Download En el nombre de Dios Epidemiología del cáncer colorrectal Mohsen

Epidemiología del cáncer
colorrectal
Mohsen Janghorbani
Profesor de Epidemiología
Universidad Isfahan de Ciencias Médicas
INTRODUCTION
98% adenocarcinoma.
1/2 en recto y rectosigmoides,
1/4 en sigmoides, 1/4 en ciego, colon
ascendente, transverso y descendente.
3/4 de Ca primario también tienen
adenoma benigno.
Incidencia mundial para CCR
Incidencia varía en diferentes regiones del
mundo, aumentada en N América, Europa
Occidental, Australia y Nueva Zelanda.
Alta incidencia en áreas industrializadas,
8.5% de todos los casos nuevos de cáncer,
diagnosticados en el mundo.
Grupos migrantes a las áreas de alto
riesgo, asumen el riesgo de esa región
geográfica.
Epidemiología descriptiva
Género
Edad
Etnicidad /raza
Status socio-económico
Hombres
Mujeres
Distribución geográfica
Áreas de alto riesgo incluyen
Norteamérica, Europa y Australia.
Áreas de bajo riesgo incluyen Centro y
Sudamérica, Asia y África.
Tasas estimadas de incidencia de CCR por sexo y
área
Tendencias
El número de nuevos casos de cáncer
colorectal en el mundo se ha
incrementado rápidamente desde
1975.
Factores de riesgo
Genéticos
Factores ambientales
Factores genéticos
Poliposis adenomatosa familiar.
Poliposis no hereditaria CCR.
Historia de CCR en familiares de priemr
grado
Enfermedad inflamatoria del intestino (Crohn
y, especialmente, colitis ulcerativa).
Prácticas dietéticas y nutricionales
Ingesta de energía
Frecuencia de comidas
Estatura
Masa corporal elevada
Actividad física
Carbohidratos
Azúcares extrínsecos
Prácticas dietéticas y nutricionales
Grasas y colesterol
Proteínas
Alcohol
Vitaminas
Minerales
Alimentos y bebidas
Ingesta de energía
• La ingesta total de energía no tiene una
simple relación con el riesgo de CCR, pero su
efecto puede ser dependiente de los niveles de
obesidad y actividad física. Por cualesquiera
de las razones, los datos de ingesta de energía
y CCR son inconsistentes; no es posible un
juicio.
Frecuencia de comidas
• 5 estudios de casos y controles han
mostrado un aumento pequeño del
riesgo (10 al 20%) asociado con cada
ocasión de comer diariamente.
• Comidas frecuentes posiblemente
incrementa el riesgo de CCR.
Estatura
4 estudios cohorte han encontrado un
incremento del riesgo en asociación con
mayor estatura y cáncer de colon, En
contraste, estudios de casos y controles
no han encontrado asociación entre
estatura y CCR.
Siendo alto posiblemente incremente el
riesgo de cáncer.
Índice de masa corporal
Un estudio cohorte y 4 de casos y controles
fuero nulos.
3 estudios cohorte y 8 de casos y controles
encontraron resultados positivos.
Obesidad posiblemente incrementa el
riesgo de CCR, particularmente en
hombre, pero quizá no aumenta para
cáncer rectal.
Actividad física y cáncer de colon
De 9 estudios cohorte sólo 2 reportaron una
asociación no significativa.
De 11 estudios de casos y controles sólo 1
reportó aumento de riesgo.
La evidencia de que la actividad física,
especialmente a lo largo de la vida, disminuye
el riesgo de cáncer de colon es convincente,
pero no para cáncer rectal.
Actividad física y cáncer rectal
2 estudios cohorte reportaron que niveles
altos de actividad están asociados con débil
incremento en el riesgo de cáncer rectal.
De 7 estudios de casos y controles4
reportaron asociación no importante.
La evidencia relacionando actividad física,
y el riesgo de cáncer rectal es más limitada
e inconsistente; no es posible un juicio.
Carbohidratos
Evidencia de dieta alta en almidón y el
riesgo de CCR es inconsistente.
Dieta alta en almidón posiblemente
disminuye el riesgo de CCR.
Azúcares extrínsecos
En estudio cohorte y 8 de casos y controles
han mostrado que la dieta
comparativamente alta en sucrosa refinada
está asociada con aumento del riesgo de
CCR. Otros 4 estudios no encontraron
asociación o la encontraron débil.
Dieta alta en azúcares extrínsecos
(refinados) posiblemente incrementen el
riesgo de CCR. La evidencia es más
significativa para sucrosa.
Fibra
Los datos de estudios prospectivos
apoyan débilmente la hipótesis de la
fibra.
2 meta análisis y 13 de 16 estudios
casos y controles ofrecen evidencia
para una reducción lineal en CCR.
Dietas altas en fibra probablemente
disminuyan el riesgo de CCR.
Grasas
Dieta alta en grasas totales o grasas
saturadas, posiblemente incrementan el
riesgo de CCR.
La evidencia de grasas mono o poliinsaturadas y CCR es inconsistente; no
es posible un juicio.
Esta evidencia es obtenida de estudios
ecológicos, experimentos animales, y
estudios de casos y controles o cohortes.
Colesterol
2 estudios cohorte no encontraron asociación.
Un meta análisis de 13 estudios de casos y
controles de CCR encontraron un aumento
leve en riesgo.
Un estudio ecológico reportó una correlación
positiva entre colesterol y mortalidad por
cáncer de colon.
En 9 de 11 estudios consumo de huevo estuvo
asociado con riesgo de cáncer colo rectal y con
cáncer rectal en 6 de 18 estudios.
Colesterol
La evidencia sugiere que el colesterol de la
dieta puede incrementar el riesgo de CCR
pero el panorama general, es también
consistente con no asociación, no es
posible un juicio.
Proteínas
5 estudios cohorte 8 de 15 estudios de
casos y controles no encontraron
asociación.
L evidencia epidemiológica para una
asociación entre proteína y CCR es
inconsistente; no es posible un juicio.
Alcohol
Alto consumo de alcohol probablemente
incrementa el riesgo de CCR. El efecto
generalmente parece estar relacionado a
la ingesta total de etanol sin tener en
cuenta el tipo de bebida.
Vitaminas
Dieta rica en carotenoides posiblemente
disminuye el riesgo de CCR.
Dietas ricas en vitamina C, E, folatos y
metionina pueden reducir el riesgo de
CCR; pero la evidencia actual es
insuficiente.
Minerales
La evidencia sugiere que vitamina D
puede reducir el riesgo de CCR; pero
la evidencia es insuficiente en la
actualidad.
La evidencia sobre el calcio sugiere
que puede haber un muy débil
reducción del riesgo, pero el juicio
conservador es que no hay relación
posiblemente.
Minerales
Selenio en la dieta no está relacionado,
posiblemente, con el riesgo de CCR.
La evidencia sugiere que la ingesta de
hierro puede incrementar el riesgo de
CCR, pero es insuficiente.
Alimentos y bebidas
La evidencia sugiere que los cereales
pueden reducir el riesgo de CCR; pero son
actualmente insuficientes.
La evidencia sobre raíces y tubérculos,
especialmente la papa, son inconsistentes, y
no es posible un juicio.
Alimentos y bebidas
Evidencia de que la dieta rica en vegetales
protege contra CCR es convincente. Los
datos sobre frutas son más limitados e
inconsistentes; no es posible un juicio.
La evidencia relacionando las leguminosas
y el riesgo de CCR, es inconsistente, y no es
posible un juicio.
Alimentos y bebidas
La evidencia relacionando las nueces y
semillas y el riesgo de CCR es muy
limitada, no es posible un juicio.
La evidencia muestra que la carne roja y la
carne procesada posiblemente incrementa
el riesgo de CCR.
Alimentos y bebidas
Los datos sobre el consumo de aves son
inconsistentes; puede ser que las aves no
tengan relación con CCR, pero no es posible
un juicio.
Dieta rica en pescado posiblemente no tenga
relación con el riesgo de CCR.
Alimentos y bebidas
Consumo de huevo posiblemente
incrementa el riesgo de CCR.
La evidencia de la relación entre CCR y
productos lácteos es inconsistente, no es
posible un juicio.
La evidencia sugiere que el café puede
disminuir el CCR, pero es aún,
insuficiente.
Alimentos y bebidas
Los datos de la relación entre beber agua
clorada y CCR son inconsistentes; ningún
juicio es posible.
Cocinando carne a altas temperaturas
posiblemente incrementa el riesgo de CCR.
Terapia de reemplazo hormonal
Aumento de evidencia apoya una
asociación entre terapia de reemplazo
hormonal y riesgo reducido de cáncer
colorrectal.
De 19 estudios publicados de terapia de
reemplazo hormonal y riesgo de cáncer
colorrectal, 10 apoyan un asociación
inversa y 5 estudios muestran una
reducción significativa del riesgo.
Aspirina y AINES
Hay evidencia que apoya el efecto
protector de aspirina y otros
medicamentos anti-inflamatorios no
esteroideos en el desarrollo de cáncer
de colon.
Tabaquismo
Tabaquismo está asociado con
tendencia incrementada para formar
adenomas y desarrollar CCR.
Conclusión
La evidencia de que dieta rica en vegetales y
la actividad física regular disminuyen el
riesgo de CCR, es convincente.
Alcohol, y consumo elevado de carnes rojas,
probablemente incrementen el riesgo de
CCR.
Conclusión
Dieta rica en almidón, polisacáridos no
almidón (fibra) y carotenoides, todos
posiblemente disminuyen el riesgo de CCR.
Obesidad, estatura, comidas frecuentes,
dieta rica en azúcar, grasas saturadas y
grasas totales, huevo y carne procesada,
todas posiblemente incrementan el riesgo de
CCR.
Conclusión
Causas establecidas no dietéticas de CCR
incluyen la predisposición genética, colitis
ulcerativa, infección con Schistosoma
sinesis y tabaquismo.
Aspirina y AINEs disminuyen el riesgo de
CCR.
Gracias