Download Presentación de PowerPoint - Dr. Antonio de la Cruz Puente

ULTRASONIDO
GINECOLÓGICO Y
OBSTÉTRICO
María Fernanda Flores García
Claudia Fabiola Rosales Robledo
Carolina Monserrat Salazar Ayala
Procedimiento No Invasivo
Permite rápida visualización de
estructuras
Ultrasonido
Pélvico
Utiliza las ondas sonoras ultrasónicas a
una frecuencia demasiado alta para ser
oída.
Tipos:
Transabdominal
Transvaginal
Evaluación de:
 Dolor Pélvico
Masas Pélvicas
Anormalidades Endócrinas
Dismenorrea
Indicaciones
Amenorrea
Sangrado Anormal
Monitorización de Pacientes con Infertilidad
Signos y Síntomas de Infección Pélvica
Anormalidades Congénitas de Útero y Tracto Genital Inferior
Localización de Dispositivo Contraceptivo Intrauterino
Otras……
Vejiga
Distendida
Preparación
General
Pélvica
US
Transabdomina
l
Área
Descubierta
Gel
EVALUAR
Útero
Tamaño, Forma
y Orientación.
Endometrio
Miometrio
Cuello Uterino
Sagita
l
Longitud
total del
útero
Profundidad
(Pared
anteriorposterior)
Corona
l
Anchura
Máxima
Miometrio y Cérvix
Anomalias
-Contorno
-Ecogenicidad
-Masas
-Quistes
Endometrio
-Espesor
-Alteraciones Focales
-Ecogenicidad
-Presencia de Líquido
o Masas
• Identificar ovarios
Anexos:
Ovarios y
Trompas
de
Falopio
• Medir 3 dimensiones
(ancho, largo y profundidad)
• Inspeccionar región anexial
• (Descartar anomalías)
 O Intestino Posterior al útero
 Debe ser evaluada : Presencia del líquido o bucles del intestino
 Si hay sospecha: útil US Transvaginal
Cul-de Sac
 Ondas sonoras imperceptibles al oído humano.
 Frecuencia número de oscilaciones por segundo de la
onda sónica
 Unidad: Hercio (Hz) 1 oscilación/seg
Definiciones…
Frecuencia
Denominación
< 16Hz
Infrasonido
16-16000 Hz
Sonidos Audibles
>16000- 10¹⁰ Hz
Ultrasonidos
> 10¹⁰ Hz
Hipersonidos
La imagen es producida por
ondas sonoras reflejadas en
los órganos , líquidos y
superficies en el feto en el
interior del útero
2.5-3.5 MHz frecs más
utilizadas en Gyo
Inocuo
Imágenes en tiempo real
US GyO
Abdominal 3.5-5hZ
transvaginal >5Hz
De acuerdo a la frecuencia
del transductor:,
ultrasonido de baja
frecuencia (2-5MHz),
confiriendo una mejor
penetración
Alta frecuencia (5-10 MHz),
que brindan mejor resolución.
*Dx Embarazo
*Definir la
causa de
hemorragia
vaginal
Valorar dolor
pélvico
*Ayuda a Bx
vellosidades
coriónicas
Calcular Edad
gestacional
Amenaza de aborto
Utilidad US en
GyO
Aborto inminente
Embarazo ectópico
o molar
Crecimiento &
Bienestar
fetal
*Medir
translucidez
nucal
Tamizaje:
malformacione
s &
anomalías
cromosómicas.
ANOMALÍAS
PLACENTA*
Doppler, Perfil biofísico,
eco cardiograma fetal,
medidas biométricas.
Dx
Embarazo
Amenaza
Aborto
Aborto
inminente
• Saco gestacional 5SDG
• Latido cardíaco  7SDG
• Vitalidad Fetal  Umbral
mínimo saco vitelino para
determinar fracaso 8mm
transvaginal & 20 mm abd
• Embrión : 16mm transvag & 25
mm abd
• Saco gestacional deformado
• Ausencia polos fetales
• Ausencia latido cardíaco
PRIMER TRIMESTRE SECUENCIA ECOGRÁFICA
(Primeras 14 SDG)
5 SDG
SACO GESTACIONAL
6 SDG
EMBRIÓN
7 SDG
LATIDO CARDÍACO
8SDG
MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS
BRUSCOS
9 SDG
EMBRIÓN ALARGADO
DECIDUA BASAL
VESÍCULA VITELINA
10SDG
EMBRIÓN OCUPA LA MITAD DEL
SACO GESTACIONAL
ESBOZO CEFÁLICO
12 SDG
CALOTA FETAL
PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS PARA
UNA EVALUACIÓN FETAL ESTANDARIZADA
a)Diámetro biparietal
BIOMETRÍA
FETAL
b) Circunferencia de la cabeza
c) Longitud de la diáfisis femoral
d) Circunferencia abdominal o diámetro abdominal
PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS PARA UNA EVALUACIÓN
FETAL ESTANDARIZADA
a) Diámetro biparietal:
BIOMETRÍA
FETAL

Se mide a nivel de tálamo y del cavum del
septum pelúcido o columnas del fondo de saco.

Los hemisferios de cerebelo NO deben ser
visibles en este plano.

La medición del borde externo del cráneo
proximal al borde interno del cráneo distal.

1.
Un examen anatómico fetal más detallado cuando se encuentra
alguna anomalía en el examen estándar.
Cabeza, cara y cuello:
2. TÓRAX:

Corazón:
* Vista de las cuatro cámaras.
* Tracto de salida del ventrículo izquierdo.
* Tracto de salida del ventrículo derecho.
3. Abdomen:
4. Columna:




EXAMEN
ANATÓMIC
O FETAL
Columna cervical.
Columna torácica.
Columna lumbar.
Columna sacra.
5. Extremidades:


Ambos brazos.
Ambas piernas.
6. Sexo:

En las gestaciones múltiples.

Cuando sea médicamente indicado
a) DIÁMETRO BIPARIETAL Y
CIRCUNFERENCIA DE LACABEZA
a) Diámetro biparietal:

Se mide a nivel de tálamo y del cavum del
septum pelúcido o columnas del fondo de saco.

Los hemisferios de cerebelo NO deben ser
visibles en este plano.

La medición del borde externo del cráneo
proximal al borde interno del cráneo distal.
1.
EXAMEN
ANATÓMIC
O FETAL
Cabeza, cara y cuello:








Ventrículos cerebrales laterales.
Plexo coroideo.
Hoz de la línea media.
Cavum septum pelúcido.
Cerebelo.
Cisterna magna.
Labio superior.
Pliegue nucal (puede ser útil durante un intervalo de
edad específico para evaluar el riesgo de aneuploidía).
• BDP + PC
• Tálamos &
Vista
Cavidad
Transtalámica
tabique
pelúcido
• Trígono de
los
ventrículos
Vista
Transversal
laterales
• Plexo
coroideo
• Fosa
posterior
Vista
Transcerebela
• Cisterna
r
magna,
cerebelo
VISTA
TRANSTALÁMIC
A
The transthalamic view is a transverse (axial) image obtained at the
level of the thalami (T) and cavum septum pellucidum (bounded by
arrows). The biparietal diameter (BPD) and head circumference (HC)
are measured in this view.
VISTA
TRANSVE
RSAL
Transventricular view of the atrium of the lateral ventricle, which is marked
by calipers and contains the echogenic choroid plexus (CH).
VISTA
TRANSCEREB
ELAR
Transcerebellar view of the posterior fossa, demonstrating
measurement of the cerebellum (C) and cisterna magna
(CM).
Más confiable
que el BCP
para edad
gestacional
Esta medición no se
ve afectada por la
forma de la cabeza.
CIRCUNFERENCIA
DE LA CABEZA
Se mide en el mismo
nivel que el BCP,
* BORDE EXTERNO
BÓVEDA CRANEAL
Grosor máximo del área
subcutánea traslúcida entre
piel y tejido blando que cubre
la columna vertebral fetal en
la parte posterior del feto
Translucidez
Nucal
 Medición plano sagital
 11-14 SDG
Cuando está aumentado hay
un
mayor
riesgo
de
Aneuploidía
Los márgenes de los bordes deben ser
claros para la colocación del calibrador
El feto debe estar en plano medio sagital
Lineamientos
medición
Traslucide
z Nucal
*La imagen debe ser ampliada de modo de que
se vea la cabeza del feto, el cuello y la
parte superior del tórax.
*El amnios debe verse separado de la línea
de NT
*Debe usarse el calibrador electrónico o
calipers para hacer la medición
*Calibrador debe colocarse perpendicular al
eje long. del feto
* La medida debe ser obtenida en el espacio
más amplio
ABDOMEN





Estómago (presencia, tamaño, y
sitio).
Riñones.
Vejiga.
Sitio de inserción del cordón
umbilical en el abdomen fetal.
Número de vasos del cordón
umbilical.
Debe ser determinado en una vista
transversal.
A nivel de la unión de la vena umbilical, el
seno portal y el estómago fetal cuando es
visible.
PERÍMETRO
ABDOMINA
L
Se mide en la línea de la piel.
Se utiliza junto con otros parámetros
biométricos para calcular el peso fetal y
puede permitir la detección de RCIU o
macrosomía.
Ultrasonido
de
segundo
y tercer
trimestre
1.- Frecuencia cardiaca
fetal
2.- Número de fetos
3.- Presentación
Líquido amniótico
Evaluación subjetiva
Antes de semana 22
Técnica del mayor bolsillo
vertical
Rango normal 3-8 (Manning)
Técnica del ILA (4
cuadrantes)
Indice de Phelan
Placenta
Se reconoce entre 9ª y 10ª semana, pero puede evaluarse hasta
la semana 12 cuando se establece la circulación materno fetal.
Línea ecogénica que marca el borde placentario en contacto con
el líquido amniótico.
Placa corial
Sustancia placentaria
Interfase ecogénica que separa la placenta del complejo
retroplacentario.
Placa basal
Localización:
Anterior
Posterior
Lateral derecha
Lateral izquierda
Fúndica
Maduración placentaria:
Grado 0
Placa corial lisa, sustancia
placentaria homogénea y placa basal
sin ecogenicidades.
Grado I
Placa corial presenta ligeras
ondulaciones, pequeñas
ecogenicidades lineales con eje
mayor paralelo a la placa corial y
la placa basal sin modificaciones.
Grado
ll
Placa corial con ondulaciones más
marcadas, aumento en las ecogenicidades
en la sustancia placentaria y
ecogenicidades lineales en la placa basal.
Grado
lll
Placa corial marcadamente ondulada,
ecogenicidades de la sustancia placentaria desde
la placa corial hasta la placa basal dividiendo
la placenta. Aumento de las ecogenicidades
basales tanto en tamaño como en número,
presencia de calcificaciones.
Cordón umbilical
Conformado por 3 vasos: una vena y dos arterias,
rodeados por gelatina de Wharton.
Ecograficamente estructura tubular anecoica con
bordes hiperrefingentes, entrelazado.
Sitio de inserción: al centro del disco placentario por lo
regular.
Ecograficamente  estructura tubular que emerge
desde el centro de la placenta.
Edad gestacional
Permite evaluar si el crecimiento fetal es normal.
Se estima por el crecimiento de diversas medidas
fetales:
1.- Diámetro biparietal  entre las 14 y 26 semanas
es el parámetro más exacto y conlleva una variación
de 7 a 10 días.
2.- Circunferencia de la cabeza
3.- Longitud de la diáfisis femoral  es más confiable
después del la semana 14. Se mide con mayor precisión
con el haz de insonación perpendicular al eje, excluyendo
la epífisis femoral distal .
4.- Circunferencia abdominal o diámetro abdominal
PESO FETAL
Se puede hacer a través de una aproximación donde se
incluyen los diferentes parámetros biométricos.
Se han implementado varias fórmulas, entre las cuales
se incluyen principalmente el diámetro biparietal, la
circunferencia cefálica, la circunferencia abdominal y la
longitud femoral.
Actualmente se
utilizan las tablas
elaboradas por
Hadlock, las cuales
pueden tener una
variación del peso
fetal estimado con
el real de un 15%.
 Cabeza, cara, cuello:
oVentrículos cerebrales
oPlexos coroideos
oSeptum pellucidum
oCerebelo
Estructuras a
identifica
r
oCisterna magna
oLabio superior
 Tórax:
oCorazón
oCuatro cámaras
oFlujo ventrículo izquierdo
oFlujo ventrículo derecho
 Abdomen:
 Estómago
 Riñones
 Vejiga
 Inserción de cordón umbilical
 Columna
 Extremidades
 Sexo
 American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice
guideline for the performance of obstetric ultrasound
examinations. J Ultrasound Med 2013.
BIBLIOGRAFÍ
A
 American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice
guideline for the performance of Ultrasound of the Female
Pelvis. J Ultrasound Med 2014.
 E Merz, D Miric-Tesanic, F Bahlmann. Sonographic Size of
Uterus and Ovaries in Pre and Postmenopausal Women.
Ultrasound Obstet Gynecol.7(1996) 38-42.