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Trastornos Somatomorfos,
facticios y simulación
Johann Vega
UPCH
Introducción
Referir
Sx físicos
¿Son genuinos los
síntomas?
Trastorno facticio
No
Sí
Si son
inventados,
simulados o
autoinducidos:
¿Cuál es la
motivación?
Motivaciones externas:
- Ganancia económica
- Eludir responsabilidad
legal.
¿Hay evidencia del
origen físico del sx?
Sí
Enfermedad
física
Asumir rol de enfermo
No
T. somatomorfo
Simulación
Trastornos Somatomorfos
Síntomas referidos al cuerpo que no tienen
una base orgánica o real
Apariencia
personal
T. Dismórfico
corporal
Enfermedad
seria
Dolor
Trastorno
de dolor
Hipocondriasis
Neurológicos
Gastrointestinales /
Sexuales
Trastorno
conversivo
Trastono de somatización
Trastorno Dismórfico Corporal
•
•
•
•
•
•
•
“Dismorfofobia”
Tipo de trastorno hipocondriaco (CIE-10)
Relacionado con el TOC.
Usualmente comienza en la adolescencia.
¿Predominancia femenina?
Cirugías estéticas.
Creencia de tener un defecto físico:
–
–
–
–
Deformaciones en la cara.
Manchas en la piel
Forma de la nariz, boca, mandíbula
Pies, manos, mamas, genitales
Trastorno Dismórfico Corporal
•
•
•
•
•
•
Conductas repetitivas (chequeo en espejo).
Pueden haber delusiones.
Ocultar parte supuestamente defectuosa.
Mujeres: asociación con pánico, TAG y bulimia.
Hombres: Asociación con trastorno bipolar.
Dx diferencial:
– TOC
– Trastorno delusional tipo somático.
Trastorno Dismórfico Corporal:
Tratamiento
• ISRS: fluoxetina
• Clomipramina
• Antipsicóticos: Pimozida.
Hipocondriasis
• Prevalencia en pacientes de medicina
general: 4.2-6.3%.
• Edad de inicio: media-ancianos.
• Hombres/mujeres=1
• Preocupación por la salud o enfermedad
presente la mayor parte del tiempo.
• Percepción exagerada de las funciones
corporales.
Hipocondriasis: Tratamiento
• Buscar un trastorno psiquiátrico subyacente
potencialmente tratable (pe depresión,
TOC).
• Considerar la posible coexistencia de
enfermedad física.
• Actitud empática.
Trastorno de Dolor (asociado a
factores psicológicos)
• Dolor en 1 ó más lugares del cuerpo.
• A veces hay realmente alguna alteración física
pero el px amplifica los síntomas.
• Inicio: 30-50 años.
• Mujeres/hombres = 2/1.
• Patrón familiar.
• Tx:
– Psicoterapia
– Antidepresivos (ADTC)
Trastorno de Conversión
• Alteración de función motora o sensiorial.
• Factores psicológicos, estresores o conflictos asociados
a los síntomas.
• Predominancia femenina.
• No intencional.
• Tipos de síntomas:
– Motores: alteraciones de coordinación o equilibrio, parálisis,
debilidad, disfagia, afonía, retención urinaria.
– Sensoriales: Pérdida de la sensación tactil o dolorosa, visión
doble, ceguera, sordera, alucinaciones.
– Crisis o convulsiones
– Mixtos
Trastorno de Somatización
• Nombres antiguos:
– Histeria
– Síndrome de Briquet
•
•
•
•
Prevalencia estimada: 1-2% en mujeres
Mujeres/hombres = 20/1
En pacientes de atención primaria: 5-10%
Factores asociados:
– Nivel socioeconómico bajo
– Experiencias infantiles adversas: abuso sexual.
Trastorno de Somatización
• Muchas molestias físicas
• Inicio < 30 años.
• Búsqueda de tratamiento o afectación de la
funcionalidad.
• Síntomas no pueden ser explicados por
enfermedades físicas o efectos de sustancias.
• Los síntomas no son fingidos o producidos
intencionalmente.
Trastorno de Somatización
4 síntomas de
dolor:
-Cabeza.
-Abdomen
-Espalda
-Articulaciones
-Extremidades
-Pecho
-Recto
-Dismenorrea
-Dispareunia
-Micción
2 síntomas digestivos:
-Náusea
-Distensión
-Vómitos
-Diarrea
-Intolerancia a los
alimentos
1 síntoma sexual:
-Indiferencia sexual
-Disfunción eréctil /eyaculatoria
-Menstruación irregular
-Sangrado menstrual excesivo
-Vómitos durante el embarazo
1 síntoma
pseudoneurológico:
-Alteraciones de
coordinación o equilibrio
-Parálisis/debilidad
-Disfagia
-Afonía
-Retención urinaria
-Alucinaciones
-Problemas sensitivos
-Diplopia
-Ceguera
-Sordera
-Convulsiones
-Amnesia
-Pérdida de la conciencia
Trastorno de Somatización:
Comorbilidad
• Trastornos de personalidad:
– Histriónico
– Sociopatía (antisocial)
• Adicciones a drogas y alcohol
• Trastornos de ansiedad:
– Trastorno de pánico
– TEPT
– Fobia simple.
• Trastornos depresivos
• Trastornos disociativos
Trastornos Facticios
• Producción voluntaria de síntomas y signos
físicos y/o psicológicos sin otra finalidad
que asumir el rol de paciente.
• Mujeres jóvenes de clase social alta,
inteligentes y con trabajos o conocimientos
relacionados con la salud o medicina.
Trastornos Facticios
• Conductas:
– Dar historia falsa (pe declarar que tienen HIV)
– Simulación (fingir una convulsión o adulterar
examen muestras para examenes de laboratorio).
– Exageración de síntomas reales.
– Agravamiento (contaminar una herida previa).
– Autoinducirse una enfermedad (inocularse una
bacteria).
Motivaciones
• Satisfacción de manipular su propia
atención médica o quirúrgica.
• Masoquismo: Satisfacción de sufrir los
procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
• Dependencia: Recibir atención y cuidados
inherentes de la relación médico-paceinte.
Problemas Fingidos o Inducidos
•
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•
•
•
•
•
•
Problemas con cicatrización de heridas.
Infecciones
Diátesis hemorrágica
Trastornos hormonales
Enfermedades digestivas
Cáncer
Lesiones dérmicas
Violaciones.
Trastorno Facticio por Proximidad
• Personas al cuidado de niños y ancianos que
reportan o causan en ellos alguna enfermedad.
• >90% son las madres.
• Los perpetradores frecuentemente tienen historia
personal de trastorno facticio.
• Patrones:
– Apnea, convulsiones y cianosis.
– Diarrea, vómitos.
– Sangrado, letargia, retraso del desarrollo, fiebre y
erupciones.
Síndrome de Münchausen
• Extremo de los trastornos facticios.
• Predominancia masculina.
• Características esenciales:
– Mentira patológica (pseudología fantástica)
– Peregrinación (viajes)
– Enfermedad simulada o fingida de manera recurrente.
• Otras características:
– Rasgos limítrofes o antisociales.
– Deprivación en la niñez
– No se perturban por los procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
– Evidencia de signos físicos autoinducidos.
– Conocimiento, trabajo o experiencia en áreas médicas.
– Tendencia a ser varón.
– Hospitalizaciones múltiples.
– Cicatrices múltiples.
– Antecedentes policiales
– Presentación inusual o dramática.
Simulación (Malingering)
• Falsear síntomas o signos de alguna
enfermedad.
• ¿Predominancia masculina?
• Motivaciones externas:
–
–
–
–
Evadir obligaciones militares
Compensación económica
Evadir responsabilidad criminal
Obtener drogas