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Rinitis, actualización del
diagnóstico y
tratamiento
M. Callén Blecua
C.S. Bidebieta (San Sebastián)
GVR de la AEPap
Rinitis
Trastorno sintomático de la nariz inducido por una
inflamación
•Infección aguda
•Sinusitis
•Estructural
•Cuerpo extraño
•FQ, Cilios inmoviles
Definición
ARIA 2001
• La RA es un trastorno sintomático de la nariz
inducido por una inflamación mediada por IgE
de las membranas que la recubren, después de
la exposición a un determinado alergeno
Bousquet J. JACI 2001;108 (Suppl.5):S147-334
Prevalencia actual en nuestra
población de RA
ISAAC. An Pediatr (Bar) 2005;62:229
• 8,5% niños 6-7a.
• 16,3% en los de 13-14a.
• Aumento de la mediana de 5,5 a 8,5% en los
pequeños, en los últimos 7 a.
Enfermedad crónica más frecuente
en la infancia.
Infratratada e infradiagnosticada
Diagnóstico RA
Historia clínica
compatible
?
Prick test
Fc riesgo
IgE
específica
Relación
expos/síntomas
Inmunocap®
Rapid
Tratamiento
Medidas
preventivas
Fármacos
Educación
Inmunoterapia
Medidas preventivas
House dust mite avoidance measures for
perennial allergic rhinitis (Cochrane Review)
Sheikh A, Hurwitz B. CD001563
•No hay evidencia de que usar fundas sea útil
•Algún beneficio, de los programas completos
de evitación
•Estudios pequeños y mala calidad
•Heterogeneos
¿Que Fármaco?
Sintomáticos
• Antihistamínicos H1
• Anticolinérgicos
• Descongestivos
Antinflamatorios
• Cromonas
• Corticoides nasales
• ARLE
Mejor beneficio/riesgo
Mejor costo/beneficio
Fármacos. Efectividad
AH
oral
Rinorrea ++
AH
GC
Desc. ARLE Crom.
nasal nasal nasal Oral
nasal
++
+++ 0
++
+
Estorn.
++
++
+++
0
++
+
Picor
++
++
+++
0
++
+
Obstruc. +
+
+++
++++ +
+
Ojos
sínt.
++
++
0
+
++
Modificado de Van Cauwenburge P. Allergy 2000; 55: 11
+
Topical nasal steroids for intermitent and persistent
allergic rhinitis in children. Al Sayyad JJ.The Cochrane
Library.2006. CD 003163
•3 ECC
•74 niños
•Evidencia insuficiente en niños.
•Utilizar según experiencia clínica, y
características del paciente.
CN Efectos secundarios
• No efectos de relevancia clínica
sobre el eje HHS o el crecimiento
• No atrofia mucosa en biopsias a los 5a de tto
The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin
Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1-84. JACI 2008
BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp
Allergy 2008; 38: 19-42.
Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health system.
October, 2007
AH efectos secundarios
Astemizol y terfenadina
Toxicidad cardiaca
AH 1º generación
somnolencia y
sedación
AH 2ª Cetirizina y
azelastina
somnolencia
The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin
Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1-84. JACI 2008
Inmunoterapia
• ITSC mejora los síntomas y ↓ la medicación
• No hay evidencia suficiente para recomendar la
IT sublingual
“Indicada en pacientes monosensibilizados en
los que las medidas preventivas y el
tratamiento farmacológico no ha sido eficaz”
BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin
Exp Allergy 2008; 38: 19-42.
Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health
system. October, 2007
Recomendaciones I
• En nuestro medio es razonable iniciar el tratamiento
de la RA frecuente o más que leve con un esteroide
nasal añadiendo un AH oral en caso de persistir los
síntomas
• En los niños pequeños y la rinitis leve-intermitente se
puede considerar los AH de 2ª generación
• No hay diferencias clínicas entre los distintos AH
• Elección del corticoide según la biodisponibilidad
sistémica y criterios de costo/beneficio
Recomendaciones II
• Evitar la exposición exterior a pólenes y los animales
domésticos en caso de sensibilización.
• No hay evidencia que permita hacer recomendaciones
frente a los ácaros
• La inmunoterapia puede estar indicada en los casos
graves con mala respuesta al tto con fármacos
• No hay suficiente evidencia para recomendar la
inmunoterapia sublingual
• Investigar siempre la presencia de asma
Si
Historia compatible con
Rinitis Alérgica y Fc riesgo
•Evitar alergenos. Educar
PRICK Test ó
•Corticoides inhalados
(Alternativa en < 4años y formas
leves poco frecuentes: AH,
montelukast)
No mejoran los
síntomas y la
calidad de vida
Añadir AH
Dudosa
IgE específica
SI
¿Rinitis alérgica
confirmada?
No
No mejora
Reevaluar diagnóstico
Derivar especialista
Posible inmunoterapia
Otras causas
Considerar
rinoscopia,
TAC...
Rinitis y asma
ARIA 2001
 20-40% tienen asma
 30-50% de asmáticos tienen rinitis
Una vía aérea una enfermedad
Tratar la rinitis para prevenir
el asma
Inmunoterapia
•Induce tolerancia inmunológica
Dos ECC , niños con rinitis por polen, la
inmunoterapia retrasó el comienzo del
asma
PAT-Study. JACI 2002; 109:251
Novembre E. JACI .2004;114:851
¿Qué impacto tiene el tratamiento de
la rinitis en el control del asma?
Corticoides intranasales para el control
del asma en pacientes con asma y rinitis
coexistentes.
No diferencias significativas
Son necesarios más estudios prospectivos
Taramarcaz P, Gibson PG. Cochrane Library Plus. Nº CD003570-ES.
19 de marzo de 2003