
pericarditis por
hipersensibilidad
Fármacos que pueden provocar
miocardiopatías tóxicas o inmunoalérgicas
Por mecanismo tóxico
Aminassimpaticomiméticas
Adriamicina
Daunomicina
Ciclofosfamida
Emetina
Sales de litio (dudoso)
Fenotiacinas
Antidepresivos tricíclicos
Por mecanismo
inmunoalérgico (en general
son raras)
Sulfamidas
Sulfonilureas
Penicilina
Fenilbutazona
Vacunación antivariólica
Metildopa
Estreptomicina
Metimazol
Fármacos que pueden provocar
ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO
daunomicina,
metisergida, antagonista de
la serotonina, profilaxis de la
migraña además causa de
fibrosis retroperitoneal,
pleuropulmonar, derrames
pleurales, fibrosis
mediastínica y también
fibrosis endocárdica.
endocarditis de los
drogadictos, administración
intravenosa de drogas
contaminadas,
endocarditis por gérmenes
oportunistas en enfermos
tratados con corticosteroides,
inmunosupresores y
antibióticos de amplio
espectro.
Fármacos que pueden provocar
INSUFICIENCIA CARDÍACA
bloqueadores
betaadrenérgicos, anestésicos
locales (quinidina,
procainamida, etc.)
Cualquiera de los fármacos
capaces de provocar arritmias
puede originar una
insuficiencia cardíaca
digital, producción paradójica
de insuficiencia cardíaca
aminas simpaticomiméticas
carbenoxolona,
fenilbutazona,
corticoides con actividad
mineralcorticoide,
bicarbonato sódico,
penicilina sódica
Fármacos que pueden provocar
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFIAS
Y TRASTORNOS DEL RITMO
Taquicardia sinusal
anticolinérgicos (atropina,
antidepresivos tricíclicos,
etc.) estimulantes
adrenérgicos
(broncodilatadores a base de
aminas simpaticomiméticas,
anfetaminas y derivados,
levodopa, etc.).
Los vasodilatadores
(hidralacina, diazóxido, etc.)
fármacos que causan
miocarditis tóxicas o
inmunoalérgicas (adriamicina,
emetina, etcétera) aquellos
que pueden desencadenar
una insuficiencia cardíaca
(carbe- noxolona,
fenilbutazona, etc.)
hormonas tiroideas,
quinidina y
algunos antiarrítmicos.
Fármacos que pueden provocar
TRASTORNOS DEL RITMO Bradicardia sinusal
fármacos con actividad
antiadrenérgica
(bloqueadores beta,
reserpina)
estimulantes vagaIes, como
la digital,
la clonidina y los que poseen
actividad anticolinesterásica.
Ciertos antiarrítmicos
(difenilhidantoína, verapamil,
amiodarona),
los antitiroideos (si provocan
una hipofunción tiroidea),
el halotano,
ciclopropano y opiáceos
también suelen producir una
bradicardia sinusal.
los contraceptivos, si son
causa de una trombosis
coronaria que afecte al
nodulo sinusal.
Fármacos que pueden provocar
TRASTORNOS DEL RITMO Extrasístoles
Los digitálicos con mayor
frecuencia
latidos prematuros, tanto
supraventriculares como
ventriculares. Las multifocales y el ritmo bigeminado
son muy característicos de un
efecto tóxico digitálico.
Los estimulantes
adrenérgicos
(aerosol para el asma, gotas
nasales, oral o en inyectable)
l. prematuros ventriculares. +
si se administran
conjuntamente con IMAO.
clofibrato
La levodopa.
La heparina
Los anestésicos generales
(ciclopropano, halotano)
los antiarrítmicos (quinidina,
procainamida, disopiramida,
etc.)
los fármacos que producen
una miocarditis por
mecanismo tóxico o
inmunoalérgico
la adriamicina y daunomicina
(antitumorales)
Las sales de litio.
Las fenotiacinas
los antidepresivos triciclicos
metoclopramida
Fármacos que pueden provocar otros
TRASTORNOS DEL RITMO
5-1-4. Fibrilación y
«flutter» auricular
los digitálicos
el metilfenidato
quinidina
5-1-5. Taquicardia
supraventricular
digitálicos,
quinidina
5-1-6. Taquicardia
ventricular
los digitálicos quinidina,
procainamida,
aminas simpaticomiméticas,
dosis elevadas de potasio,
anestésicos generales,
el glucagón
los antidepresivos tricíclicos
los antiarrítmicos (quinidina,
procainamida, disopiramida,
etc.)
la prenilamina fenoxedil,
Fármacos que pueden provocar
TRASTORNOS DEL RITMO. Fibrilación ventricular
Las aminas
simpaticomiméticas
(adrenalina, efedrina,
isoprenalina, etc.), si se
administran por vía
parenteral, en especial en
ancianos
si se administran en aerosol
para tratar un acceso
asmático. los propelentes que
contienen estos nebulizadores
(diclorodifluorometano, diclorotetrafluorometano, etc.) →
→ muerte súbita
tioridacina
dosis elevadas de potasio
(sales de potasio o de
penicilina G potásica),
los diuréticos mercuriales (vía
intravenosa)
el glucagón
los contraceptivos
hormonales,
los antidiabéticos orales,
los digitálicos
Fármacos que pueden provocar
Alteraciones de la conducción
La digital,
quinidina,
procainamida y otros
antiarrítmicos como el
verapamil, aprindina,
ajmalina, etc.,
digitálicos,
bloqueadores
betaadrenérgicos y
guanetidina,
difenilhidantoína antazolina.
Las fenotiacinas y los
antidepresivos tricíclicos
La inyección intravenosa de
lincomicina y
antibióticos amino- glucósidos
Fármacos que pueden provocar
Alteraciones electrocardiográficas
sales de litio,
fenotiacinas,
antidepresivos tricíclicos y
fármacos miocardiotóxicos en
general.
diuréticos,
carbenicilina,
anfotericina B,
glucagón,
corticosteroides,
carbenoxolona y
laxantes,
espironolactona o
triamtereno penicilina G
potásica
potasio
antiarrítmicos (quinidina,
disopiramida, procainamida,
etc.)
prenilamina,
fenexidil,
heroína y
naloxona,
Arritmias yatrógenas y fármacos implicados
en su producción (resumen)
Taquicardia sinusal
Anticolinérgicos(atropina,
antidepresivos tricíclicos,
etc.)
Aminas simpaticomiméticas
(anfetamina, levodopa,
broncodilatadores, etc.)
Adriamicina
Daunomicina
Emetina
Hormonas tiroideas
Quinidina
Bradicardia sinusal
Fármacos
antiadrenérgicos(bloqueadore
s beta, reserpina, etc.)
Fármacos
parasimpaticomiméticos
(clonidina, digital, fármacos
con actividad
anticolinesterásica, etc.)
Antiarrítmicos (verapamil,
difenilhidantoína,
amiodarona, etc.)
Halotano
Ciclopropano
Opiáceos
Arritmias yatrógenas y fármacos implicados
en su producción (resumen)
Extrasístoles
DigitalEstimulantes
adrenérgicos
HeparinaAnestésicos
generales (ciclopropano,
halotano)
Antiarrítmicos (quinidina,
procainamida, disopiramida,
etc.)
Adriamicina
Daunomicina
Emetina
Fenotiacinas
Antidepresivos tricíclicos
Sales de litio
Clofibrato (raro)
Metoclopramida (raro)
Taquicardia
supraventricular
Digital
Quinidina
Taquicardia ventricular
DigitalAminas
simpaticomiméticas
Potasio
Anestésicos generales
Glucagón
Antidepresivos tricíclicos
Antiarrítmicos(quinidina,
procainamida, disopiramida,
etc.)
Prenilamina
Fenoxedil
Arritmias yatrógenas y fármacos implicados
en su producción (resumen)
Fibrilación ventricular
Bloqueos
Digitálicos
QuinidinaAminas
simpaticomiméticas
Tioridacina (rara)Diuréticos
mercuriales (vía intravenosa)
Glucagón
Propelentes clorofluorados
DigitalAntiarrítmicos
(verapamil, quinidina,
procainamida, aprindina,
ajmalina, etc.)
Bloqueadores beta
Guanetidina
Difenilhidantoína
Antazolina
Fenotiacinas
Antidepresivos tricíclicos
Fibrilación y flutter
auricular
Digitálicos
Metilfenidato
Quinidina
Fármacos que pueden provocar
ANGINA DE PECHO E INFARTO DE MIOCARDIO
La retirada brusca del
propranolol (efecto de
rebote)
aminas simpaticomiméticas
fármacos antihipertensores
como el diazóxido,
hidralacina, prazosin u otros
vasodilatadores).
Los corticosteroides
Antidiabéticos orales
dosis excesivas de insulina.
contraceptivos
complicaciones vasculares, el
infarto de miocardio, de 3 a 6
veces más frecuente entre
mujeres premenopáusicas que
los utilizan.
Se ha demostrado un efecto
sinérgico con los restantes
factores de riesgo coronario
(Mann y colabs., 1975).
la indometacina puede
agravar la angina de pecho
ergotamina y metisergida
vitamina D en dosis elevadas
y en forma prolongada
representa un factor de
riesgo
hormonas tiroideas
el hipotiroidismo, constituye
otro factor de riesgo de
arteriosclerosis
Fármacos que pueden provocar
HIPOTENSIÓN
los vasodilatadores, como el
prazosín, bloqueadores alfa
(fentolamina,
fenoxibenzamina),
isoxuprina, etc.
Algunos antihipertensores, en
especial los bloqueadores de
las neuronas adrenérgicas
(guanetidina) y
los bloqueadores
ganglionares, provocan
hipotensión ortostática muy
acentuada, más intensa
cuando se asocian a ciertos
fármacos (fenotiacinas,
barbitúricos).
Algunos antiarrítmicos como
la procainamida,
difenilhidantoína y
quinidina,Las fenotiacinas, en
especial la clorpromacina,
antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina, imipramina,
etc.) hipotensión ortostática,
sobre todo en ancianos.
La levodopa hipotensión
ortostática muy frecuente,
diuréticos potentes, como
furosemida o ácido etacrínico,
Las hemorragias profusas por
anticoagulantes .
Fármacos que pueden provocar
HIPOTENSIÓN 2
Las sustancias cardiotóxicas,
como la emetina, que
producen miocarditis aguda,
las que son capaces de
originar trombosis coronaria e
infarto de miocardiolas que
provocan pericarditis o
hemopericardio y
taponamiento cardíaco.
Los accidentes anafilácticos
(shock anafiláctico) por
cualquier fármaco,
las reacciones de tipo
Herxheimer (por penicilina en
el tratamiento de la sífilis, por
cloranfenicol en el tratamiento
de la fiebre tifoidea, tetraciclinas
en el tratamiento de la fiebre
recurrente, etc.).
las embolias pulmonares .el
«síndrome gris» de los recién
nacidos tratados con
cloranfenicol :colapso
vascular acompañado de
cianosis, distensión
abdominal, respiración
irregular e hipotermia.
Los nitritos, con alcohol
pueden provocar un colapso
cardiovascular con
hipotensión grave.
Además: Relación confirmada
nitritos – sarcoma de Kaposi
ojo.
Fármacos que pueden provocar
TROMBOSIS INTRAVASCULAR
Y EMBOLISMO PULMONAR
contraceptivos hormonales,
preparados de estrógenos
(como en el tratamiento
del cáncer de próstata)
Los corticosteroides y
ACTH,
la supresión brusca de la
heparina.
antifibrinoliticos (EACA,
AMCHA)
Fármacos que pueden provocar
REACCIONES VASOMOTORAS YATRÓGENAS
congestión facial
crisis de Raynaud
ácido nicotínico, en el
tratamiento de la
hipercolesterolemia.
Quimioterapia anticancerosa
cefaleas vasculares
(nitritos, dipiridamol, etc.).
los vasoconstrictores, como la
ergotamina o metisergida,
Los bloqueadores beta,
la clonidina
los contraceptivos
la supresión brusca de los
nitritos,
vinblastina
bleomicina.
Principales efectos indeseables sobre el aparato
circulatorio producidos por la administración
prolongada de glucocorticoides
Efectos sobre el aparato circulatorio
Incremento de fragilidad capilar,
sobre todo en extremidades inferiores
Tendencia a la hipercoagulabilidad
con aumento de la incidencia de:
trombosis arterial,
tromboflebitis y
flebotrombosis.
Principales efectos secundarios sobre el aparato
circulatorio producidos por la administración de
contraceptivos por vía oral
Alteraciones circulatorias
- Incremento de la coagulabilidad sanguínea
- Superior incidencia de:
Hipertensión arterial
Trombosis venosa y
embolismo pulmonar
Accidentes vasculocerebrales
Infarto de miocardio
Cuando la prevención aumenta las muertes que se
supone debería prevenir.
El viejo acido acetil salicílico (la aspirina.) ha sido
recomendada como preventivo de ataques cardiacos,
cerebrovasculares y mas recientemente hasta del cáncer
colorrectal. [1]
Un reciente estudio publicado en la muy ortodoxa revista
Archivos de Medicina Interna este año. Analizó 102.621
pacientes y demostró que los que toman acido acetil
salicílico (la aspirina.) regularmente aumentan en un 30%
el riesgo de hemorragias internas y encima no reducen su
tasa de muertes por infarto, apoplejía o cáncer.
Especialistas de Estados Unidos, Gran Bretaña e Irlanda
opinan que no debe tomarse como preventivo.[2]
[1] Aspirin. Spin not science. Bryan Hubbard What Doctors Don´t Tell You. WDDT vol 22
nº 10, enero 1912, pgna. 7
[2] Archivos de Medicina Interna on line 9 enero 2012
Cuando la prevención aumenta las muertes que se
supone debería prevenir.
Ver también al respecto de la prevención yatrógena:
El vudú del colesterol lo que no te cuentan sobre el
colesterol y su “tratamiento
Seminario de p. cardiovascular, septiembre 2011 Alfredo Embid
Boletín Armas para Defender la Salud nº133
[http://www.amcmh.org/PagAMC/downloads/ads133.htm]
Nuevas combinaciones fatales.
Investigadores del hospital Universitario Lozano Blesa de
Zaragoza han encontrado que los efectos hemorrágicos de
la aspirina se incrementan cuando se toma combinada con
otros medicamentos cardiacos o anticoagulantes.
Así por ejemplo se ha comprobado que la combinación del
clopidogrel con el ácido acetil salicílico resulta mortal según
un estudio controlado sobre 3020 pacientes. Iniciado en
2003 hubo que detener en agosto 2011 por este motivo.
La fatal combinación aumenta al doble el riesgo de
hemorragias cerebrales y muerte, que es justo lo que se
supone que el tratamiento intenta supuestamente
prevenir.[1]
[1] Secondary prevention of smallsubcortical strokes trial. Presentado
en la conferencia Internacional de apoplejía 1-3 Febrero 2012. Nueva
Orleáns, LA USA.
“Mas allá de la combinación de dos fármacos,
ni el mejor farmacólogo del mundo
puede preveer sus interacciones”
(ni sus efectos yatrógenos)
Estas declaraciones del Dr. Florez,
Catedrático de farmacología Univ de la
laguna están corroboradas por el hecho
de que los libros de interacciones
medicamentosas nunca se arriesgan a dar
las producidas por mas de dos
medicamentos .