Download A- ESTADO DE ÁNIMO

1. CONCEPTOS :
A. Estado de ánimo.
B. Trastorno del estado de ánimo
-A- ESTADO DE ÁNIMO
1. Conceptos
“Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad
Y en el funcionamiento vital de la persona”
Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de
Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES
RESPUESTAS ADAPTADAS
Sensibilidad
emocional
RESPUESTAS INADAPTADAS
Depresión/mania
1.conceptos
-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (Trastorno afectivo o del humor)
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el
Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde el polo de:
MANIA
“Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado
expansivo,hiperactividad y pensamientos
y actos de grandiosidad”
DEPRESIÓN
Estado emocional que se caracteriza por sentimientos
De tristeza , desilusión y desesperación.
2. EPIDEMIOLOGÍA
2. EPIDEMIOLOGÍA
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Depresión mayor:
Tasa incid. 4-8/1000 año
Estado civil (soltero/div)
Factores de Riesgo
Trastorno Bipolar
Nivel Sociec. (bajo)
Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 años.
3. ETIOLOGIA
-3- ETIOLOGIA
De las aminas biogénas :
Hipótesis neuroquímica (depresión)
-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.
Hipótesis neuroendocrina (depresión)
Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal
Secreción de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folículo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona
Hipótesis Genética (trastorno bipolar)
Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado
El gen
-3- ETIOLOGIA
Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar)
Pac. Maniacos
HVA (metabolito de la dopamina)
Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina
Hipótesis Psicosociales:
Psicoanalítica
Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado
Manía: mecanismo de defensa contra la depresión.
Cognitiva:
Triada Cognitiva de Beck
Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”
Triáda Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Interpretación negativa de
la experiencia
“Todo ha sido siempre malo”
Concepto negativo del futuro
“haga lo que haga fracasaré”
Sobregeneralización: creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso
negativo, la acción de sacar las cosas de su medida.
Algunas palabras clave son “nunca” y “siempre”
Pensamiento en “todo o nada”: verlo todo de forma extremista, blanco
negro sin matices intermedios.
Etiquetas: La asignación de etiquetas a uno mismo y a los demás.
Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra
persona sin contrastarlas con dicha persona.
Adivinación: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán
bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario
“ Al no poder comprender las 300 páginas de su
texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota”
“Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son
Etiquetas
perfectas
excepto
tres.
Juan
se
queda
insatisfecho
Elena
“Elenaa está
recibido
disfrutando
varias cartas
de unadepelícula
felicitación
con un
de amigo
su jefe
porque
noparece
todas
son
perfectas
y se
considera
“tras
sacar
una
mala
nota
en enfermería
psiquiátrica
pero
,pero
cuando
éste
llega
desanimado
el momento
de
.Elena
presentarse
le pregunta
auna
una
qué le
nulidad
eninsistir
fotografía”
un
estudiante
diceacaba
“nunca
me que
aprenderé
esto”
promoción
pasa.Tras
declara:”
massonsacándole
vale
no me
y elpresente,
amigo
mi
pensamiento”todo
o nada”
jefe
le dice
nunca
“ seme
que
dará
piensas
la promoción;
que soySobregeneralización
una
solomala
soy persona”
mediocre
en el trabajo”
Adivinación
Clarividencia
4. Clasificación de los trastornos del animo
4. Clasificación de los trastornos del ánimo
Trastornos del
Estado de ánimo
Trastornos depresivos
(depresión unipolar)
Trastorno
distímico
Trastorno depresivo
mayor
Trastornos bipolares
(depresión bipolar)
Trastorno
Bipolar I
Trastorno
Bipolar II
Trastorno ciclotímico
Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
OTROS
Trastorno depresivo mayor
Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga más
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas.
Trastorno distímico
Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden
Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer
Trastorno Bipolar I
Episodios de depresión que alternan con otros de manía.
Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca
Trastorno Bipolar II
Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania
(Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación
Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía)
Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo
Elevado e irritable.
Trastorno ciclotímico
Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la
Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.
OTROS
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril.
Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas
En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)
Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica
Relacionadas con la depresión:
Neurológicas:
-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)
Metabólicas: diabetes (descompensada)
Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest.
Relacionadas con la mania:
neurologicas
Otras enferm.
-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis múltiple
-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
-Lupus eritematoso
-uremia
-Diálisis
Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias
Relacionadas con la depresión:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolépticos y anticolinérgicos.
Relacionadas con la mania:
- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes
5.Manifestaciones clínicas:
-a- Depresión
-b- Manía
5. Manifestaciones clínicas
-A- DEPRESIÓN
EMOCIONALES
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Apatía
-Aflicción.
-Abatimiento.
-Ansiedad.
-Negación de sentim.
-Culpa.
-Soledad.
-Ira.
FÍSICAS
-Dolor abdominal.
-Dolor de espalda.
-Dolor torácico.
-Vértigo.
-Cefalea.
-Fatiga.
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Falta de R. Sexual.
-Impotencia.
-Trast.del sueño
-Insomnio.
Anorexia
-Sobrealimentación.
-Estreñimiento.
-Indigestión.
-Náuseas.
-Vómitos.
-Modific del peso
INTELECTUALES
CONDUCTUALES
-Pérdida de interes
-Pérdida de motiva.
-Pesimismo
-Ambivalencia.
-Confusión.
-Incap de concent.
-Indecisión.
-Autoinculpación
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-incertidumbre
-Agresividad.
-Agitación
-Alcoholismo
-Alteración del nivel
de actividad.
-Adicción a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.
-B- MANIA
EXALTACION EMOCIONAL
Hipomanía
Manía
Delirio
Hipomanía
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se
sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad
de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de
concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.
Delirio
Manía
Periodo
de excitación,
y júbiloseextremos;
presenta delirios
grandiosidad
“Exaltado”
expansivo,irritabilidad
afecto inestable;
enfada rápidamente;
hablade
apresurada,
fugao
religiosos;
se vuelve
y agitado;
lesionarse
así mismo
o
de ideas, delirios
dedesorientado,
persecución yincoherente
grandiosidad;
se vistepuede
de forma
inadecuada
(diversas
a capas
los demás;mala
desarreglado,
agotado;
puede conductas
sobrevenirinapropiadas
la muerte
de ropas , higiene,
trajes extraños,
excesofísicamente
de maquillaje
y de joyas);
por
no se trata
la demás,
manía gasta el dinero de manera imprudente, realiza
(seagotamiento
mete en los si
asuntos
de los
actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero
continua hiperactivo.
6. Tratamiento:
-a- Farmacológico.
-b- Terapia electroconvulsiva
-6- Tratamiento
-a- Farmacológico
-DepresiónReacciones adversas
Tricíclicos (ADT)
Antidepresivos
Inhibidores de la
Monoaminooxidada
IMAO
-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
-Imipramina
-notriptilina
-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina
Reacciones adversas
Inhibidores de la
Recaptación de la
Serotonina
IRS
-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram
Reacciones adversas
Reacciones adversas
Antidepresivos Tricíclicos (ADT)
-Fatiga.
-Sedación.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentración.
-Temblores.
-Ataxia.
-Actos suicidas.
-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminución lagrimeo,sudoración excesiva.
-Estreñimiento
-Retención urinaria.
-Dificultad para iniciar la micción
Reacciones adversas
Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
IMAO
-Aumento de la estimulación del SNC.
-Hipotensión arterial.
-Calambres musculares
-Retención de líquidos
-Dificultad para iniciar la micción.
-Insomnio
-Interacción alimentaria (tiramina)
* Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas
Reacciones adversas
Inhibidores de la
Recaptación de la
Serotonina
IRS
-Sequedad de boca.
-Náuseas.
-Diarrea.
-Sudoración.
-Cefaleas
-insomnio
-6- Tratamiento
-MANIA-
-a- Farmacológico
Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)
-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones:
- Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap.
- Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro
-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día)
- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.
-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.
REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO
-Molestias abdominales
-Náuseas.
-Defecación blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD
-Náuseas.
-Vómitos.
-Calambres abdominales
-Diarrea.
-Sed y poliuria
Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas
Usada por primera vez en 1937
Indicaciones:
-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)
-Pacientes que no puedan tomar ATD.
-Pacientes que no responden a fármacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.
Contraindicaciones:
-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaución en pacientes con ulcus, glauca o
Enferemedades cardiovasculares
Aplicación:
-Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.
-Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.
-Consentimiento informado.
-Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular
Sucinilcolina.
-Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula.
-Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.
Cuidados tras la aplicación:
-Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad)
-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora
Aparato de TEC
6. El suicidio:
-a- Factores de riesgo
-b-Mitos y realidades.
-c-Valoración.
-d- Protocolo de actuación.
-A- FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO
Sexo
TRASTORNOS DEL HUMOR
CONDUCTA SUICIDA
Depresión: dos veces más
probableen mujeres que en
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.
Mayor riesgo en hombres
Edad
Más frecuente en mujeres jóvenes
y hombres mayores
El riesgo aumenta con la edad
(aunque los adolescentes hacen
más intentos)
Estado civil
Menos probable en hombres
casados
El riesgo es menor en hombre
y mujeres casados.
Historia familiar
Desencadenantes
acontecimientos
Vitales recientes
Otros
Mayor riesgo en parientes
de primer grado.
Nacimiento en la familia en 6 meses
anteriores.
Pérdida de ser querido.
Separación o divorcio.
Enfermedad física
Patrón estacional: más depresiones
en otoño/invierno
El riesgo es mayor entre
familiares de victimas de
suicidio
Aumenta con:La soledad
(vivir solo)El desempleo.
Lás pérdidas recientes
La operaciones quirúrgicas y
los nacimientos recientes
Las desgracias sociales.
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Riesgo aumentado en aquellos
trastornos del humor o del
pensamiento
-B- MITOS Y REALIDADES
1
Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan
Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.
2
La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso
Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir
3
Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio.
Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.
4
Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá
Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia “crónica”.
-B MITOS Y REALIDADES
5
Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un
Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo)
6
El suicidio es más común entre los ricos
El suicidio es democrático
7
El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención
-C- Valoración del riesgo de suicidio:
Escala de valoración del riesgo suicida
: Sexo masculino
: (Age)edad < 20 ó > 45 años
: Depresión
: Tentativa de suicidio Previa
: Abuso de alcohol (etanol)
: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)
: Carencia de soporte Social
: Plan organizado de suicidio
: No pareja no cónyuge
: Enfermedad somática Puntuación: 1:presente/ 0 :ausente
-D- Protocolo de actuación.
Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida
Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico.
Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por
su médico actualizada en órdenes médicas.
Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con
actitud de escucha.
Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con
estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su
médico y siempre que sea posible.
Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)
permanecer a su lado mientras las usa.
Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento
Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el
control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso
de máxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche
¿Ha hecho planes para terminar con su vida?
¿Tiene idea de cómo va a hacerlo?
¿Tiene píldoras, revólver, insecticida, u otros medios ?
¿Están a su entera disposición?
¿Ha decidido cuándo planea terminar con su vida ?
¿Cuándo planea hacerlo?
Que alguien les escuche
Alguien en quién confiar
Alguien que se preocupe.
Quedarse solos
Recibir consejos
Ser interrogados.

-Profesional: SAMUR…..
-Paciente: hola buenas tardes….
-Profesional: ¿Qué desea?…
-Paciente: llamo …. Porque tengo una pistola y voy
a matarme………….