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EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográfica
Marchesi C, Carmona Cuello LE, Ubogui J.
Psoriahue.
[email protected]
Definición: es una fuente de luz monocromática y coherente de 308nm de longitud de onda cuyo cromófobo es el
ADN celular.
Mecanismo de acción: apoptosis de linfocitos T y expresión de proteínas mitocondriales asociadas a la muerte
celular.
Primer reporte en psoriasis: Bonis B. y col. en 1997.
Indicación: pacientes con un número limitado de lesiones (<10% de la superficie corporal) o lesiones
. localizadas resistentes a tratamientos convencionales (grado de recomendación B, nivel de evidencia II).
. Se puede utilizar como monoterapia o combinación terapéutica incluso con otras formas de fototerapia.
Ventaja: permite tratar en forma selectiva las zonas lesionadas respetando la piel sana.
Esquema terapéutico: 2 a 3 veces por semana con un intervalo de 48 hrs. Media: 10 a 15 sesiones.
Tiempo medio de remisión: 3 a 4 meses.
Efectos colaterales: eritema, ampollas, erosiones e hiperpigmentación.
Contraindicaciones: enfermedades fotosensibles, enfermedades con déficit de reparación del ADN.
. Valorar en aquellos individuos con antecedentes de melanoma, nevos displásicos múltiples y cáncer
. cutáneo no melanoma.
Consideraciones:
 No hay experiencia del uso durante la gestación ni la lactancia, aunque su naturaleza sugiere
. que no posee efectos teratogénicos.
 Aunque los estudios en niños son limitados, se considera una opción segura.
 Carece de efecto en la artropatía psoriásica.
Determinación de la dosis inicial:
 Basados en la dosis eritematógena mínima (DEM)
 No basados en DEM (fototipo- infiltración de la placa)
Ajuste de la dosis:
 Respuesta clínica
 Efectos colaterales; si no hay signos de irritación incrementar un 25-30%.
Eficacia: Escasos estudios con PASI.
Tabla 1.
BASADOS
EN DEM
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
1.Asawononda
et al
2.Trehan
y Taylor
3.Trehan y
Taylor
4.Tanghetti
y Gillis
5.Housman et
al
6.Gerber
et al
Dosis fija (alta,
baja y media)
NRC
Múltiples
dosis
medias
NRC
Única dosis
alta
NRC
Múltiples
dosis altas
NRC
Tapering
SC
Basándose
en la
respuesta
NR
NO DEM
7.Taneja
et al
Induración
de la placa
NRC
52 ptes
Altas dosis:
mejores
resultados (P<
0,05) Sin
recurrencia a los
2 meses de
seguimiento
20 ptes
Sesión
nº11: 50%
PASI 90
18 ptes
11, PASI 75
al mes.
Todos
recurrieron
al 6to mes
de
seguimiento
10 ptes
Semana 2-5:
reducción
del PSI del
50%
5 ptes
PASI 75 a las
8 semanas
120 ptes
85.3% PASI
90 a la
sesión nº13
18 ptes
18 con
respuesta
completa
P<0,001
NRC: no ramdomizado y controlado, SC: serie de casos, NR: no ramdomizado,, ptes: pacientes
CONCLUSION:
Los resultados de los últimos estudios sugieren que los regímenes que utilizan dosis altas o
medias producen una mejor respuesta clínica con un menor número de sesiones pero se asocian
a un mayor número de efectos adversos. No obstante, se ha demostrado un periodo de remisión
de 6 meses tanto en los regímenes de dosis bajas como altas.
Se requieren estudios a largo plazo que permitan evaluar el perfil de seguridad, la dosis, el
régimen terapéutico y el tiempo de remisión, con el objetivo de desarrollar un protocolo
estandarizado de excimer láser para el tratamiento de la psoriasis localizada.
Bibliografía:
1.Tejaswi Mudigonda BS et al. A review of protocols for 308nm Excimer laser phototherapy in Psoriasis. Journal of Drugs in Dmatolog. January 2012,vol
II, Issue 1, 91-97.
2.Menter A et al . Guidelines of care for the treatment of Psoriasis and arthritis psoriatic. Section 5. J Am Acad. Dermatol Dermatol. January 2010. vol 62,
number 1, 114-135.
3.Whitney Lapolla MD, et al, A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment. J Am Acad Dermatol, May 2011, Vol 64, Nª5, 936-949