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Patología Oftalmológica de la edad Dra. Adriana Tytiun Hospital de Clínicas “José de San Martín” UBA Repercusión funcional de la pérdida visual en mayores >65 años: Grupo etario con > pérdida visual >70 3° lugar en patología invalidante (osteoartrosis y cardiovascular) Sobre-estiman capacidad visual ( a veces desde chiquitos) Poco control con especialista PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD VISUAL [email protected] Sin patología agregada... SENSIBILIDAD DE CONTRASTE CAMPO VISUAL AGUDEZA VISUAL VISION DE COLORES [email protected] Factores +/Solo/acompañado/geriátrico Actividades Enfermedades sistémicas asociadas Recursos $$$ [email protected] El ojo Córnea: “vidrio” mas poderoso: Enfoque lejano Cristalino: capacidad de ver objetos cercanos: acomodación Retina: epitelio sensible a la luz. Mácula: sensibilidad fina Nervio Optico: Conecta el Ojo con el cerebro... Prolongación de células ganglionares [email protected] Patología oftalmológica mas frecuente: Glaucoma Cataratas Maculopatía relacionada con la edad (amd) Retinopatía DBT (HTA) Cambios refractivos /Presbicia [email protected] Glaucoma Definición: neuropatía óptica multifactorial con pérdida del campo visual (células ganglionares). Principal factor determinante: aumento de la Presión Intraocular (N 8 a 22) PIO NO CVC [email protected] Daño Nervio Optico [email protected] Daño en el Campo Visual [email protected] Evaluacion del Daño Funcional: Campo visual Computarizado Daño incipiente Daño Avanzado [email protected] Epidemiología “Ladrón silencioso de la visión”... No da síntomas 67 millones de personas / 10% ciegas 2° causa de ceguera Irreversible [email protected] Factores de riesgo Familiares Edad 2% >45a 2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 a 4% caucásicos Raza PIO: lo único sensible al tratamiento DBT/HTA Miopía [email protected] Fisiología del Humor Acuoso [email protected] Clasificación: Primarios Angulo abierto o cerrado Secundarios: Pigmento, Cataratas, Esteroides , traumatismos, etc. El Glaucoma Primario, Crónico, Simple de Angulo Abierto el más frecuente [email protected] Tratamiento Objetivos: Disminuír la PIO Mejorar el flujo sanguíneo Médico Laser Quirúrgico PROGRESIÓN Sin tratamiento : 49 % a 4 años [email protected] En daño avanzado: 60 % a 5 años Tratamiento médico Instilación Tópica de Fármacos Disminuir Producción de Humor Acuoso Facilitar la salida del Humor Acuoso Calcular la PIO meta para cada paciente Diversas fórmulas, que se puden combinar Si con tres drogas no regula la Presión , evaluar Laser y /ó Cirugía [email protected] Fármacos: Fármacos Betabloqueantes: Bloquea receptores beta del epitelio ciliar Timolol, Carteolol, Levobunolol, Betaxolol Efectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Ojo Seco, Disminución de la libido, Depresión , Anestesia corneal Fármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfa aumentan el flujo 2° de salida del H.A. Latanoprost,Travoprost,Bimatoprost Efectos Adversos: Hiperemia Conjuntival , Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de pestañas, Sensación de cuerpo extraño. [email protected] Fármacos: Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Inhiben acción de enzima Anhidrasa Carbónica Dorzolamida, Brinzolamida Efectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Sabor Amargo Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: (Diurético) Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales, Calambres, Rash cutáneo Agonistas Alfa 2 Presinápticos: Brimonidina Efectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan BHE ) y Sequedad de boca Pilocarpina Parasimpaticomético,Colinérgico Miosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquial [email protected] Cuidados Especiales: Instilación: Entendimiento, adquisición habilidad, continuidad, Control y supervisión familiar Alergias Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y menor habilidad Interacciones Medicamentosas : Polimedicados Angulo Cerrado: Antiespasmódicos, Antihistamínicos, Efedrina, Ansiolíticos EPOC, Asma: Betabloqueantes Arritmias / Bradicardia: Betabloqueantes Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia, Epilepsia :Brimonidina [email protected] ALERGIA VS TOXICIDAD [email protected] REGLA DEL 10 : Cada 1000 personas > 40 años ó más 100 son sospechosas de Glaucoma primario de angulo abierto, 10 tienen GPAA 1 QUEDA CIEGO [email protected] Entonces... Control de la PIO cada 3 meses CV y Examen de NO cada 12 meses Ayudar con recetas de colirios!!! OJO con reacciones adversas de medicación sistémica [email protected] Maculopatía relacionada a la edad (Age Related Macular Degeneration) [email protected] Pérdida de Visión Central [email protected] Test de Amsler [email protected] Características Bilaterales, asimétricas Mayores de 60 años (1° causa de ceguera legal en países desarrollados) Disminución de AV 2/10 o menos, pero no ceguera Relacionadas con cigarrillo, luz solar, dieta??? Tratamiento: Sólo para la forma exudativa: Laser, TTT, inyecciones de medicación anti angiogénica [email protected] Retinopatía Diabética HIPERGLUCEMIA MICROANGIOPATÍA Alteración Vascular con pérdida de pericitos Alteración B H R, con filtración y edema de Retina, y depósitos de lipo proteínas (Exudados duros) Deblidad estructural: microaneurismas, microhemorragias, trombosis, cierre, isquemia retinal: Exudados blandos. Liberación de Factores Angiogénicos y Fibrogénicos Crecimiento anómalo de tejido fibrovascular [email protected] Retino Fluoresceíno Grafía [email protected] Clasificación ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic Retinopathy) Proposed DiseaseSeverity LevelFindings Observable on Dilated Ophthalmoscopy No apparent retinopathy No abnormalities Mild non proliferative diabetic retinopathy Microaneurysms only Moderate non proliferative diabetic retinopathy More than just microaneurysms but less than severe non proliferative diabetic retinopathy Severe non proliferative diabetic retinopathy Any of the following: more than 20 intraretinal hemorrhages in each of 4quadrants; definite venous beading in 2 quadrants; Prominent intraretinal microvascular abnormalities in 1 quadrant And no signs of proliferative retinopathy Proliferative diabetic retinopathy One or more of the following: neovascularization, vitreous/preretinal hemorrhage [email protected] Controles Anual Cada 9 meses Cada 4 meses Cada 2 a 4 meses ... Cada 2 a 4 meses ... Tratamiento: Fotocoagulación con Laser [email protected] Cataratas Opacidad del cristalino No toda catarata debe operarse!! Dentro de las 3 causas mas importantes de ceguera en el mundo, pero reversible. Tratamiento Quirúrgico [email protected] Clasificación Etiológica ADQUIRIDAS: Senilidad. Es la más frecuente. Traumatismos. Tanto los contusos como los perforantes. Complicaciones: glaucoma, uveítis, etc. Causas metabólicas, DBT mellitus (+). Otras: galactosemia, manosidosis, síndrome de Lowe,enfermedad de Fabry, etc. Tóxicas: corticoides (+). Otros fármacos cataratogénicos son clorpromacina, mióticos, amiodarona, sales de oro, etc. Cataratas secundarias. ( Asociadas a otra patología ocular) uveítis Cataratas asociadas a determinados síndromes (Down, distrofia miotónica, Werner, etc). CONGÉNITAS: Están presentes en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. (+) rubeola. [email protected] [email protected] C. CORTICAL C. NUCLEAR [email protected] [email protected] Tratamiento QUIRÚRGICO!!! Microinsición Fragmentación del cristalino con Ultrasonido Aspiración de masas Colocación de Lente Intraocular Cierre (generalmente sin puntos) [email protected] [email protected] Colocación de Lente Intraocular [email protected] Algunos términos Paciente... Fáquico: tiene su cristalino “puesto” Afáquico: no tiene cristalino Pseudo fáquico: Lente Intraocular Lente Intrraocular fáquica: colocación de Lente Intraocular en pacientes con cristalino propio (cirugía de miopía) [email protected] Ciugía de cataratas con “Laser” [email protected] Presbicia: Pérdida de la capacidad de acomodación del cristalino [email protected] Ojo seco [email protected] Rosacea Sensación de cuerpo extraño Dolor Ardor [email protected] Mas frecuente en mujeres, peor en Blefaroconjuntivitis estafilcóccica Eritema Pérdida de pestañas [email protected] Blefaroconjuntivitis seborreica: Asoc. a dermatitis seborreica. Escamas fáciles de extraer Meibomitis [email protected] [email protected] Carcinoma de glándulas sebáceas: Blefaritis crónica unilateral o asimétrica en pacientes añosos [email protected]
