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IV Curso monográfico sobre Enfermedad de Crohn,
19-20 noviembre
Tenerife
Cápsula Endoscópica en la
Enfermedad de Crohn
A Caunedo, J Alcázar, J Romero,
Sánchez, JM Herrerías
Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)
A
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Diagnóstico
“El diagnóstico de la Enfermedad de Crohn se basa
en un conjunto de hallazgos clínicos, endoscópicos,
radiográficos e histológicos....”
Hanauer SB and Sandborn W. Management of Crohn´s disease in adults.
Practice Guideline. Am J Gastroenterol 2001;96:635-643
Síntomas
Laboratorio
Radiología
Endoscopia
Histología
DIAGNÓSTICO
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Localización y momento del diagnóstico
Afectación exclusiva de Intestino
Delgado (30 – 40% de pacientes)
Afectación del Ileon
Terminal (20-30%)
Ileoscopia
con biopsia
Yeyuno y/o Ileon
proximal (10%)
Retraso Diagnóstico
Kornbluth A, et al. 1998
Chernish SM, et al. 1992
Opciones Diagnóstica en la EC con afectación
exclusiva de Yeyuno / Ileon proximal
T.I. / Enteroclisis
Entero-TAC
Puede no detectar lesiones
mucosas en fases precoces
Ligeramente mejor que
enteroclisis
Enteroscopia Pulsión
No puede explorar yeyuno
distal e ileon
Enteroscopia Intraoperatoria
Agresiva (cirugía,
perforación, infección...)
Cápsula endoscópica
????
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Autor
Tipo paciente
n
Diagnóst CE
Mascarenhas-Saraiva M,
UEGW 2002
EC como hallazgo (3),
sospecha clínica y Rx (4),
EC colon (2), colitis indetr
(6), EC conocida (5)
20
Eliakim R,
Eur J Gastro Hepat 2003
Sospecha clínica y analítica
de EC
20
Voderholzer WA,
UEGW 2002
Sospecha clínica y analítica
de EC
12
Fireman Z,
Gut 2003
Sospecha clínica y analítica
17
de EC con Rx no concluyente
71%
Herrerías JM,
Endoscopy 2003
Sospecha clínica y analítica
21
de EC con Rx no concluyente
43%
60%
70%
TI, ECT: 37 y 32%
81%
ECT: 31%
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Capsula Endoscópica en pacientes con
sospecha de Enfermedad de Crohn
 Se incluyeron 21 pacientes (14H/7M; 43±8 años) con sospecha
clínica y analítica de Enfermedad de Crohn.
 Todos los pacientes habían sido sometidos previamente a
Tránsito Intestinal y Colonoscopia con biopsias que fueron
normles, a excepción de un paciente con diagnóstico histológico
de “colitis inespecífica”.
 Se pudo realizar Ileoscopia con biopsias en 17 pacientes, en
los que se examinó la mayor extensión posible de ileon terminal
(10.29 ±3.74cm), sin que se identificaran anormalidades
macroscópicas. El examen histológico mostró cambios mínimos
en 6 pacientes y mucosa normal en los otros 11 casos.
Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et al. Endoscopy 2003; 35: 564-8
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Capsula Endoscópica en pacientes con
sospecha de Enfermedad de Crohn
Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et al. Endoscopy 2003; 35: 564-8
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Capsula Endoscópica en pacientes con
sospecha de Enfermedad de Crohn
 En 9 de los 21 pacientes
(42.86%) se observaron en la
capsulo-endoscopia lesiones
compatibles con el diagnóstico
de Enfermedad de Crohn.
 En estos 9 pacientes se
instauró la terapia convencional
con mesalazina y prednisona.
Todos los pacientes se
encuentran en remisión clínica y
analítica.
(Media de seguimiento: 3 meses)
Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et al. Endoscopy 2003; 35: 564-8
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Conclusiones de los estudios existentes
 La Cápsula endoscópica puede demostrar la existencia
de úlceras y otras lesiones compatibles con el diagnóstico
de enfermedad de Crohn y no detectadas mediante las
técnicas convencionales.
 La Cápsula endoscópica parece ser una exploración
más sensible que el tránsito intestinal y el TAC, en el
diagnóstico inicial de la enferemedad de Crohn.
 Se precisan más estudios para confirmar estos datos y
establecer el verdadero papel de la CE en los pacientes
con sospecha de Enfermedad de Crohn no diagnosticada
por las técnicas habituales.
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
Paciente de 13 años de edad con anemia
ferropénica, retraso estaturo-ponderal, diarrea,
dolor abdominal y febrícula intermitentes, artralgias
migratorias, elevación de VSG y orosomucoide.

Gastroscopia, Ileo-Colonoscopia, serología de
celiaquía, TAC abdominal y Tránsito intestinal
normales.


Juicio Capsuloendoscópico: Enf de Crohn
Buena respuesta clínica y analítica tras
tratamiento con 5-ASA y Corticoides.

Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
INDICACIONES:

De los 15 casos incluidos, 12 pacientes
presentaban sospecha clínica y analítica
de Enfermedad de Crohn.
En todos ellos todas las pruebas
endoscópicas (gastroscopia y
colonoscopia) y radiológicas (tránsito
intestinal) habituales habían resultado
normales.
Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)
Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
Datos de los pacientes con sospecha de EC
n
%
12
-
Media de Edad (Años)
14.2 ± 3.1
-
Nº de Deposiciones / Día
4,05 ± 0,86
-
Pacientes con Diarrea
6
50%
Pacientes con Dolor abdominal
12
100%
Pacientes con Pérdida de peso
12
100%
Pacientes con Fiebre
12
100%
Pacientes con Hemoglobina <10 g/dl
5
41.67%
Pacientes con Leucocitos >12000 /mcl
7
58.33%
Pacientes
Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)
Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
RESULTADOS:
Pacientes con hallazgos
sugestivos de Enfermedad de
Crohn de Intestino Delgado en
Capsulo-endoscopia
7/12 (58.33%)
Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)
Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría
RESULTADOS:
Los 7 pacientes con hallazgos capsuloendoscópicos sugestivos de enfermedad de
Crohn presentaron óptima respuesta clínica
y analítica a tratamiento con Mesalazina y
Prednisona.
Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Colitis Indeterminada (CI)
 El diagnóstico de CI es esencialmente temporal,
por lo que hay que hacer los máximos esfuerzos
por llegar a un diagnóstico definitivo de EC o CU.
 Es fundamental el estudio de intestino delgado
en estos pacientes, ya que su afectación es un
argumento a favor de EC frente a CU.
Dalle I, Geobes K and Rutgeers P. Colitis Indeterminada. En: Gassull MA,
Gomollón F, Obrador A, Hinojosa J (eds). Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Ed ERGON, Madrid 2002
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Estudio de Extensión
 El exacto conocimiento de la extensión de la
enfermedad (regiones proximales o distales de
intestino) redunda en una mejor elección de la
forma galénica del fármaco a emplear.
 Por ello la Cápsula Endoscópica permitiría la
optimización del tratamiento médico en estos
pacientes.
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Compuestos orales de 5-ASA
Nombre
Comercial
Forma de
Liberación
Lixacol®
pH Luminal > 7
Ileon distal / Colon
Asacol®
pH Luminal > 7
Ileon distal / Colon Dcho
Claversal®
pH Luminal > 6
Yeyuno / Ileon / Colon
Rowasa®
pH Luminal > 6
Yeyuno / Ileon / Colon
Enterasín®
pH Luminal = 7
Ileon distal / Colon
Depende tránsito
Yeyuno / Ileon / Colon
Rasal®
Hidrólisis bacteriana
Colon
Colazide®
Hidrólisis enzimática
Colon
Pentasa®
Lugar de
Liberación
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

El tratamiento con corticoides en los brotes de EC
(con o sin la adición de mesalazina) logra la reducción
o remisión de la clínica del paciente aunque no se ha
demostrado que esta mejoría se corresponda con una
mejora en los índices endoscópicos ni histológicos,
Landi et al (GETAID). Gastroenterology 1992;102:1647-53
Olaison B et al. Gut 1990;31:325-8

Por ello no se recomendaba la revisión endoscópica
de los pacientes con este fin, ya que la curación
endoscópica no sería realmente un objetivo del
tratamiento.
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento
 Sin embargo, con el inmunosupresor Azatioprina sí
se ha descrito una mejoría de las lesiones endoscópicas
cuando se logra buena respuesta clínica.
Sandborn WJ et al. Gastroenterology 1995;109:1808-17
D´Haens G et al. Gastroenterology 1997;112:1475-81
 Otra línea de evidencia que apoya la importancia de
mostrar la cicatrización endoscópica, es la demostración
de que la aparición inicial de lesiones endoscópicas en
el postoperatorio, tiene valor predictivo en cuanto a la
frecuencia de recurrencias posteriores.
Rutgeers P et al. Gastroenterology 1990;99:956-963
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento
 Según los datos publicados, el tratamiento
con anti-TNF (Infliximab®) sí logra, junto con
la mejoría clínica, una mejoría endoscópica e
histológica probablemente relacionada con la
profunda regulación a la baja que este
fármaco provoca en la mucosa inflamada.
D´Haens G et al. Gastroenterology 1999;116:1029-1034
Baert FJ et al. Gastroenterology 1999;116:22-284
Van Dullemen HM et al. Gastroenterology. 1995;109:129-135.
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

“Así pues, tal como sugiere este último autor,
sería útil comprobar la curación endoscópica ya
que parece lógico pensar que la consecución
de dicho objetivo ofrecería una mejor remisión,
y restringiría la longitud del intestino a resecar
cuando la cirugía se hace inevitable”.
D´Haens G et al. Gastroenterology 1999;116:1029-1034
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Indicaciones propuestas
Diagnóstico de la Enf de Crohn
Enf de Crohn en población Pediátrica
Colitis Indeterminada
Estudio de extensión de la Enf de Crohn
Monitorización de la respuesta a terapias biológicas
Cribado de Adenocarcinoma intestinal
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento

Los pacientes con enfermedad de Crohn tiene un
riesgo aumentado (entre 50 y 100 veces mayor) de
padecer cáncer de intestino delgado, patología que
habitualmente no puede ser diagnosticada precozmente
mediante radiología .

El desarrollo de cáncer gastrointestinal (principalmente
colo-rectal, y menor proporción de intestino delgado),
supone hoy día la principal causa de muerte relacionada
con la enfermedad en los pacientes con EC, por delante
de la sepsis.
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Monitorización de la respuesta al tratamiento
 Pacientes con mayor riesgo para el desarrollo del
adenocarcinoma de intestino delgado:
 Afectación yeyuno-ileal extensa
 Asas excluidas quirúrgicamente
 Uso prolongado de 6-mercaptopurina
 El seguimiento mediante la capsulo-endoscopia en estos
pacientes podría favorecer la detección precoz de esta
complicación y mejorar su pronóstico, si bien es necesario
el desarrollo de estudios que evalúen la efectividad de
esta medida.
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Una cuestión por resolver ...
Retención de la Cápsula por una
estenosis intestinal no conocida
Age
Sex
Final
diagnosis
Modality of
CE recovery
Previous
surgery
Duration of
retention
Previous
SBFT
37
Female
Active
small
bowel CD
Surgery
Yes, ileo-colic
anastomosis
13 months
Yes,
SBFT
(No stricture)
72
Female
Ulcerated ilel
stricture due to
NSAID
Surgery
No
3 weeks
Yes, 2 SBFT
(no stricture)
61
Female
Ulcerated ileal
stricture
and
post-RT
enteritis
Surgery
Histerectomy
and
radiotherapy
2 weeks
Yes,
SBFT
and CT-scan
65
Female
Erosions and
ulcerated ileal
stricture due to
NSAID
Surgery
No
2 weeks
Yes, 2 SBFT
Endoscopy
Yes, ileo-anal
anastomosis
with pouch
9 days
Yes,
SBFT
(No stricture)
Surgery
No
5 days
Yes,
SBFT
and CT-scan
35
Female
Small
CD
bowel
60
Female
Histyocitoma
metastatized
from heart
N=305 patients.
(No strictures)
NNE= 6 / 305 (1.97%)
CE M2A en la Enfermedad de Crohn
Algunas consideraciones para el futuro...
 ¿ Permitirá la CE una detección temprana
de la Enfermedad de Crohn, y por tanto un
tratamiento precoz ?
 ¿ Podrá evitar este control precoz los daños
a largo plazo como las estenosis y las
fístulas ?
 ¿ Podría el sistema M2A Patency® evitar los
casos de retención de la cápsula detectando
previamente los casos con estenosis ?