Download Trastornos del estado de ánimo.

Trastornos del estado
de ánimo.
• La piedra angular de estos trastornos
es una alteración penetrante
primaria del estado de ánimo. A este
respecto, el término “estado de
ánimo” indica un estado emocional
que puede afectar a todos los
aspectos de la vida del individuo.
• Los síndromes se caracterizan
por estado de ánimo elevado o
deprimido de manera patológica.
El diagnóstico es apropiado
cuando la alteración del estado
de ánimo es primaria y no
secundaria a algún otro estado
patológico.
Trastornos del estado
de ánimo
• Los trastornos del estado de
ánimo se clasifican en:
*Trastorno bipolar
• Trastorno ciclotímico
* Trastorno distímico
Trastornos del estado
de ánimo
• Un criterio esencial para el
Diagnostico de trastorno bipolar 1 es
el antecedente o la ocurrencia actual
de crisis maniaca. Caracterizado por
un estado de ánimo
predominantemente elevado,
expansivo o irritable que se
manifiesta como una parte notable o
persistente de la enfermedad..
• Los pacientes maniacos tienen,
de manera clásica, recursos
abundantes de energía y se
enfrascan en actividades y
aventuras múltiples
Trastornos del estado
de ánimo
• A nivel basal entre las crisis, el
paciente maniaco bipolar 1 puede
funcionar en realidad en un rango
elevado de productividad, sobre todo
en campos que requieren talento
creativo. Durante las etapas iniciales
de una crisis, y a veces durante las
crisis atenuadas, las aventuras
pueden parecer genuinamente
creativas y quizás sólo un poco
excéntricas.
Trastornos del estado
de ánimo
• Con el paso del tiempo, conforme la
duración y los recursos dedicados a
estas actividades se vuelven
excesivos, el individuo pierde la
capacidad para comportarse con
precaución y juicio razonables.
• Cuando la elevación del estado
de ánimo es de naturaleza
ligera, ya sea en la gravedad o
en la duración, se hace una
valoración de hipomanía, en
lugar de manía, resultando en un
diagnóstico de trastorno Bipolar
II.
Trastornos del estado
de ánimo
• En muchas crisis maniacas, y sobre
todo durante las etapas iniciales, el
estado de ánimo predominante es la
euforia. Esta se acompaña de una
sensación de convicción o
certidumbre absolutas en creencias
de aspectos metafísicos y cósmicos.
Un aspecto común es el interés de
manera impresionante por las
experiencias religiosas o sexuales.
Trastornos del estado
de ánimo
• Los pacientes maniacos pueden ser
muy dedicados a jornadas de
compras derrochadoras y a las
aventuras de negocios arriesgadas, a
menudo obtienen prestamos o
dádivas de dinero.
• Uno de los principales síntomas
de las crisis maniaca es la
disminución de la necesidad de
dormir, de modo que en muchos
casos el individuo quizás no
duerma para nada durante 3 a 4
días consecutivos
Trastornos del estado
de ánimo
• El hambre por el intercambio social
se puede manifestar mediante
llamadas telefónicas frecuentes e
inapropiadas a amistades distantes,
en particular a muy altas horas de la
noche, durante las cuales es mínima
la estimulación social.
• Se observan con frecuencia
hipergrafia(excesos de cartas o
escritos) y fascinación por la musica
y por tocar instrumentos musicales.
Trastornos del estado
de ánimo
• Los pacientes maniacos tienden
además a usar ropas de colores
brillantes y en combinaciones
poco comunes y excéntricas, o
a manifestar una actitud de
descuido sobre las ropas o el
arreglo personal, también es
común que se desvistan en
público.
• El lenguaje maniaco es rápido y
divagante de manera
características muy difícil
interrumpir a los pacientes
maniacos, y a ellos mismos les
es difícil no interrumpir a otros.
• El propio lenguaje puede
caracterizarse por rimas, juegos
de palabras y asociaciones
extrañas, pero carece de
elementos patognomónicos.
• Muchos pacientes se distraen
con facilidad y reaccionan a los
estímulos internos y externos a
manera de autoreferencia.
• Ansiedad y desconfianza pueden
hacer que disminuya mucho la
expresión verbal.
• Es rara la agresión social
importante, aunque la manía
aguda e hipomanía son
diagnósticos comunes en
sujetos con antecedentes de
tratamiento psiquiátrico que
cometen crímenes violentos
• Pueden haber delirios y
alucinaciones auditivas
verdaderas, lo que originará
problemas de diagnóstico
diferencial difícil. El contenido
de los delirios y alucinaciones
suele ser compatible con el
estado de ánimo predominante.
• En los casos graves la manía se
manifiesta como estado de
catatonia. En esta situación el
individuo parece incapaz de
reaccionar “por voluntad” y
asume a menudo una postura
fija y está mudo salvo por las
emisiones ocasionales de ruidos
guturales
• Evolución natural.- En la
actualidad en que se ha
generalizado el empleo
terapéutico del carbonato de
litio, rara vez se observa la
evolución natural completa de
una crisis maniaca
• De manera clásica el comienzo
de las crisis maniacas se
produce durante las primeras
horas de la mañana y se observa
por primera vez como despertar
temprano y como incapacidad
para dormir
• Pronostico.- Emil Kraepelin,
Psiquiatra Alemán que acuño la
frase «depresión maniaca»,
señalo en sus escrito que, en
comparación con la
esquizofrenia, la enfermedad
bipolar suele tener buen
pronostico.
• La duración promedio de las
crisis maniaca no tratadas con
fármacos es aproximadamente
de 7 meses.
• La mayoría de los pacientes que
presentan un trastorno bipolar,
experimentarán otra crisis en un
plazo de 2 a 4 años
• El pronóstico depende de la
frecuencia y duración de las
crisis individuales y de la
respuesta del sujeto a la
medicación
Epidemiologia.- Estudios
multinacionales indican que el
riesgo de trastorno bipolar
durante el curso de la vida es de
aproximadamente 1 al 2%.
• La enfermedad bipolar se
presenta en parientes de
pacientes bipolares con mucha
mayor frecuencia que en los
parientes de pacientes con
depresión mayor.
• En general, los individuos
bipolares tienen mas parientes
bipolares y mas con trastornos
del estado de animo que los
unipolares
• Etiología y patogénesis.- Hasta
el momento, los resultados de
estudios en genética molecular
no han sido concluyentes. Las
regiones en el cromosoma 18p y
18q y en los cromosomas 4y 21
han recibido el mayor apoyo.
Pero aun no se ha aislado ningún
gen especifico, por lo que se
considera sin embargo un
trastorno multigenico complejo.
• Factores Psicosociales.- No hay
pruebas confiables de que los
factores psicosociales
produzcan un trastorno bipolar,
pero una vida con estrés quizá
pueda precipitar estados
bipolares maniacos o
depresivos.
• La investigación reciente sobre
ritmos biológicos circadianos
sugiere que los cambios sutiles
en el ciclo de luz-oscuridad(p.ej.
variaciones estacionales) son un
medio adicional de predicción
de riesgo.
• Tratamientos.- Biomédicos.- Los
agentes iniciales de elección
para el estado maniaco agudo
son el carbonato de litio,
generalmente se requieren de
10 a 14 días para ver resultados.
Se informa una reacción
favorable en 65 a 75% de los
pacientes maniacos bipolares.
• La reacción global al litio parece
mejorar conforme continua el
tratamiento, lo cual da como
resultado un descenso
importante de la mortalidad y
morbilidad en el transcurso de la
vida del individuo.
• El grado de activación
psicomotora en caso de una
manía aguda requieren que se
administre tratamiento
complementario con NLP. Debe
evitarse el uso crónico de los
mismos para no ocasionar una
discinesia tardía.
• Los pacientes que no
reaccionan al litio puede usarse
anticonvulsivos como la
carbamazepina,lamotrigina, o
gabapentina.
• Tratamientos psicosociales.Algunos pacientes con trastorno
bipolar tienen recurrencias poco
frecuentes, experimentan
intervalos libres de síntomas
prolongados y son capaces de
llevar vidas productivas.
• Otros tendrán un tipo
particularmente maligno del
síndrome o manifestaran grados
patológicos de negación, y
llevaran vidas turbulentas que
requerirán la participación
psicosocial activa del terapeuta.
• Recientemente se han
desarrollado de manera
especifica para el trastorno
bipolar tratamientos
psicoeducativos basados en
manuales y que emplean
estrategias cognitivoconductuales que permiten
establecer estilos de vida.
Trastorno Bipolar en
niños y adolescentes.
• El desorden bipolar o desorden
bipolar pediátrico (DBP),
conocido formalmente como
“maníaco depresivo”, se
caracteriza por cambios
extremos en el estado de ánimo
que va desde el estado “bajo”
depresivo, al “alto” (este se
caracteriza por sentimientos de
felicidad excesiva o furia).
• Identificar el desorden bipolar
en jóvenes puede ser todo un
desafío, en comparación con los
adultos, este desorden tienen
períodos específicos de
depresión o manía que puede
durar semanas o incluso meses,
mientras que en los jóvenes se
realiza por episodios maníacos y
depresivos que se presentan a
diario, además porque pueden
aparecer simultáneamente
• La presencia de depresión, del
Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TADH), así
como problemas de
comportamiento perturbador es
común que se presenten junto
con el desorden bipolar, sin
embargo, es importante
identificar los síntomas y signos
característicos del desorden
bipolar.
• El diagnóstico del desorden
bipolar en niños es un tema
controversial, ya que mientras
algunos consideran que se
deberían seguir los criterios
establecidos por el DSM-IV-TR,
otros han propuesto criterios
diferentes para el diagnóstico
de niños con desorden bipolar
Algunos psiquiatras
prominentes, como el Dr. Stuart
Kaplan[2] y el Dr. Allen Frances,[3]
promueven que el diagnóstico
sea más exacto y exista mejor
investigación sobre cómo
identificar los trastornos como el
Déficit de Atención e
hiperactividad y el de oposición
desafiante, en lugar de
englobarlos en el Trastorno
Bipolar pediátrico.
• La prevalencia de niños que
cumplen con los criterios
diagnósticos del DSM para
Desorden bipolar es cerca del
2%[5] pero la interpretación de
los criterios diagnósticos es
diferente entre cada uno de los
investigadores..
• Por ejemplo, los múltiples
estados de ánimo son
controversiales porque los
episodios de manía o hipomanía,
con una interpretación más
tradicional, requieren un estado
de humor sostenido de
manía/hipomanía durante varios
días, semanas o meses.
• El tratamiento usualmente
consiste en terapia
farmacológica y psicológica. Los
fármacos más comúnmente
usados son estabilizadores del
estado del ánimo y
antipsicóticos atípicos
• El tratamiento psicológico
normalmente combina
educación acerca de la
enfermedad, terapia de grupo y
terapia cognitiva conductual.
• Casos de trastorno bipolar en
niños se han observado desde
tiempo atrás, a pesar de que se
pensaba que eran raros.
• Este punto de vista ha estado
cambiando desde 1990, las
investigaciones se dirigiendo al
mejoramiento de tratamientos,
criterios diagnósticos, y el
conocimiento del trastorno
bipolar en niños.
• Signos y síntomas
• El desorden bipolar pediátrico
(DBP) causa una significativa
discapacidad en la correcta
funcionalidad de las habilidades
de niños, especialmente en las
áreas académicas y
psicológicas, además es un
desorden crónico que persiste
toda la vida
• Los niños con DBP
experimentan períodos crónicos
de manía, caracterizada por
humor fuerte e irritable, o
depresión.
• El DSM-IV-TR establece que los
requerimientos para establecer
el cuadro de manía incluyen
estrecha relación con la madre,
baja necesidad de sueño, y
mayor expresividad verbal que
lo usual.
Pacientes con DBP son
diez veces propensos a
cometer suicidio que niños
sanos
• La manía severa y síntomas
depresivos están asociados con
la edad temprana en el
diagnóstico, esto quiere decir
que los pacientes pediátricos
presentan síntomas más agudos
que los pacientes adultos.
• En niños, lo maníaco
también se pueden
presentar con síntomas
psicóticos mezclados con
episodios maníaco
depresivos.
• Niños con DBP presenta enojo,
disforia, irritabilidad,
agresividad, y mezcla de
síntomas de maníacos
depresivos de una manera más
común y por períodos de tiempo
más raros que los adultos.
• Los resultados del curso y el
resultado de la enfermedad
bipolar entre la juventud , por
ejemplo, sugieren que en
aproximadamente el 80% de los
casos, tanto la euforia y la
irritabilidad, son síntomas
presentes durante los más
severos episodios entre los
jóvenes con BD.
• Diagnóstico
• El diagnóstico para DB en niños
es controversial a pesar de que
no está en discusión que los
síntomas típicos de DB son
disfuncionales y tienen
consecuencias negativas para
los menores que lo sufren.[12]
• Incremento.
• El número de niños y
adolescentes diagnosticados
con DB en hospitales
comunitarios de Estados Unidos
aumentó cuatro veces
alcanzando el 40% en los
primeros 10 años del siglo
actual, mientras que en las
clínicas ambulatorias se duplicó,
alcanzando el 6%.
Las consultas ambulatorias por
DB en niños y adolescentes en
Estados Unidos incrementó de 20,
000 en 1994-95 a 800, 000 en
2002-03.[14]
La
información
sugiere que los médicos son más
estrictos
en
los
criterios
diagnósticos en niños, en lugar de
aumentar la incidencia del DB.[15]
• En años anteriores, se ha
producido un problema con el
trastorno bipolar siendo subdiagnosticada, pero en la
actualidad, a medida de que más
información se publica y más
personas están ganando una
mejor comprensión de lo que
significa tener trastorno bipolar,
más gente se le está dando este
diagnóstico.
• Los estudios que utilizan
criterios DSM muestran que
hasta un 2% de los jóvenes
pueden presentar trastorno
bipolar.[5] [12]
• Los estudios realizados en
clínicas utilizando estos criterios
muestran que hasta un 20% de
los jóvenes referidos a las
clínicas psiquiátricas presentan
trastorno bipolar.
• Tratamiento.
• El tratamiento con
medicamentos puede producir
importantes efectos secundarios
por lo que las intervenciones han
sido recomendadas con el
objetivo de que se pueda
monitorizar al paciente y sus
familias estén informadas de los
diferentes problemas que
pudieran surgir.
•
Algunos antipsicóticos
atípicos ocasionan alteraciones
metabólicas como aumento de
peso, diabetes mellitus tipo 2 e
hiperlipidemia.
[12]
• alteraciones metabólicas como
aumento de peso, diabetes
mellitus tipo 2 e
hiperlipidemia.[12] El tratamiento
a base de antipsicóticos puede
producir efectos secundarios
extra piramidales a largo plazo
como es la discinesia tardía,
que es una alteración en el
movimiento difícil de tratar.
• Los estabilizadores del estado
de ánimo pueden generar daño
al hígado y a los riñones.
•
El tratamiento psicológico
generalmente se compone de
una combinación de educación
sobre la enfermedad, terapia de
grupo y terapia cognitivo
conductual.
[12]
•
Cuando el paciente con
desorden Bipolar es menor de
edad se le informa del trastorno
tanto a él como a la familia de
los diferentes aspectos del
desorden Bipolar como causas,
signos y síntomas, así como el
manejo.
[11]
• La terapia de grupo, a través de
la interpretación de roles, busca
mejorar las habilidades sociales
y la solución de conflictos
grupales.
• Finalmente, la terapia cognitivoconductual se enfoca en
mejorar el entendimiento y
control de las emociones y
conductas de los participantes.
• La terapia familiar es un soporte
importante en el tratamiento del
desorden bipolar en niños.
• Las familias son como una
fuerza interconectada, y las
acciones de los miembros
afectan la salud y la disfunción
de cada individuo y a la familia
como un todo.
• Cuando todas las opciones de
tratamiento son inefectivas se
proponen como últimas
opciones la clozapina y la
terapia electroconvulsiva.
• Pronóstico.
• La medicación crónica es a
menudo necesaria, ya que se
pueden presentar recaídas que
alcanzan tasas de más del 90%
de las personas en las cuales no
se siguieron las indicaciones de
los medicamentos y casi el 40%
en aquellos que no cumplen con
los regímenes de medicación en
algunos estudios
• En comparación con los adultos,
un inicio juvenil en general tiene
un curso similar o peor, aunque
la edad de inicio predice la
duración de los episodios más
que el pronóstico. Un peor
resultado puede deberse a la
existencia de otras patologías
comórbidas.
Trastornos del estado
de ánimo
• Trastorno ciclotímico.- Se
caracteriza por estados maniacos y
depresivos de gravedad o duración
insuficientes para satisfacer los
criterios de cualquier trastorno
mayor- Los síntomas deben persistir
durante dos años por lo menos( una
año en niños y adolescentes) y
carecer de componente psicótico.
Trastornos del estado
de ánimo
• En la actualidad se considera que el
trastorno ciclotímico es un tipo
atenuado de trastorno bipolar. Los
pacientes sufren ciclos breves de
depresión e hipomanía.
.Los estudios acerca de las
características de la conducta de
estos pacientes demuestran que
se trata de sujetos sociales
extrovertidos que parecen
seguros de sí mismos y cargados
de energía y, con frecuencia
impulsivos
Trastornos del estado
de ánimo
• Los pacientes ciclotímicos se
describen a menudo como
buscadores de estímulos,
característica que los hace
participar en pasatiempos temerarios
y da por resultado trabajos y carreras
escolares con altibajos.
• Se observan también en ellos
promiscuidad y abusos de
sustancias, al igual que
antecedentes de decepciones
amorosas repetidas.
Trastornos del estado
de ánimo
• Aunque es probable que muchas
de esas caracteristicas
produzcan un estilo de vida
socialmente inadaptado, los
individuos ciclotímicos logran a
menudo éxito importante y
buena posición en la sociedad.
Trastornos del estado
de ánimo
• Evolución natural.- inicio de los
síntomas al inicio o final de la
adolescencia. Parece haber un riesgo
más elevado de desarrollo natural de
crisis depresivas formales que de
crisis maniaca.
• Pronóstico.- El pronóstico
dependerá de las variaciones de
la calidad, cantidad y frecuencia
de los cambios del estado de
ánimo y del efecto de éstos
tanto sobre el paciente como
sobre su mundo social y
profesional
Trastornos del estado
de ánimo
• Epidemiología.- El trastorno parece
ser más frecuente de lo que se creía.
Es más común en las mujeres,
tienden a encontrarse antecedentes
familiares de trastorno del estado de
ánimo y problemas del “espectro
afectivo” como abuso de alcohol y
personalidad antisocial.
Trastornos del estado
de ánimo
• Etiopatogenia.- Aunque el proceso
primario causante del cambio súbito
recurrente del estado de ánimo en
caso de ciclotimia parece ser
biológico, y trasmitido de manera
genética, las secuelas psicosociales
de estos cambios pueden plantearse
con el paso del tiempo como el
aspecto más importante de la
inconformidad del paciente.
Trastornos del estado
de ánimo
• Tratamiento.- El tratamiento
biomédico del trastorno ciclotímico
debe ser empírico, y se ofrecerá sólo
si el funcionamiento del sujeto se ve
afectado de manera adversa
• El tratamiento con litio puede
mejorar los síntomas maniacos
y reducir la frecuencia de la
mayor parte de los ciclos.
• La medicación antidepresiva
tenderá a aliviar los síntomas
depresivos. La psicoterapia
estará orientada a las
relaciones interpersonales y a la
imagen propia.
Trastornos estado de
ánimo
• Depresión mayor.- Ocurre a cualquier
edad, y puede manifestarse con
síntomas primarios que no abarcan
cambios manifiestos del estado de
ánimo. A veces resulta difícil
diagnosticar en niños(equivalentes
depresivos).
• En las personas mayores el
síntoma más importante puede
ser un cambio de la función
cognoscitiva, a veces se asocia
con anhedonia que puede llegar
a la conducta auto infligida
• El carácter de los síntomas
depresivos depende en gran
medida de la gravedad del
trastorno. En los mas graves(10
al 15%), los pacientes pueden
manifestar un síntoma delirante
paranoide extenso o nihilista y
experiencia de alucinaciones,
por lo general de contenido
autodespreciativo.
• Los rasgos psicóticos
incongruentes del estado de
animo se presentan con menor
frecuencia.
Trastornos estado de
ánimo
• Evolución natural.- Puede ocurrir a
cualquier edad, pero la edad
promedio es casi a los 40 años.
Cuando más temprana sea la edad de
inicio más probable es que haya
recurrencias.
• Los síntomas se desarrollan de
manera gradual durante muchos
meses, o de manera más
impresionante, durante un
período más breve, en muchos
casos después de una pérdida
importante o una crisis de
estrés
• Los síntomas característicos se
manifiestan por:
• Perdida de interés por todas o
casi todas las cosas(anhedonia)
• Tristeza.
• Llanto inmotivado.
• Olvidos.
• Incapacidad para concentrarse.
• Disminución de la libido.
• Disminución del sueño o
hipersomnia.
• Conductas autoinflingidas.
• Disminución del apetito.
• Astenia y adinamia.
• Aislacionismo.
• Negativismo.
Trastornos estado de
ánimo
• Si no se aplica tratamiento la crisis
depresiva puede resolverse de
manera espontánea en semanas o
meses, o volverse crónica y
conservarse sin cambios durante
varios años.
• Cerca de la mitad de los
pacientes se han recuperado
por completo al año de
seguimiento.
• El riesgo de recaída después de
la recuperación es elevado
durante un período breve, 25%
de los casos recae en un plazo
de 12 semanas
Trastornos estado de
ánimo
• El intervalo entre las crisis se vuelve
más breve conforme envejece el
individuo.
• 20 a 30% de los pacientes con
depresión mayor y sin antecedentes
de manía, experimentarán un
episodio maniaco o hipomaniaco más
adelante en su vida.
• .
• Diagnostico diferencial:
trastorno ciclotímico,
esquizofrenia, distímia, duelo.
• Pronóstico.- edad de inicio del
problema, una sola crisis en la
vida, preocupación suicida
Trastornos estado de
ánimo
• Prevalencia: 3% para los hombres y 4
a 9% en las mujeres; entre el 12 y
20% de las personas que
experimentan una crisis aguda
desarrollan síndrome depresivo
crónico y cometen suicidio hasta
15% de los pacientes que
experimentan depresión durante más
de un mes.
• Etiopatogenia.- Se ha invocado
una causa de naturaleza
endógena relacionada con un
componente genético,
involucrando diversos
Neurotransmisores.
Trastornos estado
ánimo
• Tratamiento.- Cerca del 70 por ciento
de los pacientes de depresión mayor
reacciona favorablemente a la
medicación antidepresiva.
Generalmente el período de
tratamiento varia de 9 a 12 meses.
• Los antidepresivos mas usados son
los ISRS: fluoxetina,
sertralina,paroxetina,citalopran,escitalopran.
• Tratamiento psicosocial.psicoterapia que involucre tanto
el paciente como los familiares
y allegados
Trastornos estado de
ánimo
• Trastorno distímico.- antiguamente
se les describía como depresión
neurótica o caracterológicas. Son
personas que experimentan pérdida
de interés o placer en la mayor parte
de las actividades de la vida diaria,
pero no tienen síntomas de gravedad
suficiente para satisfacer los
criterios de crisis depresiva mayor.
• .
• Los pacientes distímicos
tienden a reaccionar en exceso
a las tensiones normales de la
vida con estado de ánimo
depresivo
Trastornos estado de
ánimo
• Tienen además poca confianza en sí
mismos, pero pueden ser muy
exigentes y quejumbrosos y culpan a
los demás de sus fracasos al mismo
tiempo que se culpan así mismos.
• Como resultado de estas
actitudes, los pacientes
distímicos tienden a llevar una
vida social limitada y tienen
relaciones inestables con otras
personas. Es común en estos
pacientes el abuso de alcohol y
otras sustancias
• Como resultado de estas
actitudes, los pacientes
distímicos tienden a llevar una
vida social limitada y tienen
relaciones inestables con otras
personas. Es común en estos
pacientes el abuso de alcohol y
otras sustancias
Trastornos estado de
ánimo
• Evolución natural.- Suelen quejarse
de haberse sentido deprimidos
durante toda la vida.
• Los pacientes distímicos son
consumidores voraces de los
recursos de la asistencia médica y
salud mental, y a menudo se pueden
obtener en ellos antecedentes de
participación en organizaciones de
autoayuda.
Trastornos del estado
de ánimo
• Pronóstico.- Se asocia con un amplio
rango de deterioro. En algunos casos
se observan afectados solo de
manera leve el funcionamiento social
y el rendimiento en el trabajo, pero
en otros se caracterizan por
preocupación suicida recurrente e
incapacidad para conservar un
rendimiento suficiente en la escuela
o el trabajo.
• Dado que el trastorno abarca de
manera indudable a un grupo
heterogéneo de individuos, el
pronostico dependerá de la
respuesta del sujeto a la
psicoterapia, a la medicación
antidepresiva o a las dos cosas.
• Epidemiologia.- Ocurre en el 6%
de la población, tiene una mayor
inclinación al sexo femenino.
Etiopatogenia: similar al TDM.
• Tratamiento.- principal recurso
es la psicoterapia cognoscitiva,
asociado a antidepresivos.
Tratamiento psicosocial.