Download Tabaco y Trastornos de Ansiedad
Document related concepts
Transcript
Tabaco y Trastornos de Ansiedad Andrés Herrán, Beatriz Rodríguez Cabo Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria I Seminario Internacional sobre Tabaquismo y Patología Psiquiátrica, SEDET Santander 5-6 Mayo, 2005 Se fumaba “Sano” De moda “Legal” Y no se fuma Insano Pasado de moda Ilegal Y “con nervios” se fuma más Locura Tristeza Tanatorio, HUMV. Un Viernes a las 19h. Ansiedad Partos, Residencia Cantabria El Domingo a las 11h. Efectos de la Nicotina Alcanza cerebro en 10-16 segundos Vida media en sangre de 2 horas Jarvis. BMJ, 2004 Efectos de la Nicotina Sobre SNC Estimulante psicomotor: Mejora atención y tiempos de reacción en consumos puntuales Rápida tolerancia: Fumadores crónicos no parecen experimentar mejorías cognitivas Efectos subjetivos en fumadores Los fumadores refieren efectos ansiolíticos y mayor capacidad de concentración y trabajo Hay escasas evidencias que apoyen este hecho Es posible que la nicotina sólo calme los síntomas de abstinencia La evolución de los trastornos mentales En la esquizofrenia se mide en años En la depresión en meses En la ansiedad en días o minutos La ansiedad Ansiedad “síntoma” En sujetos sanos, o con cualquier trastorno médico o psiquiátrico Ansiedad en el contexto de un Trastorno de ansiedad Pacientes con clínica definida en DSM-IV / CIE-10 Ansiedad “síntoma” Manifestaciones Físicas Autonómicas: Sudoración, sequedad de boca, palpitaciones, disnea, sofocos Musculares: Tensión, temblor, debilidad Manifestaciones Cognitivas Tensión, aprensión, rumiaciones, anticipación del desastre, elevación del arousal (hipervigilancia, distraibilidad, concentración disminuida) Manifestaciones Conductuales Evitación, huida, inquietud, tensión facial Trastornos de ansiedad La ansiedad es el síntoma fundamental No es secundario a otro trastorno mental, enfermedad ni sustancia Se clasifican según el origen de la ansiedad ¿Cuál es el origen de la ansiedad? Súbita Trastorno de angustia Sin escapatoria Agorafobia Algo concreto Fobia Específica Relaciones Fobia Social Obsesiones Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trauma Trastorno por Estrés Agudo y por Estrés Postraumático Constante Trastorno de Ansiedad Generalizada Crisis de angustia Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: 1. Palpitaciones 2. Sudoración 3. Temblores 4. Sensación de ahogo o falta de aliento 5. Sensación de atragantarse 6. Opresión o malestar torácico 7. Náuseas o molestias abdominales 8. Inestabilidad, mareo o desmayo 9. Desrealización o despersonalización 10. Miedo a perder el control o a volverse loco 11. Miedo a morir 12. Parestesias 13. Escalofríos o sofocaciones Trastorno de Angustia El grito. Edvard Munch Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la preocupación por padecer nuevas crisis o por sus posibles consecuencias Dependiendo de si hay o no agorafobia: Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de Angustia A. Se cumplen (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas: (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis (b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej, perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco») (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental Tabaquismo en población general Relación con síntoma ansiedad Dudas et al, 2005. 215 estudiantes (14-18 a.) Fumadores más ansiedad (fumadores ocasionales) y síntomas depresivos (fumadores habituales) Relación directa sintomatología-consumo en varones pero no en mujeres La reducción de niveles de ansiedad puede ser preventivo del inicio de consumo tabáquico Trastornos de Pánico en fumadores Muestras comunitarias Autores Muestra Tipo de estudio Conclusiones Breslau y Klein, 1999 n= 1007 (21-30 a.) (ESYA) n= 4411 (15-54 a.) (NCSTS) ESYA: longitudinal seguimiento a 5 años NCSTS: transversal Relación causal entre tabaquismo y pánico, basada en la unidireccionalidad de la misma y riesgo incrementado en fumadores activos Johnson et al. 2000 688 adolescentes Longitudinal prospectivo seguimiento de 6 años Tabaquismo serio en adolescencia se asocia a riesgo incrementado de algunos T de ansiedad en adolescencia y juventud Isensee et al. 2003 3.021 adolescentes Longitudinal seguimiento a 42 meses Relación única y específica entre tabaquismo previo y riesgo incrementado de ataques/trastorno de pánico. Imposible excluir relación en sentido inverso. Consumo de tabaco en pacientes con Trastornos de Pánico Estudios transversales Autores Amering et al. 1998 Muestra 102 pacientes Trastorno de Pánico Zvolensky et al. 122 pacientes 2003 Trastorno de Pánico McCabe et al. 2004 155 pacientes - Trastorno de Pánico - Fobia Social - TOC Medidas Conclusiones Entrevistas estructuradas individuales Prevalencia elevada tabaquismo Entrevistas estructuradas individuales Proporción elevada fumadores de Alta motivación para abandonar el consumo Screening telefónico Fumadores con sintomatología ansiosa y afectación social + entrevistas más severa e intensa estructuradas No diferencias en ataques de pánico ni enfermedad física de Consumo más serio en Trastorno de Pánico que en el resto de trastornos Mecanismos implicados en la asociación Relación causal tabaquismo-pánico Nicotina como agente ansiolítico Nicotina como agente ansiógeno Génesis en restricciones respiratorias Relación no causal Modelos de vulnerabilidad común Programa de Trastorno de Angustia, HUMV Pacientes con Trastorno de Angustia en fases iniciales, sin tratamiento previo 207 pacientes evaluados Remitidos desde Urgencias (1/3), CSMs (1/3), Otros (1/3) Métodos de evaluación Entrevistas: MINI, SCID II, Escala de Gravedad del Trastorno de Pánico Cuestionarios: Millon, NEO-FFI, STAI, Beck, ASI, Inventario de Agorafobia Tratamiento naturalístico Farmacológico: ISRS. Respuesta a las 8 semanas Psicoterapia: Panic Control Treatment (Barlow & Craske) Objetivos Factores psicológicos, genéticos, neurofisiológicos en inicio y evolución Consumo de Sustancias en Trastorno de Angustia Al inicio consumo actual de sustancias DSM IV Café, Tabaco, Alcohol, Cannabis, Opiáceos, Cocaína, Anfetaminas, Alucinógenos, Inhalantes, PCP, Sedantes Luego, evolución del consumo (+Fagerstrom) Semana Previa a 1ª crisis Actual 8ª Semana 52 Semana Consumo de tabaco y Trastorno de Angustia (características sociodemográficas) Casos= 135 pacientes 32 años 88 (65%) mujeres Evolución del TA= 8 meses (mediana) Fumadores activos 76 (56%) Consumo: 14,8 c/d (CI 95%: 12,4-17,2) Consumo > 1 paquete: 33 pacientes (24%) Otras sustancias: 56 OH, 3 cannabis, 2 cocaína Controles 468 sujetos: Encuesta Nacional de Salud, Año 2003 (INE) 57 voluntarios sanos: comparación instrumentos psicométricos Tasa de Consumo de tabaco en el Trastorno de Angustia Fuma No Fuma total 76 (56%) 59 (44%) 135 Mujeres 50 (57%) 38 (43%) 88 Hombres 26 (55%) 21 (45%) 47 326 (69,7%) 468 T. Angustia Pob. General 142 (30,3%) Mujeres 54 (23%) 187 (77%) 241 Hombres 88 (39%) 139 (61%) 227 χ2: p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,03 O.R. 2,95 O.R. 4,55 O.R. 1,95 Goodwin y Hamilton, 2002 > OR=1.9 Isensee et al, 2003 > OR 3.0-28.0 Breslau et al, 2004 > OR 2,6 Factores asociados con el consumo en el Trastorno de Angustia (casos - controles) Consumo (fumadores vs. no fumadores) Pacientes: Mayor ansiedad estado en fumadores (p=0,06). Sin diferencias en número y gravedad de crisis, sensibilidad a la ansiedad, ni rasgos de personalidad Controles: Los fumadores mayor locus de control externo (p 0,007) Gravedad de consumo (cig/d y Fagerstrom) Pacientes: Correlación + entre cig/d y ansiedad estado (p=0,02). Correlación + entre Fagerstrom y ansiedad rasgo (p=0,02), y neuroticismo (p=0,01) Controles: Correlación positiva cig/d con locus de control externo (p 0,008) Evolución del Consumo de tabaco en el Trastorno de Angustia (previo a 1ª crisis y seguimiento) Consumo previo vs. actual (n=33) 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Consumo Previo Media= 16,7 cig/d Consumo Actual Media= 13,9 cig/d Consumo al cabo de 1 año (n=8) 40 40 40 40 30 30 30 30 20 20 20 20 10 10 10 10 0 0 0 0 Consumo Previo Media= 17,2 cig/d Consumo Actual Media = 11,5 cig/d Consumo 8ª Semana Media= 17,5 Consumo 52 Semana Media= 16,1 Conclusiones Pacientes con TA fuman más que la población general El hecho de fumar y el grado de consumo no se relaciona con características de las crisis en el TA Fumar y el grado de dependencia se relaciona con ansiedad basal (y neuroticismo en menor grado) en pacientes con TA Hay reducción de consumo tras el inicio del TA que retorna a niveles previos tras la recuperación clínica > Efecto ansiógeno de la nicotina en pacientes con TA? Trastorno de Angustia, HUMV Andrés Herrán. Psiquiatra Beatriz Rodríguez-Cabo. Residente de Psiquiatría Mª Luz Ramírez. Psiquiatra Ana Ayestarán. Psicólogo Deirdre Sierra Biddle. Psiquiatra María Carrera. Psicólogo Fernando Hoyuela. Residente de Psicología María Parrilla. Residente de Psiquiatría